bào thần kinh đệm)
+ Phẫu thuật loại bỏ u: mục tiờu lý tưởng là loại bỏ hết tế bào u, tuy nhiờn đõy là loại u cú tớnh xõm lấn vào tổ chức nóo lành, người ta tỡm thấy những tế bào ung thư ở những vựng nóo phự quanh u, do đú lấy hết tế bào ung thư là khụng thể thực hiện được bằng phẫu thật thụng thường. Điều trị phối hợp sau phẫu thuật là khụng thể thiếu với loại u ỏc tớnh này.
Theo Apuzzo: lấy bớt đỏng kể khối lượng u, nhưng khụng nờn lấy u quỏ mức. Phẫu thuật khụng thể chữa lành được u mà chỉ nhằm mục đớch kộo dài thời gian sống; Cắt bỏ toàn bộ u chỉ cú thể làm khi u nằm trong thựy nóo, với tỡnh trạng thần kinh cũn tốt.
+ Xạ trị : mục đớch làm hạn chế sự tỏi phỏt của tế bào u, kộo dài thời gian sống của người bệnh. Hoặc tiờu diệt những khối u nằm ở sõu mà phẫu thuật khụng thể can thiệp được. Đõy được coi là phương phỏp điều trị kết hợp sau phẫu thuật loại bỏ u với những loại u nóo ỏc tớnh.
1.6.2. Điều trị trước phẫu thuật [4],[8]
Chống phự nóo quanh u, giảm cỏc triệu chứng do u gõy ra nhằm đảm bảo an toàn trong phẫu thuật.
+ Dựng thuốc chống phự nóo: Mannitol 20% từ 80-100 ml cứ 6-8 giờ truyền tĩnh mạch 1 lần, tốc độ 80- 100 giọt/ phỳt.
+ Synacthốne 1mg=1ml (thuộc loại Glucocorticoide) ba ngày trước mổ.
+ Furosemide(Lasix) 20mg 8 giờ/ 1lần. Chỳ ý cõn bằng nước và điện giải, nhất là ion K. + Điều trị nõng cao thể trạng để chuẩn bị mổ.
+ Chống loột do nằm lõu, viờm phổi, nhiễm khuẩn tiết niệu.
1.6.3. Phẫu thuật
Mục tiờu phẫu thật là mong muốn lấy bỏ được triết để khối u mà khụng gõy tổn thương hoặc gõy tổn thương ớt đến mụ nóo lành xung quanh. Mục tiờu
đú đạt được hay khụng cũn tuỳ thuộc vào nhiều yếu tố như: vị trớ u ở nụng hay sõu, u cú giới hạn hay khụng cú giới hạn, u phỏt triển chậm hay u ỏc tớnh phỏt triển xõm lấn quỏ nhanh, kỹ thuật lấy u… Ngày nay nhờ chụp cắt lớp vi tớnh, chụp cộng hưởng từ người ta biết chắc chắn vị trớ u và liờn quan với cỏc tổ chức xung quanh, và nhờ kớnh vi phẫu, hệ thống phẫu thuật thần kinh cú hỡnh ảnh dẫn đường (neuronavigation) người ta cú thể lấy bỏ u một cỏch triệt để hơn, ớt gõy ra cỏc tổn thương mụ nóo lành nhất. Tuy nhiờn khụng phải loại u nào cũng cú thể lấy bỏ được triệt để [118].
Kỹ thuật mổ theo phương phỏp kinh điển.
Gõy mờ nội khớ quản. Về tư thế bệnh nhõn, bệnh nhõn được đặt ở tư thế ngửa, nghiờng hay sấp tựy thuộc vị trớ ở vựng trỏn, thỏi dương, chẩm hay đường giữa. Đầu bệnh nhõn được cố định vững trờn khung Mayfield [32], [118].
Cỏc phương phỏp phẫu thuật:
Sinh thiết: mở sọ kết hợp lấy mảnh u thử mụ bệnh học
Sinh thiết bằng Stereotaxy: Chỉ định của sinh thiết Stereotaxy
U ở vựng bỏn cầu ưu thế hoặc vựng sõu ảnh hưởng chức năng thần kinh U nhỏ, ớt ảnh hưởng đến dấu hiệu thần kinh
Sinh thiết và giải ộp: Mở sọ rộng giải ộp và sinh thiết
Lấy một phần u: để lại u vựng chức năng, sõu.
Lấy toàn bộ u: thường kết hợp cắt bỏ thựy nóo (thựy trỏn, thỏi dương, chẩm)
Lấy u và đặt Shunt
Cỏc bước phẫu thuật: dựa vào hỡnh ảnh trờn phim chụp cắt lớp vi tớnh và phim
chụp cộng hưởng từ để định vị u nóo, từ đú xỏc lập đường rạch da và volet sọ phự hợp với vị trớ u , vừa đảm bảo lấy được u mà khụng gõy tổn thương nhu mụ nóo lành. Mở màng cứng là bước tiếp theo. Căn cứ vào hỡnh ảnh cắt lớp vi tớnh và cộng hưởng từ để mở vỏ nóo vào khối u, trỏnh cỏc thương tổn mạch mỏu, vựng vận động và nóo lành gõy hậu quả thiếu
hụt thần kinh sau mổ. Sau khi bộc lộ khối u rừ ràng, chọn nơi sinh thiết tức thỡ trước khi tiến hành phẫu tớch lấy u. Đa số kết quả sinh thiết và kết quả sau mổ thống nhất nhưng trong thực tế thỡ khụng phải lỳc nào kết quả thử sinh thiết cũng giống kết quả mụ bờnh học sau mổ. Nghiờn cứu của Nguyễn Phỳc Cương và Kiều Đỡnh Hựng [5] 2% cú kết quả tức thỡ là u tế bào hỡnh sao thể lụng nhưng kết quả mụ bệnh học sau bẩy ngày trả lời lại là u nóo ỏc tớnh. Cỏc tỏc giả cũng khuyến cỏo rằng kết quả sinh thiết tức thỡ là lành tớnh nhưng dấu hiệu lõm sàng, hỡnh ảnh chụp cắt lớp vi tớnh, chụp cộng hưởng từ cú cỏc dấu hiện ỏc tớnh, bắt thuốc cản quang tỷ trọng khụng đều, phự nóo, hoại tử chảy mỏu trong u thỡ vẫn điều trị theo hướng ỏc tớnh (Nguyễn Phỳc Cương và Nguyễn Sĩ Lỏnh) sinh thiết tức thỡ cú kết quả chớnh xỏc xấp xỉ 90%.
Việc mổ lấy u toàn bộ với khả năng cú thể đạt được hai mục đớch là làm giảm ALNS và đạt hiệu quả cao khi sử dụng quang động học sau mổ thỡ thực tế nếu khối u cũn lại trờn 1cm thỡ tia Laser sẽ khụng diệt được những tế bào u ỏc tớnh cũn sút lại. Theo Kiều Đỡnh Hựng [9], trong 43 bệnh nhõn cú 81,4% là lấy u toàn bộ, 18,6% chỉ lấy u một phần do khối u xõm lấn vào vựng chức năng quan trọng của nóo hay cỏc động mạch lớn và cỏc dõy thần kinh. Nếu lấy hết u sẽ gõy di chứng nặng nề hoặc cú nguy cơ tử vong.
Sau khi lấy u đúng lại vết mổ theo cỏc lớp giải phẫu như phẫu thuật thường quy: - Kiểm tra cầm mỏu ổ mổ.