Kết quả điều trị viêm phúc mạc nguyên phát trên bệnh nhân xơ gan

Bài viết mô tả đặc điểm lâm sàng của viêm phúc mạc nguyên phát trên bệnh nhân xơ gan, xác định tỷ lệ thành công của điều trị bảo tồn và can thiệp phẫu thuật trên bệnh nhân viêm phúc mạc nguyên phát, so sánh tỷ lệ tử vong giữa hai nhóm, xác định các nguyên nhân đưa đến nhầm lẫn trong chẩn đoán và xử trí viêm phúc mạc nguyên phát.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHÚC MẠC NGUYÊN PHÁT TRÊN BỆNH NHÂN XƠ GAN Nguyễn Tấn Cường*, Nguyễn Thị Minh Huệ** TĨM TẮT Mục tiêu Mơ tả đặc điểm lâm sàng viêm phúc mạc nguyên phát bệnh nhân xơ gan, xác định tỷ lệ thành công điều trị bảo tồn can thiệp phẫu thuật bệnh nhân viêm phúc mạc nguyên phát, so sánh tỷ lệ tử vong hai nhóm, xác định nguyên nhân đưa đến nhầm lẫn chẩn đốn xử trí viêm phúc mạc nguyên phát Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu mô tả 224 bệnh nhân viêm phúc mạc nguyên phát hay nhiễm trùng dịch báng có hay khơng có phẫu thuật bệnh viện Chợ Rẫy thời gian 01/01/200701/01/2011 Kết quả: Trong số 224 bệnh nhân nghiên cứu, có 142 nam (63,4%), 82 nữ (36.6%), tỉ lệ nam/nữ= 1,7 Số bệnh nhân có tiền xơ gan chiếm tỷ lệ 64,7%, khơng có tiền xơ gan 35,3%; viêm gan siêu vi 42,9 % Triệu chứng lâm sàng bật bao gồm: báng bụng (66,5%), đau âm ỉ quanh rốn rốn (58%), sốt (37,1%), tiêu chảy (15,6%) Phần lớn bệnh nhân chọc dò dịch báng trước điều trị (92%), vi trùng chủ yếu trực khuẩn Gram (-) vi khuẩn đường ruột (79%), Escherichia coli (55,3%) , Klebsiella sp (15,8%), Citrobacter sp (7,9%) Điều trị viêm phúc mạc nguyên phát bệnh nhân xơ gan chủ yếu điều trị nội khoa đơn (89,3%), can thiệp ngoại khoa có 10,7% Trong điều trị nội khoa, kháng sinh sử dụng nhiều thuộc nhóm cephalosporin hệ thứ III 54,6% Tỷ lệ tái phát chung ghi nhận 6,5% Kết luận: Đặc điểm lâm sàng thường gặp viêm phúc mạc nguyên phát bệnh nhân xơ gan báng bụng, đau âm ỉ quanh rốn rốn, sốt, tiêu chảy; điều trị viêm phúc mạc nguyên phát xơ gan chủ yếu nội khoa, tỷ lệ điều trị thành công 82,5%, tử vong 17,5% Từ khóa: viêm phúc mạc nguyên phát, điều trị nội khoa, phẫu thuật ABSTRACT RESULTS OF TREATMENT IN CIRRHOTIC PATIENTS WITH SPONTANEOUS PERITONITIS Nguyen Tan Cuong, Nguyen Thi Minh Hue * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 295 - 300 Objective: To describe the clinical characteristics of spontaneous peritonitis in cirrhotic patients, determine the success rate of medical treatment and sugery in patients with spontaneous peritonitis, comparison mortality between the two groups, identify the causes leading to confusion in the diagnosis and management of spontaneous peritonitis Subjects and Methods Study: Retrospective descriptive on 224 patients with spontaneous peritonitis, with or without surgery at Cho Ray Hospital during 01/01 / 2007- 01/01 / 2011 Results: Of the 224 patients studied, 142 men (63.4%), 82 women (36.6%), the ratio of male / female = 1.7 Some patients with a history of liver cirrhosis accounted for 64.7% rate, with no previous history of cirrhosis was 35.3%; hepatitis is 42.9% Prominent clinical symptoms including ascites (66.5%), pain around the navel and smoldering on the umbilical (58%), fever (37.1%), and diarrhea (15.6%) Amniocentesis most patients * Đại Học Y Dược TP HCM ** BS điều trị, BV Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: PGS Nguyễn Tấn Cường ĐT: 0913903170 Email: tancuongng@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2016 295 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 before treatment ascites (92%), mainly in the bacteria bacillus Gram (-) and enteric bacteria (79%), including Escherichia coli (55.3%), Klebsiella sp (15.8%), Citriobacter sp (7.9%) Treatment of primary peritonitis in cirrhotic patients mainly medical therapy alone (89.3%), surgical intervention only (10.7%) In medical treatment, antibiotics are used most of the third-generation cephalosporin is 54.6% Overall recurrence rate of 6.5% recorded Conclusion: The clinical features common primary peritonitis in patients with cirrhosis are ascites, pain around the navel and smoldering on the navel, fever, and diarrhea; treatment primary peritonitis due to cirrhosis mainly internal medicine, in which the rate of successful treatment is 82.5%, and17.5% mortality Keywords: primary peritonitis, medical treatment, surgical treatment phúc mạc nguyên phát Việc chẩn đốn sớm ĐẶT VẤN ĐỀ tình trạng nhiễm trùng, trang thiết bị y tế tốt Viêm phúc mạc nguyên phát tiến kháng sinh hiệu làm giảm đáng triển đến viêm phúc mạc mà khơng có nguồn kể tỷ lệ tử vong viêm phúc mạc nguyên phát nhiễm trùng rõ ràng, xuất đa số những năm 1990 so với năm 1970 người có tăng áp lực tĩnh mạch cửa, thường Hiện Việt Nam có số cơng trình xơ gan Bệnh gặp bệnh nhân nghiên cứu viêm phúc mạc ngun phát, có bệnh thận tính chất phức tạp khía cạnh lâm Từ năm đầu thập niên 1800, tên tuổi sàng, cận lâm sàng với diễn tiến bệnh tác giả Laenec gắn liền với bệnh xơ gan gây nhiều khó khăn cho việc chẩn đoán y văn Pháp từ năm 1893 Conn người điều trị viêm phúc nguyên phát; phải đặt thuật ngữ “viêm phúc mạc kể đến việc chẩn đoán viêm phúc mạc nguyên nguyên phát” báo ông vào phát nhầm lẫn với viêm phúc mạc thứ phát năm 1964 định phẫu thuật đưa đến hậu nặng nề Sinh bệnh học viêm phúc mạc nguyên phát liên quan đến giảm sức đề kháng ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU thể chủ bệnh gan giai đoạn cuối, phát Thiết kế nghiên cứu triển mức vi trùng, di chuyển vi Nghiên cứu hồi cứu, mơ tả trùng từ lòng ruột qua hạch mạc treo ruột phúc mạc Đối tượng nghiên cứu Viêm phúc mạc nguyên phát xuất 30% bệnh nhân xơ gan báng bụng, có biểu lâm sàng khác từ nặng đến nhẹ khơng có triệu chứng, có tỷ lệ tử vong tái phát cao Chẩn đoán xác định số lượng bạch cầu đa nhân trung tính dịch báng vượt q 250/mm3 có khơng liên quan tới việc vi trùng mọc mẫu cấy dịch báng Vi trùng Gram (-) chiếm 70% trường hợp, Enterobacter E Coli vi trùng thường gặp Về điều trị, Cephalosporin hệ thứ III kháng sinh lựa chọn có nhiều ưu điểm hiệu từ 70-90% trường hợp viêm 296 Tất bệnh nhân chẩn đoán viêm phúc mạc nguyên phát hay nhiễm trùng dịch báng bệnh nhân xơ gan có hay khơng có phẫu thuật Thời gian nghiên cứu 01/01/2007 - 01/01/2011 Địa điểm: Bệnh viện Chợ Rẫy, Thành Phố Hồ Chí Minh Tiêu chuẩn chọn bệnh Có ba tiêu chuẩn - Chọc dò dịch ổ bụng lần có tối thiểu kết tế bào học dịch báng Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Có tiền xơ gan chẩn đốn xơ gan xuất viện Được điều trị bệnh viện Chợ Rẫy thời gian nói Tiêu chuẩn loại trừ - Những bệnh nhân chẩn đoán viêm phúc mạc nguyên phát hay nhiễm trùng dịch báng tiền xơ gan, có tiền xơ gan bị thất lạc hồ sơ, rõ hồ sơ bệnh án - Khơng có kết xét nghiệm tế bào học dịch báng hay kết xét nghiệm tế bào học dịch khơng phù hợp với tiêu chuẩn chẩn đốn viêm phúc mạc nguyên phát Xử lý số liệu Số liệu lưu trữ xử lý phần mềm SPSS 20 KẾT QUẢ 45 40 35 30 25 20 15 10 44,2 33 19,2 3,6 17-29 30-50 51-70 71-90 Biểu đồ Tỉ lệ nhóm tuổi Đa số bệnh nhân tập trung lứa tuổi từ 30-90 tuổi Biểu đồ 2.Tỉ lệ nam nữ viêm phúc mạc nguyên phát Nghiên cứu Y học Tỉ lệ viêm phúc mạc nguyên phát bệnh nhân xơ gan nam cao gần gấp đôi nữ Bảng Các triệu chứng thường gặp Triệu chứng Báng bụng Đau âm ỉ rốn Sốt Tiêu chảy Rối loạn tri giác Vàng da vàng mắt Xuất huyết tiêu hóa Đề kháng thành bụng Tụt HA Đau hố chậu phải Đau vùng rốn đột ngột Các triệu chứng kèm Số BN (n=224) 149 130 83 35 28 16 18 15 10 10 15 Tỷ lệ % 66,5 58 37,1 15,6 12,5 7,1 6,7 4,5 4,5 3,1 6,7 Bảng Triệu chứng lâm sàng hai nhóm điều trị nội điều trị ngoại Triệu chứng Đau âm ỉ rốn Báng bụng Sốt Tiêu chảy Rối loạn tri giác Đau hố chậu (P) Đau thượng vị đột ngột dội Đề kháng thành bụng Tụt HA Các triệu chứng kèm Điều trị nội (%) 62,5 73,5 35 16,5 14 Điều trị ngoại (%) 20,8 8,3 54,2 8,3 41,7 20,8 0,5 58,3 3,5 12,5 4,2 - Chỉ định phẫu thuật viêm phúc mạc nguyên phát thường không loại trừ khả viêm phúc mạc thứ phát đau bụng đột ngột, sốt, đề kháng thành bụng, tụt huyết áp, đau hố chậu phải v.v Trong số 24 trường hợp viêm phúc mạc ngun phát điều trị phẫu thuật có ¾ bệnh nhân (18 trường hợp) không chọc dẫn lưu dịch ổ bụng, lại chọc dò lần có trường hợp, chọc dò lần có trường hợp Ở nhóm điều trị nội khoa (điều trị theo kinh nghiệm điều trị theo kháng sinh đồ) có 190 trường hợp (95%) có chọc dò dịch ổ bụng số bệnh nhân chọc dò lần chiếm tỉ lệ 59,7% Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2016 297 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Tính chung có 65,7 % (147/224 BN) ghi nhận có tiền xơ gan, bệnh nhân phẫu thuật tiền xơ gan ghi nhận bệnh nhân (16,67%) Việc không khai thác tiền sử xơ gan nguyên nhân đưa đến định phẫu thuật không cần thiết Bảng Các loại vi trùng phân lập Loại vi trùng Escherichia coli Klebsiella sp Citrobacter sp (C freundii, C.diversus) Aeromonas sp (Aeromonas hydrophila) E coli + Klebsiella sp Streptococcus sp Alcaligenes sp Morganella morganii Số BN (n=38) 21 Tỷ lệ % 55,3 15,8 7,9 5,3 2 1 5,3 5,3 2,6 2,6 Chúng ghi nhận có loại vi trùng phân lập từ 38 trường hợp có làm xét nghiệm vi sinh dịch màng bụng Hầu hết vi trùng Gram âm (94,7%) mà loại thường gặp Escherichia coli (55.3%), Klebsiella spp (15,8%), Citrobacter spp (7,9%) Vi trùng Gram dương gặp trường hợp thuộc Streptococcus sp (5,3%) Các phương pháp điều trị viêm phúc mạc nguyên phát Điều trị nội 200 TH (89,3%) - Điều trị theo kinh nghiệm 162 TH (72,3%) - Điều trị theo kháng sinh đồ 38 TH (17%) Điều trị phẫu thuật 24 TH (10,7%) có 50% bệnh nhân phẫu thuật nội soi Bảng Kháng sinh nhóm điều trị nội Kháng sinh Ceftriaxone Ceftazidime Ciprofloxacin Imipenem Metronidazole Số BN (n=200) 59 40 69 36 16 Tỷ lệ % 29,5 20 34,5 18 Bảng Kháng sinh nhóm điều trị ngoại Kháng sinh Cefoperazole Ceftriaxone Ceftazidime Cefuroxime 298 Số BN (n=24) Tỷ lệ (%) 20,8 16,7 12,5 4,1 Kháng sinh Imipenem Neltimicin Số BN (n=24) Tỷ lệ (%) 16,7 33,3 Các kháng sinh sử dụng điều trị viêm phúc mạc nguyên phát chủ yếu thuộc nhóm Cephalosporin III, nhóm quinolone nhóm carbapenem Tỉ lệ đề kháng cao nhóm cephalosporin hệ III (ceftriaxone: 44,74%), ampicillin (81,58%), trimethoprim sulfamethoxazole (60,53%), quinolone (ciprofloxacin: 42,11%, levofloxacin: 39,47%) Nhóm Imipenem, ertapenem, meropenem khơng ghi nhận có đề kháng kháng sinh Bảng Tỉ lệ điều trị thành công tử vong Phẫu thuật Điều trị theo kinh nghiệm Điều trị theo kháng sinh đồ Thành công Tử vong N= n=182 (%) 42 (%) 17 (70,8) (29,2) 135 (83,3) 27 (16,7) 30 (78,9) (21,1) Tỉ lệ tử vong nhóm điều trị nội phẫu thuật không khác (p>0,05) Điều trị theo kinh nghiệm có kết tương đương điều trị theo kháng sinh đồ, chứng tỏ kinh nghiệm bác sĩ điều trị tốt, phù hợp với kháng sinh đồ Bảng Phân bố tỷ lệ tái phát VPM NP Số lần tái phát lần lần Số BN (n=13) 11 Tỷ lệ % 84.6 15,4 BÀN LUẬN -Tuổi trung bình lơ nghiên cứu 55,9 ± 14,7 tuổi , phù hợp với tác giả Tống Nguyễn Diễm Hồng(14), Trần Thị Như Hoa(15), Quách Trọng Đức, Trần Kiều Miên(13).Theo kết nghiên cứu chúng tơi độ tuổi chiếm tỷ lệ cao VPMNP 50 tuổi (63,4%), tương đương kết tác giả Trần Thị Như Hoa (72%) , Tống Nguyễn Diễm Hồng (58,7%) - Tỷ lệ nam/ nữ mẫu nghiên cứu 1,7, tương đồng với tác giả Tống Nguyễn Diễm Hồng (2,5), Trần Thị Như Hoa (1,5), thấp tác giả Quách Trọng Đức Trần Kiều Miên (3:1) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 - Trong nghiên cứu chúng tôi, triệu chứng lâm sàng ghi nhận bệnh nhân đa dạng, bật triệu chứng báng bụng 66,5% (149/224), đau âm ỉ quanh rốn rốn 58% (130/224), sốt 37,1% (83/224), tiêu chảy 15,6% (35/224) trường hợp Đau bụng triệu chứng lâm sàng chiếm tỷ lệ 58% Kết tương đương với tác già Such, J & Runyon, BA., Trần Thị Như Hoa, Trần Ánh Tuyết, Nguyễn Thị Chi, Tống Nguyễn Diễm Hồng phù hợp với y văn đau bụng chiếm 50% trường hợp.Trong nghiên cứu chúng tôi, triệu chứng sốt chiếm tỷ lệ 37,1% (83/224) trường hợp Tỷ lệ không phù hợp với y văn tác giả Trần Thị Như Hoa , Trần Ánh Tuyết, Nguyễn Thị Chi , Tống Nguyễn Diễm Hồng Sự khác biệt mẫu nghiên cứu chúng tơi không tương đồng với tác giả khác lô nghiên cứu này, chọn bệnh nhân có biểu sốt nhiệt độ thời điểm nhập viện lớn 38oC.Triệu chứng tiêu chảy nghiên cứu 15,6% (35/224), tương đương với nghiên cứu Trần Thị Như Hoa(15), thấp tác giả Trần Ánh Tuyết(3), Nguyễn Thị Chi(12), Tống Nguyễn Diễm Hồng(14) - Kết nghiên cứu cho thấy vi trùng chủ yếu viêm phúc mạc nguyên phát trực khuẩn Gram (-) vi khuẩn đường ruột chiếm tỷ lệ 94,7%, cao kết tác giả Lê Quang Nghĩa (70%), Nguyễn Thị Chi (82,14%) Trong số này, Escherichia coli nhiều 55,3%, tương đương với kết nghiên cứu tỏc gi Mustafa Guỗlu v cng s 54,5%, W.Conrad Liles E.Patchen Dellinger (50%) , Trần Thị Như Hoa (54%), Trần Ánh Tuyết (73,6%), Nguyễn Thị Chi (42,86%), Tống Nguyễn Diễm Hồng (54,56%) số nghiên cứu khác - Tỷ lệ điều trị thành cơng nhóm bệnh nhân điều trị nội khoa 82,5% (165/200) trường hợp Nghiên cứu Y học Bảng So sánh tỷ lệ điều trị nội khoa thành công NTDB Tác giả (15) Trần Thị Như Hoa (n=32) Chúng (n=224) Tỷ lệ thành công 72% 82,5% -Trong nghiên cứu có 35 trường hợp điều trị nội khoa tử vong chiếm tỷ lệ 17,5% Bảng So sánh tỷ lệ tử vong điều trị nội khoa NTDB Tác giả Telfer Evangelos Boxieda David C Wolf BV NDGĐ Trần Thị Như Hoa Chúng Tỷ lệ tử vong (%) 85 70 16 25 33 28 17,5 Thời điểm 1985 1990 1980-1995 2001 2000-2001 2001 2007-2010 - Tỷ lệ điều trị thành cơng bệnh nhân có can thiệp phẫu thuật 70,8%.tỉ lệ tử vong 29,2% - Nội khoa: khơng ghi nhận tai biến q trình điều trị - Ngoại khoa: 24 bệnh nhân viêm phúc mạc nguyên phát có can thiệp phẫu thuật, ghi nhận trường hợp bung thành bụng sau mổ (8,3%) - Trong nghiên cứu tỷ lệ tử vong hai nhóm điều trị nội khoa nhóm có can thiệp phẫu thuật 17,9% 29,2%; khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (phép kiểm Fisher với p> 0,05), số lượng bệnh nhân có can thiệp phẫu thuật điều trị VPMNP so với số bệnh nhân điều trị nội khoa đơn (24 200) Tuy nhiên, điều trị ngoại khoa tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật 29,2% xem cao, chúng tơi cho can thiệp phẫu thuật bệnh nhân viêm phúc mạc nguyên phát làm nặng thêm tiên lượng sống bệnh nhân xơ gan có biến chứng nhiễm trùng dịch báng tác động thuốc gây mê lên gan khiến tình trạng xơ gan bệnh nhân nặng nề hơn, tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân xơ gan ảnh hưởng đến lành vết thương, Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2016 299 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 đề kháng bệnh nhân xơ gan khiến nhiễm trùng hội khác phát triển viêm phổi, nhiễm trùng tiểu tăng lên giai đoạn hậu phẫu Nguyên nhân đưa đến định phẫu thuật thường không loại trừ viêm phúc mạc thứ phát, mà việc không khai thác tiền sử xơ gan, khơng chọc dò dịch báng để xét nghiệm sinh hóa, tế bào lý trực tiếp đưa đến sai lầm KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng thường gặp viêm phúc mạc nguyên phát bệnh nhân xơ gan báng bụng, đau âm ỉ quanh rốn rốn, sốt tiêu chảy.Điều trị viêm phúc mạc nguyên phát xơ gan chủ yếu nội khoa, với tỷ lệ thành công 82,5%, tử vong 17,5% Điều trị phẫu thuật chiếm tỉ lệ 10,7%; tỷ lệ thành cơng phẫu thuật 70,8% tỷ lệ tử vong sau mổ 29,2% 10 11 12 Các yếu tố gây nhầm lần chẩn đoán dẫn đến định phẫu thuật là: Không loại trừ nguyên nhân viêm phúc mạc thứ phát 13 Không ý khai thác tiền xơ gan, khơng nghĩ đến viêm phúc mạc ngun phát, khơng thực chọc dò dịch ổ bụng từ đầu 14 TÀI LIỆU THAM KHẢO 300 Agarwal MP, Choudhury BR, Banerjee BD, KumarAshwani (2008), “Ascitic fluid examination for diagnosis of spontaneous bacterial peritonitis in cirrhotic ascites ”, Journal, Indian academy of clinical medicine,9,1,pp 29-32 Agresta F et al (2008), “The laparoscopic approach in abdominal emergencies: has the attitude changed?” Surg Endosc, 22, pp 1255-1262 15 Alaniz C, Regal RE (2009), “Spontaneous Bacterial Peritonitis: A Review of Treatment Options”, P T,34(4),pp 204-210 Amadon MN, Arroyo V (2003), “Ascites and spontaneous bacterial peritonitis”, Schiff’s diseases of the liver, Edited by Schiff ER, Sorrell MF, Maddrey WC Philadelphia: Lippincott Williams Wilkins, pp 559-594 Bacon Bruce R (2008), “Cirrhosis and its complications”, Harrison’s Principles of Internal Medicine, 17th Edition, 13(2), pp 1971-1981 Berg RD.( 1999), “Mechanisms promoting bacterial tranlocation from the gastrointestinal tract”, Adv Exp Med Biol, 473, pp 11-30 Bert F, Noussair L, Lambert- Zechovsky N, Valla D (2005), “Viridans group streptococci: an underestimated cause of spontaneous bacterial peritonitis in cirrhotic patient with ascites” Eur J Gastroenterol Hepatol,17(9), pp 292-33 Bockus (1985), Gastroenterology, vol 5, pp 3121-3137 Lai Tố Hương (2008), “So sánh giá trị tiên lượng thang điểm MELD CHILD-PUGH bệnh nhân xơ gan bù”, Luận án chuyên khoa cấp II Đại Học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Lê Quang Nghĩa, Lê Quang Nhân (2005), “Điều trị xơ gan biến chứng”, Nhà xuất Y học, tr 65-75 Nguyễn Thị Bạch Huệ (1999), “Khảo sát dịch màng bụng bệnh nhân xơ gan khoa tiêu hóa bệnh viện Chợ Rẫy ”, Hội nghị khoa học hội nội khoa phận phía Nam lần thứ III, BV Chợ Rẫy 23-24/06/1999, tr 115-119 Nguyễn Thị Chi, Phạm Thị Thu Hồ (2008), “Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng giá trị hai phương pháp cấy dịch cổ trướng bệnh nhân xơ gan”, Tạp chí khoa học tiêu hóa Việt Nam, tập III, số 13, tr 873-874 Quách Trọng Đức, Trần Kiều Miên (2005), “Hiệu Ceftriaxone điều trị viêm phúc mạc nguyên phát bệnh nhân xơ gan ”, Tập san tiêu hóa Việt Nam, số 3, tr 26-32 Tống Nguyễn Diễm Hồng (2009), “Tầm soát nhiễm trùng dịch báng xét nghiệm đếm tế bào dịch màng bụng qua xử lý EDTA bệnh nhân xơ gan”, Luận văn thạc sĩ Y khoa, ĐHYD TPHCM Trần Thị Như Hoa (2002), “Khảo sát đặc điểm nhiễm trùng dịch báng xơ gan”, Luận văn Thạc sĩ Y khoa, ĐHYD TPHCM Ngày nhận báo: 06/03/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 21/03/2016 Ngày báo đăng: 14/04/2016 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2016 ... Conn người điều trị viêm phúc nguyên phát; phải đặt thuật ngữ viêm phúc mạc kể đến việc chẩn đoán viêm phúc mạc nguyên nguyên phát báo ông vào phát nhầm lẫn với viêm phúc mạc thứ phát năm 1964... pháp điều trị viêm phúc mạc nguyên phát Điều trị nội 200 TH (89,3%) - Điều trị theo kinh nghiệm 162 TH (72,3%) - Điều trị theo kháng sinh đồ 38 TH (17%) Điều trị phẫu thuật 24 TH (10,7%) có 50% bệnh. .. trung lứa tuổi từ 30-90 tuổi Biểu đồ 2.Tỉ lệ nam nữ viêm phúc mạc nguyên phát Nghiên cứu Y học Tỉ lệ viêm phúc mạc nguyên phát bệnh nhân xơ gan nam cao gần gấp đôi nữ Bảng Các triệu chứng thường