Viêm phúc mạc nguyên phát chiếm 10-30% bệnh nhân xơ gan báng bụng nhập viện gây tử vong rất cao. Escherichia coli, klebsiella spp là những vi khuẩn được phân lập nhiều nhất. Nội dung bài viết với mục tiêu xác định tỉ lệ cấy dịch màng bụng dương tính, các tác nhân và kháng sinh đồ của các tác nhân gây viêm phúc mạc nguyên phát phân lập được.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học TÁC NHÂN GÂY VIÊM PHÚC MẠC NGUYÊN PHÁT Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN Hồ Thị Thanh Hiền*, Nguyễn Thị Cẩm Hường*, Phạm Thị Lệ Hoa* TÓM TẮT Mở đầu: Viêm phúc mạc nguyên phát (VPMNP) chiếm 10-30% bệnh nhân xơ gan báng bụng nhập viện gây tử vong cao Escherichia coli, Klebsiella spp vi khuẩn phân lập nhiều Mục tiêu: Xác định tỉ lệ cấy dịch màng bụng dương tính, tác nhân kháng sinh đồ tác nhân gây VPMNP phân lập Đối tượng, phương pháp nghiên cứu: Thiết kế mô tả hàng loạt thực bệnh nhân điều trị BV Bệnh Nhiệt Đới từ tháng 7/2011 đến tháng 5/2012 có cấy DMB dương có BC DMB >250 bạch cầu đa nhân/mm3 Xét nghiệm sinh hóa, tế bào vi sinh DMB thực khoa xét nghiệm BV bệnh Nhiệt Đới Kết quả: Có 93 trường hợp VPMNP thời gian nghiên cứu, 35 ca kết cấy dương (37%), vi khuẩn Gram âm chiếm 2/3 trường hợp E.coli chiếm tỉ lệ cao (19 ca, 54%) 10/19 ca E.coli có sinh ESBL Aeromonas spp tác nhân đứng hàng thứ nhì (6 trường hợp, 17%) Tỉ lệ cấy máu dương tính (25%) Tỉ lệ Gram âm kháng Ceftriaxone (50%), Ciprofloxacin (32%) Tỉ lệ nhạy với Carbapenem 99% Kết luận: Tỉ lệ cấy dịch màng bụng dương tính 37%, Vi khuẩn gram âm chiếm ưu thế, E coli chiếm 54% Tỉ lệ vi khuẩn Gram âm kháng Cephalosporin hệ III 50%, kháng Ciprofloxacin 32% Từ khóa: Viêm phúc mạc nguyên phát, Escherichia coli ABSTRACT THE ORGANISMS CAUSING SPONTANEOUS BACTERIAL PERITONITIS IN PATIENTS WITH LIVER CIRRHOSIS Ho Thi Thanh Hien, Nguyen Thi Cam Huong, Pham Thi Le Hoa * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17-Supplement of No 1-2013: 255 - 259 Background: Spontaneous Bacterial Peritonitis is a severe complication of cirrhosis The prevalence of spontaneous bacterial peritonitis in hospitalized patients with cirrhosis and ascites has been estimated at 10 to 30% E coli and Klebsiella spp were the most frequently recovered pathogens Objective: To define the ratio of positive culture ascites, isolated microorganisms, and the susceptibility tests of these microorganisms Methods: Retrospective descriptive study, examining adult hospitalized patients at Hospital for Tropical diseases from 7/2011 to 5/2012 SBP was diagnosed based on a polymorphonuclear cell count I ascitic fluid of > 250 cells/mm3 or characterized by ascitic fluid with positive culture Results: A total of 93 patients with SBP were enrolled, the ratio of positive culture ascites is 37%, Gramnegative organisms accounted in 2/3, Escherichia coli was the most frequently isolated organisms (19 of 35 cases 54%), there are nine cases of E.coli which produced ESBL Followed by Aeromonas spp (6 cases, 17%) The ratio of positive blood culture is 25% Isolated Gram-negative organisms were resistant to third-generation cephalosporin in 50%, to ciprofloxacin in 32%, and 99% sensitive with Carbapenem * Bộ Mơn Nhiễm - Đại Học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Hồ Thị Thanh Hiền, ĐT: 0909170527 Email: Chuyên Đề Nội Khoa I 255 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Conclusion: The ratio of culture-positive ascites is 37%, Escherichia coli accounted for 19 cases (54%), isolated Gram-negative organisms were resistant to third-generation cephalosporin in 50%, to ciprofloxacin in 32% Keywords: Spontaneous Bacterial Peritonitis, Escherichia coli ĐẶT VẤN ĐỀ định VPMNP thời gian từ tháng 7/2011 VPMNP chẩn đoán dựa tiêu chuẩn dịch màng bụng có số lượng tế bào đa nhân trung tính ≥250 tế bào/mm3 cấy tác nhân nhất, khơng có thủng tạng rỗng viêm khu trú ổ bụng áp xe, viêm tụy cấp, viêm túi mật cấp(1) đến tháng 5/2012 Tỉ lệ cấy dương tính từ 50-77% (nếu cấy trễ) 80-100% cấy lập tức, chứng minh ca không sử dụng kháng sinh trước đó, khơng có lao màng bụng, viêm tụy khơng có báng bụng ác tính(7) Tác nhân phân lập gây Viêm phúc mạc nguyên phát bệnh nhân xơ gan thường vi khuẩn có nguồn gốc từ ruột chiếm khoảng 69% tác nhân gây bệnh(7) Tác nhân thường gặp Escherichia coli, Klebsiella pneumonia, Streptococcus pneumonia, nhóm streptococcus khác, bao gồm enterococci Staphylococcus aureus tác nhân không thường gặp VPMNP, xuất khoảng từ 2-4% trường hợp nghiên cứu, ghi nhận ca có trầy xướt vùng thoát vị rốn(7) Phần lớn nghiên cứu VPMNP giới có mẫu dân số bệnh nhân nước phương Tây Đặc điểm vi sinh có thay đổi theo thời gian, khơng gian Do đề tài nhằm xác định tỉ lệ cấy dịch màng bụng dương tính, tác nhân gây VPMNP, đề kháng kháng sinh bệnh nhân xơ gan người lớn Việt Nam PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu mô tả hàng loạt ca Dân số mẫu Bệnh nhân xơ gan 15 tuổi điều trị nội trú BV Bệnh Nhiệt Đới chẩn đoán xác 256 Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân có chẩn đốn lâm sàng VPMNP Neutrophil/DMB ≥250/mm3 ± cấy DMB (+) (Trường hợp Neutrophil/DMB 60 Nam Nữ Liên quan HBV Liên quan HCV Nghiện rượu Số ca 10 56 27 60 33 45 25 Tỉ lệ (%) 11 60 29 65 35 48 27 12 13 Nguyên nhân khác C B 11 82 12 92 Tuổi trung bình: 58,5 ± 10,8 Giới nam gấp lần nữ (65% 35%) (Bảng 1) Bệnh gan liên quan đến HBV chiếm tỉ lệ cao (48%) Kế đến tác nhân HCV 30 ca (32%) nghiện rượu 28 ca (30%) 92% thuộc phân loại Child Turcotte Pugh nhóm C Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Kết phân lập vi khuẩn phương pháp cấy máu Bảng 2: Vi khuẩn phân lập qua cấy máu (n=23) Tên vi khuẩn Escherichia coli E.coli+Streptococcus mitis Aeromonas spp Aeromonas hydrophila Campylobacter coli Klebsiella pneumonia Lactococcus lactis Streptococcus intermedius Streptococcus sanguis Số ca 13 1 1 Có 23 ca có kết cấy máu dương tính (25%), Escherichia coli chiếm tỷ lệ cao 13 ca, có ca tác nhân Escherichia coli sinh ESBL Kế đến tác nhân Aeromonas spp phân lập ca (Bảng 2) Đặc điểm xét nghiệm dịch màng bụng Bảng 3: Đặc điểm xét nghiệm dịch màng bụng: Đặc tính Màu sắc Vàng đục Vàng Soi vi khuẩn Âm tính Tìm thấy vi khuẩn Protein (g/dl)