Luận văn nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả phẫu thuật u não hình sao tại BV việt đức

1 ĐẶT VẤN ĐỀ U não là thuật ngữ dùng để chỉ các u trong hộp sọ, bao gồm : U nguyên phát và u thứ phát. U nguyên phát, xuất phát từ các thành phần trong hộp sọ như : màng não, nhu mô não, não thất và các dây thần kinh trong sọ…U thứ phát có nguồn gốc từ các cơ quan bộ phận khác trong cơ thể di căn vào trong sọ. U não tế bào hình sao là một loại u não nguyên phát, phát triển từ các tế bào thần kinh đệm hình sao của hệ thần kinh trung ương, chiếm 60% các loại u thần kinh đệm [31], và chiếm 26,6% các loại u nguyên phát của não. Về mô bệnh học u sao bào được chia làm nhiều loại khác nhau từ lành tính đến ác tính, trong đó nhóm u ác tính chiếm tới 75% [93]. Theo Hội Phẫu thuật Thần kinh Hoa Kỳ từ 1973 đến 1987, u thần kinh đệm ác tính chiếm 1% các loại ung thư và 50% các u não nguyên phát ở người lớn, 90% vị trí bán cầu đại não [47], [50], [84]. Thống kê của hiệp hội Quốc tế Nghiên cứu Ung thư (IARC) tỷ lệ mắc u não trên toàn thế giới năm 1990 với nam là 2,96 và nữ là 2,23 trên 100.000 dân [116]. Theo Hội Ung thư Việt Nam từ năm 1996 - 1999, tỷ lệ mắc u não và hệ thần kinh trung ương là 0,4 - 0,5/100 000 dân. Tại Việt Nam chỉ có một số ít số liệu thống kê về tỷ lệ mắc u thần kinh đệm bán cầu. U não tế bào hình sao gặp nhiều ở vùng bán cầu đại não, có các đặc điểm lâm sàng trong bệnh cảnh u não nói chung, tăng áp lực nội sọ và dấu hiệu định khu tuỳ thuộc vào vị trí u trên bán cầu, không có triệu chứng đặc hiệu và không có dấu hiệu lâm sàng báo trước [4],[10]. Đặc điểm hình ảnh u não tế bào hình sao trên phim chụp cắt lớp vi tính và cộng hưởng từ có vai trò hết sức quan trọng trong chẩn đoán, phân loại u (khi chưa có kết quả giải phẫu bệnh), vị trí u, tính chất u, từ đó giúp thầy 1 2 thuc chuyờn khoa a ra cỏc phng phỏp ch nh iu tr phự hp, c bit trong phu thut loi b u. iu tr u nóo t bo hỡnh sao hin nay bao gm ba phng phỏp chớnh: phu thut ly u, x tr, iu tr hoỏ cht. Trong ú phu thut ly u l phng phỏp quan trng nht, vi mc ớch loi b ti a ton b u. iu tr phu thut trit u nóo s kộo di cuc sng cho ngi bnh v l mc tiờu phn u ca cỏc phu thut viờn thn kinh. Mc dự cú trang thit b hin i, k thut tiờn tin trong phu thut u nóo nhng nc phỏt trin, vic ly b trit u nóo khụng phi lỳc no cng lm c. X tr, cng nh hoỏ cht l hai phng phỏp iu tr phi hp, nhm tiờu dit nhng t bo u cũn li, v hn ch s tỏi phỏt ca u [10],[12],[19],[27][49]. Ti Vit Nam u nóo t bo hỡnh sao l loi u nóo hay gp. Ngi bnh n khỏm khi u ó phỏt trin, lm cho iu tr phu thut ly b u v tiờn lng bnh tr nờn nng hn. Vỡ vy vic thm khỏm chn oỏn sm sẽ gíup cho vic phu thut c d dng hn v kộo di thi gian sng ca ngi bnh hn. Tuy nhiờn, cỏc cụng trỡnh nghiờn cu v loi u này ti Vit Nam hiện tại cũn ớt, cha ton din. Xut phỏt t thc t trờn chỳng tụi tin hnh: "Nghiờn cu c im lõm sng, chn oỏn hỡnh nh v kt qu phu thut u nóo t bo hỡnh sao (Astrocytoma) ti bnh vin Vit c " nhm cỏc mc tiờu sau: 1. Mô tả đặc im lõm sng, chn oỏn hỡnh nh u nóo t bo hỡnh sao c phu thut ti bnh vin Vit c. 2. ỏnh giỏ kt qu phu thut u nóo t bo hỡnh sao. 2 3 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. Lịch sử nghiên cứu 1.1.1. Nước ngoài Từ trước năm 1884 các u não được xác định chủ yếu sau khi phẫu tích tử thi. Vào năm 1884 Bennet và Gotli lần đầu tiên trong lịch sử ngoại khoa thần kinh đã xác định phẫu thuật lấy bỏ u não. Song đáng tiếc bệnh nhân bị tử vong do nhiễm khuẩn huyết[4]. Năm 1889, Giltchenco đã công bố một trường hợp u não thất IV. Và từ năm 1890 trở đi các công bố về u não ngày một tăng. Năm 1897 được ghi nhận một sự kiện quan trọng trong lịch sử của ngành ung thư học thần kinh: Nhà thần kinh học lỗi lạc người Nga Bechterew đã tổ chức ra phân khoa ngoại thần kinh đầu tiên không chỉ ở Nga mà trên toàn thế giới. Bởi vậy, năm 1897 được coi là năm chính thức bắt đầu của ngành ung thư học thần kinh như các môn chuyên ngành. Sự tập trung các bệnh nhân ngoại khoa thần kinh cho phép Bussep vào năm 1912 thông báo về kết quả 94 trường hợp phẫu thuật ở hệ thống thần kinh. Năm 1916 quyển sách chuyên khảo "các u não" của Cron được công bố [4]. Cushing (1930)[104], là người đầu tiên đưa ra phân loại tổ chức học của u ở hệ thống thần kinh dựa trên cấu trúc căn nguyên gây loạn sản phôi thai học và nguồn gốc tổ chức học các u não một cách đầy đủ và được mọi người công nhận. Trong đó u tế bào thần kinh đệm bao gồm u tế bào hình sao chiếm tới 43,2% các loại u não. Kernohan (1949), đã phân u não tế bào hình sao làm bốn độ dựa vào hình ảnh giải phẫu bệnh tế bào của u [67]. Độ I: Dạng lông và dạng nguyên sinh Độ II: Dạng tơ và dạng phồng 3 4 Độ III : U tế bào hình sao thoái sản Độ IV: U nguyên bào thần kinh đệm Dựa trên 2000 trường hợp u não từ 1953 đến 1967 Merrem thấy u não tế bào hình sao chiếm khoảng 5,6% các loại u, còn của Zỹlch nghiên cứu trên 4000 trường hợp u não thì u não tế bào hình sao chiếm 6,4% các u não [3]. Đến năm 1979 theo phân loại của Tổ Chức Y Tế Thế Giới u tế bào hình sao nằm trong nhóm "u ngoại bì thần kinh" [11]. Daumas- Duport (1988) [34] ở Bệnh viện Saint - Anne (Pháp), phân loại u não tế bào hình sao thành bốn loại theo mô học: + Nhân không điển hình + Nhân chia + Thoái hoá nội mô + Hoại tử Năm 1993 Tổ Chức Y Tế Thế Giới chia u tế bào thần kinh đệm gồm u não tế bào hình sao , u thần kinh đệm ít nhánh, u nguyên bào thần kinh đệm, u tế bào lợp ống nội tuỷ, phân chia mỗi loại mô học của u sao bào ra các độ như sau [2]. Độ I: Dạng lông Độ II: Dạng sợi Độ III: Giảm biệt hóa Độ IV: U nguyên bào thần kinh đệm Theo chương trình “Giám sát dịch tễ học ung thư” của Hoa Kỳ, thời gian sống sau năm năm được chẩn đoán là u não nguyên phát của bệnh nhân là 32,7% ở nam và 31,6% ở nữ [105]. Cũng theo nghiên cứu của tổ chức này từ năm 1973 đến năm 1996 u nguyên bào thần kinh đệm đa hình là loại u não có tiên lượng xấu nhất. Theo tác giả Aller (2000) tại Hoa Kỳ, nghiên cứu đối chứng ở nhiều bệnh viện phẫu thuật thần kinh cho thấy thời gian sống sau mổ của bệnh nhân có loại u nguyên bào thần kinh đệm cũng chỉ là 32 tuần và yếu 4 5 tố tuổi có vai trò rất quan trọng (nhóm 16 - 44 tuổi có thời gian sống thêm là 107 tuần, nhóm trên 65 tuổi là 23 tuần). Nhóm u trong trục được cho là lành tính hơn nhiều là u tế bào hình sao độ I (u sao bào lông) với thời gian sống sau 20 năm là 70% ở những bệnh nhân được chẩn đoán sớm, điều trị tia xạ sau mổ kịp thời và đủ liều [35]. Theo Hội Phẫu thuật Thần kinh Hoa Kỳ từ 1973 đế 1987, u thần kinh đệm ác tính chiếm 1% các loại ung thư và 50% các u não nguyên phát ở người lớn, 90% vị trí bán cầu đại não [47], [50], [84]. Thống kê của hiệp hội Quốc tế Nghiên cứu Ung thư (IARC) tỷ lệ mắc u não trên toàn thế giới năm 1990 với nam là 2,96 và nữ là 2,23 trên 100.000 dân [116]. Tại Hoa Kỳ, năm 2000 tỷ lệ mắc u não của nam là 6,5 và nữ là 4,5/100.000 dân. Hàng năm, có khoảng 15.000 trường hợp u não được phát hiện ở Hoa Kỳ [100], [103]. Tại Pháp, u thần kinh đệm ác tính có tỷ lệ mắc 2,38/100.000 dân và mỗi năm khoảng 3.000 - 5.000 trường hợp u não được phát hiện. U thần kinh đệm ác tính chiếm 33% - 45% u não nguyên phát, trong đó 85% là u nguyên bào thần kinh đệm [114]. Theo Muller, u thần kinh đệm chiếm khoảng 50%, u màng não 20%, u tuyến yên 10%, còn lại là các khối u khác[87]. Jing R(2005), nghiên cứu sự xuất hiện của những sợi protein trung gian trên người phản ứng lại với các tế bào thần kinh đệm hình sao [19]. 1.1.2. Nghiên cứu trong nước Theo Lê Xuân Trung và Nguyễn Như Bằng từ 1957 đến 1972 Bệnh viện Việt - Đức phẫu thuật 408 trường hợp u não, u thần kinh đệm chiếm 42,6%. Dương Chạm Uyên và Nguyễn Như Bằng từ năm 1991 đến 1993 trong 163 trường hợp u não, 58,4% là u não bán cầu và 37,2% u thần kinh đệm [13]. Trần Mạnh Chí (1992), đã phân loại các u não và triệu chứng của các u não theo tài liệu bệnh học Ngoại khoa sau đại học tại Quân Y Viện 103[4]. 5 6 Theo Hội Ung thư Việt Nam từ năm 1996 - 1999, tỷ lệ mắc u não và hệ thần kinh trung ương là 0,4 - 0,5/100 000 dân. Thành phố Hồ Chí Minh năm 1997, u não đứng thứ 14 trong các loại ung thư, với tỷ lệ nam/nữ là 2/1,4 [1]. Tại Việt Nam chỉ có một số ít số liệu thống kê về tỷ lệ mắc u thần kinh đệm bán cầu. Dương Chạm Uyên, Lê Văn Trị và cộng sự (2003) phân tích trên 1074 trường hợp đã được mổ có kết quả mô bệnh học, đưa ra các nhận xét về tỷ lệ các loại u não ở Việt nam, trong đó u não tế bào hình sao nằm trong nhóm u tế bào thần kinh đệm chiếm 12,5% các loại u não, độ I-II: 3,08%; độ III- IV: 9,16%[14]. 1.2. Cơ chế sinh bệnh Hiện nay về cơ chế sinh bệnh của u tế bào hình sao vẫn chưa rõ ràng, còn đang được tiếp tục nghiên cứu. Tuy nhiên có một số nghiên cứu thấy rằng: 15% u thần kinh đệm có kèm hội chứng u xơ thần kinh của Reckling- Hausen (NF1). Loại này ác tính nhiều hơn (Wanick, 1994). Ngoài ra còn một số yếu tố thuận lợi gây ra u như: hóa chất, thuốc diệt cỏ, diệt côn trùng, công nghệ hóa dầu, sóng điện từ, siêu vi. U não tế bào hình sao ác tính thường không liên quan đến yếu tố gia đình hay yếu tố môi trường xung quanh. Tuy nhiên, có một tỷ lệ các u tế bào hình sao đi kèm với những bệnh ung thư mang tính chất gia đình như: ung thư vú, saccoma mô mềm, bệnh bạch cầu [97]. Những thay đổi của gen p53 trên nhiễm sắc thể 17 có thể xuất hiện trong giai đoạn phát triển mô phôi ở một số thành viên trong gia đình mang bệnh ung thư [97], [126]. - Bất thường ở nhiễm sắc thể 10 và 17 thường thấy ở bệnh nhân u thần kinh đệm 6 7 - Mất cấu trúc di truyền trên nhiễm sắc thể 10 sẽ gây ác tính hóa u thần kinh đệm ít nhánh và u tế bào hình sao. Sự ăn lan của u: U thần kinh đệm ăn lan theo các cơ chế sau[52]: Chất trắng: Thể trai →liên quan thùy trán hai bên (butterfly glioma) Cuống não→ liên quan với não giữa. Bao trong→ u từ vùng nhân xám đến vùng bán nguyệt trung tâm. Bó móc→ u cả thùy trán lẫn thái dương. Vùng liên đồi → u đồi thị hai bên. Dịch não tủy: 10-25% u tế bào hình sao có độ ác tính cao lan theo đường não thất và màng não, ít lan toàn thân. 1.3. Phân loại u não tế bào hình sao : 1.3.1. Phân loại u tế bào hình sao theo Tổ chức Y tế thế giới : Phân loại u tế bào hình sao ( Astrocytoma) theo Tổ chức Y tế thế giới : [77] 1.3.1.1 U tế bào hình sao độ I ( WHO grade I ) : - U tế bào đệm hình sao nền não thất thể tế bào khổng lồ (Subependymal giant cell astrocytoma) - U tế bào sao thể lông (Pilocytic astrocytoma) 1.3.1.2 U tế bào hình sao độ II ( WHO grade II) : - U sao bào lông dạng nhầy ( Pilomyxoid astrocytoma) - U tế bào đệm hình sao sắc tố vàng đa hình thái (Pleomorph xanthoastrocytoma) - U tế bào đệm hình sao lan toả ( Diffuse astrocytoma), bao gồm: U tế bào đệm hình sao dạng sợi (fibrillary astrocytoma) U tế bào đệm hình sao dạng nguyên sinh (Protoplasmic astrocytoma) U tế bào sao phồng (Gemistocytic astrocytoma) 1.3.1.3 U tế bào hình sao độ III ( WHO grade III) : 7 8 U tế bào hình sao giảm biệt hóa (anaplastic astrocytoma) 1.3.1.4 U tế bào hình sao độ IV ( WHO grade IV) : - U nguyên bào thần kinh đệm (glioblastoma) bao gồm: U nguyên bào thần kinh đệm thể tế bào khổng lồ (Giant cell glioblastoma) Sarcom nguyên bào thần kinh đệm (gliosarcoma) - U thần kinh đệm não (Gliomatosis Cerebri ) 1.3.2. Phân loại u tế bào hình sao theo mô bệnh học : 1.3.2.1. U tế bào hình sao thể lông (Pilocytic Astrocytoma) Chiếm 5-6% các loại u tế bào thần kinh đệm, 0,37/100.000 người/năm. Hay gặp nhất của u thần kinh đệm ở trẻ em và người trẻ tuổi hay ở trên bệnh nhân bị đa u xơ thần kinh loại I (NFI). Ở trẻ em gặp 67% ở tiểu não, não thất III (dưới đồi), dây thân kinh và giao thoa thị giác. U tiến triển chậm, rất ít khi chuyển thành ác tính, thuộc nhóm u có mức độ ác tính thấp nhất (độ I) theo phân độ của Tổ Chức Y Tế Thế Giới. Thời gian sống trung bình trên 20 năm chiếm 70% [3],[5],[20]. Hình ảnh mô bệnh học: u tế bào hình sao thể lông gồm những tế bào hình thoi, xếp thành bó không điển hình, với nhiều sợi. Tế bào chính của u tế bào hình sao dạng lông có hình thoi, nhân bắt màu, nhiễm sắc thể mịn, mảnh. Tế bào này có một hoặc hai cực kéo dài, điển hình là các tế bào u hai cực với bào tương kéo dài thành sợi mảnh (tế bào hai cực, tế bào tóc). Với cấu trúc sợi dầy, các nhân tế bào hình thoi đều nhau, các sợi mảnh ở hai cực chỉ thấy rõ khi làm phiến đồ tế bào. Tại vùng tạo nang , các tế bào u quây quanh hoặc chìm trong các đám thoái hóa dạng nhầy, có thể gặp một số sao bào nguyên sinh. Thể nhiều nang hay gặp ở tiểu não trẻ em, có thể gặp thể tế bào sáng giống u thần kinh đệm ít nhánh và thể mạch máu với những mạch quanh cong queo, thành dầy, hyalin hóa. Hai thành phần điển hình trong u não tế bào hình 8 9 sao thể lông là sợi Rosenthal và các hạt ưa toan. Nhận biết các sợi này bằng kháng huyết thanh Alpha B- Crystallin, không phản ứng với GFAP ( Proteine Glial Fibrillảie Acide). Các thể ưa toan (oesinophilic granular bodies) là các thể hình cầu xuất phát từ lysosom, phản ứng với Alpha 1- Antitrypsin, Alpha 1- Antichymotrypsin, Antiquitin và Alpha B- Crystallin. Sợi Rosenthal cũng gặp ở mô thần kinh đệm xung quanh một u sọ hầu, u máu nguyên bào (hemangioblastoma), trong khi đó các thể hạt ưa toan lại gặp nhiều ở u tế bào hạch và u sao bào vàng đa dạng (pleomorphic xanthoastrocytoma). Hình 1 : U tế bào sao thể lông (pilocytic) [77] 1.3.2.2. U tế bào hình sao nền não thất thể tế bào khổng lồ (subependymal gaint cell astrocytoma) U tế bào đệm hình sao nền não thất thể tế bào khổng lồ nằm trong bệnh cảnh của đa u xơ thần kinh. Đại thể u có ranh giới rõ, màu hơi trắng hồng, chắc, nhiều mạch máu. Trong một số trường hợp các mạch của u giãn rộng phát triển thành u mạch. Có thể gặp u có nhiều nhân cùng với nang kích thước không đều, có vôi hoá trong u. Vi thể u có tế bào lớn hình chóp hay hình thoi cùng với lông ngắn và dầy, bào tương lớn ưa eosin, nhân lớn cùng với hình dạng nhân quái phồng. Một số tế bào giống tế bào sao phồng, một số giống u nguyên bào đệm hình sao. 9 10 Hình 1.2: Ảnh u tế bào sao nền não thất thể tế bào khổng lồ (subependymal gaint cell astrocytoma) [77] 1.3.2.3. U tế bào hình sao vàng đa hình ( Pleomorph xanthoastrocytoma) Thường gặp ở bề mặt vùng thái dương và vùng chẩm, tủy sống ranh giới khá rõ, có thể tạo nang, xâm nhập vào nhu mô não và khoảng quanh mạch. Tên gọi của u phần nào nói lên tính chất đa hình thái của tế bào, trong bào tương chứa nhiều hạt mỡ, tuy nhiên hình ảnh này không thường gặp. Phần lớn các trường hợp u gồm các tế bào thoi xếp thành đám lỏng lẻo, xen kẽ là các tế bào nhân lớn, thậm chí nhân quái, bào tương dạng bọt chứa những giọt mỡ nhỏ. [65]. H×nh 1.3: U não tế bào hình sao đa hình (Pleomorph xanthoastrocytoma) [77] 1.3.2.4. U tế bào sao lan toả (Diffuse Astrocytoma) 10 [...]... triu chng hay gp, 80-90% cỏc bnh nhõn cú biu hin au u Tu theo v trớ, kớch thc ca u m cng au u cú khỏc nhau au u trong u nóo hay xut hin v tng lờn vo bui sỏng, bnh nhõn cú th thiu thiu ng khi bt au u nhng thc dy vo gia ờm v sỏng do au u xut hin tng lờn au u cú th cc b giai on sm, hoc au u ton th do tng ALNS au u trong u nóo, cú ý ngha chn oỏn vỡ nú l mt triu chng cú rt sm v thng xuyờn ca ngi bnh au u. .. phỏp iu tr u nóo t bo hỡnh sao 1.6.1 Ch nh iu tr[52], [81]: - U t bo hỡnh sao thp ( I v II) : phu thut loi b u, cú th kt hp x tr sau m nu khụng ly c ht u - U t bo hỡnh sao gim bit hoỏ ( III): phu thut loi b u cng vi x tr sau m, cú th kt hp vi iu tr hoỏ cht sau m hoc khụng - U nguyờn bo thn kinh m ( IV : phu thut loi b u cng vi x tr sau m Hoc phu thut loi b u cng vi x tr sau m kt hp vi hoỏ cht U t bo... bo hỡnh sao thp ( I v II): U t bo hỡnh sao I l nhúm u cú ranh gii rừ, do ú phu thut loi b trit u l phng phỏp iu tr hiu qu nht Tuy nhiờn vi mt s u nm s u hoc vựng chc nng, vic phu thut loi b u gp khú khn, khi ú iu tr tia x c t ra U t bo hỡnh sao II l nhúm u lnh tớnh, tuy nhiờn chỳng cú nguy c tin trin ỏc tớnh cao, do ú phu thut loi b trit u l mc ti u iu tr chớnh vi nhúm u ny U t bo hỡnh sao II... rừ, tuy 29 29 nhiờn cỏc t bo u ó cú s xõm ln ra t chc xung quanh, do ú trong phu thut loi b u, phu thut rng quanh u thng c ỏp dng, cú th kt hp x tr sau phu thut U t bo sao ỏc tớnh (u t bo hỡnh sao gim bit hoỏ v u nguyờn bo thn kinh m) + Phu thut loi b u: mc ti u lý tng l loi b ht t bo u, tuy nhiờn õy l loi u cú tớnh xõm ln vo t chc nóo lnh, ngi ta tỡm thy nhng t bo ung th nhng vựng nóo phự quanh u, ... du hiu thn kinh khu trỳ: lit khu trỳ, lit na ngi Kt qu ngay sau m: Hu ht cỏc bnh nhõn u nóo thn kinh m cú kt qu phu thut ngay sau m tt Dng Chm Uyờn v Kiu ỡnh Hựng cho thy 95,5% sau m cú kt qu tt, 5,7% kt qu trung bỡnh, khụng cú kt qu xu (t vong), cỏc tỏc gi cng cho rng hu ht cỏc bnh nhõn m u nóo thn kinh m u khụng cú bin chng nng [9],[13] - Kt qu ngay sau m tt: Bnh nhõn tnh hon ton, khụng cú du hiu... xung quanh, ng hoc gim tớn hiu so vi cht trng trờn phim T1, tng tớn hiu khụng ng nht, tớn hiu vin quanh u tng mnh trờn phim T2 Trong u cú nhiu nang, cú hỡnh nh hoi t trong u, cú th cú chy m u trong u Phự nóo rng quanh u, ố y t chc xung quanh Cú th thy hỡnh nh tng sinh mnh khi tiờm thuc i quang t õy l loi u cú nhiu nang trong u to ra hỡnh nh tng tớn hiu khụng u trờn phim T2 Flair, phự nóo rng quanh u[ 94]... nhiu, ỏi nhiu, ri lon sinh dc, ri lon chuyn hoỏ nc,mui, ng, ri lon gic ng 1.4.2.6 U hố sau ( ti u não) : Chức năng của ti u não chủ y u là phối hợp các hoạt động Vì vị trí của ti u não liên quan mật thiết đến thân não, não thất IV và nằm trên các đờng vận động, cảm giác lớn nên các tri u chứng lâm sàng khi tổn thơng vùng này rất đa dạng, tùy thuộc vào vị trí, kích thớc và loại u Có thể gặp các d u. .. Flair[94] 1.5.4 U t bo hỡnh sao lan to ( Diffuse astrocytoma) U t bao hỡnh sao bo lan to l loi u hay gp ca nhúm u sao bo, chim 25-30% u thn kinh m ngi ln, 10-15% ca tt c cỏc u sao bo núi chung Tui thng gp t 20 n 45 U cú xu hng tin trin thnh u sao bo kộm bit hoỏ Thi gian sng trung bỡnh ca bnh nhõn t 6 n 10 nm [93],[94] 1.5.4.1 c im chung U nm cht trng, khu trỳ hoc xõm lm t chc xung quanh Trờn phim u khụng... cựng vi gim t trng trung tõm do hoi t trong u U gõy ố y t chc xung quanh v phự rng xung quanh Trong u cú th cú hỡnh nh chy m u, vụi húa him gp, nu cú l u tin trin t u sao bo gim bit hoỏ Trờn phim chp cú tiờm thuc cn quang: U bt thuc mnh trong 95% trng hp, u khụng ng nht, vin quanh u thng bt thuc mnh hn 28 28 1.5.6.3 Hỡnh nh trờn phim chp cng hng t U nguyờn bo thn kinh m l loi u nóo cú ỏc tớnh cao... Hoc ti u dit nhng khi u nm s u m phu thut khụng th can thip c õy c coi l phng phỏp iu tr kt hp sau phu thut loi b u vi nhng loi u nóo ỏc tớnh 1.6.2 iu tr trc phu thut [4],[8] Chng phự nóo quanh u, gim cỏc triu chng do u gõy ra nhm m bo an ton trong phu thut + Dựng thuc chng phự nóo: Mannitol 20% t 80-100 ml c 6-8 gi truyn tnh mch 1 ln, tc 80- 100 git/ phỳt + Synacthốne 1mg=1ml (thuc loi Glucocorticoide) . bán c u. U não tế bào hình sao gặp nhi u ở vùng bán c u đại não, có các đặc điểm lâm sàng trong bệnh cảnh u não nói chung, tăng áp lực nội sọ và d u hi u định khu tuỳ thuộc vào vị trí u trên. nền não như não thất III, u hố sau mà trước hết là u góc c u ti u não. - Cơn co giật thân não: bi u hiện bằng những cơn co cứng mất não. U ti u não gây nên cơn thân não là do h u quả đè ép vào. đ u là tri u chứng hay gặp, 80-90% các bệnh nhân có bi u hiện đau đ u. Tuỳ theo vị trí, kích thước của u mà cường độ đau đ u có khác nhau. Đau đ u trong u não hay xuất hiện và tăng lên vào buổi