Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật ung thư trực tràng cao giai đoạn II III tại bệnh viện ung bướu hà nội

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư trực tràng (UTTT) số bệnh ung thư thường gặp thời gian gần chiếm gần phần ba bệnh lý ung thư đại trực tràng (UTĐTT) Tỷ lệ mắc tử vong UTTT giới ngày gia tăng Theo tổ chức y tế giới năm 2008 giới có khoảng 1,2 triệu trường hợp UTĐTT mắc 608.700 trường hợp UTĐTT tử vong Ở Mỹ năm 2012 tỷ lệ tử vong UTĐTT chiếm gần 9% bệnh ung thư 40.290 bệnh nhân UTTT mắc Tỷ lệ mắc UTĐTT thay đổi theo vị trí địa lý: Úc, New Zealand, châu Âu, Bắc Mỹ có tỷ lệ cao nhất, châu Phi, Nam Á nơi có tỷ lệ mắc thấp [1],[2],[3] Tại Việt Nam theo ghi nhận Hội Ung thư Hà Nội giai đoạn 20082010, UTĐTT có tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi với nữ 13,7/100.000 dân, nam 17,1/100.000 dân [4] Đối với UTTT cao, đánh giá triệu chứng thăm khám lâm sàng khó khăn so với UTTT thấp trung bình (như thăm trực tràng, triệu chứng mót rặn, đại tiện máu…) UTTT cao phát sớm giai đoạn I cần điều trị phẫu thuật, giai đoạn II - III sau phẫu thuật phải điều trị hóa chất bổ trợ Giai đoạn IV vai trò hóa trị chủ yếu, phẫu thuật thường mang tính điều trị triệu chứng, tạm thời Hiện nay, điều trị UTTT có nhiều tiến vượt bậc với phương pháp điều trị đa mô thức Là phối hợp phẫu thuật, tia xạ phương pháp tồn thân, phẫu thuật đóng vai trò Tại Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội bệnh nhân UTTT cao giai đoạn II III phẫu thuật cắt đoạn đại trực tràng, vét hạch hệ thống sau dựa vào kết mơ bệnh học để định hóa trị bổ trợ theo dõi thêm Tuy nhiên chưa có nghiên cứu kết điều trị điều trị UTTT giai đoạn II-III phương pháp phẫu thuật bệnh viện Ung bướu Hà Nội Vì chúng tơi thực đề tài: "Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật ung thư trực tràng cao giai đoạn II - III bệnh viện Ung Bướu Hà Nội" nhằm mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư trực tràng cao giai đoạn II - III Đánh giá kết sớm phẫu thuật ung thư trực tràng cao giai đoạn II - III bệnh viện Ung Bướu Hà Nội Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 DỊCH TỄ HỌC UNG THƯ TRỰC TRÀNG Trên giới tỷ lệ mắc UTĐTT chênh lệch tới 10 lần tùy theo nước Các nước Úc, New Zealand, Tây Âu, Bắc Mỹ có tỷ lệ mắc cao nhất, Châu Phi, Trung nam Á khu vực có tỷ lệ mắc thấp [1],[5] Tại Mỹ tỷ lệ mắc UTĐTT tăng lên từ 2% đến 3% năm vòng 15 năm qua, năm 2012 ước tính có 40.290 bệnh nhân UTTT mắc Theo báo cáo năm 2006 Pháp có 36.000 trường hợp UTĐTT mắc UTTT chiếm 12.600 ca, 16.000 BN tử vong UTĐTT [1] Ở Việt Nam, theo Nguyễn Bá Đức, tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi UTĐTT 13,7/100.000 dân nữ giới 17,1/100.000 dân nam giới (giai đoạn 2008 - 2010) [4] 1.2 SINH BỆNH HỌC UNG THƯ TRỰC TRÀNG 1.2.1 Sinh bệnh học ung thư trực tràng Những yếu tố liên quan đến sinh bệnh học UTTT bao gồm yếu tố dinh dưỡng, thương tổn tiền ung thư yếu tố di truyền 1.2.1.1 Yếu tố dinh dưỡng Ung thư đại trực tràng liên quan chặt chẽ với chế độ ăn nhiều thịt, mỡ động vật Những thực phẩm có nhiễm hoá chất gây ung thư benzopyren, nitrosamin có khả gây ung thư Chế độ ăn chất xơ, thiếu Vitamin (A, B, C, E) thiếu canxi làm tăng nguy ung thư 1.2.1.2 Các thương tổn tiền ung thư + Viêm đại trực tràng chảy máu bệnh Crohn + Polyp đại trực tràng như: polyp tuyến, polyp tăng sản polyp loạn sản phôi (Hamartomatous polyp) [5],[6] 1.2.1.3 Yếu tố di truyền Yếu tố di truyền có vai trò quan trọng sinh bệnh UTĐTT, với gen sinh ung thư hội chứng di truyền bao gồm: bệnh đa polyp đại trực tràng gia đình hội chứng UTĐTT di truyền khơng có polyp [5] 1.2.1.4 Cơ chế sinh ung thư đại trực tràng Cơ chế sinh UTĐTT sáng tỏ qua chế gen sinh ung thư Quá trình sinh bệnh UTĐTT trải qua nhiều giai đoạn, liên quan đến tổn thương nhiều gen sinh ung thư tác động yếu tố gây ung thư Những nghiên cứu cho thấy, hMSH2 hMLH1 gen kiểm soát sửa chữa ADN, hai gen bị đột biến làm gen sinh ung thư bị bền vững, trở nên dễ bị đột biến có tác động yếu tố gây ung thư [7] 1.3 GIẢI PHẪU TRỰC TRÀNG 1.3.1 Giải phẫu trực tràng Hình 1.1 Thiết đồ cắt dọc trực tràng (Nguồn: theo Frank H Netter [8]) Trực tràng đoạn cuối ống tiêu hoá nối tiếp với đại tràng sigma từ đốt sống tới hậu mơn Gồm phần bóng trực tràng nằm chậu hông bé, dài 12 - 15 cm Đoạn nhỏ ống hậu môn dài - cm Trong ung thư trực tràng giai đoạn khối u vị trí khối u yếu tố định đến phương pháp điều trị Vì Hội Phẫu thuật viên đại trực tràng Hoa Kỳ chia trực tràng làm đoạn - Trực tràng cao: đoạn trực tràng cách rìa hậu mơn 11 - 15 cm Đoạn nằm phần phúc mạc phần nằm phúc mạc, mạc treo trực tràng (Mesorectum) ơm gần tồn đoạn trực tràng cao - Trực tràng trung bình: đoạn trực tràng cách rìa hậu mơn - 11 cm - Trực tràng thấp: đoạn trực tràng cách rìa hậu môn cm [9],[10], [11],[12] 1.3.1.1 Liên quan định khu - Mặt trước: nam giới, phần phúc mạc liên quan với túi Douglas mặt sau bàng quang Phần trước phúc mạc liên quan với mặt sau bàng quang, túi tinh, ống dẫn tinh, tiền liệt tuyến Ở nữ giới phần phúc mạc qua túi Douglas, liên quan với tử cung, túi âm đạo sau, phần phúc mạc liên quan với thành sau âm đạo - Mặt sau: liên quan với xương thành phần trước xương - Mặt bên: liên quan chậu hông, mạch máu, niệu quản, thần kinh bịt - Trực tràng nằm khoang bao bọc xung quanh tổ chức mỡ quanh trực tràng (còn gọi mạc treo trực tràng), Ung thư trực tràng thường xâm lấn tổ chức [11],[12] 1.3.1.2 Mạch máu trực tràng Hình 1.2 Mạch máu trực tràng (nhìn từ mặt sau) (Nguồn: theo Wolff (2009) [13]) - Động mạch trực tràng Trực tràng cấp máu động mạch: Động mạch trực tràng trên: nguồn cấp máu cho trực tràng tưới máu cho phần cao trung bình trực tràng, xuất phát từ động mạch mạc treo tràng Động mạch trực tràng giữa: nuôi đoạn trực tràng, cánh trực tràng, xuất phát từ động mạch hạ vị Phải thắt sát thành trực tràng cắt đoạn đại trực tràng UTTT cao Động mạch trực tràng dưới: tưới máu cho vùng ống hậu mơn tròn hậu mơn, xuất phát từ động mạch thẹn - Tĩnh mạch trực tràng: Tĩnh mạch trực tràng nhánh kết hợp với tĩnh mạch trực tràng dưới, tĩnh mạch trực tràng tĩnh mạch hợp lưu với tĩnh mạch đại tràng sigma đổ tĩnh mạch mạc treo tràng Tĩnh mạch trực tràng dẫn máu từ ống hậu môn phần thấp trực tràng tĩnh mạch bịt tĩnh mạch chậu Tĩnh mạch dẫn máu từ phần trực tràng thấp đổ tĩnh mạch chậu gốc trái [11],[12],[13] - Bạch huyết trực tràng Hình 1.3 Bạch huyết trực tràng (Nguồn: theo Wolff (2009) [13]) Phần lớn bạch mạch trực tràng đổ chặng hạch dọc thân động mạch trực tràng Một số bạch mạch đoạn trực tràng đổ nhóm hạch dọc theo động mạch trực tràng hạch chậu Đoạn trực tràng thấp ống hậu môn, bạch mạch đổ theo nhóm hạch dọc động mạch vùng đáy chậu đổ vào hạch bẹn nông [13] 1.3.2 Cấu trúc mô bệnh học trực tràng Cũng đoạn khác ống tiêu hóa, thành trực tràng gồm lớp: niêm mạc, niêm mạc, cơ, mạc (đoạn phúc mạc), mạc + Niêm mạc So với đại tràng chậu hơng niêm mạc trực tràng dày đỏ Niêm mạc trực tràng vận động nhiều nên có nhiều nếp gấp Niêm mạc trực tràng tạo nên nếp gấp gọi van Houston: trên, giữa, Niêm mạc trực tràng có lớp: biểu mô, lớp đệm niêm + Lớp niêm mạc Tầng niêm mạc mô liên kết không chứa tuyến mà chứa nhiều mạch máu thần kinh + Lớp Cũng giống đoạn ống tiêu hóa tầng có lớp: lớp vòng lớp ngồi dọc + Lớp mạc Lớp nằm mạc đoạn trực tràng nằm phúc mạc + Lớp mạc Phúc mạc phủ đoạn trực tràng, đoạn khơng có phúc mạc che phủ 1.4 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU BỆNH UNG THƯ TRỰC TRÀNG 1.4.1 Đại thể Ung thư trực tràng có hình ảnh đại thể đa dạng: - Thể sùi: bề mặt khối u sùi lên (Exophytic carcinoma) - Thể loét: bề mặt khối u có tổ chức hoại tử gây loét (Ulcerating Carcinoma) - Thể thâm nhiễm: khối u lan tỏa theo thành trực tràng (Infiltrating Carcinoma) - Ngoài khác: chít hẹp dạng vòng nhẫn (Stenosing Carcinoma), thể niêm mạc u phát triển từ lớp niêm đội niêm mạc lên, bề mặt niêm mạc bình thường [14],[15] 1.4.2 Vi thể Phân loại UTTT theo tổ chức Y tế giới (WHO năm 2010): Ung thư biểu mô tuyến chiếm 98% có loại: - Ung thư biểu mơ tuyến chế nhày (Mucinous Adenocarcinoma) chiếm khoảng 15% ung thư biểu mô tuyến - Ung thư biểu mô tế bào nhẫn (Signet ring carcinoma) - Ung thư tế bào mắt sàng dạng biểu mô (Cribriform comedo- type andenocarcinoma) - Ung thư biểu mô thể tủy (Medullary cell carcinoma) - Ung thư biểu mô tế bào gai (Micropapillary carcinoma) 10 - Ung thư biểu mơ tế bào dạng khía (Serrated adenocarcinoma) - Ung thư biểu mô vảy (Adenosquamous carcinoma) - Ung thư biểu mơ tế bào hình thoi (Spindle cell Carcinoma) -Ung thư biểu mô tế bào vảy (Squamous cell Carcinoma) - Các loại ung thư tuyến khơng biệt hố (Undifferentiated carcinoma) Độ biệt hóa Năm 1976 Morson Sobin phân độ biệt hóa ung thư biểu mơ tuyến cho UTTT làm độ: - Biệt hóa cao (Well differentiated): độ ác tính thấp cấu trúc hình dạng tế bào ống tuyến ung thư gần bình thường, ung thư loại có tiên lượng tốt - Biệt hóa vừa (Moderately differentiated): độ ác tính trung bình, cấu trúc hình dạng tế bào ống tuyến khơng thay đổi nhiều so với cấu trúc tế bào tuyến lành, tiên lượng trung bình - Biệt hóa (Poorly differentiated): cấu trúc hình dạng tế bào ung thư biểu mơ thay đổi hồn tồn so với cấu trúc tế bào bình thường, tiên lượng loại ung thư Trong thống kê bệnh phẩm sau phẫu thuật UTTT năm 2011 Day cho thấy khoảng 20% UTTT biệt hóa cao, 60% biệt hóa vừa, 20% biệt hóa thấp Tiên lượng sau mổ phụ thuộc vào mức độ biệt hóa Tỷ lệ sống năm sau mổ tương ứng với độ biệt hóa cao 80%, biệt hóa vừa 60%, biệt hóa thấp 25% [15],[16],[17] + Số hạch phẫu tích + Thời gian phẫu thuật + Diện cắt trực tràng + Tai biến PT Biến chứng sau mổ + Chảy máu + Nhiễm trùng + Rò miệng nối + Hẹp miệng nối + Tắc ruột + Khác Hậu phẫu: Trung tiện ngày thứ… Rút sonde bàng quang ngày thứ… Số ngày nằm hậu phẫu PHỤ LỤC Hình 1.6 Kiểm tra vòng cắt lấy bệnh phẩm diện cắt Hình 1.7 Đoạn đại trực tràng, diện cắt hạch phẫu tích phẫu thuật DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT MÃ B.A 4373/11 Tên BN Quản Ngọc Đ Tuổi 54 3578/11 Phùng Thị D 56 4387/11 Phan Thị M 54 4381/11 Nguyễn Văn T 67 4402/11 Vũ Trần C 64 4706/11 Nguyễn Mạnh T 70 3990/12 Trần Thị M 47 3948/12 Nguyễn Thúy N 54 4124/12 Nguyễn Văn Ch 56 10 5486/12 Đỗ Thị Th 72 11 7078/12 Nguyễn Xuân V 57 12 8164/12 Trần Như T 66 13 9241/12 Nguyễn Hà Ph 46 14 2806/13 Phạm Thị L 36 15 4265/13 Đào Văn G 67 16 2836/13 Nguyễn Văn Th 55 17 5533/13 Dương Thị V 66 18 6363/13 Nguyễn Văn Đ 59 19 6972/13 Phạm Thị T 56 CĐ K Trực Tràng K Trực Tràng K Trực Tràng K Trực Tràng K Trực Tràng K Trực Tràng K Trực Tràng K Trực Tràng K Trực Tràng K Trực Tràng K Trực Tràng K Trực Tràng K Trực Tràng K Trực Tràng K Trực Tràng K Trực Tràng K Trực Tràng K Trực Tràng K Trực VÀO 30/10/11 RA 17/11/11 22/09/11 05/10/11 31/10/11 29/12/11 30/10/11 18/11/11 31/10/11 17/11/11 14/11/11 30/11/11 24/05/12 06/06/12 14/06/12 18/07/12 20/06/12 18/07/12 07/08/12 21/08/12 01/10/12 12/10/12 12/11/12 17/12/12 26/12/12 17/01/13 03/04/13 17/04/13 21/05/13 18/06/13 04/04/13 22/04/13 24/06/13 11/07/13 15/07/13 02/08/13 01/08/13 16/08/13 20 8406/13 Nguyễn Văn V 78 21 8483/13 Tô Xuân L 59 22 8574/13 Nguyễn Minh T 50 23 9701/13 Đỗ Thị B 54 24 501/14 Nguyễn Văn Kh 70 25 1166/14 Phan Thị Ngọc B 52 26 2400/14 Phạm Thị K 83 27 2704/14 Vũ Thị Kim H 59 28 2833/14 Đinh Tuyết L 57 39 2919/14 Nguyễn Quang V 74 30 3347/14 Nguyễn Thị Th 75 31 3476/14 Nguyễn Văn Th 80 32 3762/14 Hoàng Thị L 44 33 4415/14 Đỗ Trọng L 73 34 6341/14 Nguyễn Thị H 45 35 7840/14 Nguyễn Thị H 30 36 10022/14 Nguyễn Văn Th 72 37 13821/14 Trần Đình Đỗ Q 64 38 1393/15 Lưu Văn C 60 39 5943/15 Vũ Thị S 55 Tràng K Trực Tràng K Trực Tràng K Trực Tràng K Trực Tràng K Trực Tràng K Trực Tràng K Trực Tràng K Trực Tràng K Trực Tràng K Trực Tràng K Trực Tràng K Trực Tràng K Trực Tràng K Trực Tràng K Trực Tràng K Trực Tràng K Trực Tràng K Trực Tràng K Trực Tràng K Trực 04/09/13 20/09/13 06/09/13 25/09/13 10/09/13 26/09/13 08/10/13 25/10/13 14/01/14 03/03/14 24/02/14 17/03/14 26/03/14 14/04/14 01/04/14 21/04/14 04/04/14 21/04/14 07/04/14 06/05/14 17/04/14 05/05/14 21/04/14 07/05/14 28/04/14 13/05/14 14/05/14 16/06/14 26/06/14 18/07/14 30/07/14 09/08/14 11/09/14 15/10/14 22/12/14 13/01/15 29/01/15 10/02/15 19/05/15 16/06/15 40 9640/15 Nguyễn Thị H 70 41 11899/15 Nguyễn Quang Kh 52 42 13100/15 Phạm Thị L 57 43 15163/15 Nguyễn Thị X 64 44 15712/15 Nguyễn Thị Th 77 45 873/16 Trần Dỗn Đ 72 46 1035/16 Đồn Xn T 68 47 1999/16 Lâm Thị Đ 63 48 5213/16 Nguyễn Văn Tr 59 49 8508/16 Phạm Thanh B 59 50 16009525 Phạm Thị M 72 51 16013725 Lã Văn Đ 63 52 16014348 Nguyễn Văn T 59 53 16015147 Lê Văn Đ 60 54 16015214 Lê Trọng B 56 55 16001958 Nguyễn Thị T 64 Tràng K Trực Tràng K Trực Tràng K Trực Tràng K Trực Tràng K Trực Tràng K Trực Tràng K Trực Tràng K Trực Tràng K Trực Tràng K Trực Tràng K Trực Tràng K Trực Tràng K Trực Tràng K Trực Tràng K Trực Tràng K Trực Tràng 04/08/15 31/08/15 22/09/15 14/10/15 13/10/15 29/10/15 25/11/15 14/12/15 07/12/15 21/12/15 14/01/16 05/02/16 18/01/16 22/03/16 17/02/16 29/02/16 11/04/16 27/04/16 09/06/16 23/06/16 01/07/16 21/07/16 21/07/16 21/09/16 25/07/16 13/09/16 28/07/16 12/09/16 25/07/16 24/08/16 Hà Nội, ngày tháng năm 2016 Xác nhận phòng KHTH Bệnh viện UBHN BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ HOÀNG TÀI MẠNH NHËN XÐT MéT Số ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và KếT QUả PHẫU THUậT UNG THƯ TRựC TRàNG CAO GIAI ĐOạN II-III TạI BệNH VIệN UNG BƯớU Hà NộI Chuyờn ngnh Mã số : Ung thư : 60720149 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS LÊ CHÍNH ĐẠI HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Đảng ủy, Ban giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội, Phòng Đào tạo Sau đại học, Bộ mơn Ung thư, phòng ban nhà trường tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Với lòng chân thành tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: - PGS TS Lê Chính Đại Trường Đại học Y Hà Nội, trực tiếp hướng dẫn khoa học, tận tâm, tận lực mang hết nhiệt huyết để giảng dạy, giúp đỡ, bảo cho kinh nghiệm quý báu trình học tập, nghiên cứu để tơi hồn thành luận văn chương trình học tập Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới: - Các Thầy Cô hội đồng chấm luận văn Thạc sỹ, Trường Đại học Y Hà Nội, Thầy Cô đóng góp cho tơi nhiều ý kiến q báu để tơi hồn thành luận văn - Ban Giám đốc, Khoa Ngoại Tổng Hợp đồng nghiệp Bệnh viện Ung bướu Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình nghiên cứu viện - Các Thầy Cô Bộ môn Ung thư - Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập Cuối xin trân trọng biết ơn, gửi tình cảm yêu quý tới cha, mẹ, vợ, gái người thân gia đình tơi, bạn bè, đồng nghiệp ln bên tơi giúp đỡ, động viên, khích lệ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Hà Nội, ngày29 tháng12 năm 2016 Hoàng Tài Mạnh LỜI CAM ĐOAN Tơi Hồng Tài Mạnh, học viên Cao học Ung thư khóa 23 Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực Bệnh viện Ung bướu Hà Nội hướng dẫn PGS.TS Lê Chính Đại Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, Ngày 29 tháng 12 năm 2016 Học viên Hoàng Tài Mạnh NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN AJCC American Joint Committe on Cancer BN CĐHA CEA CLS (Liên hiệp uỷ ban ung thư Hoa Kỳ) Bệnh nhân Chẩn đốn hình ảnh Carcino Embryonic Antigen (chất điểm khối u) Cận lâm sàng CLVT CT - Scanner GĐ GPB HMNT M MRI N PET - CT Cắt lớp vi tính Computed Tomography Scanner (Chụp cắt lớp vi tính) Giai đoạn Giải phẫu bệnh Hậu mơn nhân tạo Metastasis (Di căn) Magnetic Resonance Imaging (Cộng hưởng từ) Node (Hạch) Positron Emission Tomograpgy - Computed Tomography PT PTNS SANS T TL TSM UTĐTT UTTT Scanner Phẫu thuật Phẫu thuật nội soi Siêu âm nội soi Tumor (Khối u) Tỷ lệ Tầng sinh môn Ung thư đại trực tràng Ung thư trực tràng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 DỊCH TỄ HỌC UNG THƯ TRỰC TRÀNG 1.2 SINH BỆNH HỌC UNG THƯ TRỰC TRÀNG 1.2.1 Sinh bệnh học ung thư trực tràng 1.3 GIẢI PHẪU TRỰC TRÀNG 1.3.1 Giải phẫu trực tràng 1.3.2 Cấu trúc mô bệnh học trực tràng 1.4 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU BỆNH UNG THƯ TRỰC TRÀNG 1.4.1 Đại thể 1.4.2 Vi thể 1.4.3 Phân loại giai đoạn ung thư trực tràng 11 1.5 CHẨN ĐOÁN UNG THƯ TRỰC TRÀNG .13 1.5.1 Lâm sàng 13 1.5.2 Cận lâm sàng 15 1.6 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ .19 1.6.1 Điều trị phẫu thuật ung thư trực tràng 19 1.6.2 Điều trị bổ trợ ung thư trực tràng 21 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 24 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu 25 2.2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 25 2.2.4 Các biến số nghiên cứu 30 2.3 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 32 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 34 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG .35 3.3 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 40 3.3.1 Tai biến phẫu thuật 40 3.3.2 Xét nghiệm diện cắt trực tràng .42 Chương 4: BÀN LUẬN .47 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 47 4.1.1 Tuổi giới 47 4.1.2 Nghề nghiệp 48 4.2 CÁC TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 48 4.2.1 Tiền sử 48 4.2.2 Thời gian từ có triệu chứng đến vào viện 48 4.2.3 Triệu chứng lâm sàng 49 4.2.4 Nội soi trực tràng 49 4.2.5 Nồng độ chất điểm u CEA máu .50 4.2.6 Vai trò CT-Scaner 47 4.2.7 Mô bệnh học 51 4.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT .52 4.3.1 Phương pháp phẫu thuật .52 4.3.2 Máy nối 54 4.3.3 Loại miệng nối làm phẫu thuật 55 4.3.4 Số lượng hạch nạo vét 55 4.3.5 Tai biến mổ 55 4.3.6 Thời gian phẫu thuật .56 4.3.7 Vấn đề mở thông hồi tràng bảo vệ miệng nối 56 4.3.8 Biến chứng sau mổ .57 4.3.9 Hậu phẫu .59 KẾT LUẬN 61 KIẾN NGHỊ 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Xếp giai đoạn bệnh theo Dukes Astler - Coller 11 Bảng 3.1 Tiền sử bệnh nhân 35 Bảng 3.2 Thời gian từ lúc xuất triệu chứng đến vào viện 36 Bảng 3.3 Triệu chứng lâm sàng thường gặp bệnh nhân 36 Bảng 3.4: Đặc điểm u theo nội soi đại trực tràng .37 Bảng 3.5: Mối liên quan nồng độ CEA giai đoạn T .37 Bảng 3.6: Đánh giá giai đoạn TNM theo CT Scaner 38 Bảng 3.7: Đối chiếu chụp CT Scaner kết giải phẫu bệnh sau mổ độ xâm lấn thành trực tràng 38 Bảng 3.8: Phân loại giải phẫu bệnh 39 Bảng 3.9: Cách làm miệng nối phẫu thuật 40 Bảng 3.10: Phương tiện làm miệng nối 40 Bảng 3.11: Tai biến phẫu thuật 40 Bảng 3.12: Thời gian mổ 41 Bảng 3.13: Vấn đề làm hậu môn nhân tạo bảo vệ miệng nối .41 Bảng 3.14: Đánh giá số lượng hạch phẫu tích 41 Bảng 3.15: Xét nghiệm diện cắt trực tràng 42 Bảng 3.16: Biến chứng sau phẫu thuật 42 Bảng 3.17: Liên quan số yếu tố đến biến chứng sau mổ .43 Bảng 3.18: Thời gian trung tiện sau phẫu thuật 43 Bảng 3.19: Thời gian rút sonde bàng quang sau phẫu thuật 44 Bảng 3.20: Thời gian nằm viện sau phẫu thuật 44 Bảng 3.21: Bảng phân loại theo TMN sau phẫu thuật 45 Bảng 3.22: Liên quan xâm lấn u di hạch vùng 45 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 34 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân theo giới tính .34 Biểu đồ 3.3: Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp .35 Biểu đồ 3.4: Phân loại giai đoạn bệnh sau mổ 46 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Thiết đồ cắt dọc trực tràng .4 Hình 1.2 Mạch máu trực tràng (nhìn từ mặt sau) Hình 1.3 Bạch huyết trực tràng Hình 1.4 Ung thư trực tràng T3 lát cắt dọc T2W 17 Hình 1.5: Ung thư trực tràng giai đoạn T3 18 4,6,7,17,18,34,35,46,75 1-3,5,8-16,19-33,36-45,47-74,79-86 ... cao giai đoạn II - III bệnh viện Ung Bướu Hà Nội" nhằm mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư trực tràng cao giai đoạn II - III Đánh giá kết sớm phẫu thuật ung thư trực tràng. .. cứu kết điều trị điều trị UTTT giai đoạn II- III phương pháp phẫu thuật bệnh viện Ung bướu Hà Nội Vì thực đề tài: "Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật ung thư trực tràng cao. .. định ung thư trực tràng cao có: Khối u cách rìa hậu mơn 10 - 15cm dựa vào nội soi đại trực tràng giải phẫu bệnh ung thư biểu mô tuyến + Giai đoạn II- III (theo AJCC) dựa vào khám lâm sàng xét