đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học và nguyên nhân nhồi máu động mạch não giữa

NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH HỌC VÀ NGUYÊN NHÂN NHỒI MÁU ĐỘNG MẠCH NÃO GIỮA Ths. Bs. Trương Thanh Thy Gs. Ts. Bs. Lê Văn Thnh Khoa Thn Kinh Bch Mai BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN BẠCH MAI ĐẶT VẤN ĐỀ  Tai biến mạch máu não đã, đang và sẽ là một vấn đề thời sự, cấp thiết của y học hiện đại vì số người mắc rất lớn, chi phí điều trị, chăm sóc hết sức tốn kém, chất lượng cuộc sống của người bệnh giảm sút nhiều.  TBMN chia làm hai thể chính: Nhồi máu não và chảy máu não.  NMN xảy ra khi mạch máu não bị tắc  nhu mô não bị hoại tử Vị trí ổ nhồi máu não thường trùng với khu vực tưới máu của động mạch. ĐẶT VẤN ĐỀ  Động mạch não giữa là nhánh tận lớn của động mạch cảnh trong, diện cấp máu cho não của động mạch này rất lớn. Nhồi máu động mạch não giữa chiếm tỷ lệ cao nhất trong các thể lâm sàng tai biến mạch máu não  Ngày nay việc áp dụng rộng rãi những phương pháp thăm dò mạch máu không can thiệp với độ nhạy, độ an toàn cao góp phần rất lớn trong việc chẩn đoán nguyên nhân nhồi máu não nói chung cũng như nhồi máu não động mạch não giữa. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng và hình ảnh học nhồi máu động mạch não giữa. 2. Tìm hiểu nguyên nhân nhồi máu động mạch não giữa. TỔNG QUAN TÀI LIỆU Não được tưới máu bởi hai hệ thống động mạch:  Hệ động mạch cảnh trong  Hệ động mạch sống nền 1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU TUẦN HOÀN NÃO. TỔNG QUAN TÀI LIỆU Hình 1.3. Phân bố tưới máu ca các động mch não TỔNG QUAN TÀI LIỆU NGUYÊN NHÂN CỦA NMN THEO TOAST.  Bệnh lý mch máu lớn: Được xác định là tắc hoặc hẹp trên 50% của đường kính động mạch cấp máu nuôi não dẫn tới triệu chứng lâm sàng và hình ảnh siêu âm Doppler mạch, chụp mạch.Loại trừ nguyên nhân tắc mạch từ tim.  Lấp mch từ tim: Các khám xét về tim mạch chỉ ra có bệnh tim gây huyết khối nguy cơ cao hoặc trung bình. TỔNG QUAN TÀI LIỆU  Bệnh lý mch máu nhỏ: Ổ nhồi máu có đường kính dưới 1,5 cm.Loại trừ lấp mạch từ tim và tắc hoặc hẹp trên 50% đường kính động mạch lớn ngoài sọ  Các nguyên nhân xác định khác: Bệnh huyết học, Phình mạch bóc tách, Phẫu thuật nội sọ, tạo hình, viêm động mạch  Nguyên nhân chưa xác định: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU. Bao gồm tất cả bệnh nhân được chẩn đoán cuối cùng là nhồi máu não động mạch não giữa từ 16 tuổi trở lên điều trị nội trú tại Khoa Thần kinh Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 12/2011đến tháng11/2012. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân. Lâm sàng:  Dựa vào định nghĩa TBMN của TCYTTG (1989) Tai biến mạch máu não là sự xuất hiện nhanh chóng trên lâm sàng các dấu hiệu rối loạn khu trú chức năng não kéo dài trên 24 giờ và thường do nguyên nhân mạch máu.  Dựa vào tính chất lâm sàng: đột ngột, cấp tính, từng nấc theo kiểu bậc thang và nặng dần lên, kèm theo các triệu chứng ổ tổn thương.  Dựa vào tiền sử có các yếu tố nguy cơ. Cận lâm sàng: Chụp CLVT và/hoặc CHT  Chụp cắt lớp vi tính sọ não và/hoặc chụp cộng hưởng từ não thấy hình ảnh nhồi máu não ở khu vực tưới máu của động mạch não giữa. Tiêu chuẩn cận lâm sàng là tiêu chuẩn quyết định. [...]... 3.30 Nguyên nhân nhồi máu não diện rộng Nguyên nhân của NMN Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Bệnh lý xơ vữa động mạch lớn 44 67,7 Lấp mạch từ tim 14 21,5 Bóc tách động mạch cảnh trong 3 4,6 Các nguyên nhân chưa xác định 4 6,2 Tổng số 65 100,0 Hensius xơ vữa động mạch lớn (42,3%), tắc mạch từ tim ( 33,2%),bóc tách động mạch cảnh trong (10,1%) KẾT LUẬN 1 Đặc điểm lâm sàng và hình ảnh học thần kinh  Tỷ lệ bệnh nhân. .. Toàn bộ động mạch não giữa ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Những bệnh nhân nhồi máu não giới hạn: Nhồi máu não một khu vực nhánh mạch - Nhánh nông trước hoặc nhánh nông sau hoặc nhánh sâu So sánh các dữ liệu lâm sàng, hình ảnh học và nguyên nhân của hai nhóm nhồi máu não Các số liệu thu thập được xử lý bằng phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3.1 Phân bố theo tuổi Nhóm Tuổi Số bệnh nhân. .. (40,0%) và rối loạn ý thức (31,3%) Có sự khác biệt về các triệu lâm sàng giữa hai nhóm nhồi máu não  Trong ngày đầu tiên, 58,7% bệnh nhân có dấu hiệu sớm trên phim chụp CLVT và 17% bệnh nhân có hình ảnh chụp CLVT bình thường  Kết quả chụp động mạch não: Tắc mạch (40,7%), hẹp mạch (15,3%), bóc tách động mạch cảnh trong (2%), 42% chụp mạch bình thường Vị trí tắc mạch hay gặp là động mạch não giữa đoạn... cận lâm sàng và hướng xử trí, tình trạng bệnh nhân khi ra viện ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.3 Kỹ thuật phân tích số liệu  Từ các số liệu thu thập được dựa vào hình ảnh học, chia nhóm bệnh nhân thành hai nhóm đối tượng: Những bệnh nhân nhồi máu não diện rộng: Nhồi máu não toàn bộ từ hai đến ba khu vực nhánh mạch của động mạch não giữa: - Nhánh nông trước và nhánh sâu - Nhánh nông sau và nhánh... số 150 100,0 Bảng 3.20 Kết quả chụp động mạch não Kết quả chụp động mạch não Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Hẹp mạch 23 15,3 Tắc mạch 61 40,7 Bóc tách động mạch cảnh trong Chụp mạch bình thường 3 2,0 63 42,0 Tổng số 150 100,0 Biểu đồ 3.6 Kết quả chụp động mạch não của hai nhóm bệnh nhân NMN Hẹp mạch Tắc mạch Bóc tách động mạch cảnh trong Chụp mạch bình thường 60 70 60 62,4 50 40 25,9 20 30 15,4 11,8 20 4,6... bên phải (Bệnh nhân Hoàng Văn N., nam, 65 tuổi, mã hồ sơ: I 63/323) Biểu đồ 3.7 Nguyên nhân theo phân loại của TOAST 6,7% 12,0% 12,7% 48,6% 20,0% Xơ vữa động mạch lớn Lấp mạch từ tim Các nguyên nhân chưa xác định Bệnh lý mạch máu nhỏ Các nguyên nhân xác định khác Syed NA và cộng sự (2003) XVM 40%, huyết khối từ tim (13%), bệnh lý mạch máu nhỏ (16.5%), các nguyên nhân khác (3,5%), nguyên nhân không xác... bên trái Hình ảnh chụp CLVT sau 24 giờ nhồi máu não diện rộng bán cầu bên trái(Bệnh nhân Nguyễn Đình Ph., nam, 53 tuổi, mã hồ sơ: I 63/312) T Bảng 3.19 Phương pháp chụp động mạch não Phương pháp chụp mạch não Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Chụp mạch não 64 dãy (MSCT) 105 70,0 Chụp cộng hưởng từ mạch não (MRA) 43 28,7 Chụp MSCT phối hợp chụp MRA 2 1,3 Tổng số 150 100,0 Bảng 3.20 Kết quả chụp động mạch não Kết... (26%), động mạch cảnh trong đoạn trong sọ (12,7%) KẾT LUẬN 2 Nguyên nhân của nhồi máu não ĐMNG  Nhóm nguyên nhân bệnh lý xơ vữa động mạch lớn chiếm tỷ lệ cao nhất 48,6%  Bệnh lý mạch máu nhỏ chiếm 20%  Bệnh lý lấp mạch từ tim 12,7% trong đó 1,3% rung nhĩ đơn thuần, 6% rung nhĩ phối hợp hẹp van hai lá, 4% loạn nhịp hoàn toàn phối hợp với hẹp van hai lá, 1,3% bệnh nhân thay van tim nhân tạo  Các nguyên. .. mắc nhồi máu não động mạch não giữa so với bệnh nhân nhồi máu não nói chung khoảng 53,6 %) α: Mức ý nghĩa thống kê (α = 0,01) Z1-a/2: Giá trị Z thu được từ bảng Z ứng với giá trị α được chọn (chọn 2,56) ε : Giá trị tương đối chọn 0,2 Cỡ mẫu khoảng 142, làm tròn cỡ mẫu nghiên cứu là 150 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Các bệnh nhân vào viện đều được:  Khám lâm sàng  Chụp CLVT sọ não và/ hoặc... Bảng 3.23 Vị trí tắc mạch não Thể nhồi máu NMN diện rộng NMN giới hạn Tổng số p Số BN Tỷ lệ (%) Số BN Tỷ lệ (%) Số BN Tỷ lệ (%) 4 6,2 2 2,4 6 4.0 0,239 Trong sọ 15 23,1 4 4,7 19 12,7 0,001* Ngoài sọ 7 10,8 3 3,5 10 6,7 0,001* Đoạn M1 33 50,8 6 7,1 39 26,0 0,001* Đoạn M2 2 3,1 13 15,3 15 10,0 0,001* Vị trí tắc mạch Động mạch cảnh gốc ĐM cảnh trong Động mạch não giữa Hình ảnh CLVT sọ não NMN nhánh nông . cũng như nhồi máu não động mạch não giữa. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng và hình ảnh học nhồi máu động mạch não giữa. 2. Tìm hiểu nguyên nhân nhồi máu động mạch não giữa. TỔNG. mạch não giữa là nhánh tận lớn của động mạch cảnh trong, diện cấp máu cho não của động mạch này rất lớn. Nhồi máu động mạch não giữa chiếm tỷ lệ cao nhất trong các thể lâm sàng tai biến mạch máu. chính: Nhồi máu não và chảy máu não.  NMN xảy ra khi mạch máu não bị tắc  nhu mô não bị hoại tử Vị trí ổ nhồi máu não thường trùng với khu vực tưới máu của động mạch. ĐẶT VẤN ĐỀ  Động mạch