đặc điểm những trường hợp nhau cài răng lược có cắt tử cung tại bệnh viện từ dũ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - VÕ THỊ THANH VÂN ĐẶC ĐIỂM NHỮNG TRƯỜNG HỢP NHAU CÀI RĂNG LƯỢC CÓ CẮT TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - VÕ THỊ THANH VÂN ĐẶC ĐIỂM NHỮNG TRƯỜNG HỢP NHAU CÀI RĂNG LƯỢC CÓ CẮT TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC CHUYÊN NGÀNH: SẢN PHỤ KHOA MÃ SỐ: 8720105 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BÙI CHÍ THƯƠNG TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BẢNG ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT DANH MỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CÂU HỎI NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 BÁNH NHAU VÀI RĂNG LƯỢC 1.2 NGHIÊN CỨU VỀ NHAU CÀI RĂNG LƯỢC TRÊN THẾ GIỚI VÀ TẠI VIỆT NAM 12 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 18 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 18 2.3 CỠ MẪU 18 2.4 QUÁ TRÌNH THU THẬP SỐ LIỆU 19 2.5 ĐỊNH NGHĨA CÁC BIẾN SỐ 20 2.6 XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 30 2.7 VẤN ĐỀ Y ĐỨC 30 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 32 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 33 3.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 36 3.4 MÔ TẢ KẾT CỤC MẸ VÀ CON TRONG NHAU CÀI RĂNG LƯỢC CÓ CẮT TỬ CUNG 40 Chương 4: BÀN LUẬN 4.1 BÀN LUẬN VỀ THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 4.2 BÀN LUẬN VỀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 54 4.3 BÀN LUẬN VỀ KẾT CỤC MẸ VÀ CON TRONG NHAU CÀI RĂNG LƯỢC CÓ CẮT TỬ CUNG 62 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục 1: Bảng thu thập số liệu Phụ lục 2: Quy trình kỹ thuật phẫu thuật cài lược bệnh viện Từ Dũ Phụ lục 3: Danh sách đối tượng tham gia nghiên cứu DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt CDTK Chấm dứt thai kỳ ĐMHV Động mạch hạ vị ĐMTC Động mạch tử cung ĐMTC-BT Động mạch tử cung buồng trứng GPB Giải phẫu bệnh HCL Hồng cầu lắng HTTDL Huyết tương tươi đông lạnh MLT Mổ lấy thai NC Nghiên cứu NCRL Nhau cài lược NKQ Nội khí quản NTĐ Nhau tiền đạo PTV Phẫu thuật viên SA Siêu âm VMC Vết mổ cũ Tiếng Anh ACOG American College of Obstetricians and Gynecologists CPAP Continuous Positive Airway Pressure Hb Hemoglobin Hct Hematocrit MRI Magnetic resonance imaging NIPPV Noninvasive Positive Pressure Ventilation RCOG Royal College of Obstetricians and Gynecologists Tiếng Pháp FIGO Fédération Obstétrique Internationale de Gynécologie BẢNG ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT Tiếng Anh Tiếng Việt American College of Obstetricians and Gynecologists Hiệp hội Sản Phụ Khoa Mỹ Continuous Positive Airway Pressure Thở áp lực dương liên tục Hemoglobin Huyết sắc tố Hematocrit Dung tích hồng cầu Magnetic resonance imaging Cộng hưởng từ Noninvasive Positive Pressure Ventilation Thở áp lực dương không xâm lấn Royal College of Obstetricians and Hiệp hội Sản Phụ Khoa Hoàng gia Gynecologists Anh Tiếng Pháp Tiếng Việt Fédération Internationale Gynécologie Obstétrique de Hiệp hội Sản Phụ Khoa giới DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm dịch tễ học đối tượng nghiên cứu 32 Bảng 3.2 Tiền sản khoa đối tượng nghiên cứu 33 Bảng 3.3 Đặc điểm trình khám thai nhập viện đối tượng NC 35 Bảng 3.4 Trị số Hb Hct trước sau mổ 36 Bảng 3.5 Đặc điểm tiền đạo siêu âm 37 Bảng 3.6 Đặc điểm cài lược siêu âm 38 Bảng 3.7 Đặc điểm chung phẫu thuật 40 Bảng 3.8 Đặc điểm phẫu thuật 41 Bảng 3.9 Lượng máu truyền mổ - sau mổ 42 Bảng 3.10 Đánh giá phẫu thuật 45 Bảng 3.11 Kết cục sản phụ 47 Bảng 3.12 Thể cài lược qua SA– đánh giá lúc mổ - GPB 48 Bảng 3.13 Tuổi thai lúc mổ 49 Bảng 3.14 Tuổi thai theo thể cài lược 49 Bảng 3.15 Cân nặng trẻ sinh sống nhẹ cân theo thể cài lược 50 Bảng 3.16 Kết cục sơ sinh 50 Bảng 3.17 Kết cục sơ sinh sống 52 Bảng 4.1 So sánh tỷ lệ có vết mổ tử cung tác giả 55 Bảng 4.2 So sánh trị số Hct trước sau mổ tác giả 58 Bảng 4.3 So sánh tỷ lệ type tiền đạo tác giả 59 BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Lượng hồng cầu lắng truyền theo thể cài 43 Biểu đồ 3.2 Lượng huyết tương tươi đông lạnh truyền theo thể cài 43 Biểu đồ 3.3 Lượng kết tủa lạnh truyền theo thể cài 44 Biểu đồ 3.4 Biến chứng trẻ sinh sống theo tần số 51 Biểu đồ 3.5 Phương pháp điều trị trẻ sơ sinh có biến chứng 52 HÌNH Hình Các thể cài lược Hình Siêu âm ngã bụng cài lược – dấu lacunae Hình Siêu âm ngã âm đạo đánh giá mức độ xâm lấn cài lược Hình Siêu âm 3D Doppler cài lược Hình Siêu âm Doppler cài lược Hình Nhau cài lược xâm lấn type theo Palacios 13 Hình Nhau cài lược xâm lấn type theo Palacios 13 Hình Nhau cài lược xâm lấn type theo Palacios 13 SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1 Các bước thực nghiên cứu 31 Phụ lục BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU I Hành chánh Họ tên bệnh nhân (viết tắt): Ngày tháng năm sinh: PARA: Số lần sinh đủ tháng o0 o o o o4 o5 Số lần sinh thiếu tháng o0 o o o o4 o5 Số lần sẩy thai o0 o o o o4 o5 Số sống o0 o o o o4 o5 Ghi nhận số lần nạo hút, gắp thai o0 o o o o4 o5 Địa chỉ: o TP.HCM o Tỉnh khác Nghề nghiệp: o Công nhân o CNV o Buôn bán o Nội trợ o Làm nông o Khác Nơi khám thai: o Ngoài bệnh viện Từ Dũ o Tại bệnh viện Từ Dũ Lý nhập viện: o Đủ tuần o Đau bụng o Ra huyết o Khác Hỗ trợ phổi : o Khơng chích o Tiền căn: mũi o mũi o Không o Thai TTON o Tử cung dị dạng o Có thuyên tắc ĐMTC thay thắt ĐMTC trước o Có NTĐ thai kỳ lần trước, số lần : o1 o2 o3 o4 o5 o Có NCRL thay kỳ lần trước, số lần : o1 o2 o3 o4 o5 10 Có sẹo mổ cũ tử cung hay không? o Không 11 o o o o o o >5 lần Lý mổ lần trước: o Khơng mổ o Bóc NXTC o Nội soi buồng tử cung cắt u xơ o Sẹo mổ thủng tử cung o Mổ lấy thai o Mổ thai bám VMC o Xén góc tử cung thai ngồi đoạn kẽ o Sẹo mổ vỡ tử cung 12 Bệnh lý kèm thai kỳ lần này: o Không 13 Hb trước mổ: _mg/dl 14 Hb xuất viện: mg/dl 15 Hct trước mổ: _ % 16 Hct sau mổ: % o TSG o ĐTĐ o Khác II MÔ TẢ CỦA SIÊU ÂM – MRI 17 Vị trí NTĐ: o Khơng có NTĐ (T) o Bên (P) 18 Nhau tiền đạo thuộc: o Type o Type o Type o Mặt trước o Mặt sau o o Type 19 o Xoang mạch máu đa hình bánh (Lacunae) 20 o Mất echo ranh giới bánh – tử cung 21 o Mất lớp tử cung vùng vết mổ 22 o Tăng sinh mạch máu bánh Bên 23 o Dịng chảy xốy xoang mạch máu bánh 24 o Tăng sinh mạch máu tử cung 25 o Dịng chảy xốy mạch máu tử cung 26 o Tăng sinh mạch máu thành bàng quang 27 o Dịng chảy xốy mạch máu thành bàng quang 28 Thể NCRL xác định siêu âm/MRI o Accreta o Increta o Percreta o Percreta xâm lấn bàng quang hay quan lân cận III KẾT QUẢ KHI MỔ o Chủ động o Cấp cứu 29 Loại mổ: 30 Tuổi thai lúc mổ: tuần ngày 31 Quan sát lúc mổ, xác định có NCRL khơng? o Có 32 o Khơng Có xâm lấn quan xung quanh khơng? o Khơng xâm lấn o Vách chậu o Bàng quang o Dây chằng rộng o Trực tràng o Khác 33 Đánh giá thể cài mổ: o Accreta o Increta 34 Phương pháp mổ: 35 Kỹ thuật mổ: o Percreta o Bảo tồn o Cắt TC Bóc tách, đẩy BQ tối đa o Có o Khơng Đánh giá tử cung cịn lại o Có o Khơng Đường rạch tử cung o Dọc thân o Ngang Thắt ĐMTC o Có o Khơng Thắt ĐMTC hạ vị o Có o Khơng Thắt nhánh nối ĐMTC-BT o Có o Khơng May/cột mạch máu tân sinh đáy BQ o Có o Khơng May phục hồi đáy BQ o Có o Không xâm lấn phần BQ 36 Ước lượng máu lúc mổ: _ml 37 Lượng dịch truyền (NaCl 0.9%, LR) mổ: _ml 38 Máu chế phẩm máu phải truyền mổ: HC lắng: _ml HT đông lạnh: ml Tủa lạnh: _ml Tiểu cầu: _ml Khác: ml 39 Máu chế phẩm máu phải truyền hồi sức: HC lắng: _ml HT đông lạnh: ml Tủa lạnh: _ml Tiểu cầu: _ml Khác: ml 40 Máu chế phẩm máu phải truyền hậu phẫu: HC lắng: _ml HT đông lạnh: ml Tủa lạnh: _ml Tiểu cầu: _ml Khác: ml 41 Tai biến lúc mổ: o Không tai biến o Tổn thương ruột o Tổn thương mạch máu o Tổn thương bàng quang o Tổn thương niệu quản o Khác IV HẬU PHẪU 42 Xuất huyết nội sau mổ: o Khơng o Có - điều trị nội o Có - mổ lại cắt tử cung o Có - mổ lại cầm máu (BN cắt TC) o Có - mổ lại cầm máu bảo tồn tử cung 43 Băng huyết muộn: o Khơng o Có - điều trị nội o Có - mổ lại cắt tử cung o Có - mổ lại cầm máu (BN cắt TC) o Có - mổ lại cầm máu bảo tồn tử cung 44 Nhiễm trùng hậu phẫu: o Không o Có - điều trị nội o Có - mổ lại cắt tử cung o Có - mổ lại cầm máu (BN cắt TC) o Có - mổ lại cầm máu bảo tồn tử cung 45 Biến chứng sau mổ: o Khơng o Dị bàng quang âm đạo o Dò/tắt niệu quản o Khác 46 Thời gian hậu phẫu = ngày xuất viện – ngày mổ 47 Kết GPB: o Không NCRL o NCRL accreta o NCRL increta o NCRL percreta V TÌNH TRẠNG SƠ SINH SAU MỔ: 48 Apgar: phút : điểm 49 Cân nặng: g 50 Giới tính: o Trai o Gái phút : _ điểm 51 Tình trạng bé Khoa Sơ Sinh: o Về với mẹ 52 o Nhập sơ sinh điều trị Biến chứng sau sanh: o Không 53 o Tử vong chu sinh o Nhiễm trùng o Suy hô hấp Phương thức điều trị: o Thở khí trời o Thở oxy cannula o Thở NCPAP o Thở máy không xâm lấn (NIPPV) o Thở máy qua NKQ 54 Tình trạng bé xuất viện: o Bình thường o Biến chứng điều trị ổn o Chuyển viện Nhi Đồng o Tử vong biến chứng o Khác Phụ lục QUY TRÌNH KỸ THUẬT PHẪU THUẬT NHAU CÀI RĂNG LƯỢC TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ I Chỉ định – Phương pháp phẫu thuật 1.1 Mổ lấy thai - bảo tồn tử cung - Nhau cài lược thể Accreta, Increta Percreta phần - Phụ nữ trẻ tuổi - Mong muốn giữ lại tử cung - Huyết động học ổn định trước phẫu thuật 1.2 Mổ lấy thai + cắt tử cung toàn phần - Nhau cài lược thể Percreta - Chảy máu nhiều mổ bảo tồn tử cung - Huyết động học không ổn định II Chuẩn bị 2.1 Người bệnh người nhà - Hỗ trợ phổi cho thai từ 28-34 tuần - Cá thể hoá trường hợp, chấm dứt thai kỳ thời điểm 34-36 tuần sau hỗ trợ phổi cho thai - Nhập viện tần trước thời điểm chấm dứt thai kỳ - ĐIều trị thiếu máu thiếu sắt, trì Hb>11g/dl trước phẫu thuật (trừ trường hợp cấp cứu) - Chuẩn bị đầy đủ máu chế phẩm máu thời điểm phẫu thuật - Chuẩn bị đầy đủ phương tiện hồi sức mẹ sơ sinh - Có thể phối hợp chuyên khoa mạch máu, niệu khoa, ngoại khoa, gây mê hồi sức, huyết học, sơ sinh chẩn đốn hình ảnh - Tư vấn đầy đủ lý nguy tai biến xảy phẫu thuật, ký giấy cam kết phẫu thuật - Lên kế hoạch mổ chương trình chủ động : chuẩn bị từ đêm trước mổ : + Uống thuốc an thần lúc 20 + Nhịn ăn từ 22 + Thụt tháo lúc sáng ngày mổ - Vệ sinh cá nhân, vùng bụng vệ sinh vùng tầng sinh mơn 2.2 Người thực - Kíp nữ hộ sinh khoa chuẩn bị bệnh mổ - Kíp bác sĩ + kỹ thuật viên gây mê hồi sức - Kíp phẫu thuật viên đào tạo có kỹ phẫu thuật vùng bụng chậu - Kíp bác sĩ sơ sinh chăm sóc sơ sinh cần hồi sức sơ sinh 2.3 Phương tiện, dụng cụ, thuốc - Bộ dụng cụ đặt sonde JJ, rút sonde JJ - Bộ dụng cụ gây mê toàn thân - Bộ dụng cụ mổ Wertheim Meigs tiệt trùng - Phương tiện chăm sóc hồi sức sơ sinh - Thuốc để hồi sức thuốc dùng sản khoa, sơ sinh 2.4 Các bước tiến hành Giai đoạn 1: Đặt sonde JJ Bước 1: Đặt sonde niệu quản bên (ureteral stents, JJ) trước mổ phòng mổ, đặt thông tiểu với ống thông Foley niệu đạo số 18-20 Bước 2: Gây mê nội khí quản Giai đoạn 2: Vào ổ bụng Bước 1: Rạch da đường dọc rốn qua rốn Bước 2: Tách đường thẳng bụng Bước 3: Vào phúc mạc ổ bụng, dùng kéo mở rộng phúc mạc lên phía Bước 4: Đặt van vệ che bàng quang bộc lộ đoạn dứoi tử cung Bước 5: Gỡ dính, bóc tách cột mạch máu thơng nối bánh – tử cung – bàng quang, tách bàng quang khỏi tử cung, thám sát vùng xâm lấn đoạn tử cung mặt sau bàng quang: - Nếu vùng không xâm lấn ngồi mạc tử cung, diện rộng hay cịn tối thiểu 2cm phần mơ tử cung cịn ngun vẹn bên dứoi vị trí xâm lấn sâu bánh nhau, an tồn cho việc khơi phục lại tử cung định bảo tồn tử cung - Nếu vùng xâm lấn diện rộng mạc tử cung gây xâm lấn đáy bàng quang, bóc tách bàng quang khả gây chảy máu nhiều dừng việc bóc tách tiến hành rạch dọc đáy tử cung lấy thai, may nhanh tử cung cắt tử cung Cắt hoàn toàn tử cung Bước 6: Rạch dọc đáy thân tử cung lấy thai, may nhanh tử cung Bước 7: Có thể thuyên tắc mạch thắt động mạch hạ vị trước cắt tử cung Bước 8: Dùng kềm Kelly lớn kẹp bên tử cung, sát vào bên đáy tử cung, sâu xuống đến khỏi dây chằng tròn để kéo tử cung lên Bước 9: Kẹp cắt bó mạch dây chằng treo tử cung Trong trình kẹp cắt tử cung tránh làm tổn thương tử cung để tránh vỡ mạch máu tăng sinh bên gây máu Bước 10: Bóc tách cột mạch máu tân sinh thông nối - tử cung - bàng quang, tách bàng quang khỏi tử cung, không vội vã đẩy bàng quang nhằm giảm thiểu máu tổn thương quan phẫu thuật Nếu cài lược Percreta xâm lấn bàng quang, bóc tách bàng quang khỏi vùng xâm lấn từ bờ tự (từ dây chằng rộng vào vùng xâm lấn), tránh bóc tách vào vùng xâm lấn nhằm kiểm soát chảy máu giảm nguy tổn thương bàng quang Bước 11: Bộ lộ kẹp cắt cột động mạch tử cung bên ngang eo tử cung Bước 12: Bộc lộ kẹp, cắt khâu, cột dây chằng quanh tử cung Bước 13: Kẹp, cắt lấy tử cung ngồi Bước 14: Khâu, đóng kín mỏm cắt âm đạo may viền để hở mỏm cắt âm đạo để dẫn lưu mỏm cắt âm đạo Bước 15: Cột cầm máu mặt sau bàng quang Vicryl 3.0 hay 4.0, may phục hồi bàng quang PDS 4.0 (nếu cần) Cột tăng cường bó mạch cắt, kiểm tra quan ổ bụng Đóng phúc mạc sau bùng thắt động mạch hạ vị (nếu có thắt động mạch hạ vị) Bước 16: Dẫn lưu mỏm cắt âm đạo dẫnl ưu đồ sau hố chậu (nếu cần) Đóng bụng Bước 17: Khâu phúc mạc thành bụng Catgut 00 Bước 18: Khâu cân Vicryl Bước 19: Khâu da Nylon, mũi rời Bước 20: Sát khuẩn lại vết mổ băng vô khuẩn Bước 21: Kiểm tra chảy máu âm đạo Sát khuẩn âm đạo Các ý trình phẫu thuật - Trong trình phẫu thuật, phẫu thuật viên cần đánh giá lượng máu ngả bụng qua ngả âm đạo đề bù trừ máu đủ kịp thời - Nếu máu > 1500ml nên truyền huyết tương đông lạnh tiểu cầu kết hơp với truyền hồng cầu tỷ lệ 1:1 - Kháng sinh điều trị lặp lại sau phẫu thuật phẫu thuật kép dài >3 lượng máu >1500ml - Rút sonde JJ sau phẫu thuật 30 ngày sau phẫu thuật phẫu thuật viên đánh giá định Phụ lục DANH SÁCH ĐỐI TƯỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 HỌ TÊN BN CHU THỊ L PHÙNG THỊ MỸ H TẠ THỊ TUYẾT L NGUYỄN NGỌC U VEN D NGUYỄN THỊ Đ QUÁCH KIM T NGUYỄN THỊ S NGUYỄN THỊ LỆ M LÊ THỊ KIM H NGUYỄN THỊ THU T NGUYỄN THỊ LỆ M MAI THỊ THANH T LƯƠNG HỒNG N NGÔ MINH H PHAN THỊ XUÂN U ĐỖ THỊ BÉ N TẠ THỊ T LÊ THỊ THU N H NIÊM N LƯU NGỌC H NGUYỄN THỊ N VÕ KIM L ĐẶNG THỊ H NGƠ THỊ N PHAN THỊ T ĐỒN THỊ Q TRƯƠNG NGỌC D PHAN THỊ NGỌC D TRỊNH THU H SỐ NHẬP VIỆN TUỔI 37 1042 31 2836 34 3219 39 3765 34 7149 44 7367 39 9074 27 10470 32 12404 40 12800 36 17732 30 18349 38 20050 33 20124 36 21595 33 21805 27 24436 35 26363 30 27063 36 28320 29 29393 36 30169 32 30705 33 33518 37 34833 26 35120 38 36316 41 36686 30 43781 35 44379 GIẢI PHẪU BỆNH Accreta Increta Percreta Percreta Percreta Increta Percreta Percreta Percreta Increta Increta Percreta Increta Increta Increta Percreta Percreta Percreta Percreta Percreta Percreta Increta Increta Increta Percreta Increta Increta Percreta Percreta Percreta NĂM 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 ĐÀO THỊ BÉ H PHAN THỊ HỒNG V TRẦN THỊ DIỆU N HOÀNG THỊ THU H NGUYỄN THỨ N NGÔ THỊ THANH H LÂM THỊ PHƯỢNG Q ĐINH THUỴ THANH T NGUYỄN THỊ H NGUYỄN THỊ G PHAN THỊ B NGUYỄN THỊ THU T TÔ NHƯ ANH Q NGUYỄN THỊ T NGUYỄN THỊ L TRẦN THỊ THƯ M HUỲNH THỊ P LÊ THỊ NGỌC C TRỊNH THỊ TUYẾT N PHẠM NGỌC T VÕ THỊ KIM H DƯƠNG THỊ P VÕ THỊ THƯ B NGUYỄN HOÀNG O LÊ THỊ KIM A PHÙNG THỊ TÔ MINH T TRƯƠNG HỒNG L BÙI THỊ MỸ H NGUYỄN THỊ NGỌC T NGUYỄN THỊ HỒNG K KIM THỊ THE R PHAN THỊ HỒNG L NGUYỄN THỊ M NGUYỄN THỊ THUÝ H SEO A TRẦN THỊ NGỌC N 46330 46654 48494 50492 51947 53403 54997 55288 62370 62630 62665 62713 64360 69394 70555 70644 71299 73473 75063 76152 72204 78303 78310 79193 81401 83198 83506 86237 88914 89520 90956 93900 95554 96602 97427 100623 32 29 31 30 23 35 35 30 34 40 35 35 35 35 32 40 36 37 32 42 42 37 36 42 37 37 31 37 34 33 29 36 36 24 28 37 Percreta Percreta Increta Increta Percreta Percreta Increta Increta Accreta Increta Increta Percreta Percreta Increta Percreta Percreta Increta Increta Percreta Percreta Increta Percreta Percreta Percreta Percreta Increta Increta Increta Increta Increta Percreta Percreta Percreta Percreta Percreta Increta 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 NGUYỄN THỊ T ĐINH THỊ T NGUYỄN THỊ P HÀN THỤC M TRẦN THỊ HUYỀN T NGUYỄN THỊ N ĐOÀN DIỆU L NGUYỄN THỊ Y NGUYỄN THÚY Y HOÀNG QUỲNH N NGÔ THANH DUY A TRẦN THỊ NGỌC T NGUYỄN THỊ THANH D NGUYỄN THỊ TÚ Q NGUYỄN THANH H HỒ LINH P NGUYỄN THỊ MỸ D BÙI THỊ MINH N LÊ THỊ L NI THỊ ĐIỀN D NGUYỄN THỊ L ĐINH THỊ KIM Q TRẦN THỊ NGỌC T MAI THỊ T PHAN THỊ KIM T LÊ THỊ TUYẾT L NGUYỄN THỊ KIM C NGUYỄN THỊ CẨM H THẠCH THỊ SÀ M NGUYỄN THỊ LAN P 101345 103982 104267 2940 10431 9187 11659 15539 16768 19681 22335 25603 27536 28194 30392 34392 35523 39753 42311 56912 57831 63216 63992 77726 86797 95586 103697 106015 110680 111473 27 39 36 36 38 38 30 33 38 39 40 34 28 30 26 37 32 37 35 35 31 36 33 42 38 39 36 36 39 41 Percreta Percreta Percreta Increta Increta Increta Percreta Percreta Percreta Percreta Percreta Increta Percreta Percreta Percreta Percreta Percreta Percreta Percreta Percreta Increta Percreta Percreta Increta Increta Percreta Increta Percreta Percreta Percreta 2018 2018 2018 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 Xác nhận Phòng Kế hoạch Tổng hợp Bệnh viện Từ Dũ ... ca cài lược có cắt tử cung Bệnh viện Từ Dũ từ tháng 01 năm 2018 đến tháng 12 năm 2019 Mục tiêu cụ thể - Mô tả đặc điểm siêu âm giải phẫu bệnh trường hợp cài lược có cắt tử cung bệnh viện Từ Dũ. .. cứu ? ?Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng trường hợp cắt tử cung cài lược nào?” 3 CÂU HỎI NGHIÊN CỨU Đặc điểm trường hợp cài lược có cắt tử cung bệnh viện Từ Dũ từ tháng 01 năm 2018 đến tháng 12 năm... chuẩn chọn vào: • Bệnh nhân nhập viện Bệnh viện Từ Dũ chẩn đoán với mã ICD O43.2 (Nhau cài lược) O44.1 (Nhau tiền đạo cài lược) • Bệnh nhân có định mổ lấy thai cài lược Bệnh viện Từ Dũ - Tiêu chuẩn