Y học thực hành (8 73 ) - số 6/2013 83 3. Sự hài lòng của ngời bệnh về chất lợng phục vụ của NVYT: Nhiều NB cha hài lòng về nếp sống văn minh trong BV: không đợc khám theo thứ tự (21,4%), công tác thu viện phí và công tác thanh toán chậm (11%). ĐD truyền dịch, lấy nhiệt độ cha kịp thời (5,6%), NB phải chờ đợi khi làm xét nghiệm (36%), siêu âm, chiếu chụp (5,6%). Không có sự khác biệt với kết quả NC của một số tác giả [4], [7]. 4. Một số yếu tố liên quan: NB cha hài lòng về: Vệ sinh trong BV (16%). Cơ sở vật chất (9,2%), trang thiết bị (5%) và về chất lợng quần áo BV (22%). Tỷ lệ NB dùng suất ăn của BV đạt 56%, do thức ăn BV không ngon và đắt hơn ở ngoài và thức ăn không đa dạng. Kết quả tơng đối phù hợp với một số đề tài đã công bố [4], [5]. KếT LUậN Nghiên cứu mô tả cắt ngang 500 NB điều trị nội trú điều trị nội trú tại Bệnh viện Phổi Trung ơng, trong đó: nam nhiều hơn nữ. Độ tuổi từ 15-90, tuổi trung bình: 48 20. NB đến từ các vùng: thành thị, nông thôn và miền núi và thuộc các nghề: làm ruộng, cán bộ hu trí, viên chức, HSSV,và nghề khác. Đa số NB điều trị lần đầu. Ngời bệnh hài lòng chung với BV là 91,8%: cao nhất thuộc về các khoa cận lâm sàng (45%), tiếp đến phòng khám (32%) và thấp nhất thuộc các khoa lâm sàng (23%). Ngời bệnh cha hài lòng: về thu và thanh toán viện phí còn chậm, ĐD cha chu đáo, phải chờ đợi lâu khi làm các xét nghiêm, siêu âm, chiếu chụp, Vệ sinh BV cha tốt, cơ sở vật chất cha đáp ứng, trang thiết bị cha đủ và về chất lợng quần áo BV cha tốt. TàI LIệU THAM KHảO 1. Bộ Y tế (1997), "Quy chế bệnh viện", Ban hành kèm theo Quyết định số 1895/1997/QĐ-BYT ngày 19/9/1997. 2. Bộ Y tế (2008), Quyết định số 29/2008/QĐ-BYT ngày 18/8/2008 của Bộ Y tế về việc ban hành Quy tắc ứng xử của cán bộ, viên chức trong các đơn vị sự nghiệp y tế. 3. Bộ Y tế (2010), Quyết định số 3125/QĐ-BYT ngày 27/8/ 2010 của Bộ trởng Bộ Y tế về ban hành kiểm tra bệnh viện năm 2010 và công văn số 869/KCB-NV ngày 14/9/2010 về việc hớng dẩn kiểm tra bệnh viện năm 2010. dành cho các bệnh viện đa khoa, chuyên khoa công lập. 4. Nguyễn Thị Kim Lan và cộng sự (2006), Đánh giá sự hài lòng của ngời bệnh đến khám và điều trị tại Bệnh viện đa khoa Tiền Giang từ tháng 08/2005 đến tháng 08/2006. Kỷ yếu các đề tài nghiên cứu tại hội nghị khoa học Điều Dỡng nhi khoa toàn quốc lần 4. 5. Phòng Điều Dỡng Bệnh viện Bạch Mai (2008), Khảo sát sự hài lòng của ngời bệnh nội trú tại Bệnh viện Bạch Mai. 6. Hà Thị Soạn và CS (2007), "Đánh giá sự hài lòng của ngời bệnh và ngời nhà ngời bệnh đối với công tác khám chữa bệnh tại một số bệnh viện tỉnh Phú Thọ năm 2006,2007"- Kỷ yếu các đề tài nghiên cứu khoa học, Hội nghị khoa học điều dỡng toàn quốc lần thứ III, Hội Điều dỡng Việt Nam, 17-23. 7. Nguyễn Thị Ly và CS (2007), "Khảo sát sự hài lòng của ngời bệnh điều trị nội trú tại các bệnh viện tỉnh Hải Dơng năm 2007", Kỷ yếu các đề tài nghiên cứu khoa học, Hội nghị khoa học điều dỡng toàn quốc lần thứ III, Hội Điều dỡng Việt Nam, 163- 68. 8. Badran A.AL-omar (2000). "Patient's expectation, satisfaction and future behavior in hospitals in Riyadh city", Saudi medical journal 2000,21(7):65665. 9. S.A.AL-Shammari (1991), "Use and abuse of emergency services in Riyadh health center in Saudi Arabia", Saudi medical journal 12(6)1991. NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và KếT QUả ĐIềU TRị ĐứT Lệ QUảN DO CHấN THƯƠNG Đỗ Long, Bùi Quỳnh Phơng, Phan Văn Năm TóM TắT Mục đích: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị chấn thơng đứt lệ quản tại Bệnh viện Trung ơng Huế. Phơng pháp nghiên cứu: Tiến cứu can thiệp lâm sàng không đối chứng trên 36 bệnh nhân bị đứt lệ quản do chấn thơng đợc điều trị nội trú tại Khoa Mắt Bệnh viện Trung ơng Huế trong thời gian từ tháng 9/2010 đến tháng 4/2012. Phơng pháp phẫu thuật là đặt ống silicone ngợc dòng theo Murube và khâu da mi đơn thuần tùy thuộc vào từng trờng hợp. Kết quả: Tuổi bệnh nhân từ 2 đến 68 trung bình 36,75, nam gặp nhiều hơn nữ, nguyên nhân chủ yếu là do tai nạn giao thông (63,89%). Đứt lệ quản dới gặp ở 33 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 91,66%, đứt lệ quản trên chiếm 8,34%. Vị trí đứt lệ quản thờng thấy ở 1/3 trong(61,11%). Thời gian đặt ống thông là 3 tháng. Tỷ lệ phẫu thuật cao nhờ sử dụng silicone làm ống dẫn. Thành công về mặt giải phẫu là 87,50%, về mặt chức năng là 93,74%, về mặt thẩm mỹ là 94,44%. Kết luận: Đặt ống silicone theo phơng pháp Murube là một phơng pháp tốt, đợc xem là phẫu thuật đầu tay trong điều trị đứt lệ quản. summary Purpose: To research the clinical characteristic and surgical outcome of canalicular laceration at ophthalmology department, Hue central hospital. Method: Prospective study on 36 patients who underwent canalicular laceration repair from 9/2011 to 4/2012 at ophthalmology department, Hue central hospital. The method are bicanalicular- annular stent (Murube method) and eyelid skin suture. Results: The mean age at presentation was 16 years (range 2 years to 68 years), men are more than women. Lower canaliculus was involved in 33(91,66%), upper in 3(8,34%). The most common Y học thực hành (8 73 ) - số 6 /201 3 84 lacerated location was in the medial portion of the canaliculus(61,11%). Silicone tube were left in place for 3 months postoperatively then removed. The use of silicone intubation achieved anatomical success in 87,50% of patient, functional success in 93,74% and cosmetic success in 94,44%. Conclusion: Bicanalicular- annular stent (Murube method) using silicone intubation is considered the first choice in canalicular laceration management. ĐặT VấN Đề Cùng với sự phát triển của công nghiệp, chấn thơng nói chung và chấn thơng mắt nói riêng ngày càng có chiều hớng gia tăng, trong đó chấn thơng đứt lệ quản là một trong số hình thái hay gặp và để lại hậu quả lâu dài nếu không đợc xử trí đúng. Vì vậy, việc tìm hiểu chi tiết hơn các hình thái lâm sàng chấn thơng lệ quản cũng nh nghiên cứu phơng pháp xử trí đúng, phù hợp với Việt Nam là một vấn đề cấp thiết. Để góp phần đánh giá về kết quả điều trị đứt lệ quản do chấn thơng, chúng tôi tiến hành đề tài Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị đứt lệ quản do chấn thơng nhằm hai mục tiêu: 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng đứt lệ quản do chấn thơng. 2. Đánh giá kết quả điều trị chấn thơng đứt lệ quản tại Bệnh viện Trung ơng Huế ĐốI TƯợNG Và PHƯƠNG PHáP 1. Đối tợng: Gồm 36 bệnh nhân bị chấn thơng đứt lệ quản điều trị nội trú tại khoa Mắt Bệnh viện Trung ơng Huế trong thời gian từ tháng 9/2010 đến tháng 4/2012. 2. Phơng pháp nghiên cứu: Tiến cứu can thiệp lâm sàng không đối chứng. 2.1. Phơng tiện nghiên cứu: Kính hiển vi phẫu thuật, bộ dụng cụ vi phẫu, thông đuôi heo, que nong điểm lệ, ống Silicone chuyên dụng. 2.2. Cách thức nghiên cứu: Bệnh nhân đợc xử trí đặt ống silicone qua hai lệ quản hình nhẫn theo phơng pháp Murube khi bị đứt lệ quản dới và khâu da mi đơn thuần khi bị đứt lệ quản trên và không đặt đợc ống dẫn. - Kĩ thuật tiến hành phơng pháp Murube: Tìm đầu đứt của lệ quản bằng cách bộc lộ trực tiếp hoặc bơm nớc, bơm nhầy. Sau đó, đặt nòng silicone vào lòng lệ quản đứt bằng sử dụng sonde đuôi heo đặt ngợc dòng. Cuối cùng tái tạo mi góc trong, điều chỉnh và cố định ống silicone. - Bệnh nhân đợc theo dõi sau 3 tháng (rút ống silicone), sau 6 tháng. Kết quả đợc đánh giá về mặt giải phẫu (bơm thông, tắc), về chức năng (tốt: không chảy nớc mắt, đạt yêu cầu: chảy nớc mắt khi ra gió, không đạt yêu cầu: chảy nớc mắt liên tục), về mặt thẩm mỹ (đạt yêu cầu, không đạt yêu cầu). KếT QUả Và BàN LUậN 1. Đặc điểm chung Bảng 1. Đặc điểm của nhóm nghiên cứu Đặc điểm Số lợng Tỷ lệ (%) Tuổi trung bình: 36,75 16,94 Lớn nhất: 68 tuổi, Nhỏ nhất: 2 tuổi Giới Nam 25 69,44 Nữ 11 30,56 Về đặc điểm chung, nghiên cứu này cho thấy một sự tơng đồng so với các tác giả khác[1],[2],[6],[7]. Tuổi bệnh nhân thờng trẻ, nam gặp nhiều hơn nữ. Điều này là do nam giới thờng tham gia các công việc nặng nhọc nguy hiểm. Thêm vào đó những hành vi bạo lực, tình trạng uống rợu bia cũng hay gặp ở nam hơn nữ giới. 2. Đặc điểm lâm sàng Bảng 2. Đặc điểm lâm sàng Số lợng Tỷ lệ (%) Nguyên nhân Tai nạn giao thông 23 63,89 Tai nạn sinh hoạt 08 22,22 Khác 05 13,89 Hình thái tổn thơng lệ quản Lệ quản trên 03 8,34 Lệ quản dới 33 91,66 Vị trí đứt lệ quản 1/3 t rong 22 61,11 1/3 giữa 05 13,88 1/3 ngoài 09 25,01 Tổn thơng phối hợp Chấn thơng sọ não 02 5,55 Chấn thơng hốc mắt 04 11,11 Vết thơng nhãn cầu 05 13,88 Vết thơng mi phức tạp 17 47,22 Thời gian từ lúc chấn thơng tới lúc phẫu thuật 1 ngày 2 4 66,68 1-5 ngày 10 27,77 >5 ngày 02 5,55 Kết quả thống kê của chúng tôi cho thấy tai nạn giao thông chiếm đa số 63,89%. Điều này nói lên phần nào tình trạng giao thông ở nớc ta nh tình trạng ổ gà, chớng ngại vật trên đờng, phơng tiện giao thông kém chất lợng cũng nh sự thiếu ý thức của ngời điều khiển xe cộ. Kết quả này phù hợp với các tác giả trong nớc [1],[2],[3]. Trong khi đó, theo nhiều tác giả ở nớc ngoài nh Kenedy R.H [5], Ranzco P.M.R [7] nguyên nhân chính không phải do tai nạn giao thông mà là do đánh nhau. Do phơng tiện giao thông ở nớc ngoài chủ yếu là xe ô tô và nhờ các biện pháp an toàn giao thông cao nên nguyên nhân này trong đứt lệ quản đã giảm ở các nớc phát triển. Về hình thái tổn thơng lệ quản, lệ quản trên gặp nhiều chiếm tỷ lệ 91,66%. Vị trí đứt lệ quản ở 1/3 trong chiếm đa số với tỷ lệ 61,11%. Các tổn thơng mi rất đa dạng nhiều khi rất nặng nề gây mất tổ chức nhng nhãn cầu ít bị tổn thơng (5/36 =13,88%). Thời gian có thể trì hoãn phẫu thuật nối lệ quản luôn là vấn đề đợc quan tâm. Hiện nay, phần lớn các tác giả cho rằng có thể trì hoãn trong vòng 5 ngày mà không ảnh hởng đến tiên lợng[4],[6],[7]. 3. Kết quả 3.1. Phơng pháp (PP) phẫu thuật Bảng 3. Phơng pháp phẫu thuật PP Murube PP khâu da mi đơn thuần Tổng số Số lợng 32 4 36 Tỷ lệ 88,89 11,11 100 Nhiều tác giả đã đề xuất các chỉ định phẫu thuật nhng cho đến nay vẫn không có sự thống nhất về chỉ định mổ khâu nối LQ đứt. Hầu hết các báo cáo trong y văn là kết quả nghiên cứu hồi cứu với sự tham Y học thực hành (8 73 ) - số 6/2013 85 sự tham gia của nhiều phẫu thuật viên và sử dụng nhiều phơng pháp điều trị khác nhau. Vấn đề chỉ định của từng phơng pháp cụ thể rất ít đợc đề cập. Theo chúng tôi, yếu tố kinh nghiệm và thói quen cũng nh điều kiện kinh tế của từng vùng cũng quyết định phơng pháp mổ. Trong nghiên cứu của chúng tôi, hầu hết các bệnh nhân đợc nối lệ quản đặt ống silicone theo phơng pháp Murube (88,89%). Có 3 bệnh nhân đứt lệ quản trên và một bệnh nhân không đặt đợc ống silicone nên khâu da mi đơn thuần. 3.2. Đánh giá kết quả về mặt giải phẫu Bảng 4. Đánh giá kết quả về mặt giải phẫu 3 tháng sau phẫu thuật 6 tháng sau phẫu thuật Số lợng Tỷ lệ Số lợng Tỷ lệ Thông 31 96,87 28 87,50 Tắc 1 3,13 4 12,50 Tổng số 32 100 32 100 Dùng phơng pháp bơm lệ quản để đánh giá kết quả về giải phẫu trên 32 bệnh nhân đợc phẫu thuật đặt ống Silicone theo phơng pháp Murube. Còn lại 4 bệnh nhân không đặt ống, chỉ khâu da mi đơn thuần nên không đánh giá về mặt giải phẫu. Sau 6 tháng phẫu thuật, tỷ lệ thành công về mặt giải phẫu 87,50%. Kết quả thành công cao khẳng định hiệu quả của việc sử dụng ống silicone trong bệnh lý lệ đạo. 3.3. Đánh giá kết quả về mặt chức năng Bảng 5. Đánh giá kết quả về mặt chức năng sau phẫu thuật 6 tháng Phơng pháp Murube Khâu da mi đơn thuần Tổng số SL TL(%) SL TL(%) SL TL(%) Tốt 27 84,37 02 50,00 29 80,55 Đạt yêu cầu 03 9,37 01 25,00 04 11,11 Không đạt yêu cầu 02 6,26 01 25,00 03 8.34 Tổng số 32 100 04 100 36 100 Trong 4 bệnh nhân khâu da mi đơn thuần,một bệnh nhân đứt LQ dới có kết quả không đạt yêu cầu, 3 bệnh nhân đứt LQ trên có 1 bệnh nhân đạt kết quả tốt, 2 bệnh nhân đạt yêu cầu. Điều này cũng cho thấy tuy LQ trên đóng ít vai trò trong dẫn lu nớc mắt hơn LQ dới nhng cũng không kém phần quan trọng. Chính vì vậy khâu nối LQ trên là cần thiết. Trong nhóm bệnh nhân đặt ống silicone, tỷ lệ thất bại về mặt chức năng của các bệnh nhân sau phẫu thuật 6,26%. Ta thấy, tỷ lệ thất bại về mặt chức năng (6,26%) trong nhóm đợc nối thấp hơn tỷ lệ giải phẫu (12,5%), điều đó cũng chứng tỏ rằng khi phẫu thuật thất bại thì LQ lành cùng bên cũng góp phần đáng kể vào chức năng dẫn lu nớc mắt. Điều này cho thấy tầm quan trọng của việc giữ lại ít nhất một lệ quản lành cho bệnh nhân. Đây là lý do thúc đẩy nhiều tác giả tìm tòi và hoàn thiện phơng pháp đặt ống dẫn một lệ quản. Kết quả thành công về mặt chức năng cao hơn giải phẫu cũng phù hợp với nhiều tác giả Naik M.N 100% thành công về chức năng, 90% về giải phẫu. Theo Ranzco thì 100% thành công về chức năng, 88% về giải phẫu. Theo Wu S.Y thì 84,7% thành công về chức năng, 79,6% về giải phẫu. 3.4. Đánh giá kết quả về mặt thẩm mỹ Bảng 6. Đánh giá kết quả về mặt thẩm mỹ Thời gian theo dõi Thời điểm ra viện 3 tháng 6 tháng Kết quả SL TL(%) SL TL(%) SL TL(%) Đạt yêu cầu 35 97,22 34 94,44 34 94,44 Không đạt yêu cầu 1 2,78 2 5,56 2 5,56 Về mặt thẩm mĩ, trong phẫu thuât nối LQ, tình trạng sẹo mổ là một yếu tố đóng vai trò quan trọng ảnh hởng lớn đến kết quả phẫu thuật. Sau khi theo dõi 6 tháng, tỷ lệ thành công về mặt thẩm mỹ cao chiếm 94,44%. KếT LUậN Đứt lệ quản do chấn thơng là một tập hợp nhiều hình thái bệnh lý phức tạp. Việc dùng ống dẫn là silicone đã góp phần vợt bậc nâng cao hiệu quả điều trị phẫu thuật các chấn thơng đứt lệ quản. Phơng pháp Murube là một sự lựa chọn tốt cho điều trị phẫu thuật các chấn thơng lệ đạo. TàI LIệU THAM KHảO Nguyễn Thị Đợi (2001), Kết quả phẫu thuật phục hồi lệ quản chấn thơng. So sánh hai phơng pháp đặt chỉ và đặt ống silicone, Nội san nhãn khoa, số 4, trang 44- 49. Vơng Văn Quý, Nguyễn Thị Đợi, Trần Nguyệt Thanh (2004), Đứt lệ quản do chấn thơng: đặc điểm lâm sàng, thái độ xử trí và kết quả điều trị, Tạp chí nhãn khoa Việt Nam, số 2, trang 9-17. Nguyễn Thị Sen, Nguyễn Văn Đàm, Nguyễn Quốc Anh (2006), Lệ quản đứt do chấn thơng và phẫu thuật khâu nối với thông đuôi lợn cải biên, Tạp chí nhãn khoa Viêt Nam, số 8, trang 32-36. Bedi K.D. (2010), Lid and canalicular injuries- Pearls in the primary repair, Kerala journal of ophthalmology, pp. 236-239. Kennedy R.H, May J, Dailey J, Flanagan J.C. (1990), Canalicular laceration. An 11- year epidemiologic and clinical study, Opthal. Plast. Reconstr. Surg, 6(1), pp 46- 53. Naik M.N, Kelapure A, Rath S, Honavar S.G. (2008), Management of canalicular lacerations: Epidemiological aspects and experience with Mini Monoka monocanalicular stent, American journal of ophthalmology, 145(2), pp 375-380. Ranzco P.M.R, Osborne S.F. (2010), Determination of function of a repaired canaliculus after monocanalicular injury by placing a punctual plug in the non-involved punctum on the affected side, Clinical and experimental ophthalmology, 38, pp. 786-789. Wu S.Y, Ma L, Chen R.J, Tsai Y.J, Chu Y.C. (2010), Analysis of bicanalicular nasal intubation in the repair of canalicular lacerations, Japanese journal ophthalmology, 54(1), pp 24-31. . tài Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị đứt lệ quản do chấn thơng nhằm hai mục tiêu: 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng đứt lệ quản do chấn thơng. 2. Đánh giá kết quả điều trị chấn. NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và KếT QUả ĐIềU TRị ĐứT Lệ QUảN DO CHấN THƯƠNG Đỗ Long, Bùi Quỳnh Phơng, Phan Văn Năm TóM TắT Mục đích: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và đánh giá kết quả điều. điều trị chấn thơng đứt lệ quản tại Bệnh viện Trung ơng Huế. Phơng pháp nghiên cứu: Tiến cứu can thiệp lâm sàng không đối chứng trên 36 bệnh nhân bị đứt lệ quản do chấn thơng đợc điều trị