Khảo sát tần suất, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị ngắn hạn các thể suy thận do nguyên nhân khác nhau trên bệnh nhân xơ gan

Nghiên cứu với mục tiêu nhằm khảo sát tần suất, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị ngắn hạn các thể suy thận do nguyên nhân khác nhau trên bệnh nhân xơ gan. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.

Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 KHẢO SÁT TẦN SUẤT, ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG   VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NGẮN HẠN CÁC THỂ SUY THẬN   DO NGUN NHÂN KHÁC NHAU TRÊN BỆNH NHÂN XƠ GAN  Lý Phạm Hồng Xn*  TĨM TẮT  Tổng quan: Hội chứng gan thận là một thể đặc biệt của suy thận trên bệnh nhân xơ gan, điều trị rất tốn  kém nhưng thời gian sống còn trung bình rất thấp. Tuy nhiên, ngồi hội chứng gan thận còn có các ngun  nhân khác cũng gây suy thận trên bệnh nhân xơ gan và hiện nay có rất ít dữ liệu về các thể suy thận này.   Mục tiêu: Khảo sát tần suất, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị ngắn hạn các thể suy thận  do ngun nhân khác nhau trên bệnh nhân xơ gan.  Phương pháp và đối tượng: Nghiên cứu cắt ngang 81 trường hợp xơ gan và suy thận tại Bệnh viện Nhân  Dân Gia Định từ 01/01/2010 đến 30/06/2011.  Kết quả và bàn luận: Các ngun nhân suy thận bao gồm: thường nhất là nhiễm trùng (29,6%) và giảm  thể tích (22,2%), theo sau là hội chứng gan thận (13,6%) và bệnh nhu mơ thận (12,3%). Nhóm suy thận do bệnh  nhu mơ thận có PT, nồng độ bilirubin máu, tỷ lệ bệnh nhân xơ gan Child – Pugh C và điểm MELD trung bình  thấp hơn các nhóm còn lại (p37,8oC) với dấu hiệu bất thường rì rào Do nhiễm trùng: nhiễm trùng xuất Viêm phổi phế nang giảm, ran phế quản ran nổ, Xquang phổi có tổn thương thâm nhiễm (đám mờ phim) xuất hiện vòng 48h lúc có gia Nhiễm Tiểu gắt buốt, tiểu lắt nhắt, tiểu nhiều lần, kèm sốt đau hơng lưng, tổng phân tích tăng creatinin máu trùng tiểu nước tiểu có bạch cầu hay nitrit dương, cấy nước tiểu dòng có 105 khúm vi Hội nghị Khoa Học Kỹ thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch  47 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nguyên nhân Định nghĩa khuẩn/ ml nước tiểu Có ổ nhiễm trùng và/ cấy máu (+) kèm hội chứng đáp ứng viêm toàn thân (2 triệu chứng sau): Nhiệt độ tăng > 38°C < 36°C Nhiễm trùng huyết Tần số tim > 90 lần/phút Tần số thở > 20 lần/phút PaCO2 < 32 mmHg (khí trời) Bạch cầu> 12 000 < 4000/ mm3, > 10% bạch cầu non Nhiễm Sốt, đau bụng lan tỏa, rối loạn tri giác Dịch báng: bạch cầu đa nhân > 250/mm3, bạch cầu đa trùng báng nhân chiếm 50% tổng số bạch cầu và/ cấy dịch báng dương tính Nhiễm Tam chứng Charcot (đau hạ sườn phải, sốt ớn lạnh, vàng da), đề kháng khu trú hạ sườn phải hay có phản ứng thành bụng, bạch cầu > 12000/ mm3, có bạch cầu non, CRP tăng, Bilirubin, trùng ALP, GGT tăng đường mật Nhiễm Có tình trạng viêm da: da sưng, nóng, đỏ, đau, kèm sốt, mủ nước từ da, cấy trùng da mủ dương tính Protein niệu (>500 mg protein/ ngày), tiểu máu (>50 hồng cầu/ quang trường x40), có tế bào biểu mơ ống Bệnh nhu mô thận thận nước tiểu, siêu âm: thận teo nhỏ, tủy vỏ thận không phân biệt Do thuốc Hiện hay gần có dùng thuốc độc thận thuốc kháng viêm non-steroid aminoglycoside Creatinin máu > 1,5mg/dL hay độ thải creatinine 0,05).  Đặc điểm cận lâm sàng  Bảng 5: Kết quả xét nghiệm albumin, natri, kali máu của mẫu và các thể suy thận [Trung bình ± ĐLC (KBT)]  Cận lâm sàng Albumin (g/L) Natri (mmol/L) Kali (mmol/L)  (*)  Giảm thể tích Nhiễm trùng (n=18) (n=24) 23,2±7,8 (4,7 – 33,6) 130,2±6,1 (119 – 142) 4,0±1,2 (2,6 – 6,9) 22,0±5,8 (4,0 – 33,3) 127,5±6,1 (114 – 138) 4,1±0,8 (2,9 – 5,6) Cả (n=17) Bệnh nhu mô thận (n=10) 19,9±5,2 (13,1 – 33,7) 125,8±7,2 (115 – 139) 4,0±1,1 (2,2 – 5,7) 24,4±4,4 (19,3 – 31,2) 131,4±6,6 (119 – 142) 3,8±1,2 (1,7 – 6,0) HRS (n=11) 21,2±5,2 (13,7 – 31,1) 131,1±7,8 (120 – 150) 3,9±0,9 (2,4 – 5,3) p* 0,430 0,081 0,986 Mẫu (n=81) 22,0±5,9 (4,0 – 33,7) 128,8±6,8 (114 – 150) 4,0±1,0 (1,7 – 6,9) Kiểm định ANOVA  Bảng 6: Kết quả cận lâm sàng khác của mẫu và các thể suy thận [Trung vị (bách phân vị 25% – 75%)]  Cận lâm sàng Giảm thể tích (n=18) Nhiễm trùng (n=24) Cả (n=17) Bệnh nhu mô thận (n=10) Hb (g/L) Tiểu cầu (K/µL) 78 (61 – 101) 126,5 (97,7 – 165,2) 99 (82 – 112) 101,0 (54,0 – 180,7) 81 (65 – 106) 83,0 (48,5 – 143,0) 90 (88 – 95) 125 (83 – 157) HRS (n=11) 91 (65 – 102) 121 (61 – 147) p* 0,250 0,442 Hội nghị Khoa Học Kỹ thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch  Mẫu (n=81) 90 (73 – 102) 115 (70 – 157) 49 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học  Cận lâm sàng Giảm thể tích (n=18) Nhiễm trùng (n=24) Cả (n=17) Bệnh nhu mô thận (n=10) PT (giây) Bilirubin (µmol/L) Creatinin (µmol/L) 21,0 (17,6 – 22,7) 74,0 (44,5 – 302,5) 172,8 (151 – 270) 13,3 (10,1 – 20,7) 20,2 (17,2 – 26,8) 78,2 (34,4 – 324,8) 187,7 (158 – 346) 14,4 (10,3 – 20,4) 23,8 (18,4 – 34,9) 91,3 (34,7 – 453,1) 208,8 (176 – 315) 18,4 (12,2 – 33,2) 15,6 (13,6 – 18,3) 21,6 (10,7 – 56,8) 193,3 (163 – 276) 11,8 (8,4 – 12,2) Ure (mmol/L)  (*)  HRS (n=11) 21,7 (17,7 – 30,8) 197,0 (91,5 – 406,1) 255,1 (219 – 294) 14,5 (8,9 – 23,2) p* 0,022 0,017 0,283 0,054 Mẫu (n=81) 21,0 (16,7 – 26,4) 74,0 (31, – 327,3) 200,1 (163 – 298) 13,7 (10,1 – 20,8) Kiểm định Kruskal – Wallis  Có  đến  95,1%  bệnh  nhân  bị  thiếu  máu,  Hb  trung  vị  của  mẫu  là  90g/L.  Trên  bệnh  nhân  xơ  gan,  tình  trạng  thiếu  máu  có  tỷ  lệ  cao  với  mức  tăng của tỷ lệ tử vong tại viện, mặc dù nó khơng  phải là một yếu tố nguy cơ độc lập cho tử vong.  Từ kết quả so sánh cho thấy PT và bilirubin máu  ở nhóm suy thận do bệnh nhu mơ thận thấp hơn  so  với  các  thể  suy  thận  do  ngun  nhân  khác  (p≤0,05).   Phân độ xơ gan theo Child – Pugh, MELD  Bảng 6: Phân độ theo Child – Pugh và điểm số MELD của mẫu và các thể suy thận  Giảm thể tích (n=18) Nhiễm trùng (n=24) Cả (n=17) Bệnh nhu mô thận (n=10) HRS (n=11) (0,0%) (22,2%) 14 (77,8%) 27,8±8,0 (14 – 40) (0,0%) (25,0%) 18 (75,0%) 29,4±7,9 (18 – 40) (0,0%) (11,8%) 15 (88,2%) 33,3±7,1 (21 – 40) (20,0%) (40,0%) (40,0%) 20,1±5,3 (15 – 30) (0,0%) (27,3%) (72,7%) 31,6±8,3 (19 – 40) Phân độ Child A B C Điểm MELD TB±ĐLC(KBT) (*)  Kiểm định χ2    (**)  0,048* 0,003** Mẫu (n=81) (2,5%) 19 (23,4%) 60 (74,1%) 28,7±8,3 (14 – 40) Kiểm định ANOVA  Tất  cả  các  bệnh  nhân  suy  thận  do  giảm  thể  tích, nhiễm trùng và hội chứng gan thận đều xơ  gan Child B trở lên và phần lớn là xơ gan Child  C.  Điều  này  khẳng  định  mức  độ  nặng  của  xơ  gan  ở  các  đối  tượng  của  mẫu  nghiên  cứu.  Qua  khảo sát đã cho thấy tỷ lệ bệnh nhân bị xơ gan  Child  –  Pugh  C  của  nhóm  bệnh  nhân  suy  thận  do bệnh nhu mơ thận thấp hơn có ý nghĩa thống  kê so với các thể suy thận do ngun nhân khác  (p=0,048). Điều này cho thấy bệnh nhân suy thận  do  bệnh  nhu  mơ  thận  có  chức  năng  gan  và  hệ  thống tuần hồn bảo tồn so với các nhóm khác.  Kết  quả  nghiên  cứu  cho  thấy  điểm  MELD  trung bình của quần thễ mẫu là khá cao 28,7±8,3.  Qua  kết  quả  so  sánh  chúng  tơi  ghi  nhận  bệnh  nhân xơ gan bị suy thận do bệnh nhu mơ thận  có điểm MELD trung bình thấp hơn có ý nghĩa  thống kê so với bệnh nhân xơ gan bị suy thận do  các  nguyên  nhân  khác  (p=0,003).  Kết  quả  này  50 p cũng  tương  đồng  với  nghiên  cứu  của  Martin‐ Llahí bệnh nhân suy thận do bệnh nhu mơ thận  có  điểm  MELD  trung  bình  là  thấp  nhất  và  có  tiên lượng sống 3 tháng cao nhất.  Bảng 8: So sánh với tác giả khác về phân độ Child –  Pugh giữa các thể suy thận  Tác giả Phân độ Child Chúng A B C MartinA Llahí B C Do giảm thể tích 0,0% 22,2% 77,8% 12,3% 40,8% 46,9% Do Bệnh nhiễm nhu mô trùng thận 0,0% 20,0% 25,0% 40,0% 75,0% 40,0% 3,4% 22,2% 29,8% 63,9% 66,9% 13,9% HRS Mẫu 0,0% 27.3% 72,7% 3,8% 28,3% 67,9% 1,8% 14,3% 83,9% 8,1% 36,3% 55,7% Tỷ  lệ  bệnh  nhân  bị  xơ  gan  Child  –  Pugh  C  trong nghiên cứu của chúng tơi thấp hơn so với  nghiên  cứu  của  Martin‐Llahí,  nghiên  cứu  của  Martin‐Llahí. Điều này có thể giải thích là do ở  Việt Nam có nhiều dạng dịch vụ y tế, một khi bị  Hội nghị Khoa Học Kỹ thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch   Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013  bệnh, bệnh nhân thường tự mua thuốc ở các nhà  thuốc tư nhân uống, tỷ lệ bệnh nhân đến khám  ở các dịch vụ y tế cơng thấp và chỉ khi bị bệnh  Nghiên cứu Y học nặng, vào giai đoạn trễ, bệnh nhân mới chọn lựa  đến bệnh viện khám và điều trị.   Kết quả điều trị ngắn hạn  Bảng 9: Kết quả điều trị ngắn hạn và thời gian điều trị trung bình của mẫu và các thể suy thận  Giảm thể Nhiễm trùng Cả (n=17) tích n=18) (n=24) Bệnh giảm hay khỏi Bệnh không giảm Bệnh nặng xin TG điều trị TB (ngày) (Khoảng biến thiên) (*)  15 (83,3%) (0,0%) (16,7%) 9,9±3,8 (2 – 24) 17 (70,8%) (0,0%) (29,2%) 11,2±4,7 (3 – 35) (35,3%) (0,0%) 11 (64,7%) 9,0±3,4 (1 – 22) Bệnh nhu mô thận (n=10) (90,0%) (10,0%) (0,0%) 13,4±4,4 (7 – 21) HRS (n=11) (0,0%) (27,3%) (72,7%) 11,7±4,3 (3 – 24) Mẫu (n=81) p