Bài viết khảo sát các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết cục mẹ con trên thai phụ có chẩn đoán NCRL và xác định tỷ lệ phù hợp chẩn đoán NCRL giữa siêu âm Doppler, kết quả thực tế trong phẫu thuật và giải phẫu bệnh.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học KẾT CỤC THAI KỲ Ở NHỮNG THAI PHỤ ĐƯỢC CHẨN ĐOÁN NHAU CÀI RĂNG LƯỢC BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ Bùi Thị Phương Nga*, Phạm Ngọc Quốc Duy** TÓM TẮT Đặt vấn đề:Nhau cài lược (NCRL) nguyên nhân hàng đầu gây tử vong mẹ máu khối lượng lớn Phát sớm trường hợp cài lược siêu âm Doppler giúp quản lý tốt thai kỳ, chuẩn bị tốt cho mổ nhằm nâng cao chất lượng điều trị cho mẹ Mục tiêu nghiên cứu: khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết cục mẹ thai phụ có chẩn đoán NCRL xác định tỷ lệ phù hợp chẩn đoán NCRL siêu âm Doppler, kết thực tế phẫu thuật giải phẫu bệnh Phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu mô tả dọc tiến cứu, 59 thai phụ chẩn đoán cài lược siêu âm Doppler phẫu thuật từ tháng năm 2016 đến tháng năm 2016 Kết quả: Gía trị dự báo dương tính siêu âm so với lâm sàng 89,8% chẩn đoán dương giả siêu âm so với lâm sàng 10,2% Gía trị dự báo dương tính lâm sàng so với giải phẫu bệnh 100% Tỷ lệ thai kỳ không triệu chứng 39%, huyết âm đạo 64,4% Mất máu phẫu thuật > 500ml chiếm 88,1%, tai biến thủng bàng quang 16,9%, băng huyết hậu phẫu 5,1% Yếu tố làm tăng biến chứng máu lượng nhiều mẹ bảo tồn tử cung thể cài lược Increta (OR* = 37,64; 95% CI: 2,32-610,6) tỷ lệ bảo tồn thất bại 14,3% Tử vong chiếm tỷ lệ 13,6% thai < 25 tuần suy hô hấp chiếm 23,7% Kết luận: Siêu âm Doppler có giá trị cao chẩn đốn phân loại cài lược giúp cho việc quản lý xử trí cài hồn thiện nhằm giảm tai biến cho thai phụ thai nhi Nên cân nhắc định bảo tồn tử cung trường hợp NCRL thể Increta Từ khóa: cài lược, siêu âm ABSTRACT THE RESULTS OF PREGNANCY WITH PLACENTA ACCRETA DIAGNOSED BY DOPPLER ULTRASONOGRAPHY AT TU DU HOSPITAL Bui Thi Phuong Nga, Pham Ngoc Quoc Duy * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 3- 2018: 350 - 357 Background: Placenta accreta is the most leading cause of maternal death because of massive blood loss Early detection of these conditions by Doppler ultrasonography will help to manage pregnancies, to prepare for surgery and improve the quality of treatment for both mother and child Objectives: To investigate the clinical, subclinical and outcomes of pregnancies with placenta accreta and to determine the correspondence of diagnosis by Doppler ultrasonography, post - surgery and pathology result Methods: A prospective, descriptive study was surveyed in 59 women who were diagnosed with placenta accreta by Doppler ultrasonography indicated surgery from January 2016 to June 2016 Results: The positive predictive value of ultrasonography compared to clinical was 89.8% and false positives value of ultrasound versus clinical was 10.2% Clinical positive predictive value compared with pathology was * Bộ môn Sản, Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch ** Bệnh viện Từ Dũ Tác giả liên lạc: TS.BS Bùi Thị Phương Nga ĐT: 0903722237 Email: dr.phuongnga65@gmail.com 350 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học 100% Symptoms of pregnancy with placenta accrete included asymptomatic (39%), vaginal bleeding (64.4%), blood loss > 500ml in surgery (88.1%), complication of bladder rupture (16.9%), postoperative hemorrhage (5.1%) A conservative management with preservation of the uterus increased the complication of maternal blood loss (OR: 37.64; 95% CI: 2.32-610.6) and failure rate of this method was 14.3% Fetus mortality was 13.6% due to pregnancy < 25 weeks and respiratory distress was 23.7% Conclusions: Doppler ultrasonography was a valuable method for diagnosis and classifying placenta accreta, which helped to improve management and treatment of placenta accreta and reducing the complications for both pregnant and fetus It was advised to consider conservative management in cases with placenta accreta Key words: placenta accreta, placenta increta, placenta percreta, ultrasound ĐẶT VẤN ĐỀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Xuất huyết khối lượng lớn tai biến sản khoa hàng đầu gây tử vong mẹ, NCRL nguyên nhân quan trọng Bên cạnh tử vong mẹ, tử vong thai nhi non tháng vấn đề cần quan tâm Theo số liệu thống kê bệnh viện Từ Dũ tỉ lệ NCRL tăng từ 1/7000 ca sinh năm 1977, 1/2500 ca sinh năm 1980 đến năm 2011 tỷ lệ NCRL 1/1100 ca sinh Sự gia tăng nguyên nhân cho tỷ lệ mổ lấy thai ngày gia tăng Thiết kế nghiên cứu Nên việc chẩn đoán sớm NCRL giai đoạn mang thai để vạch kế hoạch quản lý điều trị thích hợp cho trường hợp cụ thể tối quan trọng Biến số khảo sát Phân loại NCRL siêu âm Báo cáo hàng loạt ca Dân số chọn mẫu Tất sản phụ nhập bệnh viện Từ Dũ với chẩn đoán cài lược siêu âm Doppler phẫu thuật từ tháng 2/1/2016 đến 30/6/2016 Không nhận vào nghiên cứu bệnh nhân có ghi nhận bệnh lý nội khoa huyết học Biến số nghiên cứu Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu Khái quát tình hình chẩn đốn điều trị NCRL giúp ích nhiều việc quản lý nâng cao chất lượng điều trị cho bệnh lý này, chúng tơi thực đề tài “Kết cục thai kỳ thai phụ chẩn đoán cài lược siêu âm Doppler bệnh viện Từ Dũ” Biến số kết Phân loại NCRL mổ lấy thai giải phẫu bệnh Mục tiêu nghiên cứu Một số định nghĩa Xác định tỉ lệ phù hợp chẩn đoán siêu âm Doppler, phẫu thuật giải phẫu bệnh chẩn đoán cài lược Phân loại NCRL siêu âm Doppler: khoa chẩn đốn hình ảnh BV Từ Dũ dựa theo tiêu chuẩn phân loại Chou cộng (2) Xác định số yếu tố liên quan đến kết cục mẹ: lượng máu mất, bảo tồn tử cung, tai biến phẫu thuật Placenta Accreta: Mất hình ảnh echo lớp tử cung bánh Mô tả số yếu tố liên quan đến kết cục Placenta Percreta: Chồi xâm lấn thành bàng quang, hay hình ảnh bánh Kết cục mẹ: lượng máu sau phẫu thuật, bảo tồn tử cung Kết cục con: tử vong, suy hô hấp, non tháng Placenta Increta: Mất lớp tử cung Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2018 351 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 xuyên qua mạc tử cung thành bàng quang Phân loại NCRL phẫu thuật: dựa theo tiêu chuẩn chẩn đoán tác giả Thompson(11) Placenta Accreta: tăng sinh mạch máu vùng đoạn mặt trước tử cung ít, tử cung dầy, bánh khơng bong tự nhiên, bề mặt bánh không đều, phần bánh bị bám chặt lớp tử cung, chảy máu diện bám ít, may cầm máu khơng khó khăn Placenta Increta: tăng sinh mạch máu vùng đoạn mặt trước tử cung trung bình, tử cung mỏng, bánh không bong tự nhiên, bóc khó khăn, bề mặt bánh khơng chảy máu, phần bánh xâm lấn tử cung, may cầm máu khó khăn Placenta Percreta: tăng sinh máu tử cung, bàng quang mạch máu vùng chậu nhiều, chồi xuyên qua mạc tử cung thành bàng quang Phân loại NCRL giải phẫu bệnh : dựa theo tiêu chuẩn chẩn đoán tác giả Miller David A(9) Placenta Accreta: gai bám vào đến lớp niêm mạc nội mạc TC mềm SPSS 18.0 Sử dụng thống kê mô tả tần suất, phần trăm, độ lệch chuẩn, trung bình để mô tả đặc điểm đối tượng tham gia nghiên cứu kiểm định có ý nghĩa thống kê p < 0,05 KẾT QUẢ Nghiên cứu tiến hành Bệnh viện Từ Dũ từ tháng 1/2016 đến tháng 6/2016 59 trường hợp nhập viện với chẩn đoán cài lược siêu âm Doppler phẫu thuật Tuổi trung bình đối tượng tham gia nghiên cứu 32,86±5.42 tuổi, nhỏ 22 tuổi, lớn 45 tuổi Nhóm tuổi ≤ 35 chiếm tỉ lệ 64,4% Bảng 1: Đặc điểm lâm sàng NCRL Đặc điểm Tuổi thai lúc nhập viện Triệu chứng lúc nhập viện Tuổi thai can thiệp phẫu thuật Placenta Increta: gai bám đến lớp TC Placenta Percreta: gai xâm lấn đến lớp đến mạc TC, xâm lấn quan lân cận Tiến hành nghiên cứu Chọn tất sản phụ chẩn đoán phân loại NCRL siêu âm Doppler ghi nhận chẩn đoán, phân loại NCRL, phương pháp phẫu thuật biến cố xảy cho mẹ q trình phẫu thuật Sau đó, nguyên khối tử cung (còn bánh nhau) gửi xét nghiệm giải phẫu bệnh Xử lí số liệu Số liệu nhập phân tích phần Thiếu máu trước phẫu thuật < 28 tuần 28 - 34 tuần > 34 tuần Không triệu chứng Đau bụng Ra huyết âm đạo Xuất huyết lượng nhiều TB ± ĐLC 34 tuần Khơng Nhẹ Trung bình Nặng Tổng Tỷ lệ (n=59 ) (%) 13,6 28 47,5 23 39 23 39 13 22 13 22 25 42,4 33,835,67 tuần 13,6 13 22 38 64,4 31 52,5 10 16,9 11 18,6 11,9 Nhận xét: Thai 28 - 34 tuần chiếm 47,5% Tình cờ phát qua siêu âm chiếm 39% Bảng 2: Sự phù hợp chẩn đoán NCRL siêu âm phẫu thuật Chẩn đoán phẫu thuật Acreta Siêu âm Increta Percreta Tổng Không Ac 12 In 12 15 27 Pe 14 Tổng 22 30 59 Nhận xét: Tỷ lệ phù hợp siêu âm so với chẩn đoán phẫu thuật 89.83% (53/59) 352 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Sơ đồ 1: Mẫu nghiên cứu Bảng 3: Sự phù hợp chẩn đoán NCRL phẫu thuật giải phẫu bệnh Chẩn đoán giải phẫu bệnh Acreta Trong Increta phẫu thuật Percreta Tổng Không 0 0 Ac 4 In 17 21 Pe 0 10 10 Bảng 5: Đặc điểm trường hợp chẩn đoán sai siêu âm Doppler so với phẫu thuật Tổng 21 14 35 Nhận xét: Trong 35 trường hợp cắt tử cung có kết giải phẫu bệnh chẩn đốn cài lược phẫu thuật phù hợp 100% so với giải phẫu bệnh Bảng 4: Sự phù hợp chẩn đoán NCRL siêu âm giải phẫu bệnh Chẩn đoán giải phẫu bệnh Acreta Siêu âm Increta Percreta Tổng Không 0 0 Ac In 10 10 21 Pe 10 Tổng 12 16 35 Nhận xét: Trong 35 trường hợp cắt tử cung có kết giải phẫu bệnh chẩn đốn cài lược siêu âm phù hợp 100% so với giải phẫu bệnh Đặc điểm Xoang mạch máu đa hình dạng Khơng Có Mạch máu có dòng chảy xốy Khơng Ít Trung bình Khơng Mất đường echo TC bánh Có Acreta Phân loại NCRL siêu âm Increta Tăng sinh mạch máu Tổng (n= 6) Tỷ lệ (%) 16,7 83,3 100 3 50 50 100 66,7 33,3 Nhận xét: Hình ảnh đường echo TC bánh siêu âm chiếm tỷ lệ 100%, kết hợp với dấu hiệu khác từ 50 – 83% Tỷ lệ bảo tồn tử cung thất bại chiếm 14,3% (3/21) máu > 1500ml chiếm 42,3% (Bảng 6) Thể Increta có khả gặp biến chứng máu lượng nhiều mẹ cao gấp 37,64 lần so với thể khơng có hay có Accreta, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p1500 - ≤2500gam > 2500gam Có Khơng có Sống Tử vong Bệnh nặng xuất viện Đặc điểm Tỷ lệ (%) 1,27 ± 1,23 tuần (0 – tuần) 22,2 27 75 2,8 13,6 0 20 33,9 31 52,5 14 23,7 45 76,3 51 86,4 13,6 0 Ghi chú: trường hợp tử vong có tuổi thai < 25 tuần BÀN LUẬN Đặc điểm lâm sàng – cận lâm sàng Trong nghiên cứu chúng tơi đối Máu (n=34) 17(94,4) 9(33,3) 8(57,1) 15(42,9) 19(79,2) 3(30) 31(63,3) 21(80,8) 10(40) 3(37,5) OR* 37,64 11,68 0,36 0,41 2,07 2,44 95% CI P* 2,32-610,6 0,43-314,5 0,01 0,14 0,02-5,67 0,46 0,07-2,56 0,34 0,14-30,22 0,12-49,59 0,59 0,56 tượng tham gia nghiên cứu nhập viện tuổi thai 28 tuần chiếm 86,5%, phù hợp với tác giả Bowman tuổi thai trung vị lúc chẩn đoán NCRL 29,2 tuần (25,1-32,4) cho thấy tuổi thai mà triệu chứng liên quan bệnh lý xuất nhiều dấu hiệu chẩn đoán siêu âm thể rõ Đồng thời bảng cho thấy có 15 28 trường hợp có tuổi thai từ 28 – 34 tuần dưỡng thai đến có định can thiệp > 34 tuần, chiếm 53,5% Điều gợi ý đến vấn đề kỹ thuật thời điểm chẩn đốn quan trọng giúp phát bệnh lý quản lý bệnh nhân tốt Triệu chứng thường gặp khiến đối tượng nghiên cứu đến khám xuất huyết âm đạo chiếm 64,4%, nhiều so với nghiên cứu tác giả Lê Hoài Chương (7) Thai phụ bị thiếu máu nhẹ - trung bình chiếm 35,5%, thiếu máu nặng chiếm 11,9% 354 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Sự phù hợp chẩn đoán NCRL siêu âm so với phẫu thuật giải phẫu bệnh Chẩn đoán cài lược siêu âm có độ xác cao hình ảnh có kết hợp nhiều yếu tố, đường phản âm tử cung bánh nhau, hình ảnh tăng sinh mạch máu, xoang mạch máu hình đa dạng, có dòng máu xốy… Ngược lại, trường hợp mà siêu âm chẩn đoán mức độ thấp dương giả nơi bám bị che khuất phần thai trường hợp bám bên bám mặt sau, diện túi phình mạch vùng có sẹo mỗ cũ tử cung mà siêu âm đánh giá xoang mạch máu đa hình dạng, tăng sinh mạch máu Cụ thể nghiên cứu có trường hợp chẩn đốn sai, thể Accreta trường hợp chiếm tỷ lệ 18,2% (4/22) thể Increta trường hợp chiếm tỷ lệ 6,7% (2/30) Chỉ có dấu hiệu đường echo diện 100% kết hợp với dấu hiệu khác từ 50 – 83% Điều cho thấy nghiên cứu bước đầu chúng tơi bệnh lý NCRL nên hạn chế mặt kinh nghiệm kỹ chẩn đoán Nghiên cứu Y học Chỉ có nghiên cứu Shih 2009(10) cho thấy giá trị siêu âm Doppler 3D có độ nhạy 97% độ chuyên 92% chẩn đoán NCRL với dấu hiệu “nhiều mạch máu phát triển mặt phân giới bàng quang tử cung“, “mất đường phản âm tử cung” “những chỗ khuyết bánh nhau” Nhiều tác giả cho để làm tăng giá trị cho chẩn đốn vị trí bánh tính chất cần siêu âm qua đường âm đạo kết hợp đường bụng Trong nghiên cứu này, tỷ lệ phù hợp chẩn đoán NCRL phẫu thuật so với giải phẫu bệnh 100% bảng Tuy nhiên, phân tích chi tiết cho thấy chẩn đốn lâm sàng thể Increta Percreta đánh giá mức độ cao so với giải phẫu bệnh cụ thể 19,05% 28,57% Phân tích thêm bảng 35 trường hợp cắt tử cung chẩn đốn NCRL siêu âm phù hợp 100% so với giải phẫu bệnh Điều cho thấy đánh giá phân loại siêu âm lâm sàng có độ xác cao bệnh lý NCRL công cụ giúp tầm soát quản lý bệnh lý tốt Theo số tác giả, để có chẩn đoán tối ưu NCRL nên phối hợp siêu âm Doppler màu siêu âm lượng Bảng 10: Giá trị siêu âm chẩn đoán NCRL số nghiên cứu Tác giả (3) Đinh Văn Sinh (14) Xa Thị Minh Hoa Chou (4) Esakoff TF (8) Levine (12) Twickler (5) Gielchinsky (1) Bowman Đối tượng 24 17 80 108 19 110 310 111 Độ nhạy 82,4% 89,5% 86% 100% 86% 53,5% Kết cục mẹ Tai biến mẹ Trong nghiên cứu máu lúc phẫu thuật khối lượng nhiều (≥1500ml) chiếm 42,3% có trường hợp máu 3000ml chiếm 25% nhóm Sau phân tích hồi quy đa biến mối liên quan biến Độ đặc hiệu 96,8% 91% 82% 72% 92% 88% Tiên đoán dương 89% 82,3% 87,5% 68% 82,1% Tiên đoán âm 95,3% 97,6% 64,8% số biến chứng máu lượng nhiều mẹ có yếu tố NCRL thể increta liên quan có ý nghĩa thống kê Nhóm increta có khả gặp biến chứng máu lượng nhiều mẹ cao gấp 37,64 lần so với nhóm khơng có NCRL hay NCRL thể Accreta Theo Wright(13) nghiên cứu 77 bệnh nhân NCRL không ghi nhận yếu tố tiên Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2018 355 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 lượng máu lượng nhiều như: tuổi mẹ, số lần sinh, số lần mổ lấy thai, mức độ xâm lấn bánh nhau, chảy máu trước sinh Nghiên cứu Hudon(6) lượng máu trung bình phẫu thuật trường hợp NCRL 3.000 – 5.000ml theo Chou máu trung bình lúc mổ 4446 ml Sự khác biệt nghiên cứu Hudon Chou thực từ trước năm 2002, phẫu thuật viên rạch vào đoạn tử cung có bánh nên chảy máu nhiều cải thiện kỹ thuật mổ đường rạch đáy thân bắt em bé sau thắt động mạch hạ vị cắt tử cung nguyên khối mà không đụng tới bánh giúp hạn chế chảy máu nhiều trước Trong nghiên cứu chúng tơi có 10 trường hợp chiếm 16,9% tổn thương bàng quang trình phẫu thuật Trong nghiên cứu Đinh Văn Sinh có 2/24 trường hợp NCRL bị nhiễm khuẩn hậu sản, trường hợp tổn thương bàng quang Theo XTM Hoa tổn thương gặp chủ yếu tổn thương bàng quang có trường hợp chiếm tỷ lệ 26,7% bám mặt trước đâm xuyên bàng quang, tai biến tránh khỏi NCRL thể percreta Bảo tồn tử cung Trong nghiên cứu chúng tơi có 21 trường hợp phẫu thuật bảo tồn tử cung chiếm 39,6% có trường hợp thất bại phải cắt tử cung 2, chiếm tỷ lệ 5,7% Theo tác giả Đinh Văn Sinh tỉ lệ cắt tử cung 100% Xa Thị Minh Hoa 93,3% Sự khác không phụ thuộc vào xuất độ thể NCRL, định bảo tồn tử cung bệnh nhân nghiên cứu mà phụ thuộc vào kỹ phẫu thuật kỹ bảo tồn tử cung phẫu thuật viên tầm soát sớm cài lược nên phát từ lúc thai nhỏ, tỷ lệ 13,6% thai non tháng 28 tuần cho thấy phát sớm quản lý tốt thai kỳ cho đời phần lớn thai nhi ≥ 34 tuần tuổi Kết cục thai kỳ sau điều trị có trường hợp tử vong non tháng 25 tuần chiếm 13,6%, 14 trường hợp bị suy hô hấp chiếm 23,7% Điều cho thấy tai biến bệnh lý NCRL nặng nề tuổi thai non tháng, tầm sốt sớm xác NCRL kế hoạch quản lý thai phụ bước chuẩn bị thai nhi trước can thiệp có lẽ tốt KẾT LUẬN Siêu âm Doppler có giá trị chẩn đoán phân loại cài lược, tỷ lệ phù hợp với lâm sàng 89,9% giúp cho việc quản lý xử trí cài hoàn thiện nhằm giảm tai biến cho thai phụ thai nhi Thể Increta làm tăng nguy chảy máu nhiều phẫu thuật bảo tồn tử cung, nên cân nhắc định bảo tồn tử cung trường hợp Để giảm lượng máu q trình phẫu thuật, cần có chuẩn bị kỹ trước phẫu thuật: truyền máu trước mổ thai phụ thiếu máu nhiều, dự trù máu truyền mổ, lựa chọn kíp phẫu thuật giàu kinh nghiệm, nên chọn đường rạch dọc thân TC, tránh rạch vào bánh để lấy thai, sau cắt TC khơng bóc nhau, phối hợp với chun khoa hồi sức cấp cứu… TÀI LIỆU THAM KHẢO Kết cục Thời gian dưỡng thai trung bình nhóm tuổi thai ≤ 34 tuần 1,27±1,23 tuần, ngắn tuần (8 trường hợp phẫu thuật ngay), dài tuần, thời gian dưỡng thai từ 1-4 tuần chiếm 75% Trong nghiên cứu Bowman ZS, Eller AG, Kennedy AM (2014) Accuracy of ultrasound for the prediction of placenta accreta Am J Obstet Gynecol, 211(2):177.e1-7 Chou MM, Ho ESC (1997) Prenatal diagnosis of placenta previa accreta with power amplitude ultrasonic angiography Am J Obstet Gynecol, 177: 1523–5 Đinh Văn Sinh (2010) Nhận xét chẩn đốn, thái độ xử trí tiền đạo thai phụ có sẹo mổ đẻ cũ bệnh viện phụ sản Trung Ương Luận văn thạc sỹ y học – Đại học Y Hà Nội, tr 61 Esakoff TF, Sparks TN, Kaimal AJ, Kim LH (2011) Diagnosis and morbidity of placenta accreta Ultrasound Obstet Gynecol, 37(3):324-7 356 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 10 11 Gielchinsky Y, Rojansky N, Fasouliotis SJ, Ezra Y (2002) Placenta accreta summary of 10 years: a survey of 310 cases Placenta, 23(2-3):210-4 Hudon L, Belfort MA, Broome DR Diagnosis and management of placenta percreta (1998): Obstet Gynecol Surv, 53:509–17 Lê Hoài Chương (2013) Nghiên cứu xử trí trường hợp tiền đạo bệnh viện phụ sản trung ương từ 01/01/2012 đến 31/12/2012 Tạp chí Y học lâm sàng số 11/2012, tr 32 Levine D, Hulka CA, Ludmir J, Li W, Edelman RR (1997) Placenta accreta: evaluation with color Doppler US, power Doppler US, and MR imaging Radiology, 205: 773–6 Miller DA (2004) 'Accreta Obstetric Hemorrhage' High Risk Pregnancy Directory at ObFocus Accessed 25 January 2006 Shih JC et al (2009) Role of three-dimensional power Doppler in the antenatal diagnosis of placenta accreta: comparison with gray-scale and color Doppler techniques Ultrasound Obstet Gynecol, 33: 193–203 Thompson MO The Management of Placenta Accreta at Queen’s Hospital, Romford, UK (2012) A Comprehensive Textbook of POSTPARTUM HEMORRHAGE An Essential 12 13 14 Nghiên cứu Y học Clinical Reference for Effective Management, 247-52 The Global Library of Women’s Medicine Twickler DM, Lucas MJ, Balis AB, et al (2000) Color flow mapping for myometrial invasion in women with a prior cesarean delivery J Matern Fetal Med, 9:330 Wright JD, Pri-Paz S, Herzog TJ (2011) Predictors of massive blood loss in women with placenta accreta Am J Obstet Gynecol, 205(1):38 Xa Thị Minh Hoa (2013) Nhận xét chẩn đốn, thái độ xử trí sản phụ tiền đạo mổ lấy thai bệnh viện phụ sản HÀ NỘI Luận văn bác sĩ chuyên khoa cấp 2, tr.31 Ngày nhận báo: 05/02/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 23/02/2018 Ngày báo đăng: 20/04/2018 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2018 357 ... lượng điều trị cho bệnh lý này, chúng tơi thực đề tài Kết cục thai kỳ thai phụ chẩn đoán cài lược siêu âm Doppler bệnh viện Từ Dũ Biến số kết Phân loại NCRL mổ lấy thai giải phẫu bệnh Mục tiêu nghiên... NCRL siêu âm Báo cáo hàng loạt ca Dân số chọn mẫu Tất sản phụ nhập bệnh viện Từ Dũ với chẩn đoán cài lược siêu âm Doppler phẫu thuật từ tháng 2/1/2016 đến 30/6/2016 Khơng nhận vào nghiên cứu bệnh. .. nghĩa Xác định tỉ lệ phù hợp chẩn đoán siêu âm Doppler, phẫu thuật giải phẫu bệnh chẩn đoán cài lược Phân loại NCRL siêu âm Doppler: khoa chẩn đốn hình ảnh BV Từ Dũ dựa theo tiêu chuẩn phân loại