Đặc điểm các trường hợp nhau cài răng lược tại Bệnh viện Từ Dũ

Đề tài này được tiến hành với mục tiêu nhằm nêu đặc điểm về lâm sàng, cận lâm sàng, xử trí và kết cục thai kì trên mẹ và con của các trường hợp nhau cài răng lược tại bệnh viện Từ Dũ từ tháng 10/2012 đến tháng 04/2013. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014  Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM CÁC TRƯỜNG HỢP NHAU CÀI RĂNG LƯỢC   TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ   Phạm Ái Thụy*, Ngơ Thị Kim Phụng**   TĨM TẮT  Mở đầu: Nhau cài răng lược là ngun nhân đáng kể gây tử vong cũng như bệnh suất của mẹ và là ngun  nhân tường gặp nhất của cắt tử cung cấp cứu sau sanh. Tỷ lệ nhau cài răng lược tăng song song với việc tăng tỷ  lệ mổ lấy thai. Tiền căn mổ lấy thai và nhau tiền đạo là hai ngun nhân quan trọng nhất của nhau cài răng  lược.  Mục tiêu nghiên cứu: Nêu đặc điểm về lâm sàng, cận lâm sàng, xử trí và kết cục thai kì trên mẹ và con của  các trường hợp NCRL tại bệnh viện Từ Dũ từ tháng 10/2012 đến tháng 04/2013.  Phương pháp nghiên cứu: Báo cáo hàng loạt ca hồi cứu.  Kết quả: có 45 trường hợp thỏa tiêu chí chọn mẫu (được xác định bằng giải phẩu bệnh). 97,8% trường hợp  có nhau tiền đạo; 80% trường hợp có tiền căn mổ lấy thai, 46,7% trường hợp có tiền căn hút nạo buồng tử cung,  tuổi trung bình của sản phụ là 33,2, số lần sanh trung bình là 2,4 lần, SA chẩn đốn được 91% trường hợp  NCRL, MRI chẩn đốn đúng 5/7 trường hợp NCRL (71,4%). Lượng máu mất trung bình là 1842 ml. Lượng  máu truyền trung bình là: 6,8 đơn vị hồng cầu lắng. Tổn thương bàng quang 4,4% trường hợp. Tổn thương  niệu quản 2,2% trường hợp. Tử vong mẹ 0% và cắt tử cung chu sản là 100%. Tuổi thai khi mổ trung bình 34,5  tuần. Tử vong sơ sinh là 8,9%.  Kết luận: Sản phụ với NCRL tăng nguy cơ băng huyết sau sanh, truyền máu khối lượng lớn, cắt tử cung,  tổn thương hệ niệu. Về phía con, nguy cơ chủ yếu là non tháng và tử vong sơ sinh. Trong các trường hợp nhau  cài răng lược thì nhau tiền đạo và tiền căn mổ lấy thai chiếm tỉ lệ cao.   Từ khóa: nhau cài răng lược, nhau tiền đạo, mổ lấy thai  ABSTRACT  CHARACTERISTICS OF PLACENTA ACCRETA AT TU DU HOSPITAL  Pham Ai Thuy, Ngo Thi Kim Phung   * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 179 ‐182  Background: Placenta accreta is one  of  the  most  common  reason  of  maternal  mortality  and  morbidity,  such as emergency postpartum hysterectomy. The prevalence of placenta accrete is increasing parallel with  the  increasing  prevalence  of  cesarean  section.  Both  of  placenta  previa  and  cesarean  section  are  important  reasons of placenta accreeta.   Objective: To evaluate characteristics of patients complicated with placenta accreta.  Study design: Retrospective cases report from 10/2012 to 04/2013.   Results: There were 45 cases confirmed placenta accreta. 97.8% cases had coexisting placenta previa, 80%  cases had at least one previous caesarean section and 46.7% had at least one previous curettage, maternal average  age:  33.2.  The  average  estimated  blood  loss  was  1842  mls.  The  mean  units  of  blood  transfused  was  6.8  units.  There were 4,4% cases with bladder injury and 2.2% cases with ureteral injury. There were no maternal deaths.  There  were  100%  cases  with  hysterectomy.  The  mean  gestational  age  at  delivery  was  34,5  weeks.  There  were  8.9% cases with neonatal death.  * Đại học Quốc Gia Tp.Hồ Chí Minh  ** Bộ mơn Sản – Đại học Y Dược Tp. Hồ Chí Minh  Tác giả liên lạc: PGS.TS. Ngơ Thị Kim Phụng  Sản Phụ Khoa ĐT: 0908917989    E‐mail:drntkphung@hotmail.com  179 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Conclusion: Placenta accreta  is  associated  with  increased  risks  of  postpartum  hemorrhage,  massive  blood  transfusion,  hysterectomy,  injury  of  urinary  system,  preterm  birth  and  neonatal  death.  Placenta  previa  and  previous caesarean section are high prevalence in population of placenta accreta.  Key words: placenta accrete, placenta previa, cesarean section.  ĐẶT VẤN ĐỀ  ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Nhau  cài  răng  lược  (NCRL)  là  sự  bám  bất  thường,  xâm  lấn  một  phần  hay  tồn  bộ  bánh  nhau vào lớp cơ tử cung, khiến nhau khơng thể  bong hồn tồn gây chảy máu. Có 3 dạng NCRL  là  NCRL  dạng  accreta,  increta  và  percreta.  NCRL  dù  không  chiếm  tỉ  lệ  cao  nhưng  có  xu  hướng  ngày  càng  nhiều.  Tần  suất  NCRL  tăng  song song với việc tăng tỉ lệ mổ lấy thai. Ở Mỹ,  trong những năm 1970 tần suất NCRL là 1/4027  trường hợp sanh và giai đoạn từ năm 1982 đến  năm 2002 tần suất này đã tăng lên 1/533 trường  hợp sanh. Song song với sự gia tăng này tỉ lệ mổ  lấy thai  ở  Mỹ  cũng  tăng  từ  5%  (năm  1970)  đến  32,8% (năm 2010)(9).  Báo  cáo  loạt  ca  hồi  cứu  tất  cả  các  trường  hợp NCRL được xác định bằng giải phẫu bệnh  cắt  tử  cung  từ  10/2012  đến  04/2013  tại  bệnh  viện Từ Dũ.  NCRL là nguyên nhân đáng kể của tử vong  mẹ và là nguyên nhân thường gặp nhất của cắt  tử cung cấp cứu sau sanh. NCRL làm thay đổi tỉ  lệ  của  nguyên  nhân  gây  băng  huyết  sau  sanh,  đặc biệt là băng huyết sau sanh trầm trọng. Tử  vong  ở  thai  nhi  cao  do  non  tháng  và  mất  máu  khi sanh. Tiền căn mổ lấy thai và nhau tiền đạo  là hai nguyên nhân quan trọng nhất của NCRL.  Bệnh viện Từ Dũ là một trong những trung  tâm  sản  khoa  lớn  của  cả  nước,  có  tỉ  lệ  NCRL  tăng dần qua các năm. Tỉ lệ NCRL năm 1977 đến  năm 2011 tăng từ 1/7000  lên  đến  1/1100  trường  hợp  sanh.  Vì  NCRL  là  một  cấp  cứu  sản  khoa  nặng nề, việc chẩn đốn sớm trước sanh và điều  trị thích hợp giúp cải thiện kết cục thai kì, đó là lí  do  chúng  tơi  thực  hiện  tiếp  nghiên  cứu  “Đặc  điểm các trường hợp nhau cài răng lược tại bệnh  viện Từ Dũ” từ tháng 10/2012 đến 04/2013.  Mục tiêu nghiên cứu  Nêu đặc điểm về lâm sàng, cận lâm sàng, xử  trí  và  kết  cục  thai  kì  trên  mẹ  và  con  của  các  trường hợp NCRL tại bệnh viện Từ Dũ từ tháng  10/2012 đến tháng 04/2013.  180 Phương pháp tiến hành  Đối  tượng  nhận  vào  là  các  trường  hợp  NCRL 3 tháng giữa và 3 tháng cuối thai kì nhập  bệnh  viện  Từ  Dũ  được  phẫu  thuật  trong  thời  gian nghiên cứu có cắt tử cung và được xác định  chẩn đốn NCRL bằng giải phẫu bệnh.  Thu  thập  số  liệu  bằng  bảng  thu  thập  soạn  sẵn để thu thập các thông tin về: tên, tuổi, nơi ở,  nghề  nghiệp,  học  vấn,  Para,  tiền  căn  nạo  phá  thai,  sẹo  mổ  trên  tử  cung,  nhau  tiền  đạo,  số  lượng máu mất, số lượng máu truyền, tử vong,  biến  chứng:  đông  máu  nội  mạch  lan  tỏa,  suy  thận  cấp,  tổn  thương  bàng  quang,  niệu  quản,  tuổi thai lúc sinh, cân nặng lúc sinh, tử vong sơ  sinh. Số liệu sẽ được xử lí thơng qua phần mềm  SPSS16.0, sử dụng thống kê mơ tả để tính trung  bình và tỉ lệ các biến số.  KẾT QUẢ  Trong thời gian từ tháng 10/2012 đến tháng  04/2013  tại  bệnh  viện  Từ  Dũ  chúng  tơi  đã  thu  được 45 trường hợp thỏa tiêu chí chọn mẫu của  nghiên cứu. Kết quả nghiên cứu được trình bày  chi tiết trong hai bảng 1 và 2.  Bảng 1: Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng  Số % trường hợp Hút nạo Mổ lấy thai Nhau tiền đạo Chẩn đoán SA Chẩn đoán MRI Có 46,7% 80% 97,8% 91% 71,4% Khơng 53,3% 20% 2,2% 9% 28,6% Bảng 2: Kết cục thai kì trên mẹ và trên con  Đặc điểm Lượng máu (ml) Lượng máu truyền trung bình (đv) Số trung bình 1842 6,8 Chun Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ em  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014  Đặc điểm Tuổi thai mổ (tuần) Tổn thương bàng quang Tổn thương niệu quản Tử vong mẹ Cắt tử cung Tử vong sơ sinh Số trung bình 34,5 Tỉ lệ % 4,4% 2,2% 0% 100% 8,9% BÀN LUẬN  Về  đặc  điểm  lâm  sàng  chúng  tôi  ghi  nhận  46,7% trường hợp có tiền căn hút nạo buồng tử  cung phù hợp với nghiên cứu của Miller và cộng  sự năm 1997 cũng báo cáo tỷ lệ 48% trường hợp  NCRL có tiền căn hút nạo buồng tử cung. Yếu tố  này  được  xác  định  là  yếu  tố  nguy  cơ  trong  vài  nghiên  cứu  nhưng  lại  không  được  xác  định  trong  những  nghiên  cứu  khác.  Trong  nghiên  cứu của Miller thì yếu tố này khơng phải là nguy  cơ  điển  hình  cho  NCRL(4).  Nhưng  với  tỉ  lệ  hút  nạo buồng tử cung cao như vậy (46,7%), chúng  tơi  cho  rằng  cũng  có  thể  có  mối  liên  quan  giữa  yếu tố này và NCRL. Có 80 % trường hợp có vết  mổ cũ lấy thai. Trong nghiên cứu của Eshkoli và  cộng sự năm 2013(2) và của Usta và cộng sự năm  2005(8) thì tiền căn mổ lấy thai lần lượt là 74,8%  và 77,3%. Trong các trường hợp có vết mổ cũ lấy  thai,  sự  khiếm  khuyết  của  lớp  màng  rụng  đáy  nơi sẹo mổ được cho là nguyên nhân của NCRL.  Nghiên cứu của Miller và cộng sự năm 1997 đã  chứng minh được vết mổ cũ lấy thai là nguy cơ  độc lập của NCRL(4). Nghiên cứu của chúng tơi  thì nhau tiền đạo chiếm tỉ lệ rất cao 97,8%. Nhau  tiền đạo là nhau bám ở đoạn dưới tử cung, vị trí  này lớp cơ tử cung mỏng, mạch máu ni nghèo  nàn nên các gai nhau dễ lan rộng và cắm sâu vào  lớp cơ tử cung. Theo Wu và cộng sự năm 2004,  nhau  tiền  đạo  là  yếu  tố  nguy  cơ  điển  hình  cho  NCRL (tỉ số chênh là 51,42; p