Bài viết tập trung đánh giá kết quả cắt gan có cặp kiểm soát chọn lọc cuống gan trong điều trị ung thư biểu mô tế bào gan. Kết luận cho thấy cắt gan có kiểm soát chọn lọc cuống gan trong điều trị ung thư biểu mô tế bào gan là phương pháp an toàn, giúp kéo dài thời gian sống sau mổ và thời gian tái phát sau mổ.
tạp chí y - d-ợc học quân số 8-2018 KẾT QUẢ CẮT GAN CĨ CẶP KIỂM SỐT CHỌN LỌC CUỐNG GAN TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƢ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN Ninh Việt Khải1; Nguyễn Quang Nghĩa1; Trịnh Hồng Sơn1 TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá kết cắt gan có cặp kiểm sốt chọn lọc cuống gan điều trị ung thư biểu mô tế bào gan Đối tượng phương pháp: 62 bệnh nhân bị ung thư biểu mơ tế bào gan cắt gan có kiểm sốt chọn lọc cuống gan nhóm tác giả định thực Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức từ - 2011 đến - 2014 Kết quả: tuổi trung bình nghiên cứu 51,5 11 HBsAg (+) 85,5%, AFP > 200 ng/ml 32,2% Kích thước u 6,6 cm, huyết khối tĩnh mạch cửa 8% Giai đoạn A (theo BCLC) 85,5% Kiểm soát chọn lọc cuống phải trái liên tục cách quãng 37,1% 45,2% Cắt gan phải 22,6%, cắt gan trái 11,3%, cắt gan phân thùy sau 19,1% Lượng máu trung bình 263,5 205 ml, bệnh nhân (9,7%) truyền máu sau mổ Thời gian mổ trung bình 191,3 58 phút (ngắn 60, dài 345 phút), thời gian nằm viện trung bình 11,4 3,8 ngày (7 - 29 ngày) Tràn dịch màng phổi biến chứng hay gặp (43,5%), tỷ lệ biến chứng chung 46,8%, phần lớn độ (theo phân loại Dindo), khơng có tử vong sau mổ Tỷ lệ BN sống sau 12, 24 36 tháng 80,6%, 74,8% 60,8%; thời gian sống thêm trung bình 34,1 2,1 tháng Tỷ lệ sống không bệnh sau 12, 24 36 tháng 67,7%, 47,6% 43,6%, thời gian sống không bệnh trung bình 26,1 2,4 tháng Kết luận: cắt gan có kiểm sốt chọn lọc cuống gan điều trị ung thư biểu mô tế bào gan phương pháp an toàn, giúp kéo dài thời gian sống sau mổ thời gian tái phát sau mổ * Từ khóa: Ung thư biểu mô tế bào gan; Cắt gan; Cặp kiểm soát chọn lọc cuống gan The Results of Liver Resection with Selective Hepatic Pedicle Control for Hepatocellular Carcinoma Summary Objectives: To evaluate the results of liver resection with selective hepatic pedicle control for hepatocellular carcinoma treatment Subjects and method: 62 patients with hepatocellular carcinoma were performed liver resection with selective hepatic pedicle control by a group of surgeons in Vietduc Hospital from - 2011 to - 2014 Results: Average age 51.5 11 years; HBsAg (+) 85.5%; AFP > 200 ng/mL 32.2% Median tumor size was 6.6 cm, portal vein tumor thrombosis 8%, stage A (according to BCLC) 85.5% The continuous and intermittent right or left selective hepatic pedicle control were 37.1% and 45.2%, respectively; right liver resection 22.6%; Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Người phản hồi (Corresponding): Ninh Việt Khải (drninhvietkhai@gmail.com) Ngày nhận bài: 10/08/2018; Ngày phản biện đánh giá báo: 20/09/2018 Ngày báo đăng: 26/09/2018 79 T¹p chÝ y - d-ợc học quân số 8-2018 left liver resection 11.3%; posterior sectionectomy 19.1% Average amount of blood loss 263.5 205 mL, patients (9.7%) required intra- or postoperative transfusion The operation time 191.3 58 minutes (min 60, max 345), hospital stay 11.4 3.8 days (7 - 29 days) Pleural effusion was the most common postoperative complication (43.5%), the whole postoperative complication 46.8%, but major part was grade (Dindo classification), no intra and 30-day postoperative mortality 12, 24, 36 month survival rate were 80.6%, 74.8% and 60.8%, respectively; the median overall survival time 34.1 2.1 months 12, 24 and 36 month disease free survival rate were 67.7%, 47.6% and 43.6%, respectively; the median disease free survival time was 26.1 2.4 months Conclusion: Liver resection with selective hepatic pedicle control for hepatocellular carcinoma treatment is a safe method and help the patients to have long survival time and disease free survival time * Keywords: Hepatocellular carcinoma; Liver resection; Selective hepatic pedicle control ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư biểu mô tế bào gan (UBTG) tổn thương thường gặp, đứng thứ sáu tổn thương ung thư nguyên nhân gây tử vong ung thư đứng hàng thứ [5] UBTG chiếm 90% tổn thương ung thư gan nguyên phát > 80% trường hợp UBTG xuất gan xơ yếu tố nguy UBTG nhiễm viêm gan B, viêm gan C (thường gặp châu Á) nghiện rượu (thường gặp châu Âu) Kết điều trị UBTG năm gần đạt kết tốt, nhiều phương pháp áp dụng điều trị UBTG cắt gan, đốt sóng cao tần, nút động mạch gan hóa chất (TACE) hóa chất tồn thân…Tuy nhiên, cắt gan xem phương pháp điều trị triệt có giá trị giúp kéo dài thời gian sống sau mổ Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm: Đánh giá kết cắt gan có cặp kiểm sốt chọn lọc (KSCL) cuống gan điều trị UBTG 80 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu - BN có định cắt gan cắt gan có KSCL cuống gan từ - 2011 đến - 2014 Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức - Bệnh nhân (BN) chẩn đoán giải phẫu bệnh UBTG, khu trú bên gan phải (P) trái (T) Phƣơng pháp nghiên cứu * Quy trình kỹ thuật KSCL cuống gan: - Cặp kiểm sốt cuống Glisson gan phải trái - “nửa cuống gan”: + Phẫu tích riêng động mạch (ĐM) gan, tĩnh mạch (TM) cửa: bên P mở phúc mạc t¹p chÝ y - d-ợc học quân số 8-2018 na trờn b P cuống gan, bên T mở phúc mạc bên T cuống gan gần sát đáy rãnh rốn Phẫu tích ĐM gan TM cửa để luồn dây thành phần + Phẫu tích chung ba thành phần (en bloc) cuống Glisson gan P T: bên P rạch mở bao Glisson mép trước sau rốn phía P (điểm A C, hình 1) để hạ mảng rốn gan, tách mặt cuống Glisson gan P khỏi nhu gan để luồn dây Tương tự, bên T điểm D E - Cặp KSCL cuống Glisson phân thuỳ: chúng tơi ln phẫu tích kiểu en bloc, KSCL cuống phân thùy cuống phân thùy sau, phân thùy trước, cuống thuỳ T Cuống phân thùy sau điểm B C, phân thuỳ trước điểm A B… * Các tiêu nghiên cứu: - Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng BN nghiên cứu, mức độ kiểu kiểm sốt cuống, hình thái cắt gan - Lượng máu mổ, truyền máu sau mổ, thời gian mổ, thời gian nằm viện Các biến chứng sau mổ (chảy máu, cổ trướng…) - Kết quả: tử vong, tái phát thời điểm kết thúc nghiên cứu Tỷ lệ thời gian sống thêm sau mổ, tỷ lệ thời gian tái phát sau mổ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng - Nguyên tắc cặp KSCL cuống gan: - Cắt gan P T: cuống Glisson gan P T tương ứng kiểm soát cặp liên tục - Cắt gan phân thùy, hạ phân thùy: có cách KSCL cuống sau: Kiểm soát cuống P T có phân thùy cặp cách quãng 15 - 20 phút, thả cặp phút cặp lại Kiểm soát cuống phân thùy gan, cặp liên tục (đối với cắt phân thùy gan) cách quãng với cắt hạ phân thùy thuộc phân thùy gan đó) Phẫu tích luồn dây cuống Glisson gan P T cuống phân thùy Cặp cuống phân thùy gan để xác định ranh giới xác phân thùy (vùng thiếu máu) Khi cắt nhu mô gan cuống Glisson gan P T, cặp cách quãng 15 - 20 phút, thả cặp phút cặp lại 51,5 11 (23 - 70) Tuổi BMI > 25 19,4 % Đau tức bụng 37 (59,7%) Nút ĐM gan + nút TM cửa P 17 (27,4%) HBsAg (+) 53 (85,5%) Bilirubin toàn phần (mmol/l) 12,2 5,2 (4,6 - 26,1) Child-Pugh A 62 (100%) 6,5 0,9 (6,0 - 10) MELD AFP > 200 ng/ml 20 (32,2%) Chụp cắt lớp vi tính cộng hưởng từ Kích thước u Có nhân vệ tinh Huyết khối TM cửa 6,6 cm (1,9 - 13,4) (11,3%) (8%) Giai đoạn bệnh theo BCLC A 53 (85,5%) B (6,5%) C (8%) 81 Tạp chí y - d-ợc học qu©n sù sè 8-2018 * Mức độ kiểu kiểm soát cuống gan: KSCL cuống Glisson gan P T liên tục: 23 BN (37,1%); KSCL cuống Glisson gan P T cách quãng: 28 BN (45,2%); KSCL cuống Glisson phân thùy liên tục: BN (8,1%); KSCL cuống Glisson phân thùy cách quãng: BN (6,5%); KSCL cuống Glisson hạ phân thùy: BN (3,1%) Bảng 2: Các hình thái cắt gan Cắt gan P 14 (22,6%) Cắt gan T (11,3%) Cắt gan T + hạ phân thùy (3,2%) Cắt phân thùy sau + hạ phân thùy (1,6%) Cắt phân thùy trước + hạ phân thùy (1,6%) Cắt phân thùy trước (1,6%) Tỷ lệ biến chứng chung nghiên cứu 46,8% phân độ theo Dindo có biến chứng độ 38,7%, độ 2: 4,8% độ 3a: 3,2% * Kết xa: Cắt hạ phân thùy 5, (11,3%) Cắt thùy gan T (11,3%) Cắt hạ phân thùy (3,2%) Cắt hạ phân thùy (1,6%) Cắt gan nhỏ khác (11,3%) - Lượng máu trung bình 263,5 205 ml - Số BN truyền máu sau mổ: BN (9,6%) * Tỷ lệ thời gian sống thêm: 1.00 12 (19,1%) Tại thời điểm kết thúc nghiên cứu, 18 BN (29%) tử vong, 13 BN (21%) tái phát 31 BN (50%) sống khơng tái phát Tỷ lệ tử vong 29%, tỷ lệ sống 71% (13 BN tái phát sống: BN TACE đơn thuần, BN TACE kết hợp đốt sóng cao tần, BN mổ cắt gan) 0.75 Cắt phân thùy sau 28 BN lấy nạo vét hạch cuống gan (nhóm 12) nhóm hạch to BN có ung thư di hạch, tỷ lệ di hạch nhóm lấy nạo vét hạch (do hạch to) 10,7%, tỷ lệ di hạch toàn BN nghiên cứu 4,8% 82 Tràn dịch màng phổi: 27 BN (43,5%); cổ trướng: 15 BN (24,2%); ổ dịch tồn dư: BN (11,3%); chảy máu: BN (1,6%); khơng có suy gan tử vong sau mổ: (0%) 0.50 Cắt gan nhỏ n (%) * Biến chứng tử vong sau mổ: 0.25 Cắt gan lớn Hình thái cắt gan - Thời gian nằm viện trung bình 11,4 3,8 ngày (7 - 29 ngày) 0.00 Phân loại cắt gan - Thời gian mổ trung bình 191,3 58 phút (ngắn 60 phút, dài 345 phút) 10 20 30 40 50 Thời gian (tháng) Biểu đồ 1: Biểu đồ Kaplan - Meier thời gian sng thờm sau m tạp chí y - d-ợc häc qu©n sù sè 8-2018 Tỷ lệ BN sống sau 12, 24 36 tháng 80,6%, 74,8% 60,8%, thời gian sống thêm trung bình 34,1 2,1 tháng 0.00 0.25 0.50 0.75 1.00 * Tỷ lệ thời gian sống không bệnh (tái phát): 10 20 30 40 50 Thời gian (tháng) Biểu đồ 2: Biểu đồ Kaplan - Meier thời gian sống không bệnh Tỷ lệ sống không bệnh sau 12, 24 36 tháng 67,7%, 47,6% 43,6%, thời gian sống không bệnh trung bình 26,1 2,4 tháng * Một số hình ảnh cắt gan UBTG: Cắt gan T + hạ phân thùy Cắt phân thùy trước BÀN LUẬN Cắt hạ phân thùy 5, Takenaka [1, 2] HBsAg (+) chiếm Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 85,5%, tương tự nghiên cứu nước, Tuổi trung bình nghiên cứu 51,5 11, tương tự với nghiên cứu Văn Tần, Nguyễn Cường Thịnh, nhiên thấp so với nghiên cứu cho thấy viêm gan B yếu tố nguy gây UBTG hay gặp Việt Nam [1, 2] Khơng có trường hợp bilirubin máu tồn phần > 34 mmo/l, bilirubin ton 83 Tạp chí y - d-ợc häc qu©n sù sè 8-2018 phần lớn nghiên cứu 26,1 mmol/l Theo Miyagawa, bilirubin toàn phần > 34 mmol/l (BN không tắc mật) chống định cắt gan, từ 27,4 - 34 mmol/l cắt bỏ u; 18,8 - 25,6 mmol/l cắt gan nhỏ mức phân thùy, hạ phân thùy UBTG thường xuất gan xơ (bệnh lý), việc đánh giá chức gan trước mổ quan trọng nhằm tránh nguy suy gan sau mổ (nguyên nhân dẫn đến tử vong sau mổ) Do thang điểm Child-Pugh có hạn chế phân độ chức gan mức “sàn” - độ A mức “trần” - độ C nên việc sử dụng đồng thời thang điểm Child-Pugh MELD (Model for End-stage Liver Disease) giúp đánh giá chức gan xác [6] Trong nghiên cứu, tất BN có chức gan Child-Pugh A, điểm MELD trung bình 6,5 0,9 (cao 10) Theo Cucchetti, BN xơ gan có điểm MELD > 11 có nguy suy gan tử vong cao sau mổ cắt gan [7] AFP chất điểm ung thư UBTG, AFP > 20 ng/ml, độ nhạy chẩn đoán 60% AFP > 200 ng/ml, độ nhạy giảm xuống 22% [8] Trong nghiên cứu chúng tôi, AFP > 200 ng/ml chiếm 32,2% Hướng dẫn chẩn đoán Hội Nghiên cứu Bệnh lý Gan Mỹ (AASLD) năm 2011 không đưa AFP vào tiêu chuẩn chẩn đốn UBTG mà nhấn mạnh vai trò phương pháp chẩn đốn hình ảnh [8] Do đó, hai phương pháp chụp CT MRI có hình ảnh bắt thuốc động mạch 84 thải thuốc tĩnh mạch coi tiêu chuẩn chẩn đoán UBTG Kỹ thuật cắt gan UBTG Cắt gan phẫu thuật khó xem thách thức phẫu thuật viên Cắt gan cắt gan theo giải phẫu cắt gan không theo giải phẫu Tuy nhiên, UBTG, đa số tác giả cho cắt gan theo giải phẫu có kết tốt [9] Tất BN nghiên cứu cắt gan theo giải phẫu với nguyên lý cắt gan Tôn Thất Tùng dựa vào mốc rãnh phân chia gan Những trường hợp cuống Glisson phần gan tương ứng kiểm soát, đường cắt gan dựa vào ranh giới phần thiếu máu không thiếu máu cặp cuống Glisson Có nhiều phương pháp kiểm sốt mạch máu giúp làm giảm lượng máu cắt gan đề xuất cặp toàn cuống gan, cặp loại trừ toàn mạch máu gan [3] Tuy nhiên, phương pháp gây thiếu máu toàn gan ứ máu ruột Mức độ tổn thương tăng lên thời gian cặp cuống kéo dài, đặc biệt BN bị UBTG thường xuất gan bệnh lý (viêm gan mạn, xơ gan…), yếu tố với thể tích gan lại dẫn đến suy gan sau mổ Trong mối cân lượng máu nguy suy gan sau mổ, cặp KSCL cuống gan đưa Nhiều nghiên cứu cắt gan có KSCL cuống gan thơng báo Takenaka (1996), Malassagne (1998), Wu (2002), Nguyễn Cường Thịnh (2011) cho kết tốt [2, 10] Trong nghiên cứu ca chỳng tụi, tạp chí y - d-ợc học quân sù sè 8-2018 cắt gan lớn chiếm 40,3%, cắt gan nhỏ 59,6%, lượng máu trung bình 263,5 205 ml, tỷ lệ truyền máu sau mổ thấp (9,6%), khơng có BN suy gan tử vong sau mổ, bước đầu cho thấy ưu điểm việc KSCL cuống gan cắt gan BN UBTG Đối với UBTG, đa số tác giả không nạo vét hạch lấy hạch thường quy mà thực thấy hạch to nghi ngờ có di mặt đại thể [11, 12] Ercolani cho nạo vét hạch cuống gan nhóm an toàn UBTG, nên thực cách hệ thống BN không xơ gan Lee nhận thấy di hạch UBTG có xu hướng thể lan toả với kích thước > cm, có xâm lấn mạch vi thể độ biệt hoá thấp, việc cắt gan kết hợp nạo vét hạch mang lại lợi ích cho BN Trong nghiên cứu, thực lấy vét hạch cuống gan nhóm cho 28 BN (45,2%) Trong trường hợp hạch cuống gan không to, lấy hạch cuống gan để đánh giá giải phẫu bệnh, chúng tơi lấy nhóm hạch cuống gan bên bờ P cuống gan đường mật Đa số hạch làm giải phẫu bệnh tức thì, BN có kết giải phẫu bệnh di hạch có tổn thương đại thể hạch to Chúng thường thực nạo vét hạch lấy hạch khối u có kích thước > cm, hạch cuống gan to Tỷ lệ di hạch toàn BN nghiên cứu 4,8% Kết sau mổ Những nghiên cứu gần cho thấy tỷ lệ tử vong giảm, thường < 5%, tỷ lệ biến chứng sau mổ cắt gan cao Nghiên cứu Văn Tần cắt gan UBTG cho thấy tỷ lệ tử vong 3,7%, tỷ lệ biến chứng 19%., Nguyễn Cường Thịnh: tỷ lệ tử vong 0,9% biến chứng 26,9% [1, 2] Nghiên cứu Takenaka, tỷ lệ tử vong 2% biến chứng sau mổ 50% (đa số tràn dịch màng phổi) Trong nghiên cứu này, không BN tử vong sau mổ Tràn dịch màng phổi biến chứng hay gặp chiếm 43,5%, đa phần tràn dịch màng phổi mức độ nhẹ vừa không cần can thiệp Cổ trướng ổ dịch tồn dư cạnh diện cắt gan chiếm tỷ lệ 24,2% 11,3% BN có biến chứng điều trị nội khoa ổn định Chúng tơi khơng gặp biến chứng rò mật, tắc mật tổn thương đường mật Biến chứng chung sau mổ chúng tơi thuộc loại cao, BN có biến chứng tràn dịch màng phổi phát sau mổ cao, nhiên đa số tràn dịch màng phổi không cần can thiệp chọc hút Theo phân độ biến chứng Dindo, tỷ lệ biến chứng sau mổ nghiên cứu 46,8%, chủ yếu biến chứng độ (38,7%) Biến chứng độ 3a có BN (3,2%), nhiên biến chứng tràn dịch màng phổi nhiều gây suy hô hấp cần chọc hút dịch màng phổi Đặc biệt, không gặp trường hợp suy gan sau mổ Nhiều nghiên cứu cho thấy mức độ cắt gan hay thể tích phần gan lại, tổn thương nhu mô gan trước mổ (xơ gan, nhiễm mỡ…), lượng máu tổn thương nhu mô gan mổ cặp cuống gan yếu tố nguy quan trọng gây suy gan sau mổ Trong nghiên cứu, tất BN có chức gan trước mổ Child A (1) 85 T¹p chÝ y - d-ợc học quân số 8-2018 Nhng trng hp d kiến cắt gan lớn, đặc biệt cắt gan P định chụp CT đa dãy đo thể tích gan lại định nút TM cửa để phì đại gan T thể tích gan lại so với trọng lượng thể < 0,8% (17 BN = 27,4%) nút TM cửa kết hợp nút ĐM gan hố chất để phì đại gan T, thể tích gan T lại so với trọng lượng thể > 0,8% trước mổ (2) Lượng máu mổ trung bình cắt gan lớn 263,5 205 ml (3) áp dụng cặp KSCL cuống gan giúp hạn chế tổn thương nhu mô gan sau mổ (4) yếu tố đồng giúp cho nghiên cứu chúng tơi khơng có biến chứng suy gan sau mổ Thời gian tái phát trung bình 26,1 2,4 tháng, tỷ lệ sống không bệnh sau 12, 24 36 tháng 67,7%, 47,6% 43,6% Thời gian sống thêm trung bình 34,1 2,1 tháng, tỷ lệ sống thêm nhóm UBTG sau 12 tháng 80,6%, sau 24 tháng 74,8% sau 36 tháng 60,8% Tại thời điểm kết thúc nghiên cứu, 13 BN tái phát sống (8 BN thực TACE đơn thuần, BN TACE kết hợp với đốt sóng cao tần, BN mổ lại cắt gan có khơng kết hợp TACE) Tái phát sau mổ yếu tố tác động đến tỷ lệ sống thời gian sống thêm Nhiều tác giả thấy tỷ lệ tái phát cao sau mổ cắt gan UBTG, đặc biệt tỷ lệ tái phát sớm vòng năm sau mổ Theo Wang, tái phát gan chiếm phần lớn (72,7%), tái phát gan 12,2% tái phát ngồi gan 15,1% Theo Abdel-Wahab, có đến 74,3% trường hợp tái phát không 86 thể can thiệp; 15,4% TACE; 6,4% đốt sóng cao tần có 3,8% mổ lại thăm dò cắt gan Việc theo dõi sát BN sau mổ, phát sớm điều trị tổn thương tái phát TACE, đốt sóng cao tần, mổ lại cắt gan điều trị đích… cho góp phần làm tăng thời gian sống sau mổ cắt gan Tại Việt Nam, nghiên cứu trước kết xa sau phẫu thuật cắt gan UTBG khả quan Nghiên cứu Trịnh Hồng Sơn (2001) cho thấy thời gian sống trung bình sau mổ 9,3 tháng, tỷ lệ sống sau 23 tháng 42 tháng 9,4% 1,9% [4] Nghiên cứu Văn Tần (2004) cho thấy tỷ lệ sống sau 36 tháng 20% [1] Trên giới, nghiên cứu Takenaka cho thấy tỷ lệ sống không bệnh sau 1, năm 78%, 41% 29%; tỷ lệ sống thêm sau 1, năm 88%, 70% 50% Nghiên cứu Shah thấy tỷ lệ sống không bệnh sau 1, năm 72%, 48% 39%; tỷ lệ sống thêm sau 1, năm 85%, 68% 53% Như vậy, nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ sống không bệnh tỷ lệ sống thêm cao nghiên cứu trước nước tương đương với tác giả giới Đặc biệt, nghiên cứu có BN UBTG có huyết khối TM cửa di hạch thuộc giai đoạn C BCLC (giai đoạn muộn) định phẫu thuật Dù thời gian sống sau mổ chưa dài, BN sống sau mổ khoảng 12 tháng BN sống sau mổ 34 tháng (còn sống có tái phát) cho thấy vai trò định phẫu thuật dạng tổn thng ny tạp chí y - d-ợc học quân sè 8-2018 KẾT LUẬN Cắt gan có KSCL cuống gan điều trị UBTG phương pháp an toàn, giúp kéo dài thời gian sống sau mổ thời gian tái phát sau mổ TÀI LIỆU THAM KHẢO Văn Tần, Hoàng Danh Tấn, Nguyễn Cao Cương Cắt gan ung thư gan nguyên phát Tạp chí Y học Việt Nam 2004, 297, tr.13-18 Nguyễn Cường Thịnh, Lê Văn Thành CS Kết cắt gan kết hợp phương pháp Tôn Thất Tùng, Lortat - Jacob điều trị UBTG., Tạp chí Y Dược học lâm sàng 108 2011, tập (số đặc biệt), tr.278-283 Ninh Việt Khải, Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Tiến Quyết Các kỹ thuật kiểm soát mạch máu cắt gan Tạp chí Y học thực hành 2011, 763 (5), tr.23-26 Trịnh Hồng Sơn, Lê Tư Hoàng, Nguyễn Quang Nghĩa CS Kết điều trị phẫu thuật ung thư gan nguyên phát Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giai đoạn 1992 - 1996 Tạp chí Y học thực hành 2001, 7, tr.42-46 Forner A, Llovet J.M, Bruix J Hepatocellular carcinoma Lancet, 2012, 379 (9822), pp.12451255 Seyama Y, Kokudo N Assessment of liver function for safe hepatic resection Hepatol Res 2009, 39 (2), pp.107-116 Cucchetti A, Ercolani G, Vivarelli M et al Impact of model for end-stage liver disease (MELD) score on prognosis after hepatectomy for hepatocellular carcinoma on cirrhosis Liver Transplantation: Official publication of the American Association for the Study of Liver Diseases and the International Liver Transplantation Society 2006, 12 (6), pp.966-971 Bruix J, Sherman M Management of hepatocellular carcinoma: An update Hepatology 2011, 53 (3), pp.1020-1022 Xinli H, Sen L A meta-analysis comparing the effect of anatomical resection vs non-anatomical resection on the long-term outcomes for patients undergoing hepatic resection for hepatocellular carcinoma HPB 2017, 19 (10), pp.843-849 10 Wu C.C, Yeh D.C, Ho W.M et al Occlusion of hepatic blood inflow for complex central liver resections in cirrhotic patients: a randomized comparison of hemihepatic and total hepatic occlusion techniques Arch Surg 2002, 137 (12), pp.1369-1376 11 Capussotti L, Muratore A, Amisano M et al Liver resection for hepatocellular carcinoma on cirrhosis: analysis of mortality, morbidity and survival: A European single center experience Eur J Surg Oncol 2005, 31 (9), pp.986-993 12 Lee C.W, Chan K.M, Lee C.F et al Hepatic resection for hepatocellular carcinoma with lymph node metastasis: clinicopathological analysis and survival outcome Asian J Surg 2011, 34 (2), pp.53-62 87 ... ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư biểu mô tế bào gan (UBTG) tổn thư ng thư ng gặp, đứng thứ sáu tổn thư ng ung thư nguyên nhân gây tử vong ung thư đứng hàng thứ [5] UBTG chiếm 90% tổn thư ng ung thư gan nguyên... tắc cặp KSCL cuống gan: - Cắt gan P T: cuống Glisson gan P T tương ứng kiểm soát cặp liên tục - Cắt gan phân thùy, hạ phân thùy: có cách KSCL cuống sau: Kiểm sốt cuống P T có phân thùy cặp cách... giá kết cắt gan có cặp kiểm sốt chọn lọc (KSCL) cuống gan điều trị UBTG 80 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu - BN có định cắt gan cắt gan có KSCL cuống gan từ - 2011 đến