3.2.1. Tiền sử bệnh
Bảng 3.7.Phân loại theo tiền sử bệnh
Mắc bệnh Số bệnh nhân Tỷ lệ %
Lần đầu tiên 33 68,75
Tái phát 15 31,25
Tổng số 48 100
Qua bảng trên ta thấy bệnh nhân đến khám lần đầu chiếm 68,75%, số bệnh nhân có tiền sử viêm loét giác mạc nay bệnh tái phát đến khám là 31,25%. Sự khác biệt giữa hai nhóm có ý nghĩa thống kê (p<0,01).
68,75%
31,25%
Lần đầu tiên Tái phát
3.2.2. Nguyên nhân gây viêm loét giác mạc
Bảng 3.8. Các nguyên nhân gây viêm loét giác mạc
Nguyên nhân Số bệnh nhân Tỷ lệ %
Chấn thƣơng 30 62,5
Mí quặm, lông xiêu 4 8,33
Hở mí 1 2,08
Sẹo giác mạc cũ 6 12,5
Không rõ 7 14,59
Tổng số 48 100
Qua bảng trên ta thấy bệnh xảy ra sau chấn thƣơng chiếm 62,5%. Bệnh xảy ra trên sẹo giác mạc cũ chiếm 12,5%. Bệnh do hở mi chiếm 2,08%. Bệnh do mí quặm, lông xiêu chiếm 8.33%. Có 14,59% số bệnh nhân bị viêm loét giác mạc nhƣng không rõ nguyên nhân.
62,50%
8,33% 2,08%
12,50%
14,59%
Chấn thương Lông quặm Hở mí sẹo cũ Không rõ
3.2.3. Phân loại chấn thƣơng gây viêm loét giác mạc
Bảng 3.9. Phân loại chấn thƣơng gây viêm loét giác mạc
Nguyên nhân Số bệnh nhân Tỷ lệ %
Chấn thƣơng nông nghiệp 12 40
Chấn thƣơng công nghiệp 10 33,34
Tai nạn sinh hoạt 8 26,66
Tổng số 30 100
Qua bảng ta thấy chấn thƣơng nông nghiệp chiếm tỷ lệ cao 40%. Chấn thƣơng công nghiệp chiếm 33,34%. Tai nạn sinh hoạt chiếm 26,66%.
33,34%
26,66% 40,00%
Chấn thương nông nghiệp Chấn thương công nghiệp Tai nạn sinh hoạt
3.2.4. Mức độ lâm sàng khi vào viện
Bảng 3.10. Phân loại theo mức độ lâm sàng
Mức độ Số bệnh nhân Tỷ lệ %
Nhẹ 19 39,9
Vừa 24 50
Nặng 5 10,1
Tổng số 48 100
Qua bảng cho thấy đa số bệnh nhân vào viện với mức độ vừa phải chiếm 50%. Mức độ lâm sàng nhẹ chiếm 39,9%, nặng chiếm 10,1%. Nhƣ vậy bệnh nhân ở mức độ nhẹ và vừa chiếm đến 90%.
50,00% 10,10% 39,90% Nhẹ Vừa Nặng
3.2.5. Mối liên quan giữa mức độ lâm sàng và nhóm tuổi
Bảng 3.11. Sự tƣơng quan giữa mức độ lâm sàng và nhóm tuổi
Mức độ Tuổi Nhẹ Vừa Nặng Tổng số <18 tuổi 3(6,25%) 3(6,25%) 18-60 tuổi 13(27,4%) 18(37,5%) 2(3,85%) 33(68,75%) >60 tuổi 3(6,25%) 6(12,5%) 3(6,25%) 12(25%) Tổng số 19(39,9%) 24(50%) 5(10,1%) 48(100%) Qua bảng trên ta thấy nhóm bệnh nhân dƣới 18 tuổi có mức độ lâm sàng nhẹ chiếm 6,25%, không có vừa và nặng. Nhóm bệnh nhân 18-60 tuổi chiếm tỷ lệ cao ở mức độ nhẹ và vừa, có đến 64,9%. Ở nhóm tuổi trên 60 mức độ vừa chiếm 12,5%, nhẹ chiếm 6,25%, nặng chiếm 6,25%. Bệnh nhân nặng chủ yếu gặp ở nhóm tuổi trên 60, chiếm 6,25% cao hơn so với nhóm tuổi dƣới 60 chỉ chiếm 3,85%. 6,25 0 0 27,4 37,5 3,85 6,25 12,5 6,25 0 10 20 30 40 50 < 18 18-60 >60 Độ tuổi Tỷ lệ %
3.2.6. Sử dụng thuốc trƣớc khi vào viện
Bảng 3.12. Phân loại bệnh nhân điều trị thuốc trƣớc khi vào viện Thuốc đã điều trị Số bệnh nhân Tỷ lệ %
Kháng sinh 19 40
Corticoid 9 18,75
Không rõ loại 10 20,8
Chƣa điều trị gì 14 29,16
Qua bảng ta thấy có đến 70,84% số bệnh nhân đến khám đã dùng thuốc ở nhà, có những bệnh nhân dùng 2, 3 loại thuốc. Có 40% bệnh nhân đã dùng kháng sinh. Có 18,75% bệnh nhân đã dung Corticoid. Có 20.8% bệnh nhân đã dùng thuốc nhƣng không rõ loại.
40 18,75 20,8 29,16 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
Kháng sinh Corticoid Không rõ loại Chưa điều trị
Tỷ lệ %
3.2.7. Mức độ lâm sàng liên quan đến sử dụng corticoid
Bảng 3.13. Mức độ lâm sàng liên quan đến sử dụng corticoid:
Mức độ
Thuốc Nhẹ Vừa Nặng Tổng số
Corticoid 0 5(10,1%) 4(8,65%) 9(18,75%)
Không 19(39,9%) 19(39,9%) 1(1,45%) 39(84,25%)
Tổng số 19(39,9%) 24(50%) 5(10,1%) 48(100%) Qua bảng trên ta thấy bệnh nhân đã dùng thuốc điểm có chứa Corticoid, khi vào viện không còn ở mức độ nhẹ nữa, nặng chiếm 8,65%, vừa chiếm 10,1%. Ngoài ra có một bệnh nhân ở mức độ lâm sàng nặng có dùng thuốc ở nhà nhƣng không rõ thuốc loại gì.
0 10,1 8,65 39,9 39,9 1,45 0 10 20 30 40 50 Corticoid Không Nhẹ Vừa Nặng Tỷ lệ % Thuốc
3.2.8. Triệu chứng cơ năng
3.2.8.1. Tình trạng đau nhức, chói sáng, chảy nƣớc mắt
Bảng 3.14. Tình trạng đau nhức, chói sáng, chảy nƣớc mắt:
Triệu chứng Số bệnh nhân Tỷ lệ %
Có 46 95,84
Không 2 4,16
Tổng số 48 100
Qua bảng trên ta thấy có đến 95,84% số bệnh nhân đến khám có triệu chứng đau nhức, chói sáng, chảy nƣớc mắt, chỉ có 4,16% số bệnh nhân không có triệu chứng này.
41,60%
95,84%
Có Không
3.2.8.2. Tình trạng cƣơng tụ
Bảng 3.15. Phân loại theo tình trạng cƣơng tụ
Cƣơng tụ Số bệnh nhân Tỷ lệ %
Rìa 42 87,5
Toàn bộ 6 12,5
Tổng số 48 100
Qua bảng trên ta thấy tất cả bệnh nhân viêm loét giác mạc đều có triệu chứng cƣơng tụ kết mạc, trong đó cƣơng tụ rìa chiếm 87,5%, cƣơng tụ toàn bộ chiếm 12,5%.
12,50% 87,50%
Rìa Toàn bộ
3.2.8.3. Tình trạng thị lực
Bảng 3.16. Phân loại theo thị lực
Thị lực Số bệnh nhân Tỷ lệ % >7/10 9 18,75 2/10 – 7/10 20 41,66 ĐNT 3m – 2/10 12 25 <ĐNT 3m 7 14,59 Tổng số 48 100
Qua bảng trên ta thấy đa số bệnh nhân bị nhìn mờ. Thị lực dƣới 7/10 chiếm tỷ lệ cao 81,25%. Trong đó 41,66% số bệnh nhân có thị lực từ 2/10- 7/10. Có 14,59% số bệnh nhân thị lực rất kém dƣới đếm ngón tay 3m.
18,75 41,66 25 14,59 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 >7/10 2/10-7/10 ĐNT3m-2/10 <ĐNT 3m Tỷ lệ % Thị lực
3.2.9. Triệu chứng thực thể 3.2.9.1. Đƣờng kính vết loét 3.2.9.1. Đƣờng kính vết loét
Bảng 3.17. Phân loại theo đƣờng kính vết loét
Đƣờng kính vết loét Số bệnh nhân Tỷ lệ %
<3mm 19 39,9
3 - 6mm 24 50
>6mm 5 10,1
Tổng số 48 100
Qua bảng trên ta thấy vết loét có đƣờng kính 3-6mm chiếm tỷ lệ cao 50%, đƣờng kính dƣới 3mm chiếm 39,9%, đƣờng kính trên 6mm chỉ chiếm 10,1%. Nhƣ vậy bệnh nhân ở mức độ lâm sàng nhẹ và vừa sẽ chiếm đa số.
39,9 50 10,1 0 10 20 30 40 50 60 <3mm 3-6mm >6mm Đường kính vết Tỷ lệ %
3.2.9.2. Độ sâu vết loét
Bảng 3.18. Phân loại theo độ sâu vết loét
Độ sâu vết loét Số bệnh nhân Tỷ lệ %
<1/3 33 66,66
1/3-2/3 12 25
>2/3 4 8,34
Tổng số 48 100
Qua bảng trên ta thấy đa số bệnh nhân có vết loét nông dƣới 1/3 bề dày giác mạc, chiếm 66,66%. Chỉ có 8,34% số bệnh nhân có vết loét sâu trên 2/3 bề dày giác mạc. 66,66 25 8,34 0 10 20 30 40 50 60 70 <1/3 1/3-2/3 >2/3 Độ sâu vết loét Tỷ lệ %
3.2.9.3. Một số dấu hiệu lâm sàng đặc trƣng của viêm loét giác mạc Bảng 3.19. Dấu hiệu lâm sàng đặc trƣng của viêm loét giác mạc Bảng 3.19. Dấu hiệu lâm sàng đặc trƣng của viêm loét giác mạc
Dấu hiệu lâm sàng Số bệnh nhân Tỷ lệ %
Màu trắng 41 85,41
Màu trắng vàng 7 14,59
Bờ rõ 38 79,2
Bờ không rõ 10 20,8
Hình cành cây, hình bản đồ 12 25
Thâm nhiễm dạng trong mờ 28 58,33
Mảng nội mô 5 10
Hình ảnh vệ tinh 3 6,25
Mủ tiền phòng 2 4,16
Qua bảng trên ta thấy đáy vết loét có màu trắng chiếm 85,41%, màu trắng vàng chiếm 14,59%. Vết loét có bờ rõ chiếm 79,2%, vết loét có hình cành cây, hình bản đồ chiếm 25%. Có 6,25% số trƣờng hợp có hình ảnh vệ tinh. Có 2 trƣờng hợp có mủ tiền phòng chiếm 4,16%.
85,41 14,59 79,2 20,8 25 58,33 10 6,25 4,16 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Trắng Vàng Bờ rõ Ko rõ Cành cây
Mờ nội mô Vệ tinh Mủ Dấu hiệu lâm sàng Tỷ lệ
%
3.2.9.4. Chẩn đoán nguyên nhân dựa vào lâm sàng
Bảng 3.20. Phân loại chẩn đoán nguyên nhân dựa vào lâm sàng Chẩn đoán nguyên nhân Số bệnh nhân Tỷ lệ %
Vi khuẩn 23 48,23
Nấm 5 10,1
Virút 12 25
Chƣa rõ 8 16,67
Tổng số 48 100
Qua bảng trên ta thấy các dấu hiệu lâm sàng hƣớng đến chuẩn đoán nguyên nhân viêm loét giác mạc do vi khuẩn chiếm 48,23%. Có 5 trƣờng hợp gợi ý đến nấm chiếm 10,1%, 25% số trƣờng hợp gợi ý đến virút. Số bệnh nhân bị viêm loét giác mạc nhƣng chƣa rõ nguyên nhân là 8 chiếm 16,67%.
48,23 10,1 25 16,67 0 10 20 30 40 50
Vi khuẩn Nấm Virút Chưa rõ
Chẩn đoán nguyên nhân Tỷ lệ
%
Chƣơng 4
BÀN LUẬN
4.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG 4.1.1. Về tỷ lệ bệnh
Từ tháng 06 năm 2004 đến tháng 05 năm 2007 chúng tôi đã thu thập đƣợc 48 bệnh nhân viêm loét giác mạc trong số 7830 bệnh nhân mắt đến khám và điều trị, chiếm tỷ lệ 0,61%.
Tỷ lệ bệnh này so với tổng số bệnh đến khám tại Bệnh viện GTVT Huế là 0,04%.
Theo Trần Đình Lập tỷ lệ bệnh viêm loét giác mạc ở Bệnh viện TW Huế là 6,8% các bệnh mắt nhập viện. [14].
Nhƣ vậy tỷ lệ bệnh viêm loét giác mạc của chúng ta thấp hơn so với Bệnh viện TW Huế, có thể giải thích rằng đây là một trong những bệnh nặng nên tập trung ở tuyến TW nhiều hơn.
4.1.2. Tuổi
Trong nghiên cứu của chúng tôi có tuổi trung bình là 46,40 17,66 tuổi trẻ nhất là 14, già nhất là 85.
Ở nhóm tuổi lao động chiếm tỷ lệ rất cao 68,75%, trên 60 tuổi chiếm 25%, còn tuổi học sinh chỉ chiếm 6,25%. Qua đó ta thấy bệnh xảy ra ở mọi lứa tuổi, tuổi lao động gặp nhiều hơn.
Kết quả này cũng phù hợp với các nghiên cứu của các tác giả nhƣ Lê Phƣớc Quang Huy, Bệnh viện TW Huế là 62,96% ở lứa tuổi lao động [11]. Nguyễn Trần Thuý Hằng là 67,2% ở lứa tuổi lao động[8], của Trần Tất Thắng là 69,4% ở lứa tuổi lao động.[23]
Nhiều tài liệu đều nói đến nguy cơ mắc bệnh viêm loét giác mạc ở lứa tuổi lao động là cao hơn cả. Có lẽ do nguy cơ chấn thƣơng mắt ở lứa tuổi này cao.
4.1.3. Giới
Trong nghiên cứu của chúng tôi tỷ lệ nam giới chiếm ƣu thế hơn, 58,34% so với nữ chiếm 41,66%.
Theo giáo trình nhãn khoa bộ môn mắt trƣờng Đại học Y khoa Huế bệnh gặp ở nam nhiều hơn nữ [3]. Kết quả này cũng giống với kết quả nghiên cứu của Hoàng Thị Phúc, nam nhiều hơn nữ 152/113 [21]. Của Nguyễn Trần Thuý Hằng tỷ lệ nam/nữ là 79/52 [8]. Theo tác giả Agarwal tỷ lệ nam/nữ là 37/17 [27].
Nhƣ vậy đa số các nghiên cứu đều cho kết quả bệnh viêm loét giác mạc ở nam gặp nhiều hơn nữ.
4.1.4. Nghề nghiệp
Qua bảng và biểu đồ 3.3, ta thấy đa số bệnh nhân là nông dân, chiếm tỷ lệ cao nhất 35,42%. Công nhân chiếm tỷ lệ 16,66%. Hội phụ nữ buôn bán, nội trợ chiếm 20,83%. Viên chức, hƣu trí chiếm 18,75%. Học sinh ít gặp nhất chỉ chiếm 8,3%.
Theo kết quả nghiên cứu của Lê Phƣớc Quang Huy nông dân chiếm 59,25% [11]. Theo Trần Tất Thắng tỷ lệ nông dân là 62,9% [23]. Theo Đỗ Thu Nhàn nông dân chiếm tỷ lệ 66,6% [19].
Nhiều tác giả nghiên cứu đều cho thấy ở Việt Nam cũng nhƣ các nƣớc đang phát triển có nền kinh tế nông nghiệp thì những chấn thƣơng do nông nghiệp vẫn là nguyên nhân hàng đầu gây viêm loét giác mạc. Nông dân có tỷ lệ viêm loét giác mạc luôn cao hơn những đối tƣợng khác.
4.1.5. Địa dƣ
Trong nghiên cứu của chúng tôi, bệnh viêm loét giác mạc xảy ra ở nông thôn chiếm tỷ lệ 56,25% cao hơn so với thành thị 43,75%.
Theo Lê Phƣớc Quang Huy bệnh ở nông thôn chiếm 92.59% [11]. Theo Trần Tất Thắng tỷ lệ này là 85,5% [23].
Mặc dù đối tƣợng khám chữa bệnh của Bệnh viện GTVT Huế đa phần là hội phụ nữ ở thành thị, phần ít hội nông dân ở nông thôn chuyển đến khám, nhƣng tỷ lệ viêm loét giác mạc gặp ở nông thôn vẫn cao hơn.
Có lẽ ở nông thôn nguy cơ chấn thƣơng nông nghiệp cao hơn và điều kiện chăm sóc sức khoẻ, phòng bệnh kém hơn nên tỷ lệ nông dân ở nông thôn mắc bệnh cao hơn.
4.1.6. Thời điểm mắc bệnh trong năm
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy bệnh nhân mắc bệnh trong tháng 3, 4, 5 là cao nhất chiếm đến 39,58%. Còn lại bệnh vào rải rác trong năm.
Theo giáo trình nhãn khoa bộ môn mắt trƣờng Đại học Y khoa Huế “Bệnh gặp quanh năm nhƣng trong mùa gặt lúa gặp nhiều hơn do chấn thƣơng nông nghiệp”.
Nhƣ vậy kết quả nghiên cứu này cũng rất phù hợp với điều kiện sản xuất nông nghiệp ở Việt Nam. Tháng 4 là vụ mùa gặt lúa, bệnh do chấn thƣơng nông nghiệp gặp nhiều ở tháng này.
4.1.7. Mắt mắc bệnh
Trong nghiên cứu của chúng tôi mắt phải chiếm 45,83%, mắt trái chiếm 54,17%. Sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p>0,05).
Theo Lê Phƣớc Quang Huy tỷ lệ mắc ở mắt phải là 53,71%, mắt trái là 46,29%. Sụ khác biệt cũng không có ý nghĩa thống kê [11].
Theo Nguyễn Văn Vui tỷ lệ phải/trái là 53/47. Theo Trần Tất Thắng tỷ lệ là 52,4% và 47,6%. Tuỳ từng tác giả mà tỷ lệ mắt trái phải có khác nhau.
Nhƣ vậy mắt phải hay trái đều không liên quan đến tình hình mắc bệnh viêm loét giác mạc.
4.2. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 4.2.1. Tiền sử bệnh 4.2.1. Tiền sử bệnh
Trong nghiên cứu của chúng tôi, số bệnh nhân mắc bệnh lần đầu là 33 chiếm 68,75%. Số bệnh nhân có tiền sử viêm loét giác mạc nay tái phát là 31,25%. Nhƣ vậy đa số bệnh nhân là mắc bệnh lần đầu.
4.2.2. Nguyên nhân gây bệnh
Trong nghiên cứu cho thấy có nhiều nguyên nhân gây bệnh viêm loét giác mạc, nguyên nhân chấn thƣơng là đứng hàng đầu chiếm 62,5%. Bệnh tái phát trên sẹo giác mạc cũ chiếm 12,5%. Mí quặm, lông xiêu chiếm tỷ lệ thấp 8,33%. Hở mí chiếm 2,08%. Có 14,59% các trƣờng hợp là không rõ nguyên nhân.
Theo Lê Phƣớc Quang Huy tỷ lệ do chấn thƣơng cũng đứng hàng cao nhất chiếm 40,74%. Mí quặm, lông xiêu chiếm 7,41% [11]. Theo Nguyễn Văn Vui tỷ lệ chấn thƣơng là 72,4% [26]. Theo Nguyễn Trần Thuý Hằng tỷ lệ chấn thƣơng là 63,74% [8].
Nhƣ vậy tỷ lệ mắc bệnh sau chấn thƣơng luôn cao hơn hẳn. Thông thƣờng một vi chấn thƣơng ở giác mạc cũng đủ để vi khuẩn xâm nhập và gây bệnh [11].
Kết quả này so với tài liệu nƣớc ngoài thì hoàn toàn trái ngƣợc, tỷ lệ viêm loét giác mạc do đeo kính tiếp xúc là cao hơn cả 65%, tỷ lệ do chấn thƣơng thấp 22% [28].
Qua bảng 3.8 và 3.9 ta thấy trong số 30 bệnh nhân có nguyên nhân chấn thƣơng thì chấn thƣơng nông nghiệp là cao hơn cả chiếm 40% số bệnh nhân chấn thƣơng. Kế đến là chấn thƣơng do công nghiệp chiếm 33,34%. Tai nạn sinh hoạt chiếm 26,66%.
Theo Lê Phƣớc Quang Huy tỷ lệ chấn thƣơng nông nghiệp là 40,9% [11]. Theo Đỗ Thị Ngoan nguyên nhân do chấn thƣơng nông nghiệp chiếm 42,1%. Theo Cù Nhẫn Nại chấn thƣơng nông nghiệp là 72,9%.
Điều đó nói lên rằng nƣớc ta là một nƣớc nông nghiệp, nông dân chiếm tỷ lệ cao, kéo theo là nguyên nhân chấn thƣơng nông nghiệp gây viêm