Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị viêm bờ mi do nấm

1 T VN Viờm b mi l mt viờm ca phn trc mi, mt nhng bnh ph bin, cú th gp c nam v n, cỏc la tui v dõn tc khỏc Ngi ta chia hai hỡnh thỏi ca viờm b mi: hỡnh thỏi viờm cú bong vy c trng bi s cng t ca b mi vi nhng vy dng m hay khụ,hỡnh thỏi loột c trng bi s phỏt trin nhng mn m nh dn n hỡnh thnh nhng ht hay nhng loột ca b mi, cỏc bnh kốm theo nh viờm kt giỏc mc l hay gp bnh thng tin trin mn tớnh, hay tỏi phỏt [1] Cú nhiu cỏch phõn loi viờm b mi khỏc nhau: theo nguyờn nhõn cú th viờm b mi nm, virus, vi khun, kớ sinh trựng; c a nh da nhn, gu túc hoc mn trng cỏ [2],[3] Mc dự theo cỏch phõn chia v nguyờn nhõn no thỡ viờm b mi thng gõy cỏc triu chng khú chu nh kớch ng mt v mi mt, cm giỏc núng rỏt, nga, chy nc mt, mt, s ỏnh sỏng v nhiu nh hng n cht lng th lc ca ngi bnh [3] Viờm b mi l bnh cú th iu tr nhng din bin thng õm thm, cỏc triu chng thng nh nờn nhiu bnh nhõn ớt ý v thy thuc d b qua, iu tr khụng trit bnh hay tỏi phỏt Tỡnh trng viờm nhim kộo di, khụng c iu tr trit d dn n xut hin mt s bin chng: chp, lo, rng hng lụng mi, thay i cu trỳc vnh vin nh bin dng b mi, sn mi, thay i cu trỳc phim nc mt gõy khụ mt, lụng qum, lụng xiờu, viờm kt giỏc mc, nh hng n th lc ca bnh nhõn [4],[5] Trong cỏc nguyờn nhõn ngi ta cng cp nhiu n viờm b mi nm vi biu hin lõm sng, iu tr v tiờn lng khỏ phc Nhng nghiờn cu ca cỏc tỏc gi khỏc v viờm b mi núi chung v viờm b mi nm núi riờng ó cp n bnh cnh ca viờm b mi nm khỏ thng gp, biu hin lõm sng cú nhiu im chung vi viờm b mi cỏc nguyờn nhõn khỏc nhiờn c im nm cú nhng c thự riờng, chn oỏn v iu tr cng cú nhng im cn c phõn bit vi cỏc viờm b mi nguyờn nhõn khỏc Cỏc triu chng a ngi bnh n khỏm thng xuyờn l nhng triu chng nh, gõy nờn nhng khú chu nh, bnh nhõn cú th khụng nh thi im bt u, thng dựng nhiu loi thuc tra mt cỏc triu chng du i sau ú li tỏi phỏt cú th nhiu ln ụi bnh nhõn n vỡ nhng bin chng nh chp, lo, viờm ta lan rng trờn mi, nhng bin chng viờm loột giỏc mc, khụ mt Chn oỏn viờm b mi vi cỏc du hiu thng ớt c trng, nhiờn khỏm k b mi, lm cỏc xột nghim tỡm nguyờn nhõn cho phộp chn oỏn viờm b mi nm iu tr viờm b mi núi chung v viờm b mi nm núi riờng ũi hi s chm súc c bit v v sinh cỏ nhõn, chm súc ti ch, ton thõn, cỏc bin phỏp s dng cỏc thuc khỏc cng nh s trỡ iu tr v iu tr cỏc triu chng phi hp Kt qu iu tr ban u thng tt nhiờn kt qu lõu di cũn nhiu khú khn nhiu ngun gc nm t cỏc v trớ khỏc trờn c th khụng loi tr c v tỏi phỏt l rt thng xuyờn Hn na cỏc thuc chng nm hin l rt ớt, dựng ng ton thõn ớt tỏc dng v c tớnh cao, thuc iu tr ti ch thng khụng cú nhiu, phi s dng kt hp cỏc bin phỏp c hc v húa hc Nhm tỡm hiu k hn v viờm b mi nm chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti: Nghiờn cu c im lõm sng v kt qu iu tr viờm b mi nm vi hai mc tiờu sau: Mụ t c im lõm sng ca viờm b mi nm ỏnh giỏ kt qu iu tr ca viờm b mi nm Chng TNG QUAN 1.1 VIấM MI MT 1.1.1 Khỏi nim viờm mi mt Viờm mi mt l tỡnh trng viờm nhim phn ngoi ca mi mt cỏc tỏc nhõn gõy bnh khỏc nhau: vi khun, virus, nm, kớ sinh trựng, ri lon chc nng tng tit tuyn cht bó nhn tuyn Meibomius gõy cỏc kớch thớch ca mt Viờm mi mt c núi n t lõu nhng ca u tiờn c Elsching mụ t nm 1908 v c Thygeson [1] phõn loi ln u tiờn vo nm 1946 Tỏc gi ó phỏt hin nhng liờn quan viờm mi mt da tit bó nhn, viờm b mi t cu v s kt hp ca hai thc th lõm sng viờm mi mt dng vy v viờm dng loột V nguyờn nhõn chỳ ý c bit viờm mi mt t cu v viờm mi nhim trựng tuyn Meibomius l rt thng gp ca viờm mi mt Hn ba thp k sau, McCulley ln u tiờn bỏo cỏo viờm mi mt khụng lõy nhim v nhiu nguyờn nhõn khỏc gõy Nghiờn cu trờn 26 bnh nhõn viờm mi mt v thy mt s trng hp ri lon chc nng tng tit tuyn cht bó nhn, ú cú trng hp viờm tuyn Meibomius [6], [7] Trờn lõm sngviờm mi ri lon chc nng tuyn Meibomius thy: cỏc tuyn cú xu hng gión vi dch tit b ng, bnh nhõn thng cú nhng triu chng rừ rt: mi cú hỡnh nh git du, si bt trờn mi, viờm tc l tuyn, lm cho mng phim nc mt bc hi nhanh dn n ri lon mng phim nc mt, lõu ngy gõy rng lụng mi, khụ mt 1.1.2 Phõn loi viờm mi mt Theo gii phu ngi ta chia mi thnh mi trc, mi sau Theo quan nim viờm mi cú th gp mi trc (hay viờm b mi), hay mi sau thng hay i kốm ri lon chc nng tuyn Meibomius Mt s tỏc gi ó mụ t phõn loi c im lõm sng ca mt s nguyờn nhõn gõy viờm mi mt nh sau: Bng 1.1 c im lõm sng cỏc hỡnh thỏi thng gp viờm mi mt [2],[3] Viờm mi trc t cu Lụng mi tha, Lụng mi lụng qum, lụng xiờu Lụng mi mc di Mi mt Lụng mi mc Viờm mi trc Viờm mi sau viờm tng tit bó tc tuyn Meibomius Rng lụng mi Lụng mi mc bt Mc bt thng thng kt mc - Vy nhn trờn mi khụng ỳng -git du tuyn Meibomius Si bt, Dy tuyn Tc l tuyn Meibomius hng L tuyn Meibomius Phim nc mt Kt mc Giỏc mc Bnh ngoi da Bỡnh thng Bỡnh thng Viờm dng nhỳ Viờm dng nhỳ Viờm dng chm Thõm nhim Viờm da d ng Bỡnh thng, cú th khụ mt Viờm kt mc dng chm Loột, phự n, mng, Loột giỏc mc viờm dng chm, tõn mch Viờm da tng tit bó Mn trng cỏ Theo James P McCulley v Cs (1982) [5] nghiờn cu trờn nhúm 90 bnh nhõn b viờm mi tớnh vi cỏc nguyờn nhõn khỏc nhau, tỏc gi phõn loi viờm mi mt theo nhúm nguyờn nhõn nh sau: Phõn loi theo nhúm nguyờn nhõn Viờm mi t cu Riờng bit Hn hp: Da tit bó nhn/Viờm mi t Da tit cu bó nhn Da tit bó nhn vi da tit bó nhn ri lon chc nng tuyn tuyn Meibomius Da tit bó nhn vi ri lon chc nng tuyn Meibomius th phỏt S bnh nhõn gp T l 15 bnh nhõn 17,7% 11 20,4% 12,2% 14 25,9% 15,6% 12 22,2% 13,3% 17 31,5% 18,9% Ri lon chc nng tuyn Meibomius nguyờn phỏt 14 15,6% Nguyờn nhõn khỏc 7,8% D ng, nm, bnh vy nn Nh vy nhúm viờm mi thng gp nht l viờm da tit bó nhn (60%), sau ú l ri lon chc nng tuyn tuyn Meibomius, viờm mi t cu(17,7%) riờng bit v 25,9% l hn hp da tit bó nhn vi viờm mi t cu viờm mi nm chim t l rt nh nguyờn nhõn viờm mi 1.2 VIấM B MI 1.2.1 Quan nim v viờm b mi T quan nim, phõn loi ca cỏc tỏc gi v viờm mi mt, ngi ta cho rng nhng viờm ca phn sau mi cú liờn quan n ri lon chc nng tuyn Meibomius, cũn nhng viờm mi trc c gi lviờm b mi Phõn loi cú tớnh cht khu trỳ v trớ nhng cng cú liờn quan n bnh sinh, bnh cnh lõm sng, nguyờn nhõn, iu tr v tiờn lng ca bnh lý ca viờm mi mt Nghiờn cu v viờm b mi hay viờm mi trc Thygeson 1946[1] phõn viờm mi mn tớnh thnh hai dng: viờm b mi dng vy v viờm b mi dng loột Tuy nhiờn bnh cnh ca viờm mi mt thng kt hp vi nhau: viờm b mi cng cú th cú viờm mi sau v ngc li T nhng hiu bit v quan nim ca cỏc tỏc gi, nghiờn cu ca chỳng tụi ch yu cp n viờm mi trc hay viờm b mi 1.2.2 Triu chng lõm sng viờm b mi Theo cỏc nghiờn cu khỏc triu chng lõm sng ca viờm b mi núi chung cú nhng c im sau [2],[8],[9],[10]: - V gii v tui: thng gp n nhiu hn nam, cỏc tui khỏc - C a: cỏc tỏc gi thy rng bnh thng gp trờn nhng bnh nhõn cú c a d ng, da tng tit bó nhn, m hụi du, mc cỏc bnh sng húa da, mn trng cỏ õy l iu kin thun li cho nm v cỏc vi khun khỏc thõm nhp gõy bnh - iu kin v sinh mụi trng sng: bnh nhõn sinh sng vựng ụ nhim mụi trng nhiu bi khúi bn, ngun nc ụ nhim, ớt v sinh thng xuyờn hoc tip xỳc nhiu vi cht l cng rt d gõy viờm b mi - Chn thng mi cng l iu kin ca viờm b mi Cỏc biu hin trờn mt hay gp l: - Cỏc triu chng ch quan: kớch thớch khú chu mt, cm giỏc cm, xn, chy nc mt, nga mi mt, s ỏnh sỏng, mi mt, khú m mt Cỏc triu chng lỳc u thng nh, õm thm, din bin tng dn theo thi gian v mt s iu kin thun li Ti cỏc nc tiờn tin trỡnh dõn trớ cao bnh nhõn thng n khỏm v iu tr sm; cỏc nc chm phỏt trin thng bnh nhõn t tỡm mua nhiu loi thuc khỏc tra mt, thng cỏc triu chng sau ú li tỏi phỏi, cỏc du hiu tỏi li nhiu ln, bnh nhõn n bnh vin cỏc triu chng ó nng hay kốm theo bin chng (chp lo, viờm kt giỏc mc ) Viờm b mi lõu ngy cú th gõy nờn du hin m mt, nhỡn khú, cm giỏc nhỡn lúa - Khỏm trờn mi mt: mi cng t, b mi v gión tnh mch mi l biu hin thng gp sm nht ca viờm b mi Cỏc du hiu bong vy ca da mi, chõn lụng mi phự li cao, loột b mi, kốm theo cỏc tn thng khỏc ca mi nh: dy sng, nhim khun kộo di, ỏp xe nh nang lụng mi, viờm dng sng húa chõn lụng mi Tựy theo hỡnh thỏi lõm sng cú th cú biu hin trờn b mi trc, b mi sau hay ton b mi Viờm b mi sau thng cú du hiu ca viờm tuyn Meibomius (nhiu cht tit l tuyn, tc l tuyn hỡnh thnh nang l tuyn )[11],[4] Mt s hỡnh thỏi lõm sng ca viờm b mi: - Viờm b mi dng loột: õy l mt viờm b mi tng i nghiờm trng xut hin cỏc triu chng: + B mi luụn tỡnh trng m t cha nhiu dch tit nờn d gõy nguy c nhim trựng, úng vy, mng m, vi nhng vt loột nh + Nang lụng mi hy hoi nờn lụng mi mc sai v trớ cú th mc vo kt mc, gõy lụng qum, lụng xiờu lm kớch thớch mt khú chu, chy nc mt, au nhúi, s ỏnh sỏng + Lụng mi rng nhiu nhng cú th mc li hoc khụng th mc li - Viờm b mi dng bong vy: + B mi ty , sung huyt + Cm giỏc nga liờn tc + Chõn lụng mi bin sc, tr thnh mu trng xỏm vi rt nhiu vy nh nh cỏm v d bong trúc - Viờm b mi gúc mt: +Trng hp ny viờm ch gii hn b mi hai khúe gúc mt v ngoi + Khúe mt thng ng, v rt nga + Bc lụng mi, l triu trng him gp nhng õy l mt nhng tỡnh trng nng ca bnh + Khi viờm b mi lõu ngy cú th gõy bỏn tc im l, gõy chy nc mt + Ri lon lipid mng phim nc mt gõy khụ mt, mt, khin bnh nhõn cú cm giỏc cm rỏt + Mt s bin chng nng cú th xut hin: viờm loột b mi li so gõy co kộo bin dng b mi, bin chng qum mi gõy viờm loột kt mc, hỡnh thnh so kt mc, lụng qum, lụng xiờu chc vo giỏc mc gõy viờm loột giỏc mc Viờm tuyn b mi lõu ngy gõy tc tuyn Meibomius, chp lo cú th tỏi phỏt nhiu ln, gõy bin chng bin dng sn mi [6],[12] 1.2.3 Phõn loi viờm b mi: Cú nhiu cỏch phõn loi viờm b mi Theo hỡnh thỏi lõm sng cỏc tỏc gi phõn loi nh sau: Bng 1.2 Phõn loi viờm b mi [1],[2],[5] Tỏc gi Nm Thygeson 1946 Phõn loi - Viờm b mi dng loột - Viờm b mi dng vy - Viờm b mi t cu - Viờm b mi da tit bó - Viờm b mi da tit bó kt hp t cu McCulley 1982 - Viờm da tng tit bó nhn vi tng tit bó nhn vi ri lon chc nng tuyn Meibomius mn tớnh - Viờm da tng tit bó nhn kt hp vi viờm tuyn Meibomius cp - Viờm b mi vy khụ Uber-Spitzy 1991 - Viờm b mi tng tit bó nhn - Viờm b mi dng loột Theo nguyờn nhõn ngi ta chia ra: Viờm b mi vi khun: viờm b mi vi khun Staphylococcus õy l nguyờn nhõn thng gp nht, thng xy ngi tr Thng gp c b mi trờn, b mi di v ng thi c hai mt.Cú chng vi khun c phõn lp thng gõy viờm b mi mn tớnh bao gm S epidermidis, Propionibacterium acnes, Corynebacterium v S aureus Viờm b mi virus: viờm b mi virus Herpes Simplex thng gp mt mt õy l mt tỡnh trng bnh nng, cú th xy bt c la tui no, c bit hay gp bnh nhõn suy gim dch Mi cú nhiu bng nc nh to thnh chựm, nhng bng nc gõy phự n mi nhiu, bng nc t v vi ngy, cú th li so co kộo gõy bin dng mi Viờm b mi Zona mt l tỡnh trng nhim Herpes Zoster in hỡnh thng gp mt mt, bnh nhõn trung niờn, ngi suy gim dch Do virus Herpes Zoster nm u mỳt cỏc dõy thn kinh nờn bnh tin trin thng cú cm giỏc au theo nhỏnh phõn chia u tiờn ca dõy thn kinh mt, kốm theo ni mng sn vựng da trỏn S phỏt trin ca nhng bng nc nh, bng nc cú th lan rng, cú m v loột kốm theo tng mng dy cng Nhng trng hp nng hn cú th xut hin phự quanh hc mt viờm t chc hc mt nh hng n nhón cu Nhng bng nc ny v li so cú th gõy bin dng mi, bin dng b mi Viờm b mi nm: thng gp nhng bnh nhõn b chn thng hoc sinh hot nhng iu kin thiu v sinh Bnh nhõn thng xuyờn cú cm giỏc nga kộo di, khú chu, gõy kớch thớch mt Chn oỏn da vo xột nghim nuụi cy nm hoc soi ti soi trc tip [13] 10 Hỡnh 1.1 VBM t cu cú viờm Hỡnh 1.2 VBM Herpes [3] giỏc mc [5] Viờm b mi kớ sinh trựng hin viờm b mi kớ sinh trựng thng him gp Ch yu gp vựng cũn nhng iu sinh hot lc hu Thng hay gp kớ sinh trựng Demodex [14],[15] Mt s nguyờn nhõn khỏc viờm b mi: - Viờm b mi da tng tit bó nhn: xut hin nhng bnh nhõn cú c a da tng tit nhn, sn xut tha cỏc cht bó nhn, dn n tng tit bó cỏc tuyn ca mi mt Bnh thng xut hin nhng ngi ln tui v thng khụng phõn bit gii tớnh Viờm b mi da tng tit bó nhn lm cho cỏc ng tuyn b mi gión ra, mt s trng hp cú th gõy viờm kt giỏc mc [16] Hỡnh 1.3 VBM viờm tuyn Meibomius [4] Hỡnh 1.4 VBM t cu [5] 37 Jackson WB; Blepharitis (2008): current strategies for diagnosis and 38 management Can J Ophthalmol 2008 Apr;43(2):170-9 Howard M Leibowitz, MD, Diosdado Capino, MD Boston (1982), 39 treatment of chronic Blepharitis Corneal Disorders 1982, pp 232-233 Lee CY1, Ho YJ2, Sun CC3, Lin HC4, Hsiao CH4, Hui-Kang Ma D5, Lai CC4, Chen HC6, (2012) Recurrent Fungal Keratitis and Blepharitis 40 causes by Aspergillus Flavus, Am J Trop, Sep 2012, 16-0453 inh ng Tựng(2015),Nghiờn cu c im lõm sng ca ri lon chc nng tuyn Meibomius trờn bnh nhõn khụ mt, Lun Thc s 41 Y hc, i hc Y H Ni 2015 Adenis JP, Brasseur G, Demailly P, Malet F, Verin P, Saint-Blancat P, et al (1996) Comparative evaluation of efficacy and safety of ciprofloxacin and norfloxacin ophthalmic solutions European Journal 42 of Ophthalmology 1996; (3):28792 Bloom PA, Leeming JP, Power W, Laidlaw DA, Collum LM, Easty DL (1994) Topical 43 ciprofloxacin in the treatment of blepharitis and blepharoconjunctivitis European Journal of Ophthalmology 1994;4(1):612 Behrens-Baumann W, Niederdellmann C, Jehkul A, Kohnen R (2006) Bibrocathol eye ointment is efficacious in blepharitis Results from a randomized, 44 double-blind, controlled clinical trial Ophthalmology 2006;103(11):9605 Akyol-Salman I, Azizi S, Mumcu U, Baykal O (2010) Efficacy of topical N-acetylcysteine in the treatment of meibomian gland dysfunction 45 Journal of Ocular Pharmacology and Therapeutics 2010;26(4):32933 Friedland BR, Fleming CP, Blackie CA, Korb DR (2011) A novel thermodynamic treatment for meibomian gland dysfunction Current 46 Eye Research.2011;36(2):7987 Macsai MS (2008) The role of omega-3 dietary supplementation in blepharitis and thesis) Transactions meibomian of Society 2008;106:33656 the gland dysfunction American (an AOS Ophthalmological 47 48 Rahul Singh Tonk (2014), [AAO November 27, 2014] Donshik P, Kulvin SM, Mckinley P, Skowron R (1983) Treatment of chronic staphylococcal blepharoconjunctivitis with a new topical steroid anti-infective ophthalmic solution Ann Ophthalmol 1983 Feb; 49 15(2):162-7 Goto E, Shimazaki J, Monden Y, Takano Y, Yagi Y, Shimmura S, et al (2002) Low-concentration homogenized castor oil eye drops for noninflamed obstructive 50 meibomian gland dysfunction Ophthalmology 2002;109(11):20305 Ishida R, Matsumoto Y, Onguchi T, et al (2008) Tear film with Orgahexa EyeMasks in patients with meibomian gland dysfunction Optometry and Vision 51 Science 2008; 85(8):68491 Bron AJ, Benjamin L, Snibson GR Meibomian gland disease (1991) 52 Classification and grading of lid changes Eye 1991;5(Pt 4):395411 Lindsley, K., et al (2012) "Interventions for chronic blepharitis." 53 Cochrane Database of Systematic Reviews May 16, 2012 Dadaci Z v CS (2015),PAS staining demonstrates Fungi in chronic anterior blepharitis, Eye, 29,2015, 1522-1527 BNH N NGIấN CU H tờn Tui Gii S T liờn lc a ch : Mó s PK : Mó s BN: Ngh nghip a d Mụi trng Nụng dõn Nụng thụn ễ nhim ngun nc Cụng nhõn Min nỳi Khúi bi Tri thc Thnh th Tip xỳc hoỏ cht, cht l Ni tr Ven bin Khỏc Hu trớ Khỏc Ngy tham gia nghiờn cu : Tin s Tin s mc bnh ton thõn Tin s mc bnh mt Cú Khụng Tin s chn thng mt Cỏc bnh lý b mt nhón cu iu tr trc ú Khỏm ln Ngy khỏm Mó s PK Khỏm hin ti Mó s BN Mó s XN 2.1 Triu chng c nng - Khỏm th lc MP: MT:MT Qua kớnh l MP - Triu chng mi mt v nhón cu Khụng Nh Va Nng Nga mi Khụ rỏt mi Dớnh mi Gốn r (vy) lụng mi Tit t bt mi Bong da quanh mt Phự n mi mt KM cng t Cm vng au nhc mt Nhỡn m, kộm 2.2 Khỏm thc th 2.2.1 ỏnh giỏ tỡnh trng lụng mi v b mi trc c im lụng mi v b mi trc Lụng mi mc bt thng, lụng xiờu Lụng mi rng Chp Lo Tng sn, u nhỳ, Mn m Mc MP MT Loột b mi Bin dng mi v b mi Lụng qum 2.2.2 ỏnh giỏ b mi sau - Tớnh cht mi MP 0: Bỡnh thng 1: Mi cng t nh 2: Mi cng t ton b 3: Mi dy sn sựi - ỏnh giỏ s hot ng tuyn Mebomius Tỡnh trng tuyn Meibomius Mc MP MT Tỡnh trng bớt tc Ri lon cht tit (m, c) Cng t Mn m l tuyn 2.2.3 ỏnh giỏ tn thng b mt nhón cu Bnh lý b mt nhón cu Tn thng kt mc Tn thng giỏc mc TBUT Schirmer I Khụ mt 2.2.4 Cỏc bnh ly i kốm - Cỏc bnh lý ton thõn: - Cỏc bnh lý v mt: 2.3 Xột nghim Mc MP MT MT - Kt qu xột nghim - Soi ti - Soi trc tip 2.4 Phng phỏp iu tr ỏp dng - V sinh, chm súc mi: - Thuc iu tr + Thuc dựng ton thõn + Thuc khỏng sinh chng nm ti ch v ton thõn + Thuc h tr khỏc - Phng phỏp iu tr khỏc 2.5 Chn oỏn MT S HèNH NH MINH HA Bn Th M n 42t Viờm b mi nm Nguyn Th T 60t Viờm b mi nm, vy gu chõn lụng mi Trn Th Th N 41t Viờm b mi nm, ri lon chc nng tuyn Meibomius, tit t bt mi Hỡnh nh tiờu bn nm trờn bnh phm B Y T TRNG I HC Y H NI -*** - TRN TH MINH Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết điều trị viêm bờ mi nấm Chuyờn ngnh : Nhón khoa Mó s : 62725601 LUN VN BC S CHUYấN KHOA II Ngi hng dn khoa hc: GS.TS NH HN H NI - 2016 LI CM N Tụi xin chõn thnh cm n Ban giỏm hiu, phũng o to Sau i hc, B mụn Mt Trng i hc Y H Ni, Ban lónh o Bnh vin Mt Trung ng, ó to mi iu kin thun li giỳp tụi sut quỏ trỡnh hc v hon thnh lun Tụi xin by t lũng bit n sõu sc ti GS.TS Nh Hn ngi thy ó tn tỡnh hng dn tụi, truyn t cho tụi kin thc v lũng am mờ ngh nghip, ch bo cho tụi nhng kinh nghim quy bỏu quỏ trỡnh hc v thc hin lun Tụi xin trõn trng cỏm n PGS TS Phm Trng Vn, PGS TS Phm Th Khỏnh Võn, nhng ngi thy ó ch bo, úng gúp nhng y kin quy bỏu giỳp tụi xõy dng v hon thin lun ny Tụi xin chõn thnh cm n Ban giỏm c, khoa Mt, Bnh vin 198 ni tụi cụng tỏc ó h tr tụi rt nhiu quỏ trỡnh hc v lm lun Tụi xin by t lũng bit n sõu sc n gia ỡnh, ngi thõn v bn bố tụi, nhng ngi ó ginh tt c tỡnh yờu thng cho tụi, luụn bờn cnh ng viờn c v, chia s mi gỏnh nng giỳp tụi vt qua mi khú khn cuc sng phn u trng thnh nh ngy hụm Tụn xin trõn trng cm n! H Ni, ngy 30 thỏng 11 nm 2016 Trn Th Minh LI CAM OAN Tụi l Trn Th Minh, chuyờn khoa II, Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh Nhón khoa, xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca GS.TS Nh Hn Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp nhn ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v nhng cam kt ny H Ni, ngy 30 thỏng 11 nm 2016 Tỏc gi Trn Th Minh MC LC DANH MC BNG DANH MC HèNH ... thời gian điều trị kéo dài, tái phát 1.3.2 Lâm sàng viêm bờ mi nấm Nhiễm nấm bờ mi gây nên viêm bờ mi với đặc trưng viêm bờ mi nói chung, nấm có đặc tính riêng viêm bờ mi nấm khó tìm đặc trưng... gầu làm giảm dấu hiệu triệu chứng viêm bờ mi Kết điều trị viêm bờ mi nấm: Điều trị viêm bờ mi nấm bệnh điều trị khỏi Tuy nhiên kết điều trị viêm bờ mi phụ thuộc vào thời gian phát biến chứng kèm... sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng viêm bờ mi nấm Đánh giá kết điều trị viêm bờ mi nấm 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 VIÊM MI MẮT 1.1.1 Khái niệm viêm mi mắt Viêm mi mắt tình trạng viêm nhiễm phần mi mắt tác