Khảo sát nguyên nhân, đặc điểm lâm sàng các trường hợp viêm loét giác mạc tại phòng khám và điều trị mắt bệnh viện giao thông vận tải huế

SỞ Y TẾ BỆNH VIỆN GTVT HUẾ KHOA NGOẠI- LIÊN CHUYÊN KHOA  ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC KHẢO SÁT NGUYÊN NHÂN, ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CÁC TRƯỜNG HỢP VIÊM LOÉT GIÁC MẠC TẠI PHÒNG KHÁM VÀ ĐIỀU T

Trang 1

SỞ Y TẾ BỆNH VIỆN GTVT HUẾ KHOA NGOẠI- LIÊN CHUYÊN KHOA



ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC

KHẢO SÁT NGUYÊN NHÂN, ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CÁC TRƯỜNG HỢP VIÊM LOÉT GIÁC MẠC TẠI PHÒNG KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ MẮT BỆNH VIỆN GIAO THÔNG VẬN TẢI HUẾ

BS Nguyễn Văn Mạnh

Năm - 2008

Trang 2

MỤC LỤC

Trang

ĐẶT VẤN ĐỂ

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 GIẢI PHẪU, SINH LÝ GIÁC MẠC

1.1.1 Biểu mô

1.1.2 Màng Bowmann

1.1.3 Nhu mô

1.1.4 Màng Descemet

1.1.5 Nội mô

1.2 DỊCH TỂ HỌC

1.3 YẾU TỐ NGUY CƠ

1.3.1 Sang chấn

1.3.2 Biến chứng của bệnh mắt hột

1.3.3 Do điều trị sai

1.3.4 Do suy dinh dưỡng

1.3.5 Do hở mi

1.3.6 Do liệt dây thần kinh số V

1.4 LÂM SÀNG

1.4.1 Triệu chứng cơ năng

1.4.2 Triệu chứng thực thể

1.4.3 Các thể lâm sàng

1.4.3.1 Viêm loét giác mạc do vi khuẩn

1.4.3.2 Viêm loét giác mạc do nấm

1.4.3.3 Viêm loét giác mạc do virút Herpes

1.4.3.4 Viêm loét giác mạc do các nguyên nhân khác

1.5 CHẨN ĐOÁN

1.5.1 Chẩn đoán xác định

1.5.2 Chẩn đoán nguyên nhân

1.6 TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG

1.6.1 Tiến triển

1.6.1.1 Giai đoạn thẩm lậu (giai đoạn tiến triển)

1.6.1.2 Giai đoạn thoái triển

1.6.1.3 Giai đoạn tạo sẹo

1.6.2 Biến chứng

1.6.2.1 Phòi màng Descemet

1.6.2.2 Thủng giác mạc

1.7 ĐIỀU TRỊ

1.7.1 Phòng bệnh

1.7.2 Nguyên tắc điều trị

Trang 3

1.7.2.1 Điều trị nguyên nhân

1.7.2.2 Chống đau nhức

1.7.2.3 Tăng sức đề kháng cho cơ thể

1.7.2.4 Chống nhiễm trùng

1.7.3 Tiểu thủ thuật

1.7.4 Điều trị biến chứng

1.7.4.1 Phòi màng Descemet

1.7.4.2 Thủng giác mạc

1.7.5 Điều trị di chứng (điều trị sẹo giác mạc)

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.2.1 Phương tiện nghiên cứu

2.2.2 Nghiên cứu đặc điểm chung

2.2.3 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng

2.3 XỨ LÝ SỐ LIỆU

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU

3.1.1 Tỷ lệ viêm loét giác mạc trong các bệnh mắt

3.1.2 Tuổi

3.1.3 Giới

3.1.4 Nghề nghiệp

3.1.5 Địa dư

3.1.6 Thời điểm mắc bệnh trong năm

3.1.7 Mắt mắc bệnh

3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG

3.2.1 Tiền sử bệnh

3.2.2 Nguyên nhân gây viêm loét giác mạc

3.2.3 Phân loại chấn thương gây viêm loét giác mạc

3.2.4 Mức độ lâm sàng khi vào viện

3.2.5 Mối liên quan giữa mức độ lâm sàng và nhóm tuổi

3.2.6 Sử dụng thuốc trước khi vào viện

3.2.7 Mức độ lâm sàng liên quan đến sử dụng corticoid

3.2.8.1 Tình trạng đau nhức, chói sáng, chảy nước mắt

3.2.8.2 Tình trạng cương tụ

3.2.8.3 Tình trạng thị lực

3.2.9.1 Đường kính vết loét

Trang 4

3.2.9.2 Độ sâu vết loét

3.2.9.3 Một số dấu hiệu lâm sàng đặc trưng của viêm loét giác mạc 3.2.9.4 Chẩn đoán nguyên nhân dựa vào lâm sàng Chương 4 BÀN LUẬN

4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG

4.1.1 Về tỷ lệ bệnh

4.1.2 Tuổi

4.1.3 Giới

4.1.4 Nghề nghiệp

4.1.5 Địa dư

4.1.6 Thời điểm mắc bệnh trong năm

4.1.7 Mắt mắc bệnh

4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG

4.2.1 Tiền sử bệnh

4.2.2 Nguyên nhân gây bệnh

4.2.3 Mức độ lâm sàng khi vào viện

4.2.4 Mối liên quan giữa mức độ lâm sàng và nhóm tuổi

4.2.5 Sử dụng thuốc trước khi vào viện

KẾT LUẬN

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Trang 5

Ở Việt Nam, tỷ lệ viêm loét giác mạc là 0,28% trong các bệnh. [11]Tỷ

lệ bệnh này tại bệnh viện TWHuế là 6,8% trong các bệnh mắt.[14]

Nước ta là một nước nông nghiệp, tình hình viêm loét giác mạc do các hoạt động nông nghiệp tương đối cao Các hạt thóc, lá lúa, lá mía… quệt vào giác mạc tạo điều kiện cho vi khuẩn, nấm xâm nhập gây bệnh Bên cạnh

đó các chấn thương trong công nghiệp như phoi tiện, bụi than, đá công trường… hoặc các chấn thương trong sinh hoạt như hạt bụi, côn trùng, mảnh kính vỡ bắn vào giác mạc cũng góp phần gây bệnh đáng kể.[6]

Nhu mô giác mạc là một tổ chức vô mạch, đặc biệt nhạy cảm với vi khuẩn, thêm vào đó là sự xuất hiện ngày càng nhiều các chủng vi khuẩn đa kháng thuốc nên tình hình bệnh ngày càng đáng được quan tâm hơn.[6]

Đã vậy người bệnh lại chưa ý thức được tầm nguy hiểm của bệnh tật nên công tác khám, chữa bệnh và phòng bệnh còn gặp nhiều khó khăn

Tại phòng khám và điều trị mắt bệnh viện GTVT Huế, chúng tôi cũng hay gặp bệnh viêm loét giác mạc với đầy đủ các triệu chứng điển hình của nó

Quan tâm đến bệnh viêm loét giác mạc, muốn được tìm hiểu bệnh trên thực thế nên chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này, với hai mục tiêu chính:

1 Xác định tỷ lệ viêm loét giác mạc trong các bệnh mắt tại phòng khám, điều trị mắt bệnh viện GTVT Huế

2 Khảo sát nguyên nhân, đặc điểm lâm sàng trên bệnh nhân viêm loét giác mạc tại bệnh viện GTVT Huế

Trang 6

Chương 1

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 GIẢI PHẪU, SINH LÝ GIÁC MẠC

Giác mạc là màng trong suốt, chiếm 1/5 trước của vỏ nhãn cầu Đường kính giác mạc khoảng 11mm, bán kính độ cong 7,7mm, chiều dày ở trung tâm khoảng 0,52mm, ở rìa khoảng 1mm Về phương diện mô học, giác mạc gồm có 5 lớp:

1.1.5 Nội mô

Đây là lớp trong cùng chiều dày khoảng 5-6 μm Nội mô đóng vai trò điều hoà sự thẩm thấu nước vào giác mạc, giữ cho giác mạc luôn trong suốt.[6],[18]

Trang 7

Cảm giác giác mạc do các nhánh dây thần kinh số VI chi phối Các tổn thương giác mạc càng nông thì các triệu chứng chủ quan của bệnh nhân càng mạnh

Giác mạc bình thường không có mạch máu nuôi dưỡng, chủ yếu nhờ

sự thẩm thấu từ vùng rìa vào, nhờ thuỷ dịch và nước mắt

Chức năng của giác mạc làm nhiệm vụ quang học, là thấu kính hội tụ khoảng 45D

1.3 YẾU TỐ NGUY CƠ

Viêm loét giác mạc thường là do các tác nhân ngoại sinh, các tác nhân này vào mắt theo các dị vật hoặc có sẵn ở túi lệ do viêm túi lệ mãn Hầu hết các tác nhân gây bệnh đều không thể đi qua lớp biểu mô nguyên vẹn, chúng chỉ gây bệnh sau các tác nhân như:

Trang 8

1.3.3 Do điều trị sai

Bệnh nhân tự đánh màng, đánh mọng và đáp ếch nhái vào mắt hoặc điểm các loại thuốc có chứa corticoid mà không có sự hướng dẫn của bác sỹ chuyên khoa.[6]

1.3.6 Do liệt dây thần kinh số V

Liệt dây V, cảm giác giác mạc sẽ mất vì thế giác mạc không được bảo vệ nhờ phản xạ nhắm mắt

Loét giác mạc do liệt dây V bệnh nhân không đau nhức và không chảy nước mắt.[11]

1.4 LÂM SÀNG

1.4.1 Triệu chứng cơ năng

Bệnh cảnh lâm sàng của viêm loét giác mạc rất phong phú và đa dạng Tuy nhiên bệnh thường có những đặc điểm lâm sàng chung như:

- Mắt đau nhức, từ đau vừa phải đến đau dữ dội, do bệnh viêm loét giác mạc làm tổn thương biểu mô bộc lộ các đầu mút dây thần kinh làm bệnh nhân cảm thấy đau mỗi khi nháy mắt Ngay cả khi ngủ bệnh nhân cũng cảm thấy đau

- Sợ ánh sáng, chảy nước mắt: do sự kích thích các đầu mút dây thần kinh

- Giảm thị lực, thị lực giảm nhiều hay ít tuỳ theo vị trí và mức độ tổn thương trên giác mạc

Trang 9

Loét giác mạc sâu có thể làm phòi màng Descemet hoặc làm thủng gây rò giác mạc Áp xe giác mạc có thể bị vỡ gây mủ tiền phòng

- Tại móng mắt: độc tố vi khuẩn thấm qua giác mạc vào tiền phòng gây viêm móng mắt Móng mắt phù nề ,cương tụ

- Tiền phòng: tiền phòng vẩn đục hoặc có mủ trong tiền phòng.[3] 1.4.3 Các thể lâm sàng

Các triệu chứng lâm sàng rất quan trọng trong việc chẩn đoán và điều trị bệnh viêm loét giác mạc Bởi vì tuỳ theo nguyên nhân do vi khuẩn, nấm hay virút mà chúng có những đặc điểm lâm sàng riêng giúp thầy thuốc chẩn đoán phân biệt để có hướng điều trị

1.4.3.1 Viêm loét giác mạc do vi khuẩn

Các triệu chứng lâm sàng do vi khuẩn thường khởi phát cấp tính, cương tụ rìa do viêm các mạch máu ở sâu, ổ loét bắt màu thuốc nhuộm Vị trí

có thể ở ngoại vi, trung tâm hay toàn bộ Thâm nhiễm giác mạc sâu thường có ranh giới rõ Vết loét có màu trắng hay đáy vết loét hoại tử tạo thành mảng màu trắng đục Tiềm phòng thường hay có mủ hay phản ứng Tylldal (+) Nếu không được điều trị vết loét sẽ ăn sâu vào màng Descemet gây phòi màng Descemet, cuối cùng thủng giác mạc gây viêm nội nhãn

Các loại vi khuẩn thường tìm thấy trong bệnh viêm loét giác mạc là

tụ cầu, liên cầu, phế cầu, trực khuẩn mủ xanh, moraxella…[5], [6], [11]

Ở Việt Nam viêm loét giác mạc do trực khuẩn mủ xanh thường gặp nhiều trong các mùa gặt do sang chấn giác mạc Khi hạt thóc, lá lúa, cọng rơm quệt vào mang theo trực khuẩn mủ xanh gây bệnh Khi vào giác mạc thông

Trang 10

qua vết xước, vi khuẩn này phát triển rất nhanh, có khả năng trong vòng

24-48 giờ đã lan rộng viêm toàn bộ giác mạc và gây thủng giác mạc.[3],[6]

1.4.3.2 Viêm loét giác mạc do nấm

Nấm xâm nhập giác mạc theo dị vật qua một vết trầy xước của giác mạc Loét giác mạc do nấm có hình đĩa màu xám hoặc trắng vàng, không gây đau và tiến triển chậm Quanh ổ loét có những chấm trắng nhỏ vây quanh gọi

là hiện tượng vệ tinh Trong tiền phòng thường có mủ

Nhiễm nấm giác mạc ở Việt Nam được xác nhận lần đầu vào năm

1965 Tỷ lệ nhiễm nấm trên những bệnh nhân viêm loét giác mạc tại viện mắt Trung ương năm 1975 là 26% Còn tại viện mắt TP HCM tỷ lệ nhiễm nấm năm 1990 là 22,2%[11], [19]

Nấm gây bệnh trên giác mạc có nhiều loại như Caldida, Penicillium, Cephalosporium, Aspergillus và Furarium…[8]

Bệnh nhiễm vi nấm giác mạc phần lớn gây ra bởi những tác nhân cơ hội Những bào tử nấm có độc tính thấp có nhiều trong môi trường xung quanh và ở cả kết mạc mắt người lành Chúng sẽ xâm nhập và gây bệnh ở giác mạc khi có những yếu tố thuận lợi làm giảm sức đề kháng của mắt

Dùng kháng sinh bừa bãi gây mất sự thăng bằng tự nhiên tương đối giữa tạp khuẩn và tạp nấm, khi đó tạp nấm có thể thành gây bệnh.[3]

Sử dụng Corticoid rộng rãi là điều kiện thuận lợi cho vi nấm phát triển

Chấn thương làm mất biểu mô giác mạc tạo điều kiện cho vi nấm xâm nhập và phát triển

Suy giảm miễn dịch toàn thân và một số nguyên nhân khác cũng là một trong những yếu tố làm dễ cho viêm loét giác mạc xảy ra.[6], [11]

1.4.3.3 Viêm loét giác mạc do virút Herpes

Là bệnh hay gặp đứng hàng thứ ba sau vi khuẩn và nấm Việc nhiễm virút Herpes rất phổ biển ở người, có tới 90% cộng đồng có kháng thể Herpes trong huyết thanh Tuy vậy rất ít người có biểu hiện lâm sàng của bệnh [4], [5]

Trang 11

Bệnh thường biểu hiện bằng viêm chấm nông li ti ở giác mạc, có thể thoáng qua rồi khỏi Ở một số bệnh nhân các chấm viêm có thể liên kết lại tạo thành loét giác mạc hình cành cây Tổn thương kèm theo là giảm cảm giác giác mạc Sau vài ngày, xuất hiện thẩm lậu trong nhu mô giác mạc dưới ổ loét [3]

Muộn hơn, nếu không được điều trị vết loét hình cành cây loang rộng

ra tạo thành hình bản đồ, hình amíp Hình ảnh này đặc biệt hay xảy ra khi tái phát Herpes do lạm dụng Corticoid tra

Khi lành bệnh mặc dù vết loét được biểu mô hoá hoàn toàn, trên bề mặt giác mạc vẫn để lại bóng mờ hình cây (vết tính của ổ loét cũ) và sẽ dần mất đi, không nên nhầm lẫn rằng giai đoạn này vẫn còn virút hoạt động [5]

1.4.3.4 Viêm loét giác mạc do các nguyên nhân khác

- Do hở mi: gặp trong các trường hợp Basedow, liệt dây thần kinh VII, do lật mi sau bỏng Giác mạc không được che trở bởi mi nên mắt dễ bị khô và loét

- Do tổn thương dây thần kinh V: diện loét thường rộng, tiền phòng

có mủ, cương tụ rìa, nhưng bệnh nhân không đau nhức mắt

- Viêm loét giác mạc Mooren: còn gọi là loét rắn bò mãn tính, nguyên nhân chưa rõ Loét Mooren lúc đầu xuất hiện ở rìa giác mạc sau đó loét tiến về phía trung tâm và đào sâu xuống bề dày giác mạc có khi toàn bộ bề dày giác mạc bị loét chỉ để lại vùng trung tâm giác mạc Hiện nay người ta nghĩ nhiều đến rối loạn chuyển hoá do sự tiêu huỷ các sợi Collagen của giác mạc [3]

- Viêm loét rìa giác mạc: viêm loét thường nhỏ, điểm viêm loét ở ngay sát phía trong rìa giác mạc, nguyên nhân là do dị ứng, một bệnh toàn thân Loại viêm loét rìa giác mạc này đáp ứng tốt với thuốc Corticoid, nhưng

Trang 12

1.5.2 Chẩn đoán nguyên nhân

Chủ yếu dựa vào kết quả xét nghiệm Lấy tổ chức ổ loét ở bờ và đáy

ổ loét đem nhuộm soi tươi hoặc nuôi cấy tìm vi khuẩn, nấm và làm kháng sinh đồ

Những nơi không có điều kiện xét nghiệm người ta có thể dựa vào một số đặc điểm lâm sàng để hướng chuẩn đoán đến một vài loại tác nhân gây bệnh [3]

1.6 TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG

1.6.1 Tiến triển

Về mặt giải phẫu bệnh, viêm loét giác mạc diễn tiến qua 3 giai đoạn 1.6.1.1 Giai đoạn thẩm lậu (giai đoạn tiến triển)

Ngay tại chỗ giác mạc bị nhiễm khuẩn, các lớp nông bị hoại tử, biểu

mô bong ra tạo thành một ổ viêm sau đó gây loét, loét giác mạc ngày càng lan rộng và sâu thêm Bên dưới ổ loét có sự thâm nhập các tế bào viêm cùng các đại thực bào Độc tố do vi khuẩn tiết ra thấm qua giác mạc vào tiền phòng gây nên hiện tượng viêm mống mắt

1.6.1.2 Giai đoạn thoái triển

Hiện tượng thẩm thấu giảm dần và chấm dứt Ranh giới giác mạc và diện loét rõ rệt, các tổ chức hoại tử bị bong ra xuất hiện các mạch máu nông

từ rìa bò vào đem theo kháng thể chống lại vi khuẩn

1.6.1.3 Giai đoạn tạo sẹo

Các tổ chức xơ của giác mạc tăng sinh để tạo thành tổ chức liên kết hàn gắn vết loét lấp đầy ổ loét Các mô bào cũng biến đổi thành nguyên bào sợi Biểu mô từ bờ loét sẽ tiến vào để phủ lên sẹo, các mạch máu biến dần nhưng thường để lại di tích Sẹo có thể bình thường về bề mặt hoặc hơi lõm, màu sắc trắng đục hoặc trắng mờ tuỳ theo mức độ dày hoặc mỏng

Trang 13

1.6.2 Biến chứng

1.6.2.1 Phòi màng Descemet

Vết loét đào sâu vào chiều dày giác mạc đến màng Descemet, do áp lực nội nhãn, màng Descemet bị phòi ra ngoài, ở đáy vết loét thấy phòi màng Descemet dưới dạng một bọng đen nhỏ

1.6.2.2 Thủng giác mạc

Có thể thủng từ từ hoặc đột ngột, trường hợp thủng từ từ thì nước ra ngoài qua lỗ thủng nhỏ, tiền phòng dẹp dần và mống mắt áp sát giác mạc Trường hợp thủng đột ngột, bệnh nhân đau nhức dữ dội Thường giác mạc bị thủng đột ngột sau khi bệnh nhân ho, hắt hơi hoặc dụi mắt Thủng đột ngột làm mống mắt áp sát vào chỗ thủng, nếu lỗ thủng lớn mống mắt cũng phòi ra ngoài đôi khi có cả thể thuỷ tinh Sau khi giác mạc bị thủng có 3 khả năng sẽ xảy ra:

- Mắt bớt đau nhức: bệnh ổn định dần giác mạc lành sẹo với di chứng sẹo dính mống mắt hoặc u lồi giác mạc

- Nhãn cầu teo: nhãn cầu nhỏ dần, thoái hoá, mất hẳn chức năng

- Viêm mủ nội nhãn: qua lỗ thủng tác nhân gây bệnh tiến vào nhãn cầu gây viêm mủ nội nhãn đôi khi phải khoét bỏ nhãn cầu

1.7.2.1 Điều trị nguyên nhân

Loại bỏ các nguyên nhân gây tổn thương giác mạc như: lông quặm, lông xiêu, dị vật…

Trang 14

1.7.2.2 Chống đau nhức

Dùng các loại thuốc giảm đau và an thần

1.7.2.3 Tăng sức đề kháng cho cơ thể

Bồi dưỡng nâng cao thể trạng Tại chỗ có thể tiêm huyết thanh tự thân dưới kết mạc

1.7.2.4 Chống nhiễm trùng

- Điều trị tại chỗ: rửa cùng đồ kết mạc, bơm rửa lệ đạo, nhỏ thuốc kháng sinh

- Toàn thân: dùng kháng sinh toàn thân bằng đường uống hoặc tiêm

- Ngoài ra phải nhỏ atropin 1% để kiểm soát tình trạng viêm mống mắt

1.7.3 Tiểu thủ thuật

Nếu điều trị như trên mà loét vẫn tiến triển thì có thể:

- Đốt loét với axít cacbonic nguyên chất, lạnh đông hoặc nhiệt

- Chọc tiền phòng: giúp chống lạnh vì làm hạ nhãn áp, giúp kháng sinh thấm qua giác mạc một cách dễ dàng và thuỷ dịch mới được thay thế có nhiều kháng thể hơn

Trang 15

1.7.5 Điều trị di chứng (điều trị sẹo giác mạc)

- Cắt mống mắt quang học: nếu sẹo giác mạc nhỏ ở trung tâm: cắt mống mắt khu vực để tăng thị lực

- Ghép giác mạc: nếu sẹo dày và rộng thì ghép giác mạc để tăng thị lực

- Điều trị thẩm mỹ: nếu mắt đã mất chức năng thị giác thì nhuộm sẹo giác mạc để giải quyết vấn đề thẩm mỹ.[3]

Trang 16

Chương 2

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

- Gồm 48 bệnh nhân bị viêm loét giác mạc đến khám và điều trị tại phòng khám mắt bệnh viện GTVT Huế, từ tháng 06/2004 đến tháng 05/2007

- Loại trừ những bệnh nhân bị dị vật giác mạc gây xước giác mạc nhưng chưa viêm loét

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Nghiên cứu bằng phương pháp tiến cứu, tập hợp toàn bộ hồ sơ bệnh

án viêm loét giác mạc vào khám và điều trị tại bệnh viện GTVT Huế từ 01/06/2004 đến 30/05/2007, ghi số liệu vào phiếu nghiên cứu

2.2.1 Phương tiện nghiên cứu

- Đèn sinh hiển vi cầm tay

- Bảng thị lực

- Thuốc nhuộm Fluoresceine, thuốc đỏ

- Atropin 1%

2.2.2 Nghiên cứu đặc điểm chung

- Họ tên, tuổi, giới, địa chỉ liên lạc, nghề nghiệp, ngày vào viện…

- Tiền sử bệnh, mắt mắc bệnh, lý do đến khám…

2.2.3 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng

- Nguyên nhân gây viêm loét giác mạc: Bệnh nhân có tiền sử chấn thương, các bệnh ở mắt như hở mi, lông xiêu, mí quặm khởi phát cho tình trạng viêm loét giác mạc

- Phân loại nguyên nhân chấn thương: Chúng tôi phân loại nguyên nhân chấn thương có nguồn gốc nông nghiệp, công nghiệp hay tai nạn sinh hoạt

Trang 17

- Mức độ lâm sàng viêm loét giác mạc khi vào viện: Chúng tôi phân chia theo đường kính vết loét, mức độ thẩm lậu và độ sâu ổ loét

Dựa vào các tổn thương giác mạc, bệnh nhân được xếp vào 3 mức độ lâm sàng theo tiêu chuẩn của Jones

Bảng 2.1: Phân loại theo mức độ tổn thương giác mạc

1/3-2/3 bề dày giác mạc Không có những nguy

cơ doạ thủng

Nặng >6mm

Độ 3: Không nhìn được các chi tiết mống mắt, diện đồng tử

>2/3 bề dày giác mạc

Có nguy cơ doạ thủng

- Mức độ lâm sàng liên quan đến nhóm tuổi chúng tôi chia theo các nhóm tuổi sau:

- Bệnh nhân đã dùng thuốc gì trước khi vào viện:

Kháng sinh Corticoid Chưa điều trị gì

- Triệu chứng cơ năng:

Trang 18

Bao gồm tình trạng cương tụ rìa hay cương tụ toàn bộ

Tình trạng giảm thị lực: Được đánh giá bằng bảng thị lực vòng hở Landolt, tình trạng thị lực được chia theo các mức độ:

+ Các đặc điểm lâm sàng đặc trưng được lưu ý bao gồm các đặc điểm

về màu sắc vết loét, ranh giới, tình trạng thâm nhiễm, các tổn thương đặc hiệu như tổn thương hình cành cây, tổn thương vệ tinh, màng nội mô hay tình trạng mủ tiền phòng

+ Màu sắc vết loét bao gồm:

Màu trắng Màu trắng vàng

+ Ranh giới vết loét bao gồm:

Ranh giới rõ Ranh giới không rõ

Trang 19

Chương 3

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU

3.1.1 Tỷ lệ viêm loét giác mạc trong các bệnh mắt

Đối tượng tham gia nghiên cứu gồm 48 bệnh nhân viêm loét giác mạc trong số 6637 bệnh nhân đến kham tại phòng khám mắt bệnh viện GTVT Huế từ tháng 06 năm 2004 đến tháng 05 năm 2007

Như vậy, tỷ lệ viêm loét giác mạc là:48/6637=0,61% Tỷ lệ bệnh này

Tỷ lệ

%

Biểu đồ 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi

Trang 20

Biểu đồ 3.2 Phân loại theo giới tính

Trang 21

Biểu đồ 3.3 Phân loại theo nghề nghiệp

Trang 22

Biểu đồ 3.4 Phân loại theo địa dƣ

Trang 23

3.1.6 Thời điểm mắc bệnh trong năm