Bài viết mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi điều trị viêm phúc mạc ruột thừa (VPMRT) ở trẻ em tại Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng (BVTEHP).
phần nghiên cứu NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ VIÊM PHÚC MẠC RUỘT THỪA TẠI BỆNH VIỆN TRẺ EM HẢI PHÒNG Trần Minh Cảnh**, Phạm Văn Duyệt*, Vũ Thanh Minh**, Nguyễn Mạnh Toàn** * Đại học Y Dược Hải Phịng; ** Bệnh viện Trẻ em Hải Phịng TĨM TẮT Mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị viêm phúc mạc ruột thừa (VPMRT) trẻ em Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng (BVTEHP) Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, hồi cứu tiến cứu 89 bệnh nhân 15 tuổi, chẩn đoán VPMRT điều trị phẫu thuật nội soi BVTEHP Kết quả: Tuổi trung bình 8,63 ± 3,15 tuổi ( 1,5 - 15 tuổi); Trẻ trai/trẻ gái 1,87; Thời gian từ vào viện đến phẫu thuật 6,8 ± 3,6 (2,5 -36,2 giờ); Triệu chứng thường đau bụng, nôn/buồn nôn, tiêu chảy, sốt, nhiễm độc, phản ứng thành bụng cảm ứng phúc mạc; 89,9% bệnh nhân có bạch cầu tăng 10 G/l; 88,8% có BCĐNTT 70%; 92,1% bệnh nhân siêu âm thấy hình ảnh ruột thừa viêm to, vỡ, hoại tử Bơm khoang PM phương pháp mở, dùng troca; Cầm máu mạc treo dao điện 93,3%, kẹp clip động mạch mạc treo 6,7% Xử lý gốc RT kẹp Clip 89,9% bệnh nhân, dẫn lưu ổ bụng 62,9% trường hợp; Thời gian phẫu thuật trung bình là: 59,8± 15,8 phút; Phẫu thuật thành công 100%; Thời gian nằm viện 5,9 ±2,5 ngày (4-15 ngày); Kết khám lại sau mổ: tốt 91,9%, trung bình 6,8%, xấu 1,3% Kết luận: Phẫu thuật nội soi VPMRT trẻ em an toàn, hiệu quả, thẩm mỹ có biến chứng sau phẫu thuật ABSTRACT DESCRIBE THE CLINICS AND LABORATORY FINDINGS FEATURES AND EVALUATE THE LAPAROSCOPIC SURGERY RESULTS OF PERFORATED APPENDICITIS IN CHILDREN AT HAI PHONG CHILDREN HOSPITAL Tran Minh Canh**, Pham Van Duyet*, Vu Thanh Minh**, Nguyen Manh Toan** Objective To describe the clinics and laboratory findings features and evaluate the laparoscopic surgery results of perforated appendicitis in children at Haiphong Children Hospital Subjects and Method It was a descriptive and cross-sectional study including prospective and retrospective parts The subjects included 89 children less than 15 years old with perorated appendicitis operated by laparoscopic surgery at Haiphong Children Hospital Results The average age was 8.63 ± 3.15 years old ( range: 1.5 – 15 years old); male/female 1.87; time on admission to being opertated one 6.8 ± 3,6 hrs ( range; 2.5 -36.2 hrs) Common signs were abdominal pain, nausea/vomiting, diarrhea, Nhận bài: 17-7-2017; Thẩm định: 4-8-2017 Người chịu trách nhiệm chính: Trần Minh Cảnh Địa chỉ: Bệnh viện Trẻ em Hải Phịng 87 tạp chí nhi khoa 2017, 10, fever, toxics, abdominal reaction, and peritoneal reaction; 89.9% patients had hyperleucocytes 10 G/l; 88.8% had neutrophiles more than 70%; 92.1% patients showed huge appendicitis, perforated, necrotized Air pump into peritoneal cavity, trocart use, bleeding stopping by electric knife were performed in 93.3% of cases, mesenteric artery clip in 6.7% Appendic root treatment by clip was done in 89.9% patients, abdominal cavity drainage in 62.9% patients Average operation time was 59.8± 15.8 minutes; successful operation in 100%; hospitalization time 5.9 ±2.5 days (range 4-15 days) Reevaluated result was fairly good (91.9%), good (6.8%), pretty good (1.3%) Conclussion: Laparoscopic surgery in case of perforated appendicitis in children was really safe, effective and highly aesthetic, and having less complications Keywords: Laparoscopic surgery, perforated appendicitis, highly aesthetic ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm ruột thừa cấp cứu ngoại khoa thường gặp nhất, lứa tuổi có bệnh cảnh đa dạng [1],[2].[4] Chẩn đốn muộn không điều trị kịp thời viêm ruột thừa nguyên nhân dẫn đến viêm phúc mạc ruột thừa Trẻ nhỏ việc chẩn đốn khó khăn tỷ lệ viêm phúc mạc lớn[2],[3],[4] Những năm gần đây, phẫu thuật nội soi điều trị VPMRTngười lớn kết tốt [4],[6], điều trị nội soi VPMRT trẻ em nhiều tác giả giới thực nhận thấy ưu điểm hiệu so với mổ mở[2], [4], [5], [6], [9], [12], [13] Tại BVTEHP, phẫu thuật nội soi điều trị viêm ruột thừa thực từ năm 2011, phẫu thuật nội soi điều trị VPMRT thực từ tháng 11 năm 2014 Chúng tiến hành đề tài nhằm góp phần nghiên cứu kết phẫu thuật nội soi điều trị VFMRT trẻ em ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu mô tả cắt ngang, hồi cứu tiến cứu 89 bệnh nhân 15 tuổi, chẩn đoán VPMRT điều trị phẫu thuật nội soi BVTEHP, từ 11/2014 đến 10/2016; Nghiên cứu hồi cứu 50 bệnh nhân, tiến cứu 39 bệnh nhân phẫu thuật; Các biểu lâm sàng; Các biểu cận lâm sàng; Kỹ thuật phẫu thuật nội soi; Kết điều trị Xử lý số liệu: Nhập phân tích phần mềm thống kê y xã hội học SPSS 16.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Tuổi giới Tuổi trung bình 8,63 ± 3,15 tuổi, trẻ nhỏ 1,5 tuổi, trẻ lớn 15 tuổi VPMRT trẻ 12-24 tháng Tổng cộng Tỷ lệ (%) Tốt 48 20 68 91,9 Trung bình 6,8 Xấu 1 1,3 Tổng cộng 52 22 74 100.0 Kết Thời gian BÀN LUẬN Kết nghiên cứu độ tuổi tỷ lệ theo giới, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng phù hợp với nghiên cứu VPMRT trẻ em Vũ Thanh Minh [2] Zachary IW [14] Nhưng có đơi chút khác biệt với nghiên cứu VPMRT người lớn Nguyễn Hải Dương [1], Lumda.W[6] giai đoạn chuyển từ VRT cấp sang VPMRT trẻ em nhanh gặp tỷ lệ cao so với người lớn [2],[4]; Trẻ em có ngồi phân lỏng dễ nhầm với bệnh lý viêm ruột, trường hợp mổ thấy dịch mủ nằm tiểu khung nguyên nhân gây lên kích thích mót rặn lỵ ngồi phân lỏng); tình trạng tồn thân trẻ em VPMRT thường biểu trầm trọng so với VPMRT người lớn[2], [4], [5], [10] Siêu âm ổ bụng hữu ích chẩn đoán viêm ruột thừa Kết nghiên cứu phù hợp với Nguyễn Hải Dương [1] nhiều tác giả khác Siêu âm chẩn đốn VPMRT có độ nhạy cao, độ đặc hiệu 95% X quang ổ bụng giúp cho chẩn đốn VPMRT mà giúp đánh giá tình trạng ổ bụng, giúp loại trừ bệnh khác [3], [13] Kỹ thuật mổ mà áp dụng gần giống với kỹ thuật mà tác giả Nguyễn Hải Dương [1] Mancini GJ[7]; chúng tơi dùng nút buộc ngồi thay endoloop để buộc gốc RT với kết tốt, hạ giá thành Có trường hợp có túi thừa Meckel kèm theo Cả túi thừa đưa qua vết mổ rốn để cắt túi thừa hình chêm, khâu phục hồi ruột lớp PDS 5-0, kết sau mổ tốt Qua kết nghiên cứu chúng tơi có nhận định với tác giả khác điều trị VPMRT 90 trẻ em phẫu thuật nội soi ổ bụng kỹ thuật an toàn, cho kết tốt, có biến chứng sau phẫu thuật[5],[8], [11] Ưu điểm PTNS điều trị VPMRT nhìn tồn ổ bụng, đánh giá xử lý tổn thương, lau rửa vị trí ổ bụng, đau chóng hồi phục sau mổ[1], [8], [11] KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 89 bệnh nhân VPMRT điều trị phẫu thuật nội soi BVTEHP rút kết luận sau: 5.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng VPMRT trẻ em - VPMRT trẻ em gặp lứa tuổi 10G/L tỷ lệ BC đa nhân trung tính >70%, siêu âm bụng: giúp chẩn đốn xác định VPMRT 5.2 Đánh giá kết PTNS điều trị VPMRT - Phẫu thuật nội soi điều trị VPMRT an tồn, hiệu quả, với tỷ lệ thành cơng 100%, biến chứng sớm sau mổ thấp - Kết khám lại sau mổ: tốt 91,9%, trung bình 6,8%, xấu 1,3% KIẾN NGHỊ Áp dụng phẫu thuật nội soi điều trị VPMRT trẻ em bệnh viện chuyên khoa nhi tuyến tỉnh, nơi có trang bị phịng mổ nội soi có bác sĩ gây mê, phẫu thuật, hồi sức nhi khoa phần nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Hải Dương, Phạm Văn Duyệt, Phan Thị Tuyết Lan (2016), ”Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị phẫu thuật nội soi VFMRT Bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng”, Luận văn tốt nghiêp bác sĩ chuyên khoa 2, Đại học Y- Dược Hải Phòng Vũ Thanh Minh (2003), ”Nghiên cứu ứng dụng cắt ruột thừa nội soi trẻ em Bệnh viện Nhi Trung ương”, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội Phùng Đức Toàn (2011), ”Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị nội soi VFMRTở trẻ em Bệnh viện Nhi Trung ương”, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Xuân Thụ (1991), Bệnh lý ngoại khoa sau đại học, Học viện Quân Y, pp 293 - 297 Leily M., Mohsen R., et al (2013), “Laparoscopic appendectomy in complicated appendicitis of Children”, Annals of Colorectal Research, Epub Mohammad GK, Nagi EE (2016), “Laparoscopic versus open Appendectomy In Children with Complicated Appendicitis”, crescopublications.org Mohammad SM, Aayed AQ, Abdulrahman AB (2006), “Laparoscopic Appendectomy Is A Favorable Alternative For Complicated Appendicitis In Children”, getaway.ovid.com 10 Olga LM., Yves B., et al (2013), “Early discharge after Laparoscopic Appendectomy for complicated appendicitis: Is it safe?”, Http://www sages.org Surg 11 Rambha Rai, Chan-Hon Chui, Sai Prasad TR (2007), “Perforated Appendicitis in Children: Benefits of Early Laparoscopic Surgery”, Am Surg, 36pp 277-80 12 Sun GL., Eun JA., et al (2011), “A Clinical Comparison of Laparoscopic versus Open Appendectomy for Complicated Appendicitis”, J Korea Soc Coloprotol, 27(6), pp 293-297 Lumda W.S, Bombil I et al (2015), “Laparoscopic appendicectomy for complicated appendicitis at Sebokeng Hospital”, Iosrjournals org, 14, pp 65-69 13 Thambidorai CR, Aman Fuad Y (2008), “Laparoscopic appendicectomy for complicated appendicitis in children”, Singapore Med J, 49(12), pp 994 Mancini GJ (2005), “Efficacy of laparoscopic Appendectomy in appendicitis with peritonitis”, Am Surg J, 1-6 14 Zachary IW., Eleen MD., et al (2008), “Effect of a clinical practice guideline for pediatric Complicated Appendicitis”, Published online 91 ... [11] KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 89 bệnh nhân VPMRT điều trị phẫu thuật nội soi BVTEHP rút kết luận sau: 5.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng VPMRT trẻ em - VPMRT trẻ em gặp lứa tuổi