Bảng 3.19. Dấu hiệu lâm sàng đặc trƣng của viêm loét giác mạc
Dấu hiệu lâm sàng Số bệnh nhân Tỷ lệ %
Màu trắng 41 85,41
Màu trắng vàng 7 14,59
Bờ rõ 38 79,2
Bờ không rõ 10 20,8
Hình cành cây, hình bản đồ 12 25
Thâm nhiễm dạng trong mờ 28 58,33
Mảng nội mô 5 10
Hình ảnh vệ tinh 3 6,25
Mủ tiền phòng 2 4,16
Qua bảng trên ta thấy đáy vết loét có màu trắng chiếm 85,41%, màu trắng vàng chiếm 14,59%. Vết loét có bờ rõ chiếm 79,2%, vết loét có hình cành cây, hình bản đồ chiếm 25%. Có 6,25% số trƣờng hợp có hình ảnh vệ tinh. Có 2 trƣờng hợp có mủ tiền phòng chiếm 4,16%.
85,41 14,59 79,2 20,8 25 58,33 10 6,25 4,16 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Trắng Vàng Bờ rõ Ko rõ Cành cây
Mờ nội mô Vệ tinh Mủ Dấu hiệu lâm sàng Tỷ lệ
%
3.2.9.4. Chẩn đoán nguyên nhân dựa vào lâm sàng
Bảng 3.20. Phân loại chẩn đoán nguyên nhân dựa vào lâm sàng Chẩn đoán nguyên nhân Số bệnh nhân Tỷ lệ %
Vi khuẩn 23 48,23
Nấm 5 10,1
Virút 12 25
Chƣa rõ 8 16,67
Tổng số 48 100
Qua bảng trên ta thấy các dấu hiệu lâm sàng hƣớng đến chuẩn đoán nguyên nhân viêm loét giác mạc do vi khuẩn chiếm 48,23%. Có 5 trƣờng hợp gợi ý đến nấm chiếm 10,1%, 25% số trƣờng hợp gợi ý đến virút. Số bệnh nhân bị viêm loét giác mạc nhƣng chƣa rõ nguyên nhân là 8 chiếm 16,67%.
48,23 10,1 25 16,67 0 10 20 30 40 50
Vi khuẩn Nấm Virút Chưa rõ
Chẩn đoán nguyên nhân Tỷ lệ
%
Chƣơng 4
BÀN LUẬN
4.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG 4.1.1. Về tỷ lệ bệnh
Từ tháng 06 năm 2004 đến tháng 05 năm 2007 chúng tôi đã thu thập đƣợc 48 bệnh nhân viêm loét giác mạc trong số 7830 bệnh nhân mắt đến khám và điều trị, chiếm tỷ lệ 0,61%.
Tỷ lệ bệnh này so với tổng số bệnh đến khám tại Bệnh viện GTVT Huế là 0,04%.
Theo Trần Đình Lập tỷ lệ bệnh viêm loét giác mạc ở Bệnh viện TW Huế là 6,8% các bệnh mắt nhập viện. [14].
Nhƣ vậy tỷ lệ bệnh viêm loét giác mạc của chúng ta thấp hơn so với Bệnh viện TW Huế, có thể giải thích rằng đây là một trong những bệnh nặng nên tập trung ở tuyến TW nhiều hơn.
4.1.2. Tuổi
Trong nghiên cứu của chúng tôi có tuổi trung bình là 46,40 17,66 tuổi trẻ nhất là 14, già nhất là 85.
Ở nhóm tuổi lao động chiếm tỷ lệ rất cao 68,75%, trên 60 tuổi chiếm 25%, còn tuổi học sinh chỉ chiếm 6,25%. Qua đó ta thấy bệnh xảy ra ở mọi lứa tuổi, tuổi lao động gặp nhiều hơn.
Kết quả này cũng phù hợp với các nghiên cứu của các tác giả nhƣ Lê Phƣớc Quang Huy, Bệnh viện TW Huế là 62,96% ở lứa tuổi lao động [11]. Nguyễn Trần Thuý Hằng là 67,2% ở lứa tuổi lao động[8], của Trần Tất Thắng là 69,4% ở lứa tuổi lao động.[23]
Nhiều tài liệu đều nói đến nguy cơ mắc bệnh viêm loét giác mạc ở lứa tuổi lao động là cao hơn cả. Có lẽ do nguy cơ chấn thƣơng mắt ở lứa tuổi này cao.
4.1.3. Giới
Trong nghiên cứu của chúng tôi tỷ lệ nam giới chiếm ƣu thế hơn, 58,34% so với nữ chiếm 41,66%.
Theo giáo trình nhãn khoa bộ môn mắt trƣờng Đại học Y khoa Huế bệnh gặp ở nam nhiều hơn nữ [3]. Kết quả này cũng giống với kết quả nghiên cứu của Hoàng Thị Phúc, nam nhiều hơn nữ 152/113 [21]. Của Nguyễn Trần Thuý Hằng tỷ lệ nam/nữ là 79/52 [8]. Theo tác giả Agarwal tỷ lệ nam/nữ là 37/17 [27].
Nhƣ vậy đa số các nghiên cứu đều cho kết quả bệnh viêm loét giác mạc ở nam gặp nhiều hơn nữ.
4.1.4. Nghề nghiệp
Qua bảng và biểu đồ 3.3, ta thấy đa số bệnh nhân là nông dân, chiếm tỷ lệ cao nhất 35,42%. Công nhân chiếm tỷ lệ 16,66%. Hội phụ nữ buôn bán, nội trợ chiếm 20,83%. Viên chức, hƣu trí chiếm 18,75%. Học sinh ít gặp nhất chỉ chiếm 8,3%.
Theo kết quả nghiên cứu của Lê Phƣớc Quang Huy nông dân chiếm 59,25% [11]. Theo Trần Tất Thắng tỷ lệ nông dân là 62,9% [23]. Theo Đỗ Thu Nhàn nông dân chiếm tỷ lệ 66,6% [19].
Nhiều tác giả nghiên cứu đều cho thấy ở Việt Nam cũng nhƣ các nƣớc đang phát triển có nền kinh tế nông nghiệp thì những chấn thƣơng do nông nghiệp vẫn là nguyên nhân hàng đầu gây viêm loét giác mạc. Nông dân có tỷ lệ viêm loét giác mạc luôn cao hơn những đối tƣợng khác.
4.1.5. Địa dƣ
Trong nghiên cứu của chúng tôi, bệnh viêm loét giác mạc xảy ra ở nông thôn chiếm tỷ lệ 56,25% cao hơn so với thành thị 43,75%.
Theo Lê Phƣớc Quang Huy bệnh ở nông thôn chiếm 92.59% [11]. Theo Trần Tất Thắng tỷ lệ này là 85,5% [23].
Mặc dù đối tƣợng khám chữa bệnh của Bệnh viện GTVT Huế đa phần là hội phụ nữ ở thành thị, phần ít hội nông dân ở nông thôn chuyển đến khám, nhƣng tỷ lệ viêm loét giác mạc gặp ở nông thôn vẫn cao hơn.
Có lẽ ở nông thôn nguy cơ chấn thƣơng nông nghiệp cao hơn và điều kiện chăm sóc sức khoẻ, phòng bệnh kém hơn nên tỷ lệ nông dân ở nông thôn mắc bệnh cao hơn.
4.1.6. Thời điểm mắc bệnh trong năm
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy bệnh nhân mắc bệnh trong tháng 3, 4, 5 là cao nhất chiếm đến 39,58%. Còn lại bệnh vào rải rác trong năm.
Theo giáo trình nhãn khoa bộ môn mắt trƣờng Đại học Y khoa Huế “Bệnh gặp quanh năm nhƣng trong mùa gặt lúa gặp nhiều hơn do chấn thƣơng nông nghiệp”.
Nhƣ vậy kết quả nghiên cứu này cũng rất phù hợp với điều kiện sản xuất nông nghiệp ở Việt Nam. Tháng 4 là vụ mùa gặt lúa, bệnh do chấn thƣơng nông nghiệp gặp nhiều ở tháng này.
4.1.7. Mắt mắc bệnh
Trong nghiên cứu của chúng tôi mắt phải chiếm 45,83%, mắt trái chiếm 54,17%. Sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p>0,05).
Theo Lê Phƣớc Quang Huy tỷ lệ mắc ở mắt phải là 53,71%, mắt trái là 46,29%. Sụ khác biệt cũng không có ý nghĩa thống kê [11].
Theo Nguyễn Văn Vui tỷ lệ phải/trái là 53/47. Theo Trần Tất Thắng tỷ lệ là 52,4% và 47,6%. Tuỳ từng tác giả mà tỷ lệ mắt trái phải có khác nhau.
Nhƣ vậy mắt phải hay trái đều không liên quan đến tình hình mắc bệnh viêm loét giác mạc.
4.2. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 4.2.1. Tiền sử bệnh 4.2.1. Tiền sử bệnh
Trong nghiên cứu của chúng tôi, số bệnh nhân mắc bệnh lần đầu là 33 chiếm 68,75%. Số bệnh nhân có tiền sử viêm loét giác mạc nay tái phát là 31,25%. Nhƣ vậy đa số bệnh nhân là mắc bệnh lần đầu.