- U thần kinh đệm ỏc tớnh cao :U nguyờn bào thần kinh đệm, u sao bào giảm biệt húa, u thần kinh đệm ớt nhỏnh giảm biệt húa (độ III), u tế bào ống
1.6.5.Xạ phẫu (radiosurgery)
Dao Gamma: Leksell (1960), đó thiết kế một mỏy xạ trị gọi là dao
gamma. Với hệ thống phỏt tia từ nguồn phúng xạ Cobalt 60 cú hỡnh qủa cầu cú 201 lỗ cho phộp phỏt tia vào đầu bệnh nhõn dưới dạng những tia nhỏ và hội tụ vào tổn thương trong nóo.
Chọn lựa bệnh nhõn điều trị dao gamma U cũn lại sau mổ hoặc xạ trị. U tỏi phỏt.
Cú một u, đường kớnh ≤ 4 cm.
Giới hạn với bệnh nhõn ≥ 18 tuổi và điểm Karnofski ≥ 60.
Dao gamma được chỉ định trong u nóo, trong cỏc bệnh lý khỏc về nóo như: cỏc khối u nguyờn phỏt di căn vào nóo; u màng nóo, u thần kinh, u tuyến yờn, u sọ, cỏc u lành ở nền sọ, u vựng tuyến tựng và tuyến yờn, u dõy VIII, cỏc dị dạng động tĩnh mạch.
Ưu điểm nổi bật của phẫu thuật bằng dao gamma là: Tiờu diệt được
triệt để khối u hoặc tổ chức bệnh lý trong sọ mà khụng cần mở hộp sọ, khụng gõy chảy mỏu, khụng làm ảnh hưởng đến mụ nóo lành xung quanh, người bệnh khụng phải chịu một cuộc mổ nóo kộo dài, giảm thiểu cỏc biến chứng nặng gõy ra như khi phẫu thuật mở hộp sọ. Chẳng hạn: Theo Frank Kryspel - Chủ tịch Hội Xạ Phẫu Hoa Kỳ thỡ trong 1796 người dựng dao mổ gamma điều trị bệnh lý tổn thương mạch mỏu nóo (Arteriovenous Malformations) thỡ cú
71% - 81% tổn thương bị phỏ hủy. Theo Steiner, nếu thể tớch khối u là 0,1cm3 thỡ số tổn thương bị phỏ hủy là 100%, nếu khối u là 1- 4cm3 thỡ khối u bị phỏ hủy là 85 % trờn tổng số người bệnh điều trị. Qua cỏc con số này, cú thể thấy phẫu thuật bằng dao gamma cú hiệu quả khỏ cao.
Những hạn chế của dao mổ gamma: Khụng phải u nóo nào cũng phẫu
thuật được bằng dao gamma. Tổng kết cho thấy phẫu thuật bằng dao gamma chỉ hiệu quả ở những u cú đường kớnh dưới 4cm. Như vậy cần phỏt hiện bệnh và điều trị sớm mới cú kết quả tốt.
Trong phẫu thuật bằng dao gamma, trường chiếu của tia gamma hẹp nờn khụng thể dựng phẫu thuật cho cỏc khối u ngoài nóo. Ngày nay với những u ngoài nóo cú cỏc phương phỏp xạ trị mới như mỏy xạ trị ngoài bằng Cobalt 60, mỏy xạ trị gia tốc. Những mỏy này cú liều cao, trường chiếu rộng, cú thể hiệu chỉnh liều theo ý muốn.
Cần coi dao mổ gamma như một trong những cỏch xạ trị, phải được chỉ định đỳng, khụng lạm dụng [98].
Cyber Knife: Hệ thống robot xạ phẫu thuật
Cyber Knife được gọi là cuộc cỏch mạng trong lĩnh vực xạ trị phẫu thuật. Hệ thống này được phỏt minh ra từ 1987, đến năm 1990 được Hiệp hội thuốc và thực phẩm Hoa Kỳ cho phộp điều trị trờn người ở những khối u trong sọ, vựng cổ và phần trờn của tủy sống. Từ 2001 được phộp điều trị cỏc khối u ở cỏc vị trớ khỏc trờn cơ thể. Từ đú đến nay, hệ thống Cyber Knife được hoàn thiện một cỏch nhanh chúng, tớch hợp nhiều cụng nghệ mới và hiện đại nhất.
Những ưu điểm của hệ thống Cyber Knife:
- Cú thể điều trị khối u ở bất kỳ đõu trờn cơ thể, nơi mà cú chỉ định xạ trị. - Theo dấu liờn tục, phỏt hiện và tự động điều chỉnh khi mục tiờu di động
- Phỏt tia với tốc độ chớnh xỏc nhỏ hơn 1 mm, hạn chế tối đa sự tổn hại mụ lành xung quanh.
- Sử dụng ngay cỏc mốc xương tự nhiờn của cơ thể làm điểm mốc định vị đối với cỏc mục tiờu trong sọ nờn khụng cần cỏc khung định vị ngoài như cỏc hệ thống xạ trị phẫu thuật khỏc.
- Cú thể điều trị cỏc khối u phức tạp nằm ở cỏcvị trớ khụng thể nào phẫu thuật được.
- Cú thể điều trị với một liệu trỡnh đơn hoặc phõn đoạn. - Cú thể điều trị cỏc khối u lớn ,khụng hạn chế kớch thước.
- Bệnh nhõn cú thể thư gión và thoải mỏi hoàn toàn trong quỏ trỡnh điều trị.
Quang động học (Photodynamic Therapy)
Xạ trị bằng phương phỏp quang động học (chiếu tia Laser vào vựng sau mổ lấy u)
Quang động học là phương phỏp điều trị tại chỗ, điều trị phối hợp hai loại tỏc nhõn là thuốc nhạy quang và ỏnh sỏng nhỡn thấy, để tiờu diệt tế bào ung thư, là phương phỏp nhiễm độc tế bào dưới tỏc động của ỏnh sỏng [4]. Dựng cỏc chất phúng xạ như Iode 125 hoặc Iridium 192 cắm vào vựng u.
Chỉ định [9]: U tế bào hỡnh sao ỏc tớnh cao, tỏi phỏt.
Toàn trạng bệnh nhõn cũn khỏ.
U < 6cm, khụng đẩy lệch đường giữa.
Ưu điểm của phương phỏp quang động học:
Cú thể tiến hành nhiều lần mà khụng gõy hiện tượng khỏng thuốc. Cú thể phối hợp với cỏc phương phỏp khỏc để điều trị ung thư.
Khụng gõy hại cho cơ thể, cú thể cú vài tỏc dụng phụ của thuốc nhạy quang và ỏnh sỏng khụng gõy độc cho cơ thể. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Khụng hoặc ớt tổn thương mụ lành xung quanh vựng điều trị.
Nhạy quang toàn cơ thể, đặc biệt là vừng mạc và da. Đụi khi buồn nụn, sốt, cú vị kim loại trong miệng
1.6.6. Húa trị
Là phương phỏp điều trị bổ sung sau điều trị phẫu thuật. người ta khuyờn chỉ nờn dựng hoỏ chất trong những trường hợp u ỏc tớnh phỏt triển nhanh như u sao bào độ III và u nguờn bào thần kinh đệm.
Dựng tăng cường hiệu quả của phẫu thuật và xạ trị hay trong trường hợp u tỏi phỏt.
Thuốc
BCNU (Carmuotine) thuộc họ hoỏ chất Nitrosourea. PCV( Procarbazin + CCNU + Vincristin).
Tamoxifene hiện đang sử dụng thử nghiệm ( trước đõy dựng điều trị ung thư vỳ). Dựng liều cao để điều trị hỗ trợ cỏc trường hợp u thần kinh đệm tỏi phỏt.
Gần đõy Temozolomid (termodol, Temobela) được sử dụng ở cỏc nước phương Tõy và Trung Quốc, bước đầu cú kết quả tốt.
So với xạ trị thỡ hoỏ trị cũn ớt kết quả hơn.