đặc điểm lâm sàng, doppler xuyên sọ và cắt lớp vi tính 64 dẫy ở bệnh nhân chảy máu dưới nhện

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, DOPPLER XUYÊN SỌ VÀ CẮT LỚP VI TÍNH 64 DÃY Ở BỆNH NHÂN CHẢY MÁU DƯỚI NHỆN Ts. Bs. V Hng Khôi Gs.Ts. Bs. Lê Văn Thnh Khoa Thn kinh Bch Mai BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN BẠCH MAI - CMDN 5%TBMN, 80% phình hình túi. - Hoa Kỳ: 30.000 người/năm, mới mắc 10/100.000 dân. - Bệnh rất nguy hiểm: + 12% tử vong. + 20% khác tử vong (bệnh viện). + 50% bn còn lại để lại di chứng. - Co thắt mạch: 30-70%. - TCD: độ đặc hiệu 85-95%, (98%). - CLVT 64 dãy: nhanh, ít tai biến, khắc phục nhược điểm DSA. Chúng tôi thực hiện đề tài với hai mục tiêu: 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của chảy máu dưới nhện. 2. Phân tích một số yếu tố nguy cơ và giá trị của các triệu chứng lâm sàng, Doppler xuyên sọ với cắt lớp vi tính 64 dãy trong chẩn đoán co thắt mạch não sau chảy máu dưới nhện. Vị trí các túi phình động mạch não Phình động mạch đốt sống trên MSCT và DSA. Hình ảnh co thắt động mạch não trước trên DSA và MSCT Phẫu thuật kẹp cổ túi phình và can thiệp nội mạch bằng thả vòng xoắn kim loại (Coil) Stent đảo chiều dòng chảy (Flow Diverter Stent) Đặt Stent đảo chiều dòng chảy (Pipeline) túi phình khổng l chỗ chia đôi động mch cảnh trong Đặt Stent đảo chiều dòng chảy (Silk stent) túi phình khổng l động mch thông trước Hình ảnh siêu âm Doppler xuyên sọ bình thường. [...]... mạch trên Doppler xuyên sọ và cắt lớp vi tính 64 dãy mạch não Cắt lớp vi tính 64 dãy Hệ số Doppler Co thắt mạch Không co thắt Tổng mạch xuyên sọ Có co thắt mạch số 178 11 p 189 Không co thắt mạch 9 118 127 Tổng số 187 129 Kappa < 316 0,94 0,05 Mức độ phù hợp chẩn đoán của TCD và CLVT 64 dãy là rất tốt, Kappa = 0,94 có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Giá trị Doppler xuyên sọ lấy cắt lớp vi tính 64 dãy... mạch não giữa sau chảy máu dưới nhện (Alexandrov A.V Newell D.W.)  Đối tượng nghiên cứu: 316 BN CMDN điều trị nội trú tại Phòng CCTK - Khoa Thần kinh - Bạch Mai: 5/2008 - 10/2012  Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: Bệnh nhân chẩn đoán xác định CMDN dựa vào lâm sàng và CLVT hoặc chọc dò thắt lưng  Tiêu chuẩn loại trừ: không đưa vào NC - CMDN chưa làm Doppler xuyên sọ 3 lần và cắt lớp 64 dãy - CMDN do chấn... 1,48 1,61 Hình ảnh chảy máu tái phát bệnh nhân Lê Văn B nam 51 tuổi, mã lưu trữ I60/125 Hình ảnh phim cắt lớp vi tính não và 64 dãy mạch não của bệnh nhân Phạm Văn T nam 44 tuổi, mã lưu trữ I60/198, lần thứ nhất ngày thứ 6 của bệnh Hình ảnh phim cắt lớp vi tính não và 64 dãy mạch não của bệnh nhân Phạm Văn T nam 44 tuổi, mã lưu trữ I60/198, lần thứ hai ngày thứ 50 của bệnh ... độ IV 64% - Vũ Quỳnh Hương (2009): độ III 46,3% Thời điểm chụp CLVT so với thời điểm khởi phát bệnh Tỷ lệ % Chụp CLVT sọ- não vào ngày thứ 1 của bệnh cao nhất 69,6% Kết quả CLVT 64 dãy mạch não Các nguyên nhân gây chảy máu dưới nhện Nguyên nhân Số trường hợp Tỷ lệ % (n = 316) Phình mạch hình túi 234 74,0 Thông động-tĩnh mạch 10 3,2 Phình hình thoi 16 5,1 Chưa rõ nguyên nhân 56 17,7 - Van Gijn J và CS... 0,14(0,12-0,20) Siêu âm và các Độ nhạy Độ đặc hiệu Doppler xuyên sọ 0,95 (0,91-0,98) Liệt nửa người triệu chứng Giá trị của các yếu tố nguy cơ gây co thắt mạch não sau chảy máu dưới nhện Nhóm tuổi Lâm sàng Dưới 25 25-34 35-44 45-54 55 -64 Trên 64 Đái tháo đường Lạm dụng rượu Nghiện thuốc lá Tiền sử tăng huyết áp Hạ natri máu Nhóm Hematocrit Độ Fisher Bình thường Hematocrit máu thấp Hematocrit máu cao Độ I Độ... dãy mạch não làm tiêu chuẩn chẩn đoán co thắt mạch não Cắt lớp vi tính 64 dãy Có co Không co Tổng thắt mạch thắt mạch số Co thắt mạch 178 11 189 Không co thắt mạch 9 118 127 Tổng số 187 129 316 Doppler xuyên sọ Giá trị của Doppler xuyên sọ và các triệu chứng lâm sàng trong chẩn đoán co thắt mạch não Giá trị dự báo Giá trị dự báo dương tính âm tính 0,91 (0,85-0,96) 0,94 (0,90-0,97) 0,93 (0,87-0,97)... gặp Biến chứng Chảy máu dưới nhện tái phát Số trường hợp Tỷ lệ % (n = 316) 11 3,5 Co thắt mạch não thứ phát 187 59,2 Nhồi máu não thứ phát 15 4,8 Tràn dịch não 26 8,2 Hạ Natri máu 39 12,3 Biến chứng nhiều nhất là co thắt mạch 59,2% - Sehba FA và CS (2011): 70% - Mayer SA (2010) Merritt’s Neurology: 30 – 70% - Lê Văn Thính (2006): 47% - Vũ Quỳnh Hương (2009): 31,3% Kết quả chụp cắt lớp vi tính theo phân... không đủ TC là 40 bn Cỡ mẫu tối thiểu: 297 bệnh nhân Tuy nhiên, nghiên cứu có: 316 bệnh nhân  Phương pháp thống kê và xử lý số liệu: Kết quả được xử lý bằng phần mềm STATA 10: - So sánh hai tỷ lệ, tính tỷ lệ %, giá trị TB, độ lệch chuẩn, "T test" Tính tỷ suất chênh (OR), tính 2 Các phép so sánh được coi là có ý nghĩa thống kê khi p < 0,05 - Tính độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị dự báo (+), giá trị dự... giá trị dự báo (-) của triệu chứng LS, TCD so với CLVT 64 dãy Phân bố bệnh nhân theo giới tính 47.8% Nam 52.2% Nữ - Mayer SA (2010) Merritt’s Neurology, 12th nữ 60% - Lê Văn Thính (2006) nam 53%, nữ 47% Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi Tỷ lệ % 40 35 30 25 20 15 10 5 0 38,4 27,7 14,8 2,6 12,9 3,6 Dưới 25 25 - 34 35 - 44 45 - 54 55 - 64 Trên 64 Nhóm tuổi Tuổi TB là 52,97 ± 12,27 - Mohr JP: 46,6 Mayberg... CMDN nhưng đến vi n sau ngày thứ 3 của bệnh - CMDN: đã can thiệp túi phình - CMDN: RL đông máu, bệnh van tim, giang mai, HIV, u não  Phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu, mô tả cắt ngang Công thức tính cỡ mẫu của WHO với một tỷ lệ: Với độ tin cậy 95% nZ Tỷ lệ co thắt là p = 0,47 2 1 / 2 1 p 2  p Sai lệch tương đối so với tỷ lệ 0,47 là ε = 0,13 Vậy n = 257 Lấy thêm 15% tránh mất mẫu và không đủ TC . ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, DOPPLER XUYÊN SỌ VÀ CẮT LỚP VI TÍNH 64 DÃY Ở BỆNH NHÂN CHẢY MÁU DƯỚI NHỆN Ts. Bs. V Hng Khôi Gs.Ts. Bs. Lê Văn Thnh Khoa Thn kinh Bch Mai BỘ Y TẾ BỆNH VI N. chứng lâm sàng, Doppler xuyên sọ với cắt lớp vi tính 64 dãy trong chẩn đoán co thắt mạch não sau chảy máu dưới nhện. Vị trí các túi phình động mạch não Phình động mạch đốt sống trên MSCT và. chọn bệnh nhân: Bệnh nhân chẩn đoán xác định CMDN dựa vào lâm sàng và CLVT hoặc chọc dò thắt lưng.  Tiêu chuẩn loại trừ: không đưa vào NC - CMDN chưa làm Doppler xuyên sọ 3 ln và cắt lớp 64