Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng chẩn đoán hình ảnh và kết quả phẫu thuật u não tế bào thần kinh đệm ác tính tại bệnh viện hữu nghị việt đức

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y- DƢỢC THÁI NGUYÊN HOÀNG VĂN MẠNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT U NÃO TẾ BÀO THẦN KINH ĐỆM ÁC TÍNH TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ BỆNH VIỆN THÁI NGUYÊN - 2013 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Thái Nguyên, tháng 11 năm 2013 Hoàng Văn Mạnh LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn PGS.TS Đồng Văn Hệ người thầy tận tâm hướng dẫn tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Thầy cô môn ngoại - Trường đại học Y Dược Thái Nguyên; Ban giám đốc, tập thể Khoa Chấn thương chỉnh hình, Khoa Ngoại tổng hợp, Khoa Tim mạch lồng ngực, Khoa Ngoại tiết niệu - Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên; Ban giám đốc, tập thể Khoa Ngoại - Bệnh viện Trường đại học Y Dược Thái Nguyên dạy bảo, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp, Phòng lưu trữ hồ sơ bệnh án, Khoa gây mê hồi sức, Khoa Giải phẫu bệnh, tập thể Khoa Phẫu thuật Thần kinh - Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, Khoa ngoại Bệnh viện Đa khoa Kinh Bắc tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi q trình thực luận văn Xin cảm ơn bà, cha mẹ hai em gái, người bên động viên, dành cho điều kiện thuận lợi để học tập nghiên cứu Xin cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp bạn nội trú giúp đỡ, động viên trình học tập Cảm ơn tất bệnh nhân nghiên cứu thân nhân họ tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận văn Thái Nguyên, tháng 11 năm 2013 Hoàng Văn Mạnh DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT GOS : Thang điểm kết phẫu thuật (Glasgow outcome scale) HU : Đơn vị đo tỷ trọng (Hounsfield ) ICD - O : Phân loại quốc tế bệnh học ung thư (morphology code of International Classsification of Diseases for Oncology) PDT : Phương pháp điều trị quang động học (Photodynamic therapy) T1W : Tín hiệu T1 (T1 - Weighted) T2W : Tín hiệu T2 (T2 - Weighted ) MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt Mục lục Danh mục bảng Danh mục biểu đồ, hình Đặt vấn đề Chƣơng Tổng quan 1.1 Cấu trúc hệ thống thần kinh đệm 1.2 Phân loại u não 1.3 Lâm sàng u não 1.4 Chẩn đốn hình ảnh 10 1.5 Các phương pháp điều trị u thần kinh đệm 13 1.6 Nghiên cứu u não tế bào thần kinh đệm 18 Chƣơng Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 20 2.3 Phương pháp nghiên cứu 20 2.4 Xử lý số liệu 30 Chƣơng Kết nghiên cứu 31 3.1 Đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh 31 3.2 Kết phẫu thuật điều trị 41 Chƣơng Bàn luận 51 4.1 Đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh 51 4.2 Kết phẫu thuật điều trị 64 Kết luận 68 Kiến nghị 70 Tài liệu tham khảo Phụ lục DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 31 Bảng 3.2 Tiền sử bệnh thân 32 Bảng 3.3 Lý vào viện 33 Bảng 3.4 Thời gian khởi bệnh 33 Bảng 3.5 Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân vào viện 34 Bảng 3.6 Điểm Glasgow bệnh nhân thăm khám lúc vào viện 34 Bảng 3.7 Điểm Karnofsky bệnh nhân trước mổ 35 Bảng 3.8 Hình ảnh u phim chụp cắt lớp vi tính sọ não 36 Bảng 3.9 Vị trí u phim chụp cộng hưởng từ sọ não 37 Bảng 3.10 Kích thước u phim chụp cộng hưởng từ sọ não 38 Bảng 3.11 Một số đặc điểm u phim chụp cộng hưởng từ sọ não 38 Bảng 3.12 Mức độ xâm lấn u phim chụp cộng hưởng từ sọ não 39 Bảng 3.13 Mức độ chèn ép u phim chụp cộng hưởng từ sọ não 40 Bảng 3.14 Kết mô bệnh học khối u 40 Bảng 3.15 Kết lấy u tronger, 80, avenue Augustin Fliche, 34295 Montpellier, France 49 Kazner E et al (1981), Computed tomography intracranial tumors: differential diagnosis and clinical aspects, Berlin Springer Verlag, pp 548 - 693 50 Karnofsky D A, Abelmann W H, Craver L F et al (1948), “The use of nitrogen mustards in the palliative treatment of carcinoma”, Cancer, 1, pp 634 - 656 51 Komotar, Ricardo J Starke, Robert M Sisti, Michael B (2012), „„CIC and FUBP1 Mutations in Oligodendroglioma‟‟, Neurosurgery 70 (6), pp 22 23 52 Maximilian Niyazi, Axel Siefert (2010), “Therapeutic options for recurrent malignant glioma”, Department of Neurosurgery, Ludwig-Maximilians University Munich, Germany 53 Muller P J, Wilson B C (2000), “Photodynamic therapy”, Neu-oncology, pp 249 - 256 77 54 Nuno, Miriam; Birch, Kurtis; Mukherjee, Debraj (2013), „„Survival and Prognostic Factors of Anaplastic Gliomas‟‟, Neurosurgery 73 (3), pp 458 - 465 55 Osborn A.G, Houben M, Tijssen C et al (2001), “The genetic epidemiology of glioma”, Neurology, 57 (10), pp 1751 - 1755 56 Osborn A.G (2004), “Diagnostic imaging, brain, Brain-Imaging”, Handbooks, Printed by Friesens Altona, Manitoba, Canada (6), pp - 144 57 Pascal O Zinn, MD, PhD and Rivka R Colen, MD (2013), „„Imaging Genomic Mapping in Glioblastoma‟‟, Neurosurgery 60, pp.126 - 130 58 Simpson J R, Horton J, Scott C et al (1993), “Influence of location and extent of surgical resection on survival of patients with glioma multiform: Result of three consecutive Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) clinical trials”, Int J Radiat Oncol BIOL Phys, (26), pp 239 - 244 78 BỆNH ÁN MINH HỌA Bệnh án minh họa số ( mã bệnh án 5001/D33): Họ tên bệnh nhân : Nguyễn Thị H, 44 tuổi, nữ Địa chỉ: Yên Định - Thanh Hóa Lý vào viện: Đau đầu Bệnh sử: bệnh nhân đau đầu cách lúc vào viện tháng, đau đầu tăng nhiều kèm theo buồn nôn, không nôn, yếu nửa người phải Khám lâm sàng lúc vào viện: bệnh nhân lơ mơ, Glasgow 13 điểm, hội chứng tăng áp lực sọ, nói khó, yếu nhẹ nửa người phải Đặc điểm hình ảnh:  Phim chụp cắt lớp vi tính: Hình ảnh u vị trí thái dương trái, kích thước 47 x 53 mm, u đè đẩy đường độ 2, đè đẩy não thất bên, phù não độ 2, tỷ trọng giảm, bắt thuốc mạnh sau tiêm thuốc cản quang  Phim chụp cộng hưởng từ sọ não: Hình ảnh u phim chụp T1W tiêm thuốc, phim T2W: hình ảnh u gây phù não, đè đẩy đường giữa, đè đẩy não thất, bắt thuốc đối quang từ mạnh 79 Chẩn đoán: u não thái dương trái Phẫu thuật lấy hết u ngày 5/3/2013 Kết mô bệnh học: Astrocytoma grade III (u bào ác tính độ III) Kết sau mổ: Sau mổ bệnh nhân ổn định, viện: Glasgow 14 điểm, Karnofsky 70 điểm, yếu nửa người phải Kiểm tra sau mổ (liên lạc qua điện thoại): Bệnh nhân không điều trị phối hợp sau mổ tử vong tháng thứ sau mổ Bệnh án minh họa số (mã bệnh án 12714/D33) Họ tên bệnh nhân: Chu Văn Ư, 61 tuổi, nam Địa chỉ: Tân Long - Thị Xã Lai Châu - Lai Châu Lý vào viện: Đau đầu Bệnh sử: bệnh nhân đau đầu cách lúc vào viện tháng, đau đầu tăng nhiều, giảm trí nhớ vào viện Khám lâm sàng: bệnh nhân tỉnh chậm, Glasgow 14 điểm, hội chứng tăng áp lực nội sọ, giảm trí nhớ, yếu nửa người phải Đặc điểm hình ảnh:  Bệnh nhân không chụp phim cắt lớp vi tính  Phim chụp cộng hưởng từ sọ não: Hình ảnh u phim chụp T1W tiêm thuốc đối quang từ, phim T2W: Hình ảnh u não vùng trán trái gây phù não độ 2, chèn ép vào não thất, đè đẩy đường độ 2, bắt thuốc đối quang từ mạnh 80 Chẩn đoán: u não trán trái Phẫu thuật lấy hết u ngày 11/5/2012 Kết mô bệnh học : Glioblastoma (u nguyên bào đệm) Kết sau mổ: sau mổ bệnh nhân ổn đinh, viện: Glasgow 15 điểm, hết liệt Kiểm tra sau mổ (liên lạc qua điện thoại): sau mổ bệnh nhân điều trị tia xạ, hóa chất Bệnh viện Bach Mai (khơng nhớ rõ liều điều trị) Tình trạng bệnh nhân đánh giá: cịn sống, khơng liệt, khơng làm việc tự lo sinh hoạt cá nhân hàng ngày hòa nhập với cộng đồng ... trữ hồ sơ bệnh án, Khoa gây mê hồi sức, Khoa Giải ph? ?u bệnh, tập thể Khoa Ph? ?u thuật Thần kinh - Bệnh viện H? ?u Nghị Việt Đức, Khoa ngoại Bệnh viện Đa khoa Kinh Bắc tạo đi? ?u kiện thuận lợi giúp... 1.5 Các phương pháp đi? ?u trị u thần kinh đệm 13 1.6 Nghiên c? ?u u não tế bào thần kinh đệm 18 Chƣơng Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên c? ?u 20 2.1 Đối tượng nghiên c? ?u ... sàng, chẩn đốn hình ảnh 31 3.2 Kết ph? ?u thuật đi? ?u trị 41 Chƣơng Bàn luận 51 4.1 Đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh 51 4.2 Kết ph? ?u thuật