bệnh học và hình ảnh của các loại nhân giáp

I. TẦN SUẤT NHÂN GIÁP:  Tổn thương dạng nhân đặc của tuyến giáp theo các thống kê lâm sàng chiếm tỉ lệ cao, đặc biệt cao ở các vùng có bệnh bướu giáp đòa phương.  Ung thư giáp hiếm, chiếm 0,5 – 1,3 % của tất cả K và 0,004% tổng dân số (theo thống kê của OMS). Tuy nhiên ở VN, theo thống kê của TTUB năm 1995, tỉ lệ ung thư giáp là 2,1% trong tổng số các ung thư.  Siêu âm phần mềm bằng đầu dò có độ ly giải cao phát hiện được các nhân giáp tiền lâm sàng. PHẦN II: BỆNH HỌC VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM CỦA CÁC LOẠI NHÂN GIÁP. II. ĐẶC ĐIỂM SIÊU ÂM NHÂN GIÁP: A/. Mô tả SA: 1. Tại chổ:  Dạng đặc hay nang.  Cấu trúc echo dầy, kém, trống.  Đồng nhất hay không, có kèm theo vôi hóa hoặc hoá nang.  Bờ đều hay không, giới hạn, có hay không dấu halo.  Số lượng, vò trí, kích thưóc.  Phần mô giáp còn lại.  Vẽ sơ đồ. 2. Kế cận:  Hạch, liên quan với các mạch máu.  Thực quản, khí quản: bò đẩy lệch và ép dẹp. B/. Tiêu chuẩn chẩn đoán SA: Không có tiêu chuẩn SA rõ rệt để phân biệt lành – ác. Phải kết hợp những đặc điểm SA có được để hướng tới chẩn đoán. (1): khó xác đònh, có thể gặp. (2): có thể, thường gặp. (3): Khó các đònh, ít gặp. (4): có thể. xác suất xảy ra >85%. (*): mặc dù hầu hết nhân ác đều echo kém, phần lớn các nhân echo kém là lành tính. (**):Vôi hóa: 13% vôi hóa đi kèm với nhân, sự phân bố & kiểu vôi hóa rất quan trọng. III. BỆNH CĂN: A/. Phình giáp đơn thuần: chức năng TG không thay đổi. PG không tạo hạt = PG lan toả. PG tạo hạt: có thể xảy ra ngay từ đầu hay là giai đoạn sau của PG lan toả. PG đơn hạt hay đa hạt, ở 1 hay cả 2 thùy. Hạt có thể dang nang, dạng đặc hay hổn hợp. Các hạt (nhân) này không phải là tân sinh mà do tăng sản và thoái hoá của tiểu thùy tuyến giáp tạo ra nhân giáp, có liên quan đến tình trạng thiếu iode trong thức ăn, rối loạn chuyển hoá Iode . 1/. PG lan toả: TG tăng thể tích, cấu trúc không thay đổi. 2/. Nhân giáp dạng nang: a. Đặc tính:  Nang giáp thật sự ít thấy.  Phần lớn nang giáp thường gặp là nang keo do kết tụ dòch keo trong các túi nang, dòch vàng, sệt. Khi có xuất huyết = nang giả máu (pseudo – hématique). b. Hình ảnh SA: đa dạng, tùy theo giai đoạn. Lưu ý: K gíap không bao giờ biểu hiện dưới dạng nang hòan toàn. [...]... trong nhân  Chẩn đoán phân biệt PG hạt với bướu lành TG hay k giáp dựa vào hình ảnh SA nhiều khi không thể được B Các loại nhân giáp dạng đặc: (do hay không do phình giáp) 1/ Đặc điểm: Phần lớn các nhân giáp là lành tính, phân biệt nhân lành – ác đôi khi khó trên LS Về mặt bệnh học, nhân lành tính thường tồn tại chung với nhân ác tính; và / hoặc ung thư giáp thưòng đa ổ Vì thế cần kết hợp SA màu và. .. khi hạch mang hình ảnh giống như nhân ung thư nguyên phát của TG HẠCH CỔ TRÁI THùy P THùy T Hạch cổ phải b/ Car dạng nang: 5-15%, về mặt hình ảnh và tế bào học khó phân biệt với các u tuyến dạng nang lành tính, PG tuyến, ung thư giáp dạng nhú biến thể nang; chỉ phân biệt trên vi thể nhờ có hình ảnh xâm lấn vỏ bao và mạch máu của các tế bào nang giáp U phát triển chậm, di căn đến phổi và xương nhiều... kết hợp SA màu và FNAC các nhân nghi ngờ, theo dõi đònh kỳ 2 Hình ảnh SA (nhân đặc):  Tỉ lệ nhân echo kém, hay echo dầy nhiều >> nhân đồng echo với chủ mô giáp  Nhân echo dầy thường lành tính Tuy nhiên cần chẩn đoán phân biệt với echo dầy do vi vôi hóa trong nhân  Giới hạn cuả nhân: ít có giá trò chẩn đoán Tuy nhiên các nhân có halo đều quanh nhân thường là lành tính  Khi các nhân có kèm theo vùng... tính:  Phình giáp hạt (phần trên)  Bướu lành tuyến giáp  Các loại bướu lành khác xuất phát từ mô liên kết hiếm gặp  Viêm giáp: tạo hạt thấy được trên lâm sàng và siêu âm PG hạt PGH PGH PGH PGH VÔI HOÁ / PGH VÔI HOÁ / PGH Phình giáp Adenoma Bướu lành tuyến giáp:  Bướu tuyến nang (follicular adenoma) +++, nguyên nhân do sự tân sinh lành tính các tế bào nang tuyến giáp, có vỏ bao xơ quanh nhân và không... di căn do ung thư giáp nhưng không thấy nhân giáp trên đại thể và SA Khi nhân kích thước lớn, thùy còn lại dễ bò ung thư nên cần cắt giáp gần trọn 86,7% là nhân đặc echo kém, khi lớn hơn 1 cm nhân trở nên không đồng nhất, giới hạn không rõ, 50% có vi vôi hóa, ít thấy được hình dạng nhú trong nang K giáp dạng nhú K GIÁP DẠNG NHÚ  Đặc điểm hạch di căn: mất hình bầu dục, thường hình tròn, không còn...3/ Nhân giáp dạng đặc:  Sinh lý bệnh: thiếu iốt  tăng tiết TSH  TG bò kích thích làm toàn bộ TG bò phì đại (giai đoạn còn có thể đảo ngược)  tích tụ chất keo trong nang giáp và thay đổi mô kẻ ( vónh viễn)  Về phương diện giải phẩu bệnh học, phình giáp lúc đầu là sự phì đại đồng nhất của TG, rồi đến tăng sản Về sau, cấu trúc TG thay đổi, trở nên không đồng nhất do sự hình thành các vùng thoái... thành ung thu giáp Tuy nhiên khó CĐPB tổn thương lành tính này với ung thư giáp dạng nang Gọi là bướu chức năng (độc tính) là bướu lành có tăng tiết hormone TG, gây hội chứng cường giáp, SA không đặc hiệu, cần kết hợp XN khác  SA: nhân echo dầy hay đồng echo với chủ mô giáp Không thể phân biệt được các loại tổân thương dạng nang bằng SA hay tế bào học  cần phẩu thuật  Mô học của các tổn thương... thể tích của phần đặc # nhân giáp hoại tử; ngược lại nếu lớn hơn 2/3 # nang giáp có chồi  Các dữ kiện chẩn đoán: + Dữ kiện lành tính: khi nhân echo dầy hay nhân dạng nang (nhất là đối với tổn thương có > 2/3 thể tích là nang), halo đều, hạch (-) + Dữ kiện ác tính: echo kém, vi vôi hóa trong nhân, giới hạn không rõ, halo không đều, hạch (+) Hoặc ở những ngưới có tiền căn nhiễm xạ, nam trẻ 3 Các tổn... PG Adenoma U lành TG: U tế bào Hurtle 4 Các tổn thương ác tính: 4.1/ Carcinôm: Dạng xuất phát từ biểu mô nang giáp gồm k giáp dạng nhú, dạng nang, và dạng không biệt hóa Dạng xuất phát từ tế bào cạnh tuyến giáp: k giáp dạng tủy a/ Car dạng nhú: 75-90%, tiên lượng tốt, một hay đa ổ, nhân phát triển rất chậm, di căn xa hiếm và di căn hạch sớm (ái hạch) Là ung thư giáp duy nhất ở trẻ em, nữ > nam 1 số trưòng... do sự hình thành các vùng thoái hoá, tăng sản, tái tạo, tạo nang và xơ hóa Cũng có thể có những vùng xuất huyết hay hóa vôi Tuy nhiên các nhân giáp cũng có khi xuất hiện ngay từ đầu mà không qua giai đoạn phình giáp lan toả  PG đơn hạt hay đa hạt: Hạt có cấu trúc echo rất đa dạng: echo dầy, đồng echo, hơi kém hay rất kém so với chủ mô giáp Giới hạn rõ hay không ro,õ khu trú ở 1 hay 2 thùy Đồng nhất . có độ ly giải cao phát hiện được các nhân giáp tiền lâm sàng. PHẦN II: BỆNH HỌC VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM CỦA CÁC LOẠI NHÂN GIÁP. II. ĐẶC ĐIỂM SIÊU ÂM NHÂN GIÁP: A/. Mô tả SA: 1. Tại chổ:  . hay k giáp dựa vào hình ảnh SA nhiều khi không thể được. B. Các loại nhân giáp dạng đặc: (do hay không do phình giáp) 1/. Đặc điểm: Phần lớn các nhân giáp là lành tính, phân biệt nhân lành. mặt bệnh học, nhân lành tính thường tồn tại chung với nhân ác tính; và / hoặc ung thư giáp thưòng đa ổ. Vì thế cần kết hợp SA màu và FNAC các nhân nghi ngờ, theo dõi đònh kỳ. 2. Hình ảnh