Đặc điểm mô bệnh học và mối tương quanvới đặc điểm ct scan trên mẫu phẫu thuật u tuyến ức

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN ĐỨC DUY ĐẶC ĐIỂM MÔ BỆNH HỌC VÀ MỐI TƢƠNG QUANVỚI ĐẶC ĐIỂM CT SCAN TRÊN MẪU PHẪU THUẬT U TUYẾN ỨC LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2019 TP HỒ CHÍ MINH - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN ĐỨC DUY ĐẶC ĐIỂM MÔ BỆNH HỌC VÀ MỐI TƢƠNG QUANVỚI ĐẶC ĐIỂM CT SCAN TRÊN MẪU PHẪU THUẬT U TUYẾN ỨC Chuyên ngành: Giải phẫu bệnh Mã số: LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS NGUYỄN SÀO TRUNG TP HỒ CHÍ MINH - 2019 i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết trình bày luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố công trình nghiên cứu khác Tác giả luận văn Nguyễn Đức Duy i MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT viii BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT ANH ix DANH MỤC BẢNG xi DANH MỤC BIỂU ĐỒ xvi DANH MỤC HÌNH xviii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học ứng dụng tuyến ức 1.2 Đặc điểm mô học tuyến ức 1.3 Đặc điểm hóa mơ miễn dịch tuyến ức 1.4 Các bệnh lý u thƣờng gặp tuyến ức 1.4.1 U biểu mô tuyến ức 1.4.2 U thần kinh nội tiết tuyến ức 1.4.3 U TB mầm 1.4.4 U lymphô (lymphôm) 1.4.5 U trung mô tuyến ức 1.4.6 U di đến tuyến ức 1.5 Các đặc điểm chung u tuyến ức ii 1.5.1 Định nghĩa 1.5.2 Biểu lâm sàng điều trị 1.6 Các phƣơng tiện chẩn đoán u tuyến ức 1.6.1 X Quang ngực thẳng 1.6.2 Chụp cắt lớp điện toán 1.6.3 Chụp cộng hƣởng từ 11 1.7 Đặc điểm mô bệnh học u tuyến ức 12 1.7.1 Phân loại u tuyến ức 12 1.7.2 Đại thể u tuyến ức 13 1.7.3 Đặc điểm vi thể u tuyến ức 13 1.7.4 Đánh giá xâm nhập u tuyến ức vi thể 14 1.8 Các nhóm lớn u tuyến ức theo phân loại WHO 15 1.8.1 U tuyến ức týp A 16 1.8.2 U tuyến ức týp AB 18 1.8.3 U tuyến ức týp B1 20 1.8.4 U tuyến ức týp B2 22 1.8.5 U tuyến ức týp B3 23 1.8.6 U tuyến ức dạng vi nốt với mô nhiều lymphô bào 25 1.8.7 U tuyến ức dạng chuyển sản 26 1.9 Carcinôm tuyến ức 27 1.9.1 Đặc điểm lâm sàng 27 v 1.9.2 Đặc điểm mô bệnh học carcinôm tuyến ức 27 1.9.3 HMMD carcinôm tuyến ức 30 1.10 Các chẩn đoán phân biệt thƣờng gặp u tuyến ức 30 1.10.1 U tuyến ức týp A týp AB 31 1.10.2 U tuyến ức týp A týp B3 dạng TB hình thoi 32 1.10.3 Chẩn đốn phân biệt phân nhóm u tuyến ức týp B 32 1.11 Mối quan hệ hình ảnh CT Scan ngực kết mô học u tuyến ức 34 CHƢƠNG 2: VẬT LIỆU VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Vật liệu nghiên cứu 36 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh vào mẫu nghiên cứu 36 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 36 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 36 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 36 2.2.2 Cách tính mẫu nghiên cứu 36 2.2.3 Tiến hành nghiên cứu 37 2.3 Đánh giá kết 37 2.3.1 Các biến số mẫu nghiên cứu 37 2.3.2 Đặc điểm giải phẫu bệnh thƣờng quy tiêu H&E 39 2.3.3 Một số đặc điểm loại u tuyến ức 40 2.3.4 Đặc điểm hình ảnh học CT Scan ngực có cản quang 40 v 2.3.5 Khảo sát mối tƣơng quan 41 2.4 Y đức nghiên cứu 41 2.5 Thời gian địa điểm tiến hành nghiên cứu 41 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 42 3.1.1 Các thể bệnh mẫu nghiên cứu 42 3.1.2 Phân bố số TH theo tuổi giới tính 43 3.1.3 Phân bố số TH theo nhóm tuổi 43 3.1.4 Phân bố giới tính theo nhóm u tuyến ức 45 3.1.5 Mối liên quan vị trí u nhóm u tuyến ức 45 3.1.6 Đặc điểm phân bố triệu chứng nhƣợc 46 3.1.7 Đặc điểm phân bố kích thƣớc u 48 3.1.8 Mối liên quan giai đoạn bệnh nhóm u tuyến ức 49 3.2 Đặc điểm mô bệnh học 53 3.2.1 Đặc điểm mô bệnh học u tuyến ức 53 3.2.2 Một số đặc điểm loại u tuyến ức 73 3.3 Mối liên quan giai đoạn bệnh số đặc điểm mô bệnh học u tuyến ức 81 3.3.1 U tuyến ức týp A 81 3.3.2 U tuyến ức týp AB 82 3.3.3 U tuyến ức týp B1 83 i 3.3.4 U tuyến ức týp B2 84 3.3.5 U tuyến ức týp B3 86 3.4 Đặc điểm u tuyến ức CT scan ngực có cản quang 87 3.4.1 Chẩn đốn u tuyến ức CT Scan giải phẫu bệnh 87 3.4.2 Đặc điểm CT Scan u tuyến ức 88 3.4.3 Đặc điểm CT Scan nhóm u tuyến ức 89 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 92 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 92 4.1.1 Các thể bệnh mẫu nghiên cứu 92 4.1.2 Phân bố số TH theo tuổi giới 93 4.1.3 Phân bố số TH theo nhóm tuổi 94 4.1.4 Phân bố giới tính theo chẩn đoán giải phẫu bệnh 95 4.1.5 Mối liên quan vị trí u chẩn đoán giải phẫu bệnh 96 4.1.6 Đặc điểm phân bố triệu chứng nhƣợc 97 4.1.7 Đặc điểm phân bố kích thƣớc u 99 4.1.8 Mối liên quan giai đoạn bệnh nhóm u tuyến ức 100 4.2 Đặc điểm mô bệnh học 102 4.2.1 Đặc điểm mô bệnh học u tuyến ức 102 4.2.2 Một số đặc điểm loại u tuyến ức 111 4.3 Mối liên quan giai đoạn bệnh số đặc điểm mô bệnh học u tuyến ức 116 ii 4.3.1 U tuyến ức týp A 116 4.3.2 U tuyến ức týp AB 117 4.3.3 U tuyến ức týp B1, B2 B3 117 4.4 Đặc điểm u tuyến ức CT Scan ngực có cản quang 117 4.4.1 Chẩn đoán u tuyến ức CT Scan giải phẫu bệnh 117 4.4.2 Đặc điểm CT Scan u tuyến ức 118 4.4.3 Đặc điểm CT Scan nhóm u tuyến ức 120 KẾT LUẬN 124 KIẾN NGHỊ 126 ii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân CT Computed Tomography HMMD Hóa Mơ Miễn Dịch ITMIG International Thymic Malignancy Interest Group KĐH Không điển hình KTC Khoảng tin cậy MRI Magnetic Resonance Imaging QT Quang trƣờng TB Tế bào TH Trƣờng hợp Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 125 o TB hình thoi thƣờng xuất u týp A AB, đó, TB trịn thƣờng có u tuyến ức týp B1, B2 B3 o Dị dạng nhân: u týp AB B1 thƣờng có dị dạng nhân tối thiểu, u týp B2, B3 carcinơm tuyến ức có dị dạng nhân trung bình – rõ rệt o Hạt nhân thƣờng xuất u týp B carcinôm tuyến ức - Phân bào: có khác biệt số lƣợng phân bào týp u Nhiều gặp carcinơm tuyến ức, u týp AB Carcinơm tuyến ức có phân bào KĐH nhiều (75%) Một số đặc điểm loại u tuyến ức - U tuyến ức týp A o 33% u tuyến ức týp A thuộc loại KĐH o Trong u tuyến ức týp A, dạng tăng sinh thƣờng gặp cấu trúc dạng vi nang (89%) mạch máu dạng khe (67%), dạng hoa hồng dạng cầu thận gặp (11%) o Các đặc điểm nhƣ tăng mức độ dị dạng nhân, tăng phân bào, hoại tử u thƣờng xuất u tuyến ức týp A KĐH - 24% số ca u tuyến ức týp AB khơng có thành phần týp A Mối liên quan giai đoạn bệnh đặc điểm mô bệnh học Khơng có mối liên hệ đáng kể đặc điểm mô bệnh học giai đoạn bệnh nhóm u tuyến ức Ngoại trừ đặc điểm hoại tử u thƣờng gặp u tuyến ức týp B2 giai đoạn tiến triển Đặc điểm CT Scan u tuyến ức - Tỷ lệ phù hợp chẩn đốn u tuyến ức carcinơm tuyến ức CT Scan 58% - Các đặc điểm CT u tuyến ức là: hình dạng u thƣờng trịn đến bầu dục, bắt quang không đồng nhất, tăng quang từ trung bình đến cao - Chỉ có đặc điểm độ tăng quang có khác biệt đáng kể nhóm u tuyến ức CT Scan Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 126 KIẾN NGHỊ Áp dụng bảng phân loại u tuyến ức theo WHO 2015 vào thực hành phòng xét nghiệm giải phẫu bệnh Phiếu trả lời kết giải phẫu bệnh u tuyến ức cần lƣu ý hình ảnh xâm nhập vỏ bao cấu trúc lân cận để góp phần chẩn đốn xác giai đoạn bệnh Thực nghiên cứu tƣơng tự cỡ mẫu lớn hơn, đa trung tâm, có theo dõi BN nhằm đƣa số liệu xác đại diện tỷ lệ u tuyến ức Việt Nam nhƣ mối liên quan đặc điểm mô bệnh học u tuyến ức với đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học tiên lƣợng Thực nghiên cứu với cỡ mẫu lớn mối tƣơng quan mô bệnh học với đặc điểm lâm sàng u tuyến ức týp A KĐH, so sánh đối chiếu đặc điểm mô bệnh học với u tuyến ức týp A điển hình, xem xét đến việc tách u tuyến ức týp A thành nhóm A1, A2 A3 để đánh giá xác diễn tiến sinh học u Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 127 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Huỳnh Quang Khánh TQT (2018) "Đặc điểm mô bệnh học, giai đoạn bệnh, kết phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị u tuyến ức nhƣợc cơ" Y học TP Hồ CHí Minh 22 (1), pp 40-48 Lâm Diễm Phƣơng PNH, Trần Quyết Tiến (2012) "Đánh giá đặc điểm hình ảnh u tuyến ức chụp cắt lớp điện toán" Y học TP Hồ Chí Minh 16 (2), pp 145-151 Thơng Phạm Quang LNDT, Hoàng Văn Thịnh, Nguyễn Bùi Ngọc Diệp (2017) "Đặc điểm giải phẫu bệnh u trung thất" Y học TP.Hồ Chí Minh 21 (4), pp Viện Mai Văn PVQ (2009) "Giá trị chụp cắt lớp vi tính lồng ngực có bơm khí trung thất chẩn đoán u tuyến ức bệnh nhân nhƣợc cơ" Y học TP Hồ Chí Minh 13 (6), pp 500-504 Tiếng Anh Ashour M (1995) "Prevalence of ectopic thymic tissue in myasthenia gravis and its clinical significance" The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 109 (4), pp 632-635 Bian D, Zhou F, et al (2018) "Thymoma size significantly affects the survival, metastasis and effectiveness of adjuvant therapies: a population based study" Oncotarget (15), pp 12273-12283 Bray F, Ferlay J, et al "Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries" CA Cancer J Clin 68 (6), pp 394-424 Buckley C, Douek D, et al (2001) "Mature, long-lived CD4+ and CD8+ T cells are generated by the thymoma in myasthenia gravis" Annals of Neurology 50 (1), pp 64-72 Chalabreysse L, Roy P, et al (2003) "Correlation of the WHO Schema for the Classification of Thymic Epithelial Neoplasms With Prognosis" Am J Surg Pathol 26 (12), pp 1605-1611 10 Chan J (2013) "The thymus" in Diagnostic histopathology of tumors Churchill Livingstone Edinburgh, pp 1558-1614 11 Chen G, Marx A, et al (2002) "New WHO histologic classification predicts prognosis of thymic epithelial tumors" Cancer 95 (2), pp 420-429 12 Chung SR, Kim IS, et al (2012) "Thymoma of the middle mediastinum" The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery 45 (4), pp 267-268 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 128 13 den Bakker MA, Marx A, et al (2015) "Mesenchymal tumours of the mediastinum part I" Virchows Archiv : an international journal of pathology 467 (5), pp 487-500 14 Detterbeck FC (2006) "Clinical Value of the WHO Classification System of Thymoma" The Annals of Thoracic Surgery 81 (6), pp 2328-2334 15 Do YS, Im J-G, et al (1995) "CT Findings in Malignant Tumors of Thymic Epithelium" Journal of Computer Assisted Tomography 19 (2), pp 192-197 16 Engel P, Marx A, et al (1999) "Thymic tumours in Denmark A retrospective study of 213 cases from 1970-1993" Pathol Res Pract 195 (8), pp 565-570 17 Engels EA (2010) "Epidemiology of thymoma and associated malignancies" Journal of thoracic oncology : official publication of the International Association for the Study of Lung Cancer (10 Suppl 4), pp S260-S265 18 Falkson CB, Bezjak A, et al (2009) "The Management of Thymoma: A Systematic Review and Practice Guideline" Journal of Thoracic Oncology (7), pp 911-919 19 Fukuhara M, Higuchi M, et al (2017) "Clinical and pathological aspects of microscopic thymoma with myasthenia gravis and review of published reports" Journal of thoracic disease (6), pp 1592-1597 20 Green AC, Marx A, et al (2015) "Type A and AB thymomas: histological features associated with increased stage" Histopathology 66 (6), pp 884-891 21 Henderson JA C and Gupta L (2000) "Ectopic hamartomatous thymoma" Pathology 32, pp 142-146 22 Hu Y-C, Wu L, et al (2014) "Predicting Subtypes of Thymic Epithelial Tumors Using CT: New Perspective based on a Comprehensive Analysis of 216 Patients" Scientific Reports 4, pp 6984 23 International Agency for Research on C, Travis WD, et al (2015) "WHO Classification of Tumours of the Lung, Pleura, Thymus and Heart" 24 Jeong YJ, Lee KS, et al (2004) "Does CT of thymic epithelial tumors enable us to differentiate histologic subtypes and predict prognosis?" AJR Am J Roentgenol 183 (2), pp 283-289 25 Juanpere S, Cañete N, et al (2013) "A diagnostic approach to the mediastinal masses" Insights into Imaging (1), pp 29-52 26 Jung K, Soo Lee K, et al (2001) "Malignant Thymic Epithelial Tumors: CT-Pathologic Correlation" Am J Roentgenol 176, pp 433-439 27 Kang G, Yoon N, et al (2012) "Metaplastic thymoma: report of cases" Korean journal of pathology 46 (1), pp 92-95 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 129 28 Lim YJ, Kim HJ, et al (2015) "Role of Postoperative Radiotherapy in Nonlocalized Thymoma: Propensity-Matched Analysis of Surveillance, Epidemiology, and End Results Database" Journal of Thoracic Oncology 10 (9), pp 1357-1363 29 Maggi G, Casadio C, et al (1991) "Thymoma: Results of 241 operated cases" The Annals of Thoracic Surgery 51 (1), pp 152-156 30 Marom EM (2010) "Imaging Thymoma" Journal of Thoracic Oncology (10, Supplement 4), pp S296-S303 31 Marom EM (2013) "Advances in Thymoma Imaging" Journal of Thoracic Imaging 28 (2), pp 69-83 32 Marom EM, Milito MA, et al (2011) "Computed Tomography Findings Predicting Invasiveness of Thymoma" Journal of Thoracic Oncology (7), pp 1274-1281 33 Marx A, Chan JKC, et al (2015) "The 2015 World Health Organization Classification of Tumors of the Thymus: Continuity and Changes" Journal of thoracic oncology : official publication of the International Association for the Study of Lung Cancer 10 (10), pp 1383-1395 34 Marx A, Ströbel P, et al (2014) "ITMIG Consensus Statement on the Use of the WHO Histological Classification of Thymoma and Thymic Carcinoma: Refined Definitions, Histological Criteria, and Reporting" Journal of Thoracic Oncology (5), pp 596-611 35 McCart JA, Gaspar L, et al (1993) "Predictors of survival following surgical resection of thymoma" J Surg Oncol 54 (4), pp 233-238 36 Miki Y, Hamada K, et al (2014) "Type AB thymoma is not a mixed tumor of type A and type B thymomas, but a distinct type of thymoma" Virchows Arch 464 (6), pp 725-734 37 Mills SE (2013) "Histology for pathologists" Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia, Pa 38 Mittal MK, Sureka B, et al (2013) "Thymic masses: A radiological review" 2013 17 (3), pp 108-112 39 Monden Y, Nakahara K, et al (1985) "Recurrence of thymoma: clinicopathological features, therapy, and prognosis" Ann Thorac Surg 39 (2), pp 165-169 40 Montecalvo J, Chang J, et al (2018) "Type A thymoma presenting with bone metastasis" Histopathology 73 (4), pp 701-703 41 Moran C, Weissferdt A, et al (2012) "Thymomas I A Clinicopathologic Correlation of 250 Cases With Emphasis on the World Health Organization Schema" Am J Clin Pathol 137, pp 444-450 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 130 42 Moran CA, Kalhor N, et al (2010) "Invasive Spindle Cell Thymomas (WHO Type A): A Clinicopathologic Correlation of 41 Cases" American Journal of Clinical Pathology 134 (5), pp 793-798 43 Morgenthaler TI, Brown LR, et al (1993) "Thymoma" Mayo Clin Proc 68 (11), pp 1110-1123 44 Müller-Hermelink HK, Marino M, et al (1986) "Pathology of thymic epithelial tumors" Current topics in pathology Ergebnisse der Pathologie 75, pp 207-268 45 Nakamura S, Tateyama H, et al (2012) "Multilocular thymic cyst associated with thymoma: a clinicopathologic study of 20 cases with an emphasis on the pathogenesis of cyst formation" Am J Surg Pathol 36 (12), pp 18571864 46 Nguyen TKT (2018) "Joint Annual Health Review 2016: Towards Healthy Aging in Vietnam" Medical Publishing House Hanoi, Vietnam 47 Nonaka D and Rosai J (2012) "Is there a spectrum of cytologic atypia in type a thymomas analogous to that seen in type B thymomas? A pilot study of 13 cases" Am J Surg Pathol 36 (6), pp 889-894 48 Okumura M, Ohta M, et al (2002) "The World Health Organization histologic classification system reflects the oncologic behavior of thymoma" Cancer 94 (3), pp 624-632 49 Okumura M, Shiono H, et al (2008) "Clinical and pathological aspects of thymic epithelial tumors" Gen Thorac Cardiovasc Surg 56 (1), pp 10-16 50 Pan CC, Chen WY, et al (2001) "Spindle cell and mixed spindle/lymphocytic thymomas: an integrated clinicopathologic and immunohistochemical study of 81 cases" Am J Surg Pathol 25 (1), pp 111-120 51 Pan CC, Ho DM, et al (1998) "Ki67 labelling index correlates with stage and histology but not significantly with prognosis in thymoma" Histopathology 33 (5), pp 453-458 52 Quintanilla-Martinez L, W Wilkins E, et al (1994) "Thymoma: Histologic subclassification is an independent prognostic factor" 53 Regnard J-F, Magdeleinat P, et al (1996) "Prognostic factors and long-term results after thymoma resection: A series of 307 patients" The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 112 (2), pp 376-384 54 Rieker RJ, Hoegel J, et al (2002) "Histologic classification of thymic epithelial tumors: Comparison of established classification schemes" International Journal of Cancer 98 (6), pp 900-906 55 Roden AC, Yi ES, et al (2015) "Reproducibility of Histologic Classifications and Staging Systems for Thymic Epithelial Neoplasms and Its Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 131 Effect on Prognosis" The American Journal of Surgical Pathology 39 (4), pp 427-441 56 Rosai J, Ackerman LV, et al (2011) "Rosai and Ackerman's surgical pathology" Mosby Edinburgh; New York 57 Rosu C, Cohen S, et al (2011) "Pure red cell aplasia and associated thymoma" Clinics and practice (1), pp e1-e1 58 Singhal S, Shrager JB, et al (2003) "Comparison of stages I–II thymoma treated by complete resection with or without adjuvant radiation" The Annals of Thoracic Surgery 76 (5), pp 1635-1642 59 Ströbel P, Bauer A, et al (2004) "Tumor Recurrence and Survival in Patients Treated for Thymomas and Thymic Squamous Cell Carcinomas: A Retrospective Analysis" J Clin Oncol 22 (8), pp 1501-1509 60 Strobel P, Hartmann E, et al (2014) "Corticomedullary differentiation and maturational arrest in thymomas" Histopathology 64 (4), pp 557-566 61 Suster S and Moran C (1999) "Thymoma, Atypical Thymoma, and Thymic Carcinoma: A Novel Conceptual Approach to the Classification of Thymic Epithelial Neoplasms" Am J Clin Pathol 111 (6), pp 826-833 62 Suster S and Moran CA (1996) "Primary thymic epithelial neoplasms showing combined features of thymoma and thymic carcinoma A clinicopathologic study of 22 cases" Am J Surg Pathol 20 (12), pp 1469-1480 63 Suster S and Moran CA (2005) "Problem areas and inconsistencies in the WHO classification of thymoma" Seminars in Diagnostic Pathology 22 (3), pp 188-197 64 Tan PH and Sng IT (1995) "Thymoma a study of 60 cases in Singapore" Histopathology 26 (6), pp 509-518 65 Tomaszek S, Wigle DA, et al (2009) "Thymomas: review of current clinical practice" The Annals of thoracic surgery 87 (6), pp 1973-1980 66 Tomiyama N, Johkoh T, et al (2002) "Using the World Health Organization Classification of Thymic Epithelial Neoplasms to Describe CT Findings" Am J Roentgenol 179 (4), pp 881-886 67 Tomiyama N, Muller NL, et al (2001) "Invasive and noninvasive thymoma: distinctive CT features" J Comput Assist Tomogr 25 (3), pp 388-393 68 Vaideeswar P (2011) "Microscopic thymoma: a report of four cases with review of literature" Indian J Pathol Microbiol 54 (3), pp 539-541 69 Vaideeswar P, Padmanabhan A, et al (2004) "Thymoma: a pathological study of 50 cases" J Postgrad Med 50 (2), pp 94-97 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 132 70 Verghese E, Den Bakker M, et al (2008) "Interobserver variation in the classification of thymic tumours – a multicentre study using the WHO classification system" Histopathology 53 (2), pp 218-223 71 Verley JM and Hollmann KH (1985) "Thymoma A comparative study of clinical stages, histologic features, and survival in 200 cases" Cancer 55 (5), pp 1074-1086 72 Vladislav IT, Gokmen-Polar Y, et al (2013) "The role of histology in predicting recurrence of type A thymomas: a clinicopathologic correlation of 23 cases" Mod Pathol 26 (8), pp 1059-1064 73 Waters D, Obeidin F, et al (2019) "Ectopic hamartomatous thymoma in an immunocompromised male" Pathol Res Pract pp 152497 74 Wilkins KB, Sheikh E, et al (1999) "Clinical and pathologic predictors of survival in patients with thymoma" Ann Surg 230 (4), pp 562-572 75 Zhang Z, Cui Y, et al (2016) "Myasthenia gravis in patients with thymoma affects survival rate following extended thymectomy" Oncology letters 11 (6), pp 4177-4182 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh a PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Thông tin lâm sàng 1.1 Họ tên 1.2 Mã số GPB 1.3 Tuổi 1.4 Giới tính Nam Nữ 1.4 Vị trí u Trung thất trƣớc Trung thất Trung thất sau Trung thất 1.5 Kích thƣớc u …………………… cm 1.6 Triệu chứng Khơng Có nhƣợc 1.7 Giai đoạn bệnh 1.I 2.II 3.III 4.IV 1.I 2.II 3.III 4.IV trƣớc phẫu thuật 1.8 Giai đoạn bệnh sau phẫu thuật Đặc điểm giải phẫu bệnh thƣờng quy 2.0 Đại thể u: Đặc Nang Hỗn hợp 2.1 Đặc điểm chung cấu trúc 2.1.1 Thành phần ƣu 2.1.2 Tiểu thùy u 2.1.3 Khoang Biểu mô Phân thùy: Lymphô Hỗn hợp Rõ rệt Không có quanh mạch máu Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Có, có: Khơng rõ rệt Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh b Không rõ ràng 2.1.4 TB tạo hàng Rõ ràng Không/Không rõ ràng Rõ ràng rào quanh khoang quanh mạch máu 2.1.5 Tiểu thể Khơng Có Hassall 2.2 Đặc điểm thành phần biểu mơ 2.2.1 Hình dáng Đa diện Hình thoi TB 2.2.2 Sự xếp Rời rạc Đám TB biểu mô Dải đặc TB 2.2.3 Các cấu trúc đặc biệt 2.2.4 Hình dạng nhân 2.2.5 Sự dị dạng nhân 2.2.6 Chất nhiễm Dạng hoa hồng Dạng tuyến Dạng giồng cầu thận Khác: ………………… Trịn Hình thoi Bầu dục Dị dạng Dị dạng trung bình Dị dạng rõ rệt Thơ Mịn sắc 2.2.7 Số lƣợng hạt nhân Không/Không rõ Hạt nhân nhỏ Hạt nhân to 2.2.8 Bào tƣơng Sáng màu 2.2.9 Phân bào ………………/10 HPF 2.2.10 Phân bào Khơng Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Ƣa axit Có Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh c khơng điển hình 2.2.11 Đậm độ Nhạt màu Bình sắc Tăng sắc nhân 2.2.12 Viền nhân Đều Khơng Đều 2.2.13 Kích thƣớc To Nhỏ nhân 2.3 Thành phần mô lymphô 2.3.1 Phân bố Đứng riêng rẽ 2.3.2 Mức độ thấm Ít Trộn lẫn TB u Trung bình Nhiều nhập lymphơ bào 2.3.3 Biệt hóa dạng Khơng Có tủy Kết chẩn đốn mơ học Kết mơ học U tuyến ức týp A (…………………) U tuyến ức týp AB U tuyến ức týp B1 U tuyến ức týp B2 U tuyến ức týp B3 Carcinôm tuyến ức U tuyến ức týp khác: ………………………………… Một số đặc điểm loại u tuyến ức 4.1 Dạng tăng sinh Dạng hoa hồng Dạng vi nang (đối với u týp A) Dạng cầu thận Mạch máu dạng khe Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh d 4.2 Hiện diện thành Khơng Có phần giống týp A (đối với u týp AB) Đặc điểm CT Scan 5.1 Chẩn đốn Khơng phải u tuyến U tuyến ức 5.2 Hình dạng u Trịn Bầu dục Bất thƣờng 5.3 Tính chất bắt Đồng Không đồng quang 5.4 Độ tăng quang Thấp 5.5 Xâm nhập mạch Khơng Trung bình Có máu lớn 5.6 Tràn dịch màng Khơng Có phổi, màng tim 5.7 Hạch trung thất Khơng Có Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Cao Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh e PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 Số nhập viện 2160001771 2160012230 2160012358 2160012423 2160017152 2160018092 2160019142 2160022054 2160023353 2160025302 2160032317 2160034144 2160036277 2160039339 2160039408 2160042101 2160045525 2160047037 2160048657 2160058337 2160060223 2160063425 2160066272 2160067115 2160071908 2160072303 2160073828 2160074980 2160075921 2160076089 2160076423 2160078304 2160083023 2160085544 2160093188 2160093770 2160097814 2160098407 2160104835 Họ tên bệnh nhân LÊ KIM H LÝ KIM L PHẠM THỊ KIM L NGUYỄN VĂN L THƢỢNG THỊ M NGUYỄN KHÁNH L LÂM THỊ K NGUYỄN THỊ X BÙI VĂN Đ NGUYỄN VĂN T TRẦN THỊ H NGUYỄN THỊ KIM H TRẦN THỊ N MAI XUÂN M LÊ HỮU L HOÀNG THỊ H ĐOÀN THỊ H ĐÀO NGỌC N VÕ TẤN H TRẦN TẤN Q NGUYỄN VĂN Q TRẦN BÁ T NGUYỄN MINH H VĂN HUY C NGUYỄN TRỌNG T YUN M NGUYỄN THỊ MINH T PHÙNG THỊ V HUỲNH THỊ V NGHIÊM VĂN S NGUYÊN THỊ H NGUYỄN BÁ H LÊ QUANG Đ HỒ ĐỨC H NGUYỄN THỊ MỘNG L CAO VĂN M TRẦN VĂN T PHẠM THỊ P TRẦN THỊ N Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Năm sinh 1958 1961 1970 1984 1959 1972 1964 1955 1969 1984 1963 1964 1966 1971 1970 1961 1965 1960 1970 1961 1948 1958 1966 1979 1959 1956 1961 1961 1960 1967 1976 1963 1978 1987 1964 1964 1971 1960 1945 Giới tính Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh f STT 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 Số nhập viện 2160110221 2160110798 2160112186 2160112873 2160115856 2160120747 2160121004 2170013305 2170024558 2170027960 2170034024 2170039304 2170044923 2170049106 2170057963 2170066666 2170072660 2170104211 2170106084 2170107560 2170111783 2170120495 2170127138 2180000235 2180000304 2180017500 2180019528 2180021532 2180028069 2180036393 2180043773 2180043806 2180051067 2180054337 2180083270 2180123799 Họ tên bệnh nhân Y PRIM M L NGUYỄN VĂN V LÊ VĂN L NGUYỄN THỊ THANH T HỒ NGỌC L NGÔ MINH K ĐOÀN VĂN Q CAO THỊ L TRẦN VĨNH P NGUYỄN HỒNG M TRẦN THỊ P NGUYỄN T NGUYỄN ĐĂNG K NGUYỄN VĂN H PHAN XUÂN T VÕ ĐỨC T NGUYỄN THỊ P NGUYỄN THỊ H NGUYỄN THỊ L VÕ THỊ D NGUYỄN THỊ KIM D CHÂU THỊ HỒNG T NGUYỄN THỊ N PHẠM THỊ MINH L ĐẶNG NGỌC T ĐẶNG TRỌNG Đ TRƢƠNG THỊ ÁNH P NGUYỄN THỊ Đ ĐINH THỊ NGỌC H HUỲNH THỊ ĐÔNG T THẠCH THỊ T LÊ THỊ H VÕ THỊ HỒNG Á NGUYỄN THỊ S LƢƠNG VĂN H TĂNG XUÂN C Năm sinh 1947 1988 1967 1950 1968 1963 1952 1964 1944 1973 1981 1950 1999 1965 1962 1993 1971 1967 1969 1956 1983 1983 1957 1970 1977 1960 1979 1964 1966 1967 1988 1960 1966 1958 1952 1959 Trƣởng khoa Giải phẫu bệnh BSCKII Hoàng Văn Thịnh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Giới tính Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh g PHỤ LỤC 3: DANH SÁCH BỆNH NHÂN TẠI BỘ MÔN MÔ PHÔI – GIẢI PHẪU BỆNH, ĐẠI HỌC Y DƢỢC TPHCM STT Mã số tiêu B18-33466 B18-26659 B18-19224 B18-13041 B18-04034 B17-27038 B17-25201 B17-14735 B17-06055 Họ tên bệnh nhân PHẠM NGỌC T NGUYỄN TUẤN H TRẦN VĂN T NGUYỄN THỊ H NGUYỄN THỊ HUYỀN A NGUYỄN THỊ XUÂN H NGUYỄN THỊ L NGUYỄN THÀNH M PHẠM NGỌC H Năm sinh 1956 1981 1968 1955 1990 1971 1969 1971 1960 Giới tính Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Chủ nhiệm mơn TS Đồn Thị Phƣơng Thảo Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... 3.4 Đặc điểm u tuyến ức CT scan ngực có cản quang 87 3.4.1 Chẩn đoán u tuyến ức CT Scan giải ph? ?u bệnh 87 3.4.2 Đặc điểm CT Scan u tuyến ức 88 3.4.3 Đặc điểm CT Scan nhóm u tuyến ức. .. Đặc điểm u tuyến ức CT Scan ngực có cản quang 117 4.4.1 Chẩn đoán u tuyến ức CT Scan giải ph? ?u bệnh 117 4.4.2 Đặc điểm CT Scan u tuyến ức 118 4.4.3 Đặc điểm CT Scan nhóm u tuyến ức. .. biệt u ác tính tuyến ức, chúng chữa khỏi với li? ?u pháp đại [10, 56] 1.4.1 U bi? ?u mô tuyến ức U bi? ?u mô tuyến ức bao gồm u tuyến ức có vỏ bao, u tuyến ức xâm nhập carcinôm tuyến ức U tuyến ức (chƣa