MÔ tả đặc điểm lâm SÀNG, HÌNH ẢNH học và GIẢI PHẪU BỆNH não THÙY TRÁN

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYấN THI NGC MÔ Tả ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, HìNH ảNH HọC Và GIảI PHẫU BƯNH N·O THïY TR¸N ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI NGUYấN THI NGOC MÔ Tả ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, HìNH ảNH HọC Và GIảI PHẫU BệNH U N·O THïY TR¸N Chuyên ngành : Thần kinh Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: TS.BS Phan Văn Đức HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT CLVT : Cắt lớp vi tính CHT : Cộng hưởng từ MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ U não thuật ngữ để u hộp sọ, bao gồm: u nguyên phát u thứ phát U nguyên phát u xuất phát từ thành phần trobg hộp sọ màng não, nhu mô não, não thất, mạch máu, dây thần kinh sọ… U thứ phát có nguồn gốc từ quan khác thể di vào hộp sọ Tỷ lệ phát u não ngày tăng, 10 bệnh có tỷ lệ tử vong cao Trên gới, năm có thêm 2,6 đến 3,7/100.000 người phát u não nguyên phát ác tính [1] Tỷ lệ mắc dao động khoảng từ 7,9/100.000 đến 12,5/100.000, tăng dần theo năm Tại Hoa Kỳ, năm có 35.000 người mắc 13.000 người tử vong u não [2], [3] Biểu lâm sàng gặp triệu chứng khác phụ thuộc kích thước vị trí khối u Chẩn đốn dựa triệu chứng, hội chứng liên quan đến hội chứng tăng áp lực nội sọ biểu theo vị trí u não Ngày nay, phát triển phương tiện chẩn đốn hình ảnh, có cộng hưởng từ, góp phần quan trọng chẩn đốn xác vị trí, kích thước khối u, điều trị tiên lượng bệnh Giải phẫu bệnh u não nguyên phát đa dạng, u thần kinh đệm chiếm 50% u não nguyên phát, 90% vị trí bán cầu đại não Hiện nay, điều trị u não chủ yếu dựa vào kết hợp phương pháp phẫu thuật cắt khối u, xạ trị hóa trị liệu Kết điều trị phụ thuộc vị trí, kích thước, thể mơ bệnh học, mức độ thâm nhiễm, di chẩn đoán sớm hay muộn Trong u não thùy trán, hội chứng tăng áp lực nội sọ triệu chứng xâm lấn, chèn ép vào tổ chức xung quanh rối loạn vận động, ngơn ngữ, lâm sàng có biểu rối loạn tâm thần: trạng thái vô cảm, thờ ơ, giảm trí nhớ ý Có thể gặp trạng thái khoái cảm bệnh lý, trêu đùa, cười không duyên cớ [4], [5] Trên giới nước có nhiều nghiên cứu u não, nghiên cứu riêng đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học u não ngun phát thùy trán hạn chế Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu: "Mơ tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học giải phẫu bệnh u não thùy trán” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng u não thùy trán Mơ tả đặc điểm hình ảnh học cộng hưởng từ giải phẫu bệnh u não thùy trán CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU HỌC SỌ NÃO 1.1.1 Các cấu trúc não Theo Trịnh Văn Minh, não chia làm phần chính: bán cầu đại não, gian não, thân não, tiểu não [6] Hình 1.1: Giải phẫu mặt cắt theo trục dọc trước sau não Đại não phần lớn não người, chiếm 85% lượng toàn não, nằm hộp sọ: mặt phía trước áp vào tầng trước tầng sọ, phía sau nằm đè lên lều tiểu não, mặt uốn cong chiếm tồn vòm sọ Đại não gồm hai bán cầu nối với nối với mép liên bán cầu Vỏ não phần lớn nhất, bề mặt có nhiều nếp gấp với tổng diện tích khoảng 1600 cm2 Cấu tạo vỏ não xếp thành sáu lớp với năm loại tế bào: 10 tế bào thấp, tế bào hay tế bào hạt, tế bào hình thoi, tế bào nằm ngang Cajal, tế bào Martinotti Mỗi bán cầu đại não chia thành sáu thùy là: thùy trán, thùy thái dương, thùy đỉnh, thùy chẩm, thùy đảo, thùy viền [6], [7] Gian não hay não trung gian phần nối trung não với đại não, nằm sau bán cầu đại não, bao gồm não thất III, đồi thị vùng quanh đồi thị Thân não bao gồm hành não, cầu não, trung não Hành não phần thân não, liên tiếp với tủy sống Cầu não nằm hành não trung não, mặt trước nằm mỏm xương chẩm, mặt sau ngăn cách với tiểu não não thất IV nối với tiểu não cuống tiều não Trung não nằm gian não cầu não, chứa trung tâm vỏ thị giác thính giác Thần kinh sọ III, IV có nhân nằm trung não thoát mặt trung não Đến trung não, não thất IV thu hẹp lại thành cống trung não Tiểu não nằm hố sọ sau, gồm hai bán cầu dính vào thân não ba đôi cuống tiểu não mặt trước, ngăn cách với hành, cầu não não thất IV Chức tiểu não phối hợp động tác thăng Về mô học, hệ thần kinh cấu tạo từ nơron tế bào thần kinh đệm Nơron tế bào đặc hiệu thể, không phân chia tiếp sau thời kỳ phôi thai Nơron có nhiều loại khác kích thước hình thể, phân chia cấu trúc theo số lượng mỏm sợi nhô từ thân tế bào, gồm: nơron đa cực, hai cực đơn cực Tế bào thần kinh đệm nhỏ nơron, số lượng nhiều gấp – 10 lần nơron, có vai trò nâng đỡ, ni dưỡng, bảo vệ nơron trì định nội môi quanh nơron Trong số sáu loại tế bào thần kinh đệm, loại thấy hệ thần kinh trung ương tế bào hình sao, tế bào nhánh, tế bào đệm nhỏ tế bào màng ống nội tủy – màng não thất Hai loại lại nằm hệ thần kinh ngoại biên tế bào Schwann tế bào vệ tinh [6] 26 2.2.4.2 Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng xuất Thời gian từ lúc xuất triệu chứng đến vào viện Lý vào viện Điểm Glassgow lúc vào viện Hội chứng tăng áp lực nội sọ: Đau đầu Nơn Nhìn mờ Dấu hiệu thần kinh khu trú: Liệt vận động, liệt thần kinh sọ Động kinh: Cục đơn giản, cục phức tạp, cục tồn thể hóa, vắng ý thức…, số ngày, tháng, năm Rối loạn ngôn ngữ: thể loại Hội chứng tiểu não: thất điều, rối laonj thăng bằng, run, Rối loạn tâm thần: trầm cảm, thay đổi tính tình Các triệu chứng khác kèm theo: triệu chứng u nguyên phát Thang điểm Karnofsky 2.2.4.3 Hình ảnh học Dựa CHT, CLVT để mơ tả tổn thương: - Kích thước u - Số lượng u não - Vị trí tổn thương: sát vỏ, chất trắng, vùng thùy trán - Phù não xung quanh u theo Kazner phim CLVT: 27 + Phù mức độ I: Rìa phù quanh u tới 2cm + Phù mức độ II: Rìa phù quanh u 2cm, chiếm tới nửa bán cầu + Phù mức độ III: Phù lan rộng nửa bán cầu đại não, chí phù sang bán cầu não đối bên - Sau tiêm thuốc: mức độ ngấm thuốc, đặc điểm ngấm thuốc + Ngấm hình nốt + Ngấm hình khối, hình đám + Ngấm thuốc đồng khơng đồng + Ngấm thuốc hình viền - Tính chất u: đồng hay hỗn dịch - Ranh giới, mức độ xâm lấn - Hình ảnh cháy máu hoại tử u - Hình ảnh vơi hóa u - Đặc điểm tín hiệu xung CHT tính chất ngấm thuốc đối quang từ tổn thương 2.2.4.4 Hình ảnh mơ bệnh học Xếp loại mơ bệnh học theo phâm loại WHO 2007 [26] 28 2.2.5 Quy trình nghiên cứu Nghiên cứu thực theo sơ đồ 2.1: Bệnh nhân đủ tiêu chuẩn nghiên cứu Hỏi bệnh khám lâm sàng Chụp CLVT CHT Sinh thiết mổ Mục tiêu Mục tiêu Đặc điểm lâm sàng Giải phẫu bệnh U nguyên phát U di Hình 2.1: Sơ đồ nghiên cứu 2.2.6 Phương pháp xử lý số liệu Các số liệu xử lý theo phần mềm SPSS 16.0 Kiểm định khác biệt T-test ghép cặp test phi tham số Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05 29 2.3 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU - Nghiên cứu tiến hành có đồng ý từ địa điểm tiến hành nghiên cứu Khoa Thần kinh – Bệnh viện Bạch Mai - Mọi số liệu thu thập phục vụ cho cơng tác nghiên cứu, nhằm mục đích nâng cao bảo vệ sức khoẻ, khơng mục đích khác - Các bệnh nhân giải thích rõ mục đích yêu của nghiên cứu đồng thời tự nguyện tham gia nghiên cứu đưa vào danh sách - Các bệnh nhân từ chối tham gia rút khỏi nghiên cứu khám tư vấn điều trị chu đáo - Các thông tin đối tượng nghiên cứu giữ bí mật 30 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 ĐẶC ĐIỂM VỀ TUỔI VÀ GIỚI CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Đặc điểm giới đối tượng nghiên cứu: Biểu đồ 3.1: Đặc điểm phân bố theo giới Nhận xét: Biểu đồ 3.2: Đặc điểm phân bố theo tuổi Nhận xét: 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 3.2.1 Lý vào viện Bảng 3.1 Lý vào viện Lý vào viện Đau đầu Nôn Giảm thị lực Động kinh Liệt khu trú Rối loạn tâm thần Tần số Tỷ lệ % Nhận xét: 3.2.2 Đặc điểm động kinh Bảng 3.2: Tỷ lệ loại động kinh Động kinh Tần số Tỷ lệ 31 Cơn toàn thể Cơn cục đơn giản Cơn cục phức tạp Cơn vắng ý thức Không động kinh Tổng số Nhận xét: 3.2.3 Thời gian từ lúc khởi phát triệu chứng đến lúc vào viện 3.3 ĐẶC ĐIỂM U NÃO TRÊN CỘNG HƯỞNG TỪ 3.3.1 Vị trí u Bảng 3.3 Phân bố u trán theo vị trí Vị trí tổn thương Sát vỏ Trong nhu mô Vùng trán Tần số Tỷ lệ Nhận xét: 3.3.2 Đặc điểm số lượng u bệnh nhân Bảng 3.4: Số lượng u não bệnh nhân Số lượng u Đơn độc Nhiều u Tổng số Tần số Nhận xét: 3.3.3 Phân bố u vị trí khác não phối hợp Bảng 3.5: Các vị trí u phối hợp não Tỷ lệ 32 Vị trí Tần số Tỷ lệ Bán cầu Tiểu não Thân não U đường Nhận xét: 3.3.4 Kích thước u thùy trán Bảng 3.6 Kích thước u thùy trán Kích thước (mm) < 30 30 – 50 >50 Tỷ lệ Tần số 3.3.5 Mức độ phù não quanh u Bảng 3.7 Mức độ phù não quanh u theo Kazner Phù não quanh u < cm 2cm – nửa bán cầu Trên nửa bán cầu Tần số Tỷ lệ 3.3.6 Đặc điểm u cộng hưởng từ Bảng 3.8 Đặc điểm tín hiệu u trước tiêm thuốc đối quang từ Tín hiệu Tăng Đồng Giảm Hỗn hợp Tổng số Nhận xét: Tín hiệu T1W Tần số Tỷ lệ Tín hiệu T2W Tần số Tỷ lệ Tín hiệu T2* Tần số Tỷ lệ 33 3.3.7 Đặc điểm u ngấm thuốc đối quang từ Bảng 3.9 Đặc điểm ngấm thuốc đối quang từ Tính chất Ngấm thuốc đồng Có ngấm thuốc Ngấm thuốc dạng đám Ngấm dạng vòng Không ngấm thuốc Tần số Tỷ lệ Nhận xét: 3.3.8 Đặc điểm chảy máu u Bảng 3.10 Đặc điểm chảy máu u Giai đoạn chảy máu phần Toàn u Nhận xét: Tần số Tỷ lệ 3.3.9 Phân loại thể giải phẫu bệnh Tỷ lệ u nguyên phát thứ phát: Biểu đồ 3.3 Đặc điểm tỷ lệ u nguyên phát thứ phát Bảng 3.11 Phân loại u theo mức độ ác tính Phân loại Tần số Tỷ lệ Độ I Độ II Độ III Độ IV Bảng 3.11 Phân loại u theo chất (WHO 2007) Thể giải phẫu bệnh Tần số Tỷ lệ 34 35 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ HƯỚNG NGHIÊN CỨU TIẾP THEO TÀI LIỆU THAM KHẢO Bondy M.L., Scheurer M.E., Malmer B et al Brain tumor epidemiology: Consensus from the Brain Tumor Epidemiology Consortium Cancer, 113(7), 1953–1968 Walker A.E., Robins M., Weinfeld F.D (1985) Epidemiology of brain tumors The national survey of intracranial neoplasms Neurology, 35(2), 219–219 Wrensch M., Minn Y., Chew T et al (2002) Epidemiology of primary brain tumors: Current concepts and review of the literature NeuroOncol, 4(4), 278–299 Daroff R.B., Jankovic J., Mazziotta J.C et al (2015), Bradley’s Neurology in Clinical Practice, Elsevier Health Sciences Stuss D.T., Benson D.F (1984) Neuropsychological studies of the frontal lobes Psychol Bull, 95(1), 3–28 Trịnh Văn Minh (2012) Hệ thần kinh - hệ nội tiết Giải phẫu người NXB giáo dục Hoàng Văn Cúc, Nguễn Văn Huy, Ngô Xuân Khoa cộng (2006), Giải phẫu người, NXB y học Hồ Hữu Lương (2006), Chẩn đoán định khu thương tổn hệ thần kinh, NXB y học Tortora G.J., Grabowski S.R., Werneck A.L et al (2002), Principios de anatomía y fisiología, Oxford University Press 10 Phạm Thị Minh Đức (2011), Sinh lý học, NXB y học 11 Hồ Hữu Lương (1996) U não Bệnh học thần kinh NXB y học, 433– 488 12 Fortuna A., Ferrante L., Lunardi P (2013), Essential illustrated neurosurgery, Springer Science & Business Media 13 Weed L.H (1929) Some limitations of the Monro-Kellie hypothesis Arch Surg, 18(4), 1049–1068 14 Taylor L.P (2014) Mechanism of brain tumor headache Headache, 54(4), 772–775 15 Zülch K.J (1986) Brain tumor: the biology and pathology epidermoid and dermoid cyst Brain Tumor Biol Pathol Epidermoid Dermoid Cyst 16 Rushton J.G Rooke E.D Brain Tumor Headache Headache J Head Face Pain, 2(3), 147–152 17 Suwanwela N., Phanthumchinda K., Kaoropthum S Headache in Brain Tumor: A Cross-Sectional Study Headache J Head Face Pain, 34(7), 435–438 18 Nguyễn Văn Chương (2015) Triệu chứng học Thực hành lâm sàng thần kinh học NXB y học 19 Lê Văn Phước (2017), CT sọ não, NXB y học 20 Hoàng Đức Kiệt (2002) Phương pháp chụp X quang, cắt lớp vi tính 21 Chong V.F.H., Fan Y.F (1996) Skull base erosion in nasopharyngeal carcinoma: Detection by CT and MRI Clin Radiol, 51(9), 625–631 22 Ishida H., Mohri M., Amatsu M (2002) Invasion of the skull base by carcinomas: histopathologically evidenced findings with CT and MRI Eur Arch Otorhinolaryngol, 259(10), 535–539 23 Yokoi K., Kamiya N., Matsuguma H et al (1999) Detection of Brain Metastasis in Potentially Operable Non-small Cell Lung Cancer: A Comparison of CT and MRI CHEST, 115(3), 714–719 24 Sandrasegaran K., Rajesh A., Rushing D.A et al (2005) Gastrointestinal stromal tumors: CT and MRI findings Eur Radiol, 15(7), 1407–1414 25 Lê Văn Phước (2011), Cộng hưởng từ sọ não, NXB y học 26 Louis D.N (2007), WHO classification of tumours of the central nervous system, WHO Regional Office Europe PHỤ LỤC Thang điểm Karnofsky đánh gián tồn trạng bệnh nhân lúc vào viện: 100 Khơng có triệu chứng rõ ràng bệnh, khả hoạt động % mạnh 90% Khả hoạt động bình thường, triệu chứng bệnh tối thiểu 80% Khả hoạt động bình thường phải có gắng Có mặt triệu chứng bệnh 70% Khơng có khả làm việ hoạt động bình thường tự phục vụ 60% Cần có trợ giúp cần thiết chăm sóc y tế 50% Cần có trợ giúp lớn chăm sóc y tế thường xun 40% Khơng tự phục vụ tối thiểu, cần có trợ giúp liên tục chăm sóc đặc biệt 30% Liệt giường, nằm viện chưa có nguy tử vong 20% Bệnh nặng, chăm sóc đặc biệt bệnh viện 10% Hấp hối 0% Tử vong BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH: Họ tên: Giới tính: nam/ nữ Ngày sinh: Số điện thoại: Ngày vào viện: Ngày viện: Địa chỉ: Nghề tại: - II CHUYÊN MÔN 1.Vị trí khối u CLVT CHT Số lượng u Vị trí u kèm: - U vùng bán cầu - U đường - U tiểu não - U thân não 2.Đặc điểm lâm sàng 2.1 Lý vào viện - Đau đầu - Liêt khu trú - Động kinh - Rối loạn tâm thần 2.2 Thời gian từ lúc khởi phát đến vào viện: 2.3 Các triệu chứng lâm sàng: Cơ năng: Đau đầu Nơn Nhìn mờ Co giật Liệt chi Liệt thần kinh sọ - - Thực thể: Ý thức: G Gáy cứng Phù gai thị Hội chứng tiểu não Tăng huyết áp Thay đổi nhân cách Trầm cảm u Rối loạn giác Liệt thần kinh sọ Khác: 2.4 Chẩn đốn hình ảnh Bệnh nhân chụp CLVT / CHT Vị trí u Số lượng u Kích thước: Giới hạn: rõ/ khơng rõ Cấu trúc: nang, đặc, hỗn hợp Chảy máu u Não thất: bình thường/ chèn ép/ giãn Tỷ trọng, tín hiệu: tăng/ giảm/ hỗn hợp Ngấm thuốc: o Mức độ: nhẹ - vừa - nặng o Đặc điểm: đồng nhất/ dạng đám/ dạng vỏ/ không 2.5 Giải phẫu bệnh: U nguyên phát hay thứ phát: Thể giải phẫu bệnh theo WHO 2007: o Theo chất o Theo đọ ác tính: Ngày tháng năm Người lấy số liệu Nguyễn Thị Ngọc ... não thùy trán với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng u não thùy trán Mô tả đặc điểm hình ảnh học cộng hưởng từ giải phẫu bệnh u não thùy trán 9 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU HỌC SỌ NÃO 1.1.1... u não, nghiên cứu riêng đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học u não nguyên phát thùy trán hạn chế Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu: "Mơ tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học giải phẫu bệnh u não thùy. ..HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THI NGOC MÔ Tả ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, HìNH ảNH HọC Và GIảI PHẫU BệNH U NãO THùY TRáN Chuyờn ngành : Thần kinh Mã