Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật ung thư trực tràng cao giai đoạn II III tại bệnh viện ung bướu hà nội

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư trực tràng (UTTT) số bệnh ung thư thường gặp thời gian gần chiếm gần phần ba bệnh lý Ung thư đại trực tràng (UTĐTT) Tỷ lệ mắc tử vong UTTT giới ngày gia tăng Theo tổ chức y tế giới năm 2008 giới có khoảng 1,2 triệu trường hợp UTĐTT mắc 608.700 trường hợp UTĐTT tử vong Ở Mỹ năm 2012 tỷ lệ tử vong UTĐTT chiếm gần 9% bệnh ung thư 40.290 bệnh nhân UTTT mắc Tỷ lệ mắc UTĐTT thay đổi theo vị trí địa lý: Úc, New Zealand, châu Âu, Bắc Mỹ có tỷ lệ cao nhất, châu Phi, Nam Á nơi có tỷ lệ mắc thấp [1],[2],[3] Tại Việt Nam theo ghi nhận Hội ung thư Hà Nội giai đoạn 20082010 UTĐTT có tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi với nữ 13,7/100.000 dân, nam 17,1/100.000 dân [4] Đối với UTTT cao, đánh giá triệu chứng thăm khám lâm sàng khó khăn so với UTTT thấp trung bình (như thăm trực tràng, triệu chứng mót rặn, ỉa máu…) UTTT cao phát sớm giai đoạn I cần điều trị phẫu thuật, giai đoạn II - III sau phẫu thuật phải điều trị hóa chất bổ trợ Giai đoạn IV vai trò hóa trị chủ yếu, phẫu thuật thường mang tính điều trị triệu chứng, tạm thời Hiện nay, điều trị UTTT có nhiều tiến vượt bậc với phương pháp điều trị đa mô thức Là phối hợp phẫu thuật, tia xạ phương pháp tồn thân, phẫu thuật đóng vai trò Tại Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội bệnh nhân UTTT cao giai đoạn II III phẫu thuật cắt đoạn đại trực tràng, vét hạch hệ thống sau dựa vào kết mơ bệnh học để định hóa trị bổ trợ theo dõi thêm Tuy nhiên 2 chưa có nghiên cứu kết điều trị điều trị UTTT giai đoạn II-III phương pháp phẫu thuật bệnh viện Ung bướu Hà Nội Vì chúng tơi thực đề tài: "Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật ung thư trực tràng cao giai đoạn II - III bệnh viện Ung Bướu Hà Nội" nhằm mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư trực tràng cao giai đoạn II – III Đánh giá kết sớm phẫu thuật ung thư trực tràng cao giai đoạn II – III bệnh viện Ung Bướu Hà Nội 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 DỊCH TỄ HỌC UNG THƯ TRỰC TRÀNG Trên giới tỷ lệ mắc UTĐTT chênh lệch tới 10 lần tùy theo nước giới Úc, New Zealand, Tây Âu, Bắc Mỹ có tỷ lệ mắc cao nhất, Châu Phi, Trung nam Á khu vực có tỷ lệ mắc thấp [1] [5] Tại Mỹ tỷ lệ mắc UTĐTT tăng lên từ 2% đến 3% năm vòng 15 năm qua, năm 2012 ước tính có 40290 bệnh nhân UTTT mắc [1] Theo báo cáo năm 2006 Pháp có 36000 trường hợp UTĐTT mắc UTTT chiếm 12600 ca, 16000 BN tử vong UTĐTT [1] Ở Việt Nam, theo Nguyễn Bá Đức, tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi UTĐTT 13,7/100.000 dân nữ giới 17,1/100.000 dân nam giới (giai đoạn 2008 – 2010) [4] 1.2 SINH BỆNH HỌC UNG THƯ TRỰC TRÀNG 1.2.1 Sinh bệnh học ung thư trực tràng Những yếu tố liên quan đến sinh bệnh học UTTT gồm yếu tố dinh dưỡng, thương tổn tiền ung thư yếu tố di truyền 1.2.1.1 Yếu tố dinhdưỡng Ung thư đại trực tràng liên quan chặt chẽ với chế độ ăn nhiều thịt, mỡ động vật Những thực phẩm có nhiễm hố chất gây ung thư benzopyren, nitrosamin có khả gây ung thư Chế độ ăn chất xơ; thiếu Vitamin A, B, C, E; thiếu canxi làm tăng nguy ung thư 1.2.1.2 Các thương tổn tiền ung thư + Viêm đại trực tràng chảy máu bệnh Crohn 4 + Polyp đại trực tràng như: polyp tuyến, polyp tăng sản polyp loạn sản phôi (Hamartomatous polyp) [5],6] 1.2.1.3 Yếu tố di truyền Yếu tố di truyền có vai trò quan trọng sinh bệnh UTĐTT, với gen sinh ung thư hội chứng di truyền bao gồm: bệnh đa polyp đại trực tràng gia đình hội chứng UTĐTT di truyền khơng có polyp [5] 1.2.1.4 Cơ chế sinh ung thư đại trực tràng Cơ chế sinh UTĐTT sáng tỏ qua chế gen sinh ung thư Quá trình sinh bệnh UTĐTT trải qua nhiều giai đoạn, liên quan đến tổn thương nhiều gen sinh ung thư tác động yếu tố gây ung thư Những nghiên cứu cho thấy, hMSH2 hMLH1 gen kiểm soát sửa chữa ADN, hai gen bị đột biến làm gen sinh ung thư bị bền vững, trở nên dễ bị đột biến có tác động yếu tố gây ung thư [7] 1.3 GIẢI PHẪU TRỰC TRÀNG Hình 1.1 Thiết đồ cắt dọc trực tràng, (Nguồn: theo Frank H Netter [8]) 5 Trực tràng đoạn cuối ống tiêu hoá nối tiếp với đại tràng xich-ma từ đốt sống tới hậu mơn Gồm phần bóng trực tràng nằm chậu hông bé, dài 12 - 15 cm Đoạn nhỏ ống hậu môn dài - cm Trong ung thư trực tràng giai đoạn khối u vị trí khối u yếu tố định đến phương pháp điều trị Vì Hội phẫu thuật viên đại trực tràng Hoa Kỳ chia trực tràng làm đoạn - Trực tràng cao: đoạn trực tràng cách rìa hậu mơn 11 - 15 cm - Trực tràng trung bình: đoạn trực tràng cách rìa hậu mơn:6 - 11 cm - Trực tràng thấp: đoạn trực tràng cách rìa hậu môn: cm [9],[10], [11],[12] 1.3.1 Liên quan định khu: - Mặt trước: nam giới, phần phúc mạc liên quan với túi Douglas mặt sau bàng quang Phần trước phúc mạc liên quan với mặt sau bàng quang, túi tinh, ống dẫn tinh, tiền liệt tuyến Ở nữ giới phần phúc mạc qua túi Douglas, liên quan với tử cung, túi âm đạo sau, phần phúc mạc liên quan với thành sau âm đạo - Mặt sau: liên quan với xương thành phần trước xương - Mặt bên: liên quan chậu hông, mạch máu, niệu quản, thần kinh bịt - Trực tràng nằm khoang bao bọc xung quanh tổ chức mỡ quanh trực tràng (còn gọi mạc treo trực tràng), Ung thư trực tràng thường xâm lấn tổ chức [11],[12] 6 1.3.2 Mạch máu trực tràng Hình 1.2 Mạch máu trực tràng (nhìn từ mặt sau) (Nguồn: theo Wolff (2009) [13]) - Động mạch trực tràng Trực tràng cấp máu động mạch: Động mạch trực tràng trên: nguồn cấp máu cho trực tràng tưới máu cho phần cao trung bình trực tràng, xuất phát từ động mạch mạc treo tràng Động mạch trực tràng giữa: cánh trực tràng, xuất phát từ động mạch hạ vị Động mạch trực tràng dưới: tưới máu cho vùng ống hậu môn tròn hậu mơn, xuất phát từ động mạch thẹn 7 - Tĩnh mạch trực tràng: Tĩnh mạch trực tràng nhánh kết hợp với tĩnh mạch trực tràng dưới, tĩnh mạch trực tràng tĩnh mạch hợp lưu với tĩnh mạch đại tràng xích ma đổ tĩnh mạch mạc treo tràng Tĩnh mạch trực tràng dẫn máu từ ống hậu môn phần thấp trực tràng tĩnh mạch bịt tĩnh mạch chậu Tĩnh mạch dẫn máu từ phần trực tràng thấp đổ tĩnh mạch chậu gốc trái [11],[12],[13] - Bạch huyết trực tràng Hình 1.3 Bạch huyết trực tràng (Nguồn: theo Wolff (2009) [13]) Phần lớn bạch mạch trực tràng đổ chặng hạch dọc thân động mạch trực tràng Một số bạch mạch đoạn trực tràng đổ nhóm hạch dọc theo động mạch trực tràng hạch chậu Đoạn trực tràng thấp ống hậu môn, bạch mạch đổ theo nhóm hạch dọc động mạch vùng đáy chậu đổ vào hạch bẹn nông [13] 8 1.4 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU BỆNH UNG THƯ TRỰC TRÀNG 1.4.1 Đại thể Ung thư trực tràng có hình ảnh đại thể đa dạng: - Thể sùi: bề mặt khối u sùi lên (Exophytic carcinoma) - Thể loét: bề mặt khối u có tổ chức hoại tử gây loét (Ulcerating Carcinoma) - Thể thâm nhiễm: khối u lan tỏa theo thành trực tràng (Infiltrating Carcinoma) - Ngồi khác: chít hẹp dạng vòng nhẫn (Stenosing Carcinoma), thể niêm mạc u phát triển từ lớp niêm đội niêm mạc lên, bề mặt niêm mạc bình thường [14],[15] 1.4.2 Vi thể Phân loại UTTT theo tổ chức Y tế giới (WHO năm 2000): Ung thư biểu mơ tuyến chiếm 98% có loại: - Ung thư biểu mô tuyến chế nhày (Mucinous Adenocarcinoma) chiếm khoảng 15% ung thư biểu mô tuyến - Ung thư biểu mô tế bào nhẫn (Signet ring carcinoma) - Ung thư biểu mô thể tủy (Medullary cell carcinoma) - Ung thư tế bào nhỏ (Small cell carcinoma) - Ung thư biểu mô tuyến vảy (Adenosquamous carcinoma) - Ung thư biểu mô vảy (Squamous carcinoma) - Các loại ung thư tuyến khơng biệt hố (Undifferentiated carcinoma) Độ biệt hóa Năm 1976 Morson Sobin phân độ biệt hóa ung thư biểu mô tuyến cho UTTT làm độ * Biệt hóa cao (Well differentiated): độ ác tính thấp cấu trúc hình dạng tế bào ống tuyến ung thư gần bình thường, ung thư loại có tiên lượng tốt 9 * Biệt hóa vừa (Moderately differentiated): độ ác tính trung bình, cấu trúc hình dạng tế bào ống tuyến khơng thay đổi nhiều so với cấu trúc tế bào tuyến lành, tiên lượng trung bình * Biệt hóa (Poorly differentiated): cấu trúc hình dạng tế bào ung thư biểu mơ thay đổi hồn tồn so với cấu trúc tế bào bình thường, tiên lượng loại ung thư Trong thống kê bệnh phẩm sau phẫu thuật UTTT năm 2011 Day cho thấy khoảng 20% UTTT biệt hóa cao, 60% biệt hóa vừa, 20% biệt hóa thấp Tiên lượng sau mổ phụ thuộc vào mức độ biệt hóa Tỷ lệ sống năm sau mổ tương ứng với độ biệt hóa cao 80%, biệt hóa vừa 60%, biệt hóa thấp 25% [15],[16],[17] 1.4.3 Phân loại giai đoạn ung thư trực tràng Năm 1932 Cuthbert E Dukes, nhà giải phẫu bệnh tai Bệnh viện St Mark, Anh quốc đưa hệ thống đánh giá giai đoạn UTTT, cách đánh giá giai đoạn đơn giản, thông dụng dễ hiểu mang tên ông Đến năm 1954 Astler V.B Coller F.A thay đổi xếp loại Dukes cách chi tiết [13] Bảng 1.1: Xếp giai đoạn bệnh theo Dukes Astler - Coller Duke s A B C Astler-Coller A B1 B2 C1 C2 C3 Thương tổn U xâm lấn tới lớp niêm mạc, lớp trơn U xâm lấn tới sát lớp mạc U xâm lấn qua lớp mạc U xâm lấn tới lớp cơ, có di hạch cạnh trực tràng U xâm lấn tới lớp mạc, di hạch nhóm trung gian U xâm lấn qua lớp mạc, di hạch cạnh trực tràng D D Đã có di xa Năm 1954, AJCC (Liên hiệp ủy ban ung thư Mỹ-American Joint Committe on Cancer) năm 1997 UICC (Hiệp hội quốc tế chống ung thư- 10 10 Union Internationnal Control Cancer) sửa đổi để đưa hệ thống TNM đánh giá giai đoạn cho hầu hết bệnh ung thư Hệ thống bao gồm yếu tố: T (Tumor): khối u; N (Node): hạch; M (Metastasis): di Hệ thống cập nhật theo thời gian để phân độ chi tiết [13] Hệ thống xếp loại ung thư trực tràng AJCC: T (primary tumor): Khối u nguyên phát - Tx: Không đánh giá u nguyên phát - To: Không rõ khối u - Tis: Ung thư chỗ niêm mạc - T1: U xâm lấn tới lớp niêm mạc - T2: U xâm lấn tới lớp - T3: U xâm lấn qua lớp tới lớp mạc, lớp mạc - T4a: U xâm lấn qua mạc tới tổ chức mỡ quanh trực tràng - T4b: U xâm lấn trực tiếp vào tạng cấu trúc khác N (regional lymph node): Hạch vùng - Nx: Không thể đánh giá hạch vùng - No: Khơng có di hạch vùng - N1: Di đến hạch vùng - N1a: Di hạch vùng - N1b: Di đến hạch vùng - N1c: Khối u có nhân di đến mạc treo hay tổ chức mỡ quanh trực tràng khơng có di hạch vùng - N2: Di từ hạch vùng trở nên - N2a: Di từ đến hạch vùng - N2b: Di từ hạch vùng trở lên M (distant metastasis): Di xa - Mx: Không thể đánh giá di xa 43 Võ Tấn Long, Nguyễn Văn Luân, Đỗ Quang Huy cs (1998), Kết điều trị ung thư trực tràng bệnh viện Chợ Rẫy Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 6/98, 235- 246 44 Võ Tấn Long, Nguyễn Minh Hải, Lâm Việt Trung cs (2011), Kết sớm phẫu thuật nội soi cắt đoạn trực tràng nối máy so với mổ mở điều trị ung thư trực tràng Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, 15(1), 119-123 45 Lê Quang Uy, Châu Hoàng Quốc Chương, Trần Phùng Dũng Tiến cs (2003), So sánh kỹ thuật cắt nối máy nối tay điều trị ung thư trực tràng thấp Y học TP Hồ Chí Minh, 1(7), 162-165 46 Shailesh V Shrikhande, Rajesh R, Saoji et al (2007), Outcomes of resection for rectal cancer in India: The impact of the double stapling technique World Journal of Surgical Oncology 2007, 1-6 47 Micheal R.B., Keighley M.R.B., Norman S et al (2003), Surgery of the Anus, Rectum and Colon, Vol.1, W.B Saunders Company Ltd London - Philadelphia - Toronto Sydney - Tokyo 48 Nguyễn Quang Thái, Nguyễn Văn Hiếu, Trần Nam Thắng (2008), Nghiên cứu kết phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng bệnh viện K, Tạp Chí y học Tp Hồ Chí Minh, 12(4) 49 Nguyễn Hồng Bắc, Nguyễn Hữu Thịnh, (2008), Phẫu thuật cắt toàn mạc treo trực tràng dánh giá chức sau nối thấp tận-tận Y Học TP Hồ Chí Minh, 12(4) 50 Nguyễn Văn Hiếu (1997), Ung thư đại trực tràng, Bài giảng ung thư học, Nhà xuất Y học, 199-205 51 Nguyễn Quang Hùng (2006), Nghiên cứu mức xâm lấn ung thư trực tràng qua lâm sàng cộng hưởng từ bệnh viện K, Luận văn Bác sĩ nội trú, Đại học Y Hà Nội 52 Nguyễn Văn Hiếu (2002), Nghiên cứu độ xâm lấn ung thư trực tràng qua siêu âm nội soi trực tràng, Luận án Tiến sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 53 Roediger W.E.W (1995), Ung thư đại tràng – trực tràng hậu môn, Cẩm nang ung bướu học lâm sàng, Nhà xuất Y học, 475-493 54 Đoàn Hữu Nghị (2003), Phẫu thuật bảo tồn thắt 73 bệnh nhân ung thư trực tràng Bệnh viện K Hội thảo chuyên đề hậu mơn- đại trực tràng, TP Hồ Chí Minh 181-184 55 Nguyễn văn Hiếu (2002), Kết điều trị phẫu thuật 205 BNUTTT bệnh viên K từ 1994 - 2000 Hội nghị chuyên đề hậu môn - đại trực tràng, TP Hồ Chí Minh, 191-208 56 Nguyễn Minh Hải, Lâm Việt Trung (2003), Cắt nối máy ung thư trực tràng thấp Y học TP Hồ Chí Minh, 7(1), 155-161 57 Walker J., Quirke P (2002), Prognosis and response to therapy in colorectal cancer European Journal of Cancer, 38, 880-886 58 Nguyễn Đăng Phấn, Văn Tần cs (2002), Ung thư trực tràng: dịch tễ học, định bệnh kết phẫu thuật Tạp chí Y học Đại học Y dược Tp Hồ Chí Minh, 5(4), 189-199 59 Trần Tuấn Thành (2014), Đánh giá kết phẫu thuật cắt đoạn nối máy ung thư trực tràng đoạn giữa, Luận văn Thạc sĩ, Đại học Y Hà Nội 60 Đỗ Trọng Khanh, Võ Tấn Long, Trần Minh Thông cs (2008), Đánh giá mức độ xâm lấn di hạch ung thư trực tràng Y Học TP Hồ Chí Minh, 12(1), 1-5 61 Đồn Hữu Nghị, Phạm Hoàng Anh (1994), Ung thư đại trực tràng người Hà Nội, Ngoại khoa, Số 2, 27-32 62 Vũ Đức Long (2001), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng- cận lâm sàng kết điều trị ung thư trực tràng, Luận văn thạc sỹ Y học, trường Đại học Y Hà Nội, 4-53 63 Phan Anh Hoàng, Nguyễn Bá Sơn, Nguyễn Hồng Tuấn cs (2005) Đánh giá chức bàng quang sinh dục nam sau phẫu thuật cắt nối trước thấp điều trị ung thư trực tràng đoạn có bảo tồn thần kinh tự động Tạp chí y Dược học quân sự, 30(5) 108-115 64 Pocard M., Zinzindohoue F., Haab F et al (2002), A prospective study of sexual and urinary function before and after total mesorectal excision with autonomic nerve preservation for rectal cancer 131(4), 368-372 65 Phan Anh Hoàng (2006), Nghiên cứu định, kỹ thuật kết sau mổ cắt nối đầu điều trị ung thư trực tràng đoạn Luận án tiến sĩ y học, Học viện Quân Y 66 Nguyễn Hoàng Bắc, Nguyễn Hữu Thịnh, Nguyễn Quốc Thái (2010) Tai Biến biến chứng phẫu thuật nội soi Ung thư trực tràng Y Học TP Hồ Chí Minh, 14(1), 119-123 67 Eduardo Villanueva-Sáenz, Ernesto Sierra-Montenegro, Moisés Rojas Illanes et al (2008), Double stapler technique in colorectal surgery Cir Ciruj, 76, 49-53 68 Võ Tấn Long, Nguyễn Minh Hải, Lâm Việt Trung cs (2011), Kết sớm phẫu thuật nội soi cắt đoạn trực tràng nối máy so với mổ mở điều trị ung thư trực tràng Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, 15(1), 119-123 69 Trần Anh Cường (2005), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị ung thư biểu mô tuyến trực tràng giai đoạn DUKE C Luận văn thạc sỹ Y học Hà Nội 70 Phan Anh Hoàng, Nguyễn Bá Sơn, Nguyễn Hồng Tuấn cs (2005) Đánh giá chức bàng quang sinh dục nam sau phẫu thuật cắt nối trước thấp điều trị ung thư trực tràng đoạn có bảo tồn thần kinh tự động Tạp chí y Dược học quân sự, 30(5) 108-115 71 Shailesh V Shrikhande, Rajesh R, Saoji et al (2007), Outcomes of resection for rectal cancer in India: The impact of the double stapling technique World Journal of Surgical Oncology 2007, 1-6 72 Bùi Chí Viết, Vương Nhất Phương, Nguyễn Bá Trung cs (2010) Vai trò máy khâu nối vòng phẫu thuật ung thư có bảo tồn thắt Y Học TP Hồ Chí Minh, 14(4), 4-18 73 Morino M, Parini U, Giraudo G, Salval M, Contul RB, Garrone C (2003), Laparoscopic total mesorectal excision A consecutive series of 100 patients Ann Surg, 3, 335-342 74 Trịnh Viết Thông (2008), Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng bệnh viện Việt Đức từ 2003-2008 Luận văn thạc sỹ Y học Hà Nội 75 Phạm Quốc Đạt (2010), Nhận xét kết phẫu thuật bảo tồn thắt theo đường bụng- hậu môn điều trị ung thư trực tràng thấp Luận văn tiến sỹ Y học 103-104 76 Lê Chính Đại (1986) Nhận xét lâm sàng chẩn đoán điều trị bệnh ung thư trực tràng Luận án tốt nghiệp Bác sĩ nội trú, Đại học Y hà Nội 77 Steven K.L., Joel E.T., Leonard B.S (2008), "Rectal Cancer, Section 13", Devita, Hellman & Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Edition, pp.1285 - 1301 78 Phạm Đức Huấn (2007), "Kết điều trị ung thư trực tràng phẫu thuật nội soi", Y học Việt Nam, 337(2), tr.5 - 79 Stelzner F (2007), "Mesorectum, is it an appropriate term? By 80 A.Tufano et al.", Int J Colorectal Dis, (22), pp.1129 - 1130 Đỗ Đức Vân (1993), Ung thư trực tràng, Bệnh học ngoại khoa, Nhà xuất Y học, tr 144 – 158 81 Nguyễn Hồng Tuấn (1996), Đặc điểm lâm sàng, mức độ xâm lấn di thương tổn mô bệnh học ung thư biểu mô tuyến trực tràng, Luận án Thạc sĩ khoa học y dược, Học viện quân y, Hà Tây 82 Đoàn Hữu Nghị, Nguyễn Ngọc Thu, Đỗ Tuyết Mai (1993), “Kết điều trị phối hợp phẫu thuật tia xạ ung thư trực tràng bệnh viện K từ 1985 – 1992”, Y học Việt Nam, Số 7, tr.67 – 74 83 Hà Thị Mơ (1994), Nhận xét kết qua 1230 lần soi trực tràng bệnh viện đa khoa Thái Nguyên 1984 – 1988, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa 2, trường Đại Học Y hà Nội MẪU BỆNH ÁN NGHÊN CỨU Số thứ tự: Số hồ sơ: Hành Họ tên: Tuổi: Giới: Nam/ Nữ Nghề nghiệp: Địa chỉ: Điện thoại: Ngày vào viện: Ngày viện: Hỏi bệnh Lý vào viện: Triệu chứng Bệnh xuất … tháng Thay đổi thói quen đại tiện có khơng Đi ngồi phân nhầy máu có khơng Đau hạ vị có khơng Mót rặn có khơng Đi ngồi khó có khơng Tắc ruột có khơng Các triệu chứng khác có khơng Tiền sử Bản thân Viêm ĐTT Polyp ĐTT Khỏe mạnh Gia đình Có người thân bị UTĐTT Bình thường Khám bệnh Gầy sút có khơng Thiếu máu có khơng Khám bụng:…………………………………………………………… Bệnh lý phận khác…………………………………………… Có di căn……………………………………………………………… Các xét nghiệm cận lâm sàng Nội soi đại trực tràng Cách rìa hậu mơn……….cm - Hình dạng u: Sùi Lt Hỗn hợp Thâm nhiễm - Chiếm chu vi: 1/4 1/2 3/4 Tồn Xét nghiệm mơ bệnh học Trước điều trị Sau phẫu thuật: Giai đoạn sau mổ T… N…( số hạch dương tính…) Xét nghiệm CEA >5ng/ml