- Cỏc tổn thương trong u: canxi, chảy mỏu, hoại tử.
2.3.3. Hỡnh ảnh mụ bệnh học :
Theo phõn độ của Tổ Chức Y Tế Thế Giới(2007) [77] : 2.3.3.1 U tế bào hỡnh sao độ I ( WHO grade I ) :
- U tế bào đệm hỡnh sao nền nóo thất thể tế bào khổng lồ (Subependymal giant cell astrocytoma)
- U tế bào sao cú lụng (Pilocytic astrocytoma) 2.3.3.2 U tế bào hỡnh sao độ II ( WHO grade II) : - U sao bào lụng dạng nhầy ( Pilomyxoid astrocytoma)
- U tế bào đệm hỡnh sao sắc tố vàng đa hỡnh thỏi (Pleomorph xanthoastrocytoma) - U tế bào đệm hỡnh sao lan toả ( Diffuse astrocytoma), bao gồm:
U tế bào đệm hỡnh sao dạng sợi (fibrillary astrocytoma)
U tế bào đệm hỡnh sao dạng nguyờn sinh (Protoplasmic astrocytoma) U tế bào sao phồng (Gemistocytic astrocytoma )
2.3.3.3 U tế bào hỡnh sao độ III ( WHO grade III) :
U tế bào hỡnh sao giảm biệt húa (anaplastic astrocytoma) 2.3.3.4 U tế bào hỡnh sao độ IV ( WHO grade IV) :
- U nguyờn bào thần kinh đệm (glioblastoma) bao gồm:
U nguyờn bào thần kinh đệm thể tế bào khổng lồ (Giant cell glioblastoma) Sarcom nguyờn bào thần kinh đệm (gliosarcoma)
- U thần kinh đệm nóo (Gliomatosis Cerebri )
2.3.4. Phương phỏp điều trị.
2.3.4.1. Điều trị trước phẫu thuật
Chủ yếu chống phự nóo, là giai đoạn chuẩn bị cho phẫu thuật.
+ Dựng thuốc chống phự nóo: Mannitol 20% từ 80-100 ml cứ 6-8 giờ truyền tĩnh mạch 1 lần, tốc độ 80- 100 giọt/ phỳt.
+ Dựng Synacthốne1ml = 1mg/ ngày chống phự nóo trong 3 ngày trước phẫu thuật. + Furosemide (Lasix) 20mg 8 giờ/ 1lần. Chỳ ý cõn bằng nước và điện giải, nhất là ion K.
2.3.4.2. Phẫu thuật.
Chỉ định mổ: với tất cả cỏc bệnh nhõn u nóo tế bào hỡnh trên và dới lều tiểu não, xác định chẩn đoỏn dựa vào lõm sàng và chẩn đoỏn hỡnh ảnh.
Nguyờn tắc phẫu thuật: lấy hết tối đa u.
Phương phỏp vụ cảm: Gõy mờ nội khớ quản.
Cỏch thức phẫu thuật:
+ Bệnh nhõn nằm đầu ngang trờn bàn mổ, trờn giỏ đỡ Mayfield. Tựy vị trớ khối u mà cú tư thế bệnh nhận mổ khỏc nhau :
Hỡnh 2.2: Tư thế bệnh nhõn mổ u nóo vựng thỏi dương và đỉnh [123]
Hỡnh 2.3 : Tư thế bệnh nhõn mổ u nóo vựng hố sau
+ Quỏ trỡnh phẫu thuật cú sử dụng kớnh vi phẫu, sinh thiết tức thỡ trong mổ.
Đỏnh giỏ mức độ lấy u (dựa vào nhận định của phẫu thuật viờn trong mổ)
Phẫu thuật lấy hết u tối đa. Lấy bỏ một phần u.
Khụng lấy được u, chỉ sinh thiết để cú kết quả mụ bệnh học.
Với những bệnh nhõn cú kết quả mụ bệnh học là u tế bào hỡnh sao cú độ ỏc tớnh cao độ III-IV được
giới thiệu sang Bệnh viện K để được điều trị hỗ trợ tia xạ kết hợp húa trị liệu nếu bệnh nhõn và gia đỡnh đồng
ý. Thời điểm xạ trị khoảng 10 ngày sau phẫu thuật.
Những bệnh nhõn kiểm tra sau điều trị nếu tỏi phỏt u được chỉ định mổ lại, nếu điều kiện toàn thõn cho phộp.
2.3.5. Đỏnh giỏ kết quả điều trị
2.3.5.1. Đỏnh giỏ trong thời gian nằm viện
