Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị viêm võng mạc do cytomegalovirus trên bệnh nhân HIV AIDS

1 T VN K t cỏc nh khoa hc phỏt hin HIV, cho n loi ngi ó tri qua thp k i phú vi mt i dch cú quy mụ ln vi nhng din bin phc i dch gõy nờn nhng hu qu khụng nhng cho cỏ nhõn v gia ỡnh ngi nhim HIV/AIDS m cũn nh hng nng n ti phỏt trin kinh t, xó hi v an ninh - chớnh tr ca cỏc quc gia trờn th gii [1] n cui nm 2010, trờn ton th gii cú khong 33,3 triu ngi nhim HIV cũn sng v hn 30 triu ngi ó t vong AIDS C mi ngy li cú thờm 14.000 ngi mi b nhim HIV, ú 90% s mi nhim xy cỏc nc nghốo Cn bnh ny n cha cú thuc cha cng nh cha cú vc xin phũng bnh c hiu [2] H thng dch ngi bnh HIV/AIDS suy gim nờn d b mc cỏc bnh nhim trựng c hi Mt s ú l bnh lý cytomegalovirus (CMV) Virus ny gõy bnh nhiu c quan nh viờm vừng mc, bnh h thn kinh, h tiờu húa v h hụ hp T l viờm vừng mc s cỏc bnh lý CMV lờn ti 85% [3] Ti M, trc cú thuc iu tr khỏng virus HIV ton thõn, ngi ta thy cú n 30% ngi bnh cú lng t bo T CD4 < 50/mm3 mỏu b viờm vừng mc CMV [4] Mt nghiờn cu ti Thng Hi (Trung Quc) t nm 2006 n nm 2010 cho thy t l mc viờm vừng mc CMV l 16,8% ngi bnh HIV/AIDS cú s lng t bo T CD4 500 t bo/mm3 i vi ngi nhim HIV, s lng t bo T CD4 gim dn theo thi gian Khi s lng t bo T CD4 gim xung < 200 t bo/mm3 thỡ chuyn sang giai on AIDS T bo T CD4 ngun t t bo gc sinh mỏu ty xng T bo gc sinh mỏu to t bo gc nh hng dũng lympho v t bo gc nh hng dũng ty T t bo gc nh hng dũng lympho phõn chia thnh nhúm chớnh l t bo B v t bo T Nhng t bo ny tip tc bit húa tuyn c tr thnh cỏc t bo lympho trng thnh nh: lympho B, tng bo, lympho T CD4, lympho T CD8 thc hin cỏc chc nng riờng bit Trong ú t bo T CD4 úng vai trũ quyt nh, chi phi ton b hot ng ca cỏc t bo dch Chc nng chớnh ca nú l nhn bit khỏng nguyờn l v iu hũa h thng dch ca c th [14] Chc nng nhn bit khỏng nguyờn Khi cỏc khỏng nguyờn ngoi sinh xõm nhp c th, hu ht b i thc bo bt gi, ct thnh nhng mnh peptid thng v hin lờn b mt t bo nh cỏc phõn t phc hp hũa hp mụ ch yu loi II Phõn t ny c gn kt c hiu vi th th CD4 trờn b mt t bo T CD4 nờn cỏc th th ca T CD4 mi cú iu kin nhn din khỏng nguyờn (mnh peptid) phc hp hũa hp mụ ch yu loi II trỡnh b mt i thc bo Khi cú s nhn din khỏng nguyờn ngoi lai s to khuch i tng tỏc hai chiu gia i thc bo v t bo T CD4 i thc bo tit IL-1 hot húa T CD4 T bo T CD4 ó c hot húa s tit IFN- kớch thớch ngc li lm cho i thc bo tr thnh cỏc t bo trỡnh din khỏng nguyờn tt hn Hỡnh 1.1: C ch nhn bit khỏng nguyờn ca t bo T CD4 (Ngun: Nguyn Thanh Long 2012 [14]) Cỏc khỏng nguyờn ni sinh c nhn din bi t bo T CD8 thụng qua phõn t hũa hp mụ ch yu loi I Nhng lỳc ny, T CD8 cha cú kh nng loi tr khỏng nguyờn mi nhn din m cũn phi ch s tr giỳp t t bo T CD4 hot húa thỡ mi phỏt huy c kh nng tiờu dit t bo ớch Nh vy, cú khỏng nguyờn vo c th, tựy theo bn cht khỏng nguyờn m cú cỏc loi t bo nhn din khỏc nh i thc bo, t bo T CD4, T CD8, lympho B Tuy nhiờn, tt c mi ch l bc nhn din, cha th cú ỏp ng dch xy nu khụng cú tng tỏc t t bo T CD4 hot húa [14] Chc nng iu hũa dch õy l giai on din sau nhn bit khỏng nguyờn T bo T CD4 hot húa tit cỏc cytokin IL-2, IL-4, IL-5, IFN- tỏc ng lờn mt lot cỏc t bo khỏc nh bn thõn T CD4, T CD8, lympho B Kt qu l cỏc t bo T CD4 phỏt huy mnh m, cỏc i thc bo, t bo lympho B, t bo T CD8 c hot húa v ng lot tr thnh cỏc t bo thc thi i thc bo hot húa s cú kh nng thc bo v trỡnh din khỏng nguyờn tt hn T bo lympho B s hot húa thnh cỏc tng bo sinh khỏng th tham gia ỏp ng dch dch th chng li vi khun xõm nhp T bo T CD8 c hot húa bi IL-2 v IFN- T CD4 tit s cú kh nng tiờu dit t bo ớch, l nhng t bo b nhim vi rỳt hay t bo ung th Trong iu kin sinh lý bỡnh thng, cỏc t bo T CD4 s iu khin v chi phi hot ng dch mt cỏch hiu qu nht lm cho c th luụn trng thỏi cõn bng T bo T CD4 tit cỏc cytokin thớch hp giỳp cho s sinh sn mc ca cỏc t bo thc thi, giỳp chỳng hot húa va loi tr khỏng nguyờn Hot húa ca T CD4 s c kim soỏt (kỡm hóm hoc tng cng) nh chớnh cỏc sn phm v hiu qu ca t bo thc thi Khi lng khỏng th cao, lng TNF ln s cú hin tng c ch ngc kỡm hóm tng tit quỏ mc Nh vy, t bo T CD4 úng vai trũ trung tõm ỏp ng dch ca c th [14] Hỡnh 1.2: Vai trũ ca t bo T CD4 iu hũa dch (Ngun: Nguyn Thanh Long 2012 [14]) ỏp ng dch nhim HIV/AIDS Do ỏi tớnh c hiu ca gp120 HIV i vi th th CD4 cú nhiu trờn cỏc t bo T CD4 HIV lm phõn gii cỏc t bo T CD4 hoc bt hot chc nng ca t bo ny dn n h thng dch ca c th suy gim kh nng nhn din khỏng nguyờn l hoc cú nhn din c khỏng nguyờn l nhng T CD4 khụng phỏt huy c vai trũ h tr cỏc t bo cú thm quyn dch khỏc thc hin vai trũ bo v hu hiu i thc bo, t bo lympho B, t bo tua gai cng b HIV tn cụng v hy dit bi cỏc t bo ny cng cú cỏc th th CD4 T bo T CD4 khụng c hot hoỏ, khụng nhn din c khỏng nguyờn v vỡ th khụng sn xut c cỏc cytokin hot húa cỏc t bo dch khỏc Trong nhim HIV/AIDS, bnh nhõn cht khụng phi HIV m vi rỳt ny hy hoi h thng dch gõy suy gim dch nờn bnh nhõn s cht nhim trựng c hi v ung th Trong s cỏc t bo cú th th CD4, s bin ng T CD4 cú liờn quan mt thit ti kh nng bo v ca h thng dch Do vy, vic theo dừi s lng t bo T CD4 cú giỏ tr tiờn lng tỡnh trng dch ca c th [14] 1.1.5 Giai on lõm sng HIV/AIDS thun li cho vic ch nh iu tr sm bng cỏc thuc khỏng retrovirus (ARV), t chc y t th gii (WHO) ó phõn loi giai on lõm sng ca nhim HIV thnh giai on [2],[15] (bng 1.1) Viờm vừng mc CMV l bnh lý giai on Bng 1.1: Giai on lõm sng HIV/AIDS Giai on lõm sng Giai on (khụng triu chng) Giai on (cú triu chng nh) Giai on (triu chng tin trin) Triu chng - Khụng cú triu chng Hch to ton thõn dai dng - Sỳt cõn mc va khụng rừ nguyờn nhõn (10% trng lng c th) Tiờu chy kộo di khụng rừ nguyờn nhõn kộo di >1 thỏng St khụng rừ nguyờn nhõn tng t hoc liờn tc kộo di >1 thỏng Nhim nm candida ming tỏi i tỏi li Lao phi Nhim trựng nng vi khun: viờm phi, viờm m mng phi, viờm a c m, nhim khun xng khp, viờm mng nóo, nhim khun huyt Thiu mỏu (Hb 500/mm3 - Mc suy gim nh: s lng t bo T CD4 t 350 - 499/mm3 - Mc suy gim tin trin: s lng t bo T CD4 t 200 - 349/mm3 - Mc suy gim nng: s lng t bo T CD4 < 200/mm3 1.1.7 iu tr HIV/AIDS bng thuc ARV Mc ớch iu tr - c ch s nhõn lờn ca virus v trỡ lng virus mỏu mc thp nht - Phc hi chc nng dch, gim nguy c mc cỏc bnh nhim trựng c hi - Ci thin cht lng cuc sng v tng kh nng sng sút cho ngi bnh [15] Tiờu chun bt u iu tr ARV - Ngi nhim HIV giai on lõm sng 4, khụng ph thuc s lng t bo T CD4 - Ngi nhim HIV giai on lõm sng vi T CD4 < 350 t bo/mm3 - Ngi nhim HIV giai on lõm sng 1, vi T CD4 < 250 t bo/mm3 Nu khụng lm c xột nghim T CD4, ch nh iu tr ARV ngi nhim HIV giai on lõm sng 3, Hi chng viờm phc hi dch iu tr ARV Hi chng viờm phc hi dch bnh nhõn HIV/AIDS l s phc hi nhanh chúng phn ng viờm i vi cỏc tỏc nhõn nhim khun bnh nhõn c iu tr bng thuc ARV Mt s bnh nhõn c iu tr ARV cú biu hin lõm sng xu i phn ng viờm mnh m i vi cỏc tỏc nhõn nhim khun Hi chng ny thng xy sau iu tr ARV t 12 tun Cú dng hi chng viờm phc hi dch: mt dng l xut hin PH LC BNH N NGHIấN CU Mó BA: I HNH CHNH 1.H v tờn.Tui Gii: Ngh nghip: a ch: in thoi: Ngy khỏm bnh hoc nhp vin Ngy bt u T ganciclovir Lý khỏm mt II THễNG TIN V BNH HIV/AIDS - Giai on lõm sng theo WHO: Hin cú iu tr ARV? Khụng Cú Thi gian ó c iu tr ARV bao lõu? Tun - Kt qu XN TCD4 gn nht: - Tờn Pk theo dừi v qun lý HIV: III TRIU CHNG CH QUAN Mt phi Mt trỏi C hai mt Hin tng rui bay Mt th lc phớa Mt th lc phớa ngoi Nhỡn m Nhỡn hỡnh bin dng au mt mt Chy nc mt hay tit dch vng IV KHM MT Th lc PHI 20/ 20/ NT m Búng bn tay Sỏng ti (+) Sỏng ti (-) TRI 20/ (Cha chnh kớnh) 20/ (Chnh kớnh) NT m Búng bn tay Sỏng ti (+) Sỏng ti (-) Vn nhón Mi mt/Da quanh mi Kt mc Giỏc mc Tin phũng Mng mt, ng t Th thy tinh: + V + Di bao Bỡnh thng Bỡnh thng Bt thng Ghi rừ: Bt thng Ghi rừ: _ Bỡnh thng Bỡnh thng Herpes Zoster Herpes Zoster Bt thng Bt thng _ Bỡnh thng Bỡnh thng Phự Phự Xut tit Xut tit Khỏc Khỏc _ Bỡnh thng Bỡnh thng Bt thng Bt thng _ Bỡnh thng Bỡnh thng Tyndall 1+ Tyndall 1+ Tyndall 2+ Tyndall 2+ Tyndall 3+ Tyndall 3+ Tyndall 4+ Tyndall 4+ Bỡnh thng Bỡnh thng 1.Dớnh ng t Dớnh ng t Trong Trong c c c c c c c c c c Trong Trong c c c c c c c c c c Dich kớnh Trong Trong c 1+ c 1+ c 2+ c 2+ c 3+ c 3+ c 4+ c 4+ Xut huyt Xut huyt Bỡnh thng Bỡnh thng Nt xut tit dng bụng Nt xut tit dng bụng Xut huyt Xut huyt Bnh thn kinh th Bnh thn kinh th Phự gai Phự gai Vừng mc Cỏc tn thng VM khỏc: Cỏc tn thng VM khỏc: _ _ Viờm VM CMV Viờm VM CMV Tớnh cht hot ng ang tin trin ang tin trin Thoỏi trin Thoỏi trin Bt hot Bt hot Vựng tn thng Hỡnh thỏi Hoi t Hoi t 2.o tuyt o tuyt