Bảng 3.16. Phân loại theo thị lực
Thị lực Số bệnh nhân Tỷ lệ % >7/10 9 18,75 2/10 – 7/10 20 41,66 ĐNT 3m – 2/10 12 25 <ĐNT 3m 7 14,59 Tổng số 48 100
Qua bảng trên ta thấy đa số bệnh nhân bị nhìn mờ. Thị lực dƣới 7/10 chiếm tỷ lệ cao 81,25%. Trong đó 41,66% số bệnh nhân có thị lực từ 2/10- 7/10. Có 14,59% số bệnh nhân thị lực rất kém dƣới đếm ngón tay 3m.
18,75 41,66 25 14,59 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 >7/10 2/10-7/10 ĐNT3m-2/10 <ĐNT 3m Tỷ lệ % Thị lực
3.2.9. Triệu chứng thực thể 3.2.9.1. Đƣờng kính vết loét 3.2.9.1. Đƣờng kính vết loét
Bảng 3.17. Phân loại theo đƣờng kính vết loét
Đƣờng kính vết loét Số bệnh nhân Tỷ lệ %
<3mm 19 39,9
3 - 6mm 24 50
>6mm 5 10,1
Tổng số 48 100
Qua bảng trên ta thấy vết loét có đƣờng kính 3-6mm chiếm tỷ lệ cao 50%, đƣờng kính dƣới 3mm chiếm 39,9%, đƣờng kính trên 6mm chỉ chiếm 10,1%. Nhƣ vậy bệnh nhân ở mức độ lâm sàng nhẹ và vừa sẽ chiếm đa số.
39,9 50 10,1 0 10 20 30 40 50 60 <3mm 3-6mm >6mm Đường kính vết Tỷ lệ %
3.2.9.2. Độ sâu vết loét
Bảng 3.18. Phân loại theo độ sâu vết loét
Độ sâu vết loét Số bệnh nhân Tỷ lệ %
<1/3 33 66,66
1/3-2/3 12 25
>2/3 4 8,34
Tổng số 48 100
Qua bảng trên ta thấy đa số bệnh nhân có vết loét nông dƣới 1/3 bề dày giác mạc, chiếm 66,66%. Chỉ có 8,34% số bệnh nhân có vết loét sâu trên 2/3 bề dày giác mạc. 66,66 25 8,34 0 10 20 30 40 50 60 70 <1/3 1/3-2/3 >2/3 Độ sâu vết loét Tỷ lệ %
3.2.9.3. Một số dấu hiệu lâm sàng đặc trƣng của viêm loét giác mạc Bảng 3.19. Dấu hiệu lâm sàng đặc trƣng của viêm loét giác mạc Bảng 3.19. Dấu hiệu lâm sàng đặc trƣng của viêm loét giác mạc
Dấu hiệu lâm sàng Số bệnh nhân Tỷ lệ %
Màu trắng 41 85,41
Màu trắng vàng 7 14,59
Bờ rõ 38 79,2
Bờ không rõ 10 20,8
Hình cành cây, hình bản đồ 12 25
Thâm nhiễm dạng trong mờ 28 58,33
Mảng nội mô 5 10
Hình ảnh vệ tinh 3 6,25
Mủ tiền phòng 2 4,16
Qua bảng trên ta thấy đáy vết loét có màu trắng chiếm 85,41%, màu trắng vàng chiếm 14,59%. Vết loét có bờ rõ chiếm 79,2%, vết loét có hình cành cây, hình bản đồ chiếm 25%. Có 6,25% số trƣờng hợp có hình ảnh vệ tinh. Có 2 trƣờng hợp có mủ tiền phòng chiếm 4,16%.
85,41 14,59 79,2 20,8 25 58,33 10 6,25 4,16 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Trắng Vàng Bờ rõ Ko rõ Cành cây
Mờ nội mô Vệ tinh Mủ Dấu hiệu lâm sàng Tỷ lệ
%
3.2.9.4. Chẩn đoán nguyên nhân dựa vào lâm sàng
Bảng 3.20. Phân loại chẩn đoán nguyên nhân dựa vào lâm sàng Chẩn đoán nguyên nhân Số bệnh nhân Tỷ lệ %
Vi khuẩn 23 48,23
Nấm 5 10,1
Virút 12 25
Chƣa rõ 8 16,67
Tổng số 48 100
Qua bảng trên ta thấy các dấu hiệu lâm sàng hƣớng đến chuẩn đoán nguyên nhân viêm loét giác mạc do vi khuẩn chiếm 48,23%. Có 5 trƣờng hợp gợi ý đến nấm chiếm 10,1%, 25% số trƣờng hợp gợi ý đến virút. Số bệnh nhân bị viêm loét giác mạc nhƣng chƣa rõ nguyên nhân là 8 chiếm 16,67%.
48,23 10,1 25 16,67 0 10 20 30 40 50
Vi khuẩn Nấm Virút Chưa rõ
Chẩn đoán nguyên nhân Tỷ lệ
%
Chƣơng 4
BÀN LUẬN
4.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG 4.1.1. Về tỷ lệ bệnh
Từ tháng 06 năm 2004 đến tháng 05 năm 2007 chúng tôi đã thu thập đƣợc 48 bệnh nhân viêm loét giác mạc trong số 7830 bệnh nhân mắt đến khám và điều trị, chiếm tỷ lệ 0,61%.
Tỷ lệ bệnh này so với tổng số bệnh đến khám tại Bệnh viện GTVT Huế là 0,04%.
Theo Trần Đình Lập tỷ lệ bệnh viêm loét giác mạc ở Bệnh viện TW Huế là 6,8% các bệnh mắt nhập viện. [14].
Nhƣ vậy tỷ lệ bệnh viêm loét giác mạc của chúng ta thấp hơn so với Bệnh viện TW Huế, có thể giải thích rằng đây là một trong những bệnh nặng nên tập trung ở tuyến TW nhiều hơn.
4.1.2. Tuổi
Trong nghiên cứu của chúng tôi có tuổi trung bình là 46,40 17,66 tuổi trẻ nhất là 14, già nhất là 85.
Ở nhóm tuổi lao động chiếm tỷ lệ rất cao 68,75%, trên 60 tuổi chiếm 25%, còn tuổi học sinh chỉ chiếm 6,25%. Qua đó ta thấy bệnh xảy ra ở mọi lứa tuổi, tuổi lao động gặp nhiều hơn.
Kết quả này cũng phù hợp với các nghiên cứu của các tác giả nhƣ Lê Phƣớc Quang Huy, Bệnh viện TW Huế là 62,96% ở lứa tuổi lao động [11]. Nguyễn Trần Thuý Hằng là 67,2% ở lứa tuổi lao động[8], của Trần Tất Thắng là 69,4% ở lứa tuổi lao động.[23]
Nhiều tài liệu đều nói đến nguy cơ mắc bệnh viêm loét giác mạc ở lứa tuổi lao động là cao hơn cả. Có lẽ do nguy cơ chấn thƣơng mắt ở lứa tuổi này cao.
4.1.3. Giới
Trong nghiên cứu của chúng tôi tỷ lệ nam giới chiếm ƣu thế hơn, 58,34% so với nữ chiếm 41,66%.
Theo giáo trình nhãn khoa bộ môn mắt trƣờng Đại học Y khoa Huế bệnh gặp ở nam nhiều hơn nữ [3]. Kết quả này cũng giống với kết quả nghiên cứu của Hoàng Thị Phúc, nam nhiều hơn nữ 152/113 [21]. Của Nguyễn Trần Thuý Hằng tỷ lệ nam/nữ là 79/52 [8]. Theo tác giả Agarwal tỷ lệ nam/nữ là 37/17 [27].
Nhƣ vậy đa số các nghiên cứu đều cho kết quả bệnh viêm loét giác mạc ở nam gặp nhiều hơn nữ.
4.1.4. Nghề nghiệp
Qua bảng và biểu đồ 3.3, ta thấy đa số bệnh nhân là nông dân, chiếm tỷ lệ cao nhất 35,42%. Công nhân chiếm tỷ lệ 16,66%. Hội phụ nữ buôn bán, nội trợ chiếm 20,83%. Viên chức, hƣu trí chiếm 18,75%. Học sinh ít gặp nhất chỉ chiếm 8,3%.
Theo kết quả nghiên cứu của Lê Phƣớc Quang Huy nông dân chiếm 59,25% [11]. Theo Trần Tất Thắng tỷ lệ nông dân là 62,9% [23]. Theo Đỗ Thu Nhàn nông dân chiếm tỷ lệ 66,6% [19].
Nhiều tác giả nghiên cứu đều cho thấy ở Việt Nam cũng nhƣ các nƣớc đang phát triển có nền kinh tế nông nghiệp thì những chấn thƣơng do nông nghiệp vẫn là nguyên nhân hàng đầu gây viêm loét giác mạc. Nông dân có tỷ lệ viêm loét giác mạc luôn cao hơn những đối tƣợng khác.
4.1.5. Địa dƣ
Trong nghiên cứu của chúng tôi, bệnh viêm loét giác mạc xảy ra ở nông thôn chiếm tỷ lệ 56,25% cao hơn so với thành thị 43,75%.
Theo Lê Phƣớc Quang Huy bệnh ở nông thôn chiếm 92.59% [11]. Theo Trần Tất Thắng tỷ lệ này là 85,5% [23].
Mặc dù đối tƣợng khám chữa bệnh của Bệnh viện GTVT Huế đa phần là hội phụ nữ ở thành thị, phần ít hội nông dân ở nông thôn chuyển đến khám, nhƣng tỷ lệ viêm loét giác mạc gặp ở nông thôn vẫn cao hơn.
Có lẽ ở nông thôn nguy cơ chấn thƣơng nông nghiệp cao hơn và điều kiện chăm sóc sức khoẻ, phòng bệnh kém hơn nên tỷ lệ nông dân ở nông thôn mắc bệnh cao hơn.
4.1.6. Thời điểm mắc bệnh trong năm
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy bệnh nhân mắc bệnh trong tháng 3, 4, 5 là cao nhất chiếm đến 39,58%. Còn lại bệnh vào rải rác trong năm.
Theo giáo trình nhãn khoa bộ môn mắt trƣờng Đại học Y khoa Huế “Bệnh gặp quanh năm nhƣng trong mùa gặt lúa gặp nhiều hơn do chấn thƣơng nông nghiệp”.
Nhƣ vậy kết quả nghiên cứu này cũng rất phù hợp với điều kiện sản xuất nông nghiệp ở Việt Nam. Tháng 4 là vụ mùa gặt lúa, bệnh do chấn thƣơng nông nghiệp gặp nhiều ở tháng này.
4.1.7. Mắt mắc bệnh
Trong nghiên cứu của chúng tôi mắt phải chiếm 45,83%, mắt trái chiếm 54,17%. Sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p>0,05).
Theo Lê Phƣớc Quang Huy tỷ lệ mắc ở mắt phải là 53,71%, mắt trái là 46,29%. Sụ khác biệt cũng không có ý nghĩa thống kê [11].
Theo Nguyễn Văn Vui tỷ lệ phải/trái là 53/47. Theo Trần Tất Thắng tỷ lệ là 52,4% và 47,6%. Tuỳ từng tác giả mà tỷ lệ mắt trái phải có khác nhau.
Nhƣ vậy mắt phải hay trái đều không liên quan đến tình hình mắc bệnh viêm loét giác mạc.
4.2. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 4.2.1. Tiền sử bệnh 4.2.1. Tiền sử bệnh
Trong nghiên cứu của chúng tôi, số bệnh nhân mắc bệnh lần đầu là 33 chiếm 68,75%. Số bệnh nhân có tiền sử viêm loét giác mạc nay tái phát là 31,25%. Nhƣ vậy đa số bệnh nhân là mắc bệnh lần đầu.
4.2.2. Nguyên nhân gây bệnh
Trong nghiên cứu cho thấy có nhiều nguyên nhân gây bệnh viêm loét giác mạc, nguyên nhân chấn thƣơng là đứng hàng đầu chiếm 62,5%. Bệnh tái phát trên sẹo giác mạc cũ chiếm 12,5%. Mí quặm, lông xiêu chiếm tỷ lệ thấp 8,33%. Hở mí chiếm 2,08%. Có 14,59% các trƣờng hợp là không rõ nguyên nhân.
Theo Lê Phƣớc Quang Huy tỷ lệ do chấn thƣơng cũng đứng hàng cao nhất chiếm 40,74%. Mí quặm, lông xiêu chiếm 7,41% [11]. Theo Nguyễn Văn Vui tỷ lệ chấn thƣơng là 72,4% [26]. Theo Nguyễn Trần Thuý Hằng tỷ lệ chấn thƣơng là 63,74% [8].
Nhƣ vậy tỷ lệ mắc bệnh sau chấn thƣơng luôn cao hơn hẳn. Thông thƣờng một vi chấn thƣơng ở giác mạc cũng đủ để vi khuẩn xâm nhập và gây bệnh [11].
Kết quả này so với tài liệu nƣớc ngoài thì hoàn toàn trái ngƣợc, tỷ lệ viêm loét giác mạc do đeo kính tiếp xúc là cao hơn cả 65%, tỷ lệ do chấn thƣơng thấp 22% [28].
Qua bảng 3.8 và 3.9 ta thấy trong số 30 bệnh nhân có nguyên nhân chấn thƣơng thì chấn thƣơng nông nghiệp là cao hơn cả chiếm 40% số bệnh nhân chấn thƣơng. Kế đến là chấn thƣơng do công nghiệp chiếm 33,34%. Tai nạn sinh hoạt chiếm 26,66%.
Theo Lê Phƣớc Quang Huy tỷ lệ chấn thƣơng nông nghiệp là 40,9% [11]. Theo Đỗ Thị Ngoan nguyên nhân do chấn thƣơng nông nghiệp chiếm 42,1%. Theo Cù Nhẫn Nại chấn thƣơng nông nghiệp là 72,9%.
Điều đó nói lên rằng nƣớc ta là một nƣớc nông nghiệp, nông dân chiếm tỷ lệ cao, kéo theo là nguyên nhân chấn thƣơng nông nghiệp gây viêm loét giác mạc cũng cao hơn hẳn.
Trong nghiên cứu của chúng tôi nguyên nhân chấn thƣơng do công nghiệp đứng hàng thứ 2 sau chấn thƣơng nông nghiệp, chiếm 33,34%. Theo Nguyễn Trần Thuý Hằng chấn thƣơng công nghiệp chiếm 18,68% [8]. Theo
Lê Phƣớc Quang Huy tỷ lệ chấn thƣơng công nghiệp là 4,54%. Sở dĩ có sự chênh lệch nhƣ vậy là do Bệnh viện GTVT Huế là Bệnh viện ngành công nghiệp, điều trị cho công nhân nhiều hơn, chấn thƣơng công nghiệp sẽ gặp nhiều hơn so với những bệnh viện khác. Mặc dù vậy, tỷ lệ bệnh do chấn thƣơng công nghiệp vẫn không cao bằng chấn thƣơng nông nghiệp.
4.2.3. Mức độ lâm sàng khi vào viện
Trong nghiên cứu của chúng tôi, khi bệnh nhân vào viện khám và phân loại, chúng tôi nhận thấy mức độ bệnh nhẹ chiếm 39,9%, mức độ vừa chiếm 50%, mức độ nặng chiếm 10,1%.
Khác với kết quả nghiên cứu của Lê Phƣớc Quang Huy tại Bệnh viện TW Huế, tỷ lệ bệnh nhẹ là 3,7%, bệnh ở mức độ vừa là 16,67%, còn bệnh nặng chiếm tỷ lệ rất cao 76,63% [11].
Bệnh viện chúng ta là tuyến trƣớc nên tỷ lệ bệnh nhẹ và vừa sẽ cao hơn, bệnh nặng ít hơn. Còn bệnh viện tuyến TW đa số là bệnh nặng vào viện.
Tuy vậy chúng ta có 10,1% bệnh nặng cũng đáng để quan tâm. Bởi vì bệnh viêm loét giác mạc nặng rất khó khăn trong điều trị, nguy cơ để lại biến chứng, di chứng rất cao. Phòi màng Descemet, thủng giác mạc, sẹo giác mạc... để lại những hậu quả xấu cho bệnh nhân.
4.2.4. Mối liên quan giữa mức độ lâm sàng và nhóm tuổi
Qua bảng 3.11 ta thấy ở nhóm tuổi dƣới 18 chỉ có 6,25% bệnh nhẹ, không có bệnh vừa và nặng. Ở nhóm tuổi 18-60 bệnh nhẹ chiếm 27,4%, bệnh ở mức độ vừa chiếm 37,5%, bệnh nặng chiếm 3,85%. Ở nhóm tuổi trên 60 bệnh nhẹ chiếm 6,25%, bệnh vừa chiếm 12,5%, bệnh nặng chiếm 6,25%.
Nhƣ vậy bệnh nặng chủ yếu gặp ở nhóm tuổi trên 60, chiếm tỷ lệ cao nhất 6,25%. Bệnh nặng ở nhóm tuổi dƣới 60 chỉ chiếm 3,85%.
Đa số bệnh nhân tập trung ở lứa tuổi lao động chiếm 68,75%. Trong đó nhẹ chiếm 27,4%, vừa chiếm 37,5%, năng chiếm 3,85%.
So sánh kết quả với nhiều tác giả khác cũng cho thấy ở lứa tuổi lao động mức độ bệnh vừa và nặng chiếm tỷ lệ cao [3], [11], [28]. Điều này gây ảnh hƣởng rất lớn đến sức lao động xã hội.
4.2.5. Sử dụng thuốc trƣớc khi vào viện
Qua bảng và biểu đồ 3.12 ta thấy có đến 70,84% số bệnh nhân đã dùng thuốc ở nhà, có những bệnh nhân đã dùng 2, 3 loại thuốc. Có 40% số bệnh nhân đã dùng kháng sinh điểm mắt trƣớc khi vào viện có 18,75% số bệnh nhân đã điểm thuốc có chứa Corticoid. Có 20,8% số bệnh nhân đã dùng thuốc nhƣng không rõ loại. Có 29,16% số bệnh nhân chƣa điều trị gì khi vào viện.
Lê Phƣớc Quang Huy nghiên cứu tại Bệnh viện TW Huế nhận xét: có 59,25% số bệnh nhân đã dùng kháng sinh, có 24,07% số bệnh nhân đã dùng Corticoid, số bệnh nhân chƣa điều trị gì chiếm 16,67% [11].
Theo Nguyễn Trần Thuý Hằng, tỷ lệ bệnh nhân đã dùng thuốc trƣớc khi nhập viện là 89,3%, có 79,39% đã sử dụng kháng sinh, có 40,56% đã điều trị Corticoid [8]. Theo Nguyễn Duy Anh có 55,3% trƣờng hợp viêm loét giác mạc do vi nấm đã sử dụng Corticoid trƣớc khi nhập viện [1].
Qua bảng 3.13 cho thấy mức độ lâm sàng liên quan đến sử dụng Corticoid. Bệnh nhân đã sử dụng Corticoid, khi vào viện chỉ gặp ở mức độ nặng và vừa, không có nhẹ.
Qua đó ta thấy tác hại của lạm dụng Corticoid là rất lớn. Mặc dù đã đƣợc cảnh báo nhƣng việc lạm dụng Corticoid và sử dụng kháng sinh bừa bãi vẫn chƣa đƣợc kiểm soát. Vẫn còn nhiều bệnh nhân tự ý mua thuốc điểm không có hƣớng dẫn của thầy thuốc chuyên khoa. Mặt khác một số cơ sở khám chữa bệnh còn thiếu thốn trang thiết bị xét nghiệm cho nên chƣa xác định rõ nguyên nhân gây bệnh dẫn đến việc sử dụng thuốc chƣa hợp lý. Điều này ảnh hƣởng rất lớn đến công tác phòng, chữa bệnh viêm loét giác mạc. Bệnh rất dễ nặng lên do sử dụng không hợp lý thuốc Corticoid và kháng sinh.
4.2.6. Triệu chứng cơ năng
Qua bảng và biểu đồ 3.14 ta thấy có 95,84% số bệnh nhân có triệu chứng cơ năng đau nhức, chói sáng, chảy nƣớc mắt, có 4,16% số bệnh nhân không có triệu chứng này.
Qua bảng và biểu đồ 3.15 ta thấy 100% số bệnh nhân có tình trạng cƣơng tụ kết mạc. Trong đó 87,5% cƣơng tụ rìa, 12,5% cƣơng tụ toàn bộ. Mắt đỏ, phù nề kết mạc là triệu chứng hay gặp nhất của viêm loét giác mạc.
Qua bảng và biểu đồ 3,16 ta thấy đa số bệnh nhân nhìn mờ. Thị lực dƣới 7/10 chiếm tỷ lệ cao 81,25%. Trong đó thị lực từ 2/10-7/10 chiếm 41,66%. Thị lực từ đếm ngón tay 3m đến 2/10 chiếm 25%. Số bệnh nhân có thị lực kém dƣới đếm ngón tay 3m chiếm tỷ lệ 14,59%.
Nhƣ vậy triệu chứng cơ năng của bệnh viêm loét giác mạc là đỏ, đau, nhìn mờ đều có biểu hiện trong số bệnh nhân nghiên cứu của chúng tôi. Các bệnh nhân này rất điển hình về triệu chứng cơ năng.
Theo Lê Phƣớc Quang Huy có 61,11% số bệnh nhân có tình trạng cƣơng tụ rìa, 38,89% số bệnh nhân có cƣơng tụ toàn bộ. Có 96,3% số bệnh nhân có thị lực dƣới 7/10, trong đó 66,6% có thị lực rất kém dƣới đếm ngón tay 3m [11].