Bước đầu nhận xét kết quả thuyên tắc mạch hóa dầu trong điều trị ung thư biểu mô tế bào gan nguyên phát ở bệnh nhân lớn tuổi tại Bệnh viện Thống Nhất

Mục tiêu nghiên cứu đưa ra nhận xét bước đầu về kết quả tắc mạch hóa dầu trong điều trị ung thư tế bào gan nguyên phát ở bệnh nhân lớn tuổi tại bệnh viện Thống Nhất Thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 4/2005 đến 5/2009. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học BƯỚC ĐẦU NHẬN XÉT KẾT QUẢ THUYÊN TẮC MẠCH HĨA DẦU TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MƠ TẾ BÀO GAN NGUYÊN PHÁT Ở BỆNH NHÂN LỚN TUỔI TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT Thái Thị Phương Liên*, Nguyễn Đức Trường* TÓM TẮT Mục tiêu: Nhận xét bước đầu kết tắc mạch hóa dầu điều trị ung thư tế bào gan nguyên phát bệnh nhân lớn tuổi bệnh viện Thống Nhất TP HCM từ tháng 4/2005 đến 5/2009 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Chúng nghiên cứu 66 bệnh nhân lớn tuổi bị ung thư biểu mô tế bào gan nguyên phát, 34 bệnh nhân thực thuyên tắc mạch hóa dầu (TOCE) 32 bệnh không thực TOCE PP: Mơ tả cắt ngang có theo dõi dọc, tiền cứu Kết quả: 66 bệnh nhân lớn tuổi chọn nghiên cứu: 57 nam, nữ, tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 68,8  6,07tuổi (60-80) Không có khác biệt với p > 0,05 giới, tuổi, phân độ Child-Pugh, nguyên nhân dấu hiệu lâm sàng, cận lâm sàng nhóm có TOCE khơng có TOCE Ngun nhân ung thư gan ngun phát thường gặp bệnh nhân lớn tuổi gồm: 75,8% nhiễm viêm gan siêu vi B, 16,7% nhiễm viêm gan siêu vi C 7,6% nguyên nhân khác Số lượt làm TOCE lần: 29,4%, lần: 41,2%, lần: 17,6%, lần: 11,8% Kích thước trung bình khối u trước TOCE 5,9  2,51cm sau TOCE 4,84,85  2,04cm (p < 0,05) Thời gian sống trung bình 18,65  4,79 tháng nhóm có TOCE 12,81  3,15 tháng nhóm khơng có TOCE (p < 0,05); thời gian tái phát sau TOCE trung bình 10,62  2,46 tháng Mối tương quan: Có tương quan nghịch thời gian sống, thời gian tái phát với nồng độ AFP (r = 0,34, r = -0,3, p < 0,05) Về biến chứng sau TOCE: khoảng tuần lễ đầu sau TOCE bệnh nhân thường có triệu chứng buồn nôn (32,4%), nôn (20,6%), đau vùng gan (11,8%), sốt (35,3%) Kết luận: Ở bệnh nhân lớn tuổi ung thư biểu mô tế bào gan nguyên phát điều trị TOCE nhận thấy kích thước trung bình khối u giảm, thời gian sống trung bình kéo dài so với nhóm khơng điều trị với p < 0,05 Từ khóa: ung thư biểu mơ tế bào gan ngun phát, TOCE ABSTRACT RESULTS OF THE TRANSARTERIAL OILY CHEMO EMBOLIZATION IN TREATMENT OF PRIMARY HEPATOCELLULO CARCINOMA IN OLDER PATIENTS AT THONG NHAT HOSPITAL HO CHI MINH CITY Thai Thi Phuong Lien, Nguyen Duc Truong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 25 - 31 Objective: The aim of this study was to evaluate the result of Transarterial Oily Chemo Embolization (TOCE) in treatment of primary hepatocellulo carcinoma in older patients at Thong Nhat hospital, from April 2005 to May 2009 Materials and methods: We studied 66 older patients with primary hepatocellulo carcinoma, 34 patients was treated by TOCE and 32 patients was not treated by TOCE Methods: Prospective, descriptive, longitudinal cross-sectional study * Bệnh viện Thống Nhất Tp Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS CKI Thái Thị Phương Liên, ĐT: 0989010725 Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 25 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Results: 66 older patients included this study: 57of them were male, of them were female, and their mean age was 68.8  6.07 years (60-80) In there, 34 patients was treated by TOCE and 32 patients was not treated by TOCE There was no signigficant difference (p > 0.05) between these two groups at age, gender, Child-Pugh, clinical and paraclinical characteristics and viral hepatitis The most common cause of primary hepatocellulo carcinoma in older patients is: 75.8% hepatitis B virus (HBV), 16.7% hepatitis C virus (HCV) and 7.6% other The session of TOCE for time: 29.4%, times: 41.2%, times: 17.6%, times: 11.8% The mean tumor size before TOCE is 5.9  2,51cm and after TOCE 4.85  2.04 cm (p < 0.05) The mean of survival time was 18.65  4.79 months with TOCE and 12.81  3.15 months without TOCE (p < 0.05) The mean of relapse time with TOCE was 10.62  2.46 months Correlation: a significant (p < 0.05) reverse correlated with the mean of survival time and the mean of relapse time to AFP Complications (symptoms) after the first week treating by TOCE: the most frequent symptoms of TOCE are nausea (32.4%), vomiting (20.6%), pain and /or discomfort on the right side of the abdomen (11.8%), fever (35.3%) Conclusion: The mean tumor size was significantly smaller and survival time was significantly longer in the older patients with primary Hepatocellulo Carcinoma that was treated by TOCE Key words: Primary Hepatocellulo Carcinoma, TOCE ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Ung thư biểu mô tế bào gan nguyên phát (HCC) bệnh ác tính Trên giới hàng năm có khoảng 1,25 triệu người chết bệnh này(11) Tỉ lệ mắc bệnh năm thay đổi theo vùng, có từ 12,5 đến 143,8 100 ngàn dân(19) Tại Việt Nam, HCC đứng hàng thứ sau ung thư phế quản ung thư dày Là bệnh phổ biến, tiên lượng xấu(11) Trong khoảng 10 năm trở lại đây, có nhiều nghiên cứu việc đánh giá hiệu điều trị thuyên tắc mạch hóa dầu TOCE bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan, song việc nghiên cứu phương pháp bệnh nhân lớn tuổi đóng vai trò quan trọng tiên lượng định điều trị bệnh Vì chúng tơi thực đề tài với mục tiêu: Đối tượng nghiên cứu Tìm hiểu số đặc điểm ung thư biểu mô tế bào gan nguyên phát (HCC) thường gặp bệnh nhân lớn tuổi tương quan thời gian sống với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh Đánh giá hiệu quả, tính an tồn thời gian sống phương pháp thuyên tắc mạch hóa dầu qua ống thông điều trị ung thư biểu mô tế bào gan nguyên phát bệnh nhân lớn tuổi 26 Chúng nghiên cứu 66 bệnh nhân, từ 60 - 80 tuổi, chia làm nhóm Nhóm 1: 34 bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan nguyên phát chẩn đốn xác định có can thiệp TOCE Nhóm 2: 32 bệnh nhân ung thư biểu mơ tế bào gan ngun phát chẩn đốn xác định khơng có can thiệp TOCE bệnh nhân từ chối điều trị Ðịa điểm thời gian Khoa Nội Tiêu hóa - Bệnh viện Thống Nhất TP Hồ Chí Minh Thời gian từ tháng 4/2005 đến 5/2009 Tiêu chuẩn chọn bệnh Ung thư biểu mô tế bào gan xác định dựa mô bệnh học qua sinh thiết gan hướng dẫn siêu âm theo tiêu chuẩn chẩn đoán Tổ Chức Y Tế Thế Giới dựa xét nghiệm máu (Alpha-Fetoprotein), chẩn đốn hình ảnh (siêu âm, CT scan, chụp cộng hưởng từ MRI) Ung thư biểu mô tế bào gan định phẫu thuật Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Ung thư biểu mơ tế bào gan có định phẫu thuật bệnh nhân từ chối phẫu thuật Ung thư biểu mô tế bào gan tái phát sau phẫu thuật cắt u gan Tiêu chuẩn loại trừ Huyết khối tĩnh mạch cửa Di gan Xơ gan giai đoạn cuối (Child-Pugh C) Bệnh nhân suy kiệt bệnh kèm nặng như: suy tim, suy thận điều trị phương pháp khác trước bỏ dở điều trị Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mơ tả cắt ngang có theo dõi dọc, tiền cứu KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian từ 4/2005 đến 5/2009, tiến hành nghiên cứu 66 bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan nguyên phát, gồm 34 bệnh nhân thực thuyên tắc mạch hóa dầu (TOCE) 32 bệnh khơng có thực thuyên tắc mạch hóa dầu Trong hai nhóm nghiên cứu khơng có khác biệt giới, tuổi, phân độ Child-Pugh, xơ gan dấu hiệu lâm sàng, cận lâm sàng Kết ghi nhận sau: Đặc điểm mẫu nghiên cứu Bảng 1: Đặc điểm tuổi giới đối tượng nghiên cứu Đặc điểm mẫu Nhóm I (Có TOCE, n = 34) Tuổi Nam Nữ 67,97  6,13 29 (85,3%) 5(14,7%) Nhóm II Tổng số (Khơng TOCE, n = 66 n = 32) p 69,84  5,96 68,88  6,07 > 0,05 28 (87,5%) 57 (86,4%) > 0,05 4(12,5%) 9(13,6%) > 0,05 Đặc điểm giới đối tượng nghiên cứu cho thấy tỉ lệ chung nam giới bị ung thư biểu mô tế bào gan chiếm ưu với tỉ lệ 86,4% cao nữ lần Tuổi trung bình 68,88  6,07, Nghiên cứu Y học hai nhóm nghiên cứu có tương đồng tuổi giới với p > 0,05 Bảng 2: Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu Nhóm I Nhóm II Đặc điểm (Có TOCE, (Khơng TOCE, lâm sàng n = 34) n = 32) Mệt mỏi 29 (85,3%) 27 (84,4%) Sụt cân 15 (44,1%) 15 (46,9%) Đau vùng 27 (79,4%) 24 (75,0%) gan Gan to 18 (52,9%) 18 (56,3%) Xơ gan 31 (91,2%) 29 (90,6%) Tổng số n = 66 p 56 (84,8%) > 0,05 30 (45,5%) > 0,05 51 (77,3%) > 0,05 36 (54,5%) > 0,05 60 (90,9%) > 0,05 Triệu chứng lâm sàng thường gặp mệt mỏi, nhóm I II 85,3% 84,4%, đau tức vùng gan 79,4% 75,0%, gan to 52,9% 56,3%, sụt cân 44,1% 46,9%, xơ gan kèm theo chiếm tỉ lệ cao 91,2% 90,6%, hai nhóm có tương đồng đặc điểm lâm sàng trước điều trị (p > 0,05) Bảng 3: Đặc điểm phân độ Child-Pugh nguyên nhân đối tượng nghiên cứu Nhóm I (Có Nhóm II Tổng số TOCE, n = (Không TOCE, n = 66 p 34) n = 32) Child A 14 (41,2%) 10 (31,3%) 24 (36,4%) > 0,05 Child B 20 (58,8%) 22 (68,8%) 42 (63,6%) > 0,05 HBsAg 26 (76,5%) 24 (75,0%) 50 (75,8%) > 0,05 Anti HCV (17,6%) (15,6%) 11 (16,7%) > 0,05 NN Khác (5,9%) (9,4%) (7,6%) > 0,05 Đặc điểm lâm sàng Hầu hết trường hợp ung thư biểu mô tế bào gan hai nhóm có chức Child-Pugh B: 58,8% 68,8% Nguyên nhân UTBMTBG chủ yếu VGSV B hai nhóm có tương đồng giai đoạn bệnh tình trạng chức gan Bảng 4: Đặc điểm khối u đối tượng nghiên cứu trước điều trị Đặc điểm khối u khối u khối u > khối u Gan phải Gan trái Nhóm I Nhóm II (Có TOCE, (Khơng TOCE, n = 34) n = 32) 29 (85,3%) 28 (87,5%) (11,8%) (9,4%) (2,9%) (3,1%) 27 (79,4%) 25 (78,1%) (11,8%) (9,4%) Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 p > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 27 Nghiên cứu Y học Gan phải trái Kích thước u (cm) Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 (8,8%) (12,5%) 5,91  2,51 5,78  2,26 > 0,05 > 0,05 Số lượng khối u gan, vị trí khối u kích thước khối u hai nhóm có khơng điều trị TOCE khơng có khác Bảng 5: Đặc điểm cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu trước điều trị Đặc điểm cận Nhóm I (Có Nhóm II (Không lâm sàng TOCE, n = 34) TOCE, n = 32) p SGOT 182,21  98,58 147,34  125,60 > 0,05 SGPT 101,91  62,98 84,91  78,08 > 0,05 Bilirubin TP 27,51  15,95 34,19  18,02 > 0,05 154,78  63,50 161,25  65,68 > 0,05 AFP Không có khác biệt có ý nghĩa thống kê đặc điểm cận lâm sàng men gan SGOT, SGPT, Bilirubin TP, AFP tỉ lệ nhiễm viêm gan siêu vi B, C hai nhóm có khơng điều trị TOCE Kết sau điều trị Bảng 6: Đặc điểm khối u nhóm I trước sau điều trị TOCE Đặc điểm khối u Khơng có u khối u khối u > khối u Gan phải Gan trái Gan phải trái Kích thước u Trước trị TOCE Sau điều trị TOCE (0%) 29 (85,3%) (11,8%) (2,9%) 27 (79,4%) 4(11,8%) (8,8%) (2,9%) 24 (70,6%) (17,6%) (8,8%) 25 (73,5%) (8,8%) (14,7%) 5,91  2,51 4,85  2,04 p > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 < 0,05 Sau điều trị TOCE cho thấy kích thước khối u có giảm đáng kể so với trước điều trị với p < 0,05 Trong đó, số lượng khối u vị trí khối u khơng có thay đổi có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 so sánh trước sau trị TOCE Bảng 7: Đặc điểm cận lâm sàng nhóm I trước sau điều trị TOCE Đặc điểm Trước trị TOCE cận lâm sàng SGOT 182,21  98,58 SGPT 101,91  62,98 Sau điều trị TOCE p 91,76  57,51 < 0,05 64,24  36,08 < 0,05 Bilirubin TP 27,51  15,95 21,22  11,07 < 0,05 AFP 154,78  63,50 87,88  48,10 < 0,05 Sau điều trị TOCE tháng cho thấy men gan SGOT, SGPT Bilirubin TP, AFP giảm có ý nghĩa thống kê so với trước điều trị TOCE với p < 0,05 Bảng 8: Thời gian sống nhóm có khơng có điều trị TOCE Thời gian sống 18,65  4,79 Thời gian tái phát 10,62  1,46 12,81  3,15 - p < 0,05 - Có kéo dài thời gian sống cho nhóm bệnh nhân có điều trị TOCE so với nhóm khơng có điều trị TOCE với p < 0,05 Thời gian tái phát trung bình cho nhóm có điều trị TOCE 10,62 tháng Bảng 9: Số lần điều trị TOCE nhóm bệnh nhân có điều trị Số lần TOCE lần lần lần lần Số bệnh nhân TOCE (n = 34) 10 (29,4%) 14 (41,2%) (17,6%) (11,8%) Số lần TOCE thực cho bệnh nhân nhóm nghiên cứu là: lần TOCE chiếm 41,2%, lần TOCE chiếm 29,4%, lần TOCE chiếm 17,6% lần TOCE chiếm 11,8% Bảng 10: Triệu chứng lâm sàng thường gặp sau TOCE Triệu chứng Bệnh nhân (Nhóm có TOCE n = 34) Buồn nơn Nơn Đau vùng gan Sốt 11 (32,4%) (20,6%) (11,8%) 15 (35,3%) Tác dụng không mong muốn thường xảy sau TOCE buồn nôn 32,4%, nôn 20,6%, đau vùng gan 11,8% sốt chiếm 35,3% Bảng 11: Mối tương quan thời gian sống tái phát với đặc điểm nhóm nghiên cứu Tương quan với Tuổi Giới 28 Nhóm I Nhóm II (Có TOCE, n (Khơng TOCE, = 34) n = 32) Đặc điểm Thời gian sống Thời gian tái phát (Nhóm nghiên cứu n = 66) (Nhóm khơng TOCE n = 32) r = - 0,34 (p < 0,05) r = + 0,03 (p > 0,05) r = - 0,28 (p > 0,05) r = + 0,02 (p > 0,05) Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Tương quan với Thời gian sống Thời gian tái phát (Nhóm nghiên cứu n = 66) (Nhóm khơng TOCE n = 32) r = - 0,17 (p > 0,05) r = - 0,18 (p > 0,05) r = - 0,34 (p < 0,05) r = - 0,25 (p > 0,05) r = - 0,16 (p > 0,05) r = - 0,23 (p > 0,05) r = - 0,16 (p > 0,05) r = - 0,16 (p > 0,05) r = - 0,30 (p < 0,05) r = - 0,18 (p > 0,05) r = 0,10 (p > 0,05) r = - 0,16 (p > 0,05) Kích thước u Số lượng u AFP SGOT SGPT Bilirubin TP Có mối tương quan nghịch có ý nghĩa thống kê thời gian sống với tuổi nồng độ AFP máu nhóm nghiên cứu BÀN LUẬN Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Biểu lâm sàng Ở giai đoạn sớm bệnh, ung thư biểu mô tế bào gan phát triển khơng có triệu chứng Việc chẩn đốn sớm gặp nhiều khó khăn, khơng khám định kỳ sàng lọc đối tượng có nguy cơ(5) Khi triệu chứng lâm sàng rõ ràng bệnh giai đoạn tiến triển: u to, chức gan kém, thể trạng bệnh nhân suy giảm(19) Chính việc điều trị gặp khó khăn, khơng định phẫu thuật triệt để biện pháp tác động chỗ cho kết hạn chế, tỉ lệ tử vong cao, biến chứng nhiều, thời gian sống thêm ngắn Tình trạng nhiễm virus viêm gan Virus viêm gan B yếu tố nguy cao ung thư biểu mô tế bào gan Các nghiên cứu cho thấy tỉ lệ HbsAg (+) bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan cao (60-90%) Nghiên cứu cho kết thế, tỉ lệ HbsAg (+) tới 75,8% Phù hợp với nghiên cứu Văn Tần 1999(18) Dương Minh Thắng 2009(3) Nhiễm HBV mạn tính có nguy cao bị ung thư biểu mô tế bào gan DNA virus Nghiên cứu Y học hòa nhập vào máy di truyền tế bào gan tạo thành tác nhân gây ung thư mạnh(20,15) Tỉ lệ HCV nghiên cứu thấp 16,7%, bệnh nhân đồng nhiễm virus B C(3) Trình trạng xơ gan kèm theo Có khoảng 85% - 90% UBTG phát triển xơ gan KurtJ.I.Cs1990(6), CrawfordJ.M 1994(14), Dương Minh Thắng 2009(3) cho kết 92,3% phù hợp với nghiên cứu tỉ lệ HCC có xơ gan tương đương 91,2% 90,6% Alpha Fetoprotein (AFP) AFP dấu ấn sinh học sử dụng nhiều nhất, có giá trị chẩn đốn, tiên lượng bệnh ung thư tế bào gan(12) Trong nghiên cứu chúng tôi, hàm lượng AFP tăng cao 154,78  63,50 161,25  65,68 IU/ml hai nhóm có khơng có điều trị TOCE khơng có khác biệt có ý nghĩa với p > 0,05 Biến đổi AFP sau điều trị: AFP có giá trị đánh giá hiệu điều trị theo dõi điều trị ung thư biểu mô tế bào gan, biến đổi hàm lượng AFP sau điều trị phản ánh tác dụng ức chế phát triển ung thư biểu mô tế bào gan Trong nghiên cứu chúng tơi nhóm có điều trị TOCE AFP từ 154,78  63,50 giảm xuống 87,88  48,10 có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Kiểm tra lượng AFP sau điều trị theo dõi yếu tố thiếu để đánh giá hiệu điều trị, phát tái phát để xử lý kịp thời(13,16) Điều phù hợp với nghiên cứu Huỳnh Đức Long 2000(5) Đặc điểm tổn thương u gan Số lượng phân bố u gan: Nghiên cứu chúng tơi đa số có khối u gan (85,3%) chủ yếu gan phải (79,4%), kích thước khối u từ 5,9  2,51cm Sự phân bố u chủ yếu gan phải tác giả nước thống Số lượng u thường gặp từ trở lên, khác phân thùy, trở ngại với phẫu thuật, lại không khó khăn với tắc mạch hóa Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 29 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 dầu(6), khả tắc mạch chọn lọc can thiệp -3 khối u lân điều trị mà đảm bảo chức gan(3) điều trị có ý nghĩa nhằm phát tổn thương để điều trị kịp thời(3) Kích thước khối u: Từ năm 1999(5,7), tắc mạch hóa dầu (TOCE) trở thành kỹ thuật phổ biến định cho ung thư biểu mơ tế bào gan kích thước từ 3cm trở lên, số lượng u yếu tố tiên lượng có ý nghĩa thời gian sống thêm sau điều trị(15) Trong nghiên cứu thấy bệnh nhân có khối u nhỏ thời gian sống dài tiên lượng tốt(20) Thời gian sống sau điều trị có ý nghĩa với việc đánh giá hiệu phương pháp tắc mạch hóa dầu bệnh nhân lớn tuổi, với phương pháp điều trị ung thư biểu mô tế bào gan mang lại hiệu kéo dài thời gian sống cho bệnh nhân Trong nghiên cứu cho thấy thời gian sống trung bình sau điều trị TOCE 18,65  4,79 tháng so với nhóm khơng điều trị TOCE 12,81  3,15 tháng có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Thời gian sống trung bình sau TOCE nghiên cứu Dương Minh Thắng 19,9 ± 1,2 tháng(3) Đáp ứng điều trị Đáp ứng khối u sau điều trị Hiệu diệt tế bào ung thư sau điều trị đánh giá tình trạng hoại tử mô ung thư, mức độ lắng đọng Lipiodol khối u, mức độ giảm kích thước u giảm tiếp qua giảm hàm lượng AFP Trên hình ảnh CT Scanner MRI chúng tơi thấy có giảm kích thước khối u sau điều trị tắc mạch hóa dầu kích thước trung bình từ 5,91  2,51cm xuống 4,85  2,04cm với p < 0,05 Phân tích lắng đọng Lipiodol với giảm kích thước khối u cho thấy giảm kích thước khối u tỉ lệ nghịch với lắng đọng Lipiodol(3) Tái phát sau điều trị Ung thư biểu mô tế bào gan hay tái phát sau điều trị, vấn đề nan giải điều trị Tái phát nét đặc trưng ung thư biểu mô tế bào gan 80-90% ung thư biểu mô tế bào gan xuất xơ gan Sự tăng sinh tế bào ung thư thâm nhiễm tế bào ung thư vào mạch máu thường xảy từ giai đoạn sớm, tái phát có tỉ lệ cao sau điều trị(6) Trong nhóm nghiên cứu chúng tơi thời gian tái phát trung bình 10,62  1,46 tháng, thời gian tái phát sớm sau tháng, muộn 22 tháng Nghiên cứu Dương Minh Thắng cho kết tương tự Vì tái phát xảy thời điểm Việc theo dõi định kỳ tháng sau 30 Thời gian sống sau điều trị KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 66 bệnh nhân lớn tuổi bị ung thư biểu mơ tế bào gan, có 32 bệnh nhân khơng điều trị phương pháp tắc mạch hóa dầu 34 bệnh nhân điều trị phương pháp tắc mạch hóa dầu bệnh viện Thống Nhất từ tháng 4/2005 đến 5/2009, rút số nhận xét sau: Nguyên nhân gây ung thư biểu mô tế bào gan thường gặp bệnh nhân lớn tuổi 75,8% nhiễm siêu vi viêm gan B, 16,7% nhiễm siêu vi viêm gan C có 7,6% nguyên nhân khác Có mối tương quan nghịch thời gian sống với nồng độ AFP có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Có giảm kích thước trung bình khối u, giảm nồng độ trung bình AFP huyết kéo dài thời gian sống trung bình bệnh nhân điều trị TOCE so với không điều trị có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Một số triệu chứng thường gặp sau TOCE là: sốt 35,3%, đau vùng gan 11,8%, buồn nôn 32,4% nôn 20,6% TÀI LIỆU THAM KHẢO Bronowicki JP and al (1996) “Comparison of resection, liver transplantation and transcatheter oily chemoembolization in the treatment of hepatocellular carcinoma” J Hepatology, 24 (3): p.293-300 Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 10 11 Bruix J, Llovet JM, Castells A, Montana X, Bru C, Ayuso MDC, Vilana R, Rodes J (1998) “Transarterial embolization versus symptomatic treatment in patients with advanced hepatocellular carcinoma: results of a randomized controlled trial in a single institution” Hepatology, 27: p.1578-1583 Dương Minh Thắng, Mai Hồng Bàng, Đào Văn Long Cs (2009) Điều trị ung thư biểu mô tế bào gan phương thức kết hợp tắc mạch hóa dầu với tiêm Ethanol qua da Tạp chí khoa học tiêu hóa Việt Nam: p.1154 – 1160 Harrison SA, Bacon BR (2005) “Relation of hemochromatosis with hepatocellular carcinoma: epidemiology, natural history, pathophysiology, screening, treatment, and prevention” Med Clin North Am,89: p.391-409 Huỳnh Đức Long CS (2000) Ứng dụng phương pháp gây nghẽn mạch kết hợp với tiêm thuốc hóa trị TOCE điều trị ung thư gan nguyên phát báo cáo 201 trường hợp bệnh viện Chợ Rẫy Thời y dược học 10: p.233-237 Kurt J.I, Jack R.W (1990) Liver neoplasm In Harrison’s Principle of internal Medicine, 12th edition, P1530-1532 Lê Văn Trường (2006) Nghiên cứu ung thư tế bào gan nguyên phát kích thước 5cm phương pháp tắc mạch hóa dầu có chọn lọc Luận án tiến sĩ y học, học viện quân y Marrero JA (2005) “Screening tests for hepatocellular carcinoma” Clin Liver Dis, 9: p.235-251 Nakagawa N (1999) “Transcatheter Chemoembolisation for HCC” Interventional Radiology, William & Wilking third edition, p.138-158 Nakamura T (1999) “Lipiodol Chemoembolisation: Principles and Techniques in Interventional Radiology” Ilchokak, 8: p.96105 Nguyễn Chấn Hùng cộng (2000) “Xây dựng chương trình phòng chống ung thư TP.HCM” Tạp chí Y học TP.HCM, phụ số 1, tập 4, p.170-176 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Nghiên cứu Y học Nomura F, Ohnishi K, Tanabe Y (1989) “Clinical features and prognosis of hepatocellular carcinoma with reference to serum Alpha - Fetoprotein levels: analysis of 606 patients” Cancer, 64: p.1700-1707 Patthamaruedee S (2005) “Transarterial Chemo Embolization in ruptured hepatoma Symposium of 10th congress of AAR”, p.126-127 Rawford.JM (1987): The liver and Biliary tract In Robbins Pathlogic basic of deseases, 5th, edition p.831-896 Sithinamsuwan P, Piratvisuth T, Tanomkiat W, Apakupakul N, Tonyoo S (2000) “Review of 336 patients with hepatocellular carcinoma at Songklanagarind Hospital” World J Gastroentero (3): p.339-343 Takao T (1991) “Recurrent hepatocellular carcinoma after partial hepatectomy: value of treatment with transcatheter arterial chemoembolisation” AJR, 56: p.1177-1179 Văn Tần (1990): Ung thư gan người 60 tuổi Bệnh ngoại khoa người nhiều tuổi – Hội y dược học TPHCM bệnh viện Bình Dân 1990 Văn Tần, Hồng Danh Tấn (2000): Đặc điểm chẩn đốn điều trị tiên lượng ung thư gan nguyên phát bệnh viện Bình Dân từ năm 1991- 1999, báo cáo hội thảo khoa học biện pháp chẩn đoán điều trị U gan tháng năm 2000 Võ Hội Trung Trực, Hồ Tấn Phát, Trần Thị Diễm Trang (2001) “Đánh giá sơ sau năm điều trị ung thư tế bào gan nguyên phát phương pháp thuyên tắc hóa dầu qua động mạch” Báo cáo hội nghị nội tiêu hố tồn quốc tháng 5/2001 Cần Thơ Yamada G (1999) “Hepatic Artery Chemoembolization and Infusion Chemotherapy in Interventional Radiolory”, Ilchokak, 7: p.75-95 Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 31 ... pháp tắc mạch hóa dầu 34 bệnh nhân điều trị phương pháp tắc mạch hóa dầu bệnh viện Thống Nhất từ tháng 4/2005 đến 5/2009, rút số nhận xét sau: Nguyên nhân gây ung thư biểu mô tế bào gan thư ng... đặc trưng ung thư biểu mô tế bào gan 80-90% ung thư biểu mô tế bào gan xuất xơ gan Sự tăng sinh tế bào ung thư thâm nhiễm tế bào ung thư vào mạch máu thư ng xảy từ giai đoạn sớm, tái phát có tỉ... pháp thuyên tắc mạch hóa dầu qua ống thơng điều trị ung thư biểu mô tế bào gan nguyên phát bệnh nhân lớn tuổi 26 Chúng nghiên cứu 66 bệnh nhân, từ 60 - 80 tuổi, chia làm nhóm Nhóm 1: 34 bệnh nhân