Bài giảng băng huyết sau sanh HS trần ngọc ánh

Tiến triển và tiên lượngKhông phát hiện xử trí kịp thời -> sốc -> nặng -> tử vong Nguy cơ tử vong phụ thuộc vào: o Số lượng và tốc độ máu mất o Tình trạng sức khoẻ sản phụ o Đánh giá l

HS TRẦN NGỌC ÁNH

Tử vong mẹ

~ 500.000/năm trên toàn thế giới

~ 25% - băng huyết sau sinh

Tử vong mẹ do chảy máu sản khoa

 Các nước đang phát triển: 1:1.000 ca sinh

 Các nước đã phát triển : 1: 100.000 ca sinh

Xác định được nguy cơ và nguyên nhân -> đề phòng BHSS?

Vấn đề đặt ra

Hơn 2/3 không có yếu tố nguy cơ

Nguy cơ

Quá trình bệnh nguyên Những yếu tố nguy cơ

Mệt mỏi cơ TC CD nhanh, chuyển dạ kéo dài

Thay đổi về mặt cơ thể học / chức năng U xơ TC, nhau tiền đạo, bất thường TC

Mô Sót nhau, nhau bất thường Nhau không đủ, sẹo TC cũ

Lượng máu mất

Thường ước lượng không đủ

Phân loại dựa theo dấu hiệu lâm sàng

Tiến triển và tiên lượng

Không phát hiện xử trí kịp thời -> sốc -> nặng -> tử vong

Nguy cơ tử vong phụ thuộc vào:

o Số lượng và tốc độ máu mất

o Tình trạng sức khoẻ sản phụ

o Đánh giá lượng máu mất không đúng

o Thiếu phương tiện chẩn đoán, xử trí

Xử trí

Biện pháp cơ bản: “Gọi giúp đỡ”

Sản phụ nằm đầu thấp, thở oxy

Lập 2 đường truyền tĩnh mạch hiệu quả

Theo dõi: M, HA, NT, nước tiểu

Đánh giá lượng máu mất và bù dịch, truyền máu nếu cần

XN: Tổng PTTB máu, đông máu, GS

Xoa đáy TC liên tục qua thành bụng

Tìm nguyên nhân

Xử trí theo nguyên nhân

Đờ tử cung

o Xoa đáy TC liên tục

o Thuốc co hồi TC: Oxytocin, ergometrine, misoprostol,

PG F2α

o Chèn TC

o Thuốc cầm máu

o Phẫu thuật

Xử trí theo nguyên nhân

Xử trí theo nguyên nhân

Tổn thương đường sinh dục

o May tổn thương CTC, TSM, ÂĐ

o Hematone -> rạch, may cầm máu

o Vỡ TC, may phục hồi chỗ vỡ / cắt TC

Xử trí theo nguyên nhân

Lộn tử cung

o Phục hồi tử cung bằng tay

o Phục hồi tử cung bằng áp lực nước

o Phục hồi TC tại phòng mổ

o Cắt tử cung

Chăm sóc điều dưỡng

Chăm sóc điều dưỡng

Các vấn đề cần chăm sóc

 Động viên tinh thần sản phụ

 Theo dõi mạch, huyết áp, nhịp thở mỗi 15 phút/lần trong giờ đầu; mỗi 30 phút/lần trong giờ thứ hai; mỗi giờ một lần trong 3 – 6 giờ kế tiếp

 Theo dõi sự co hồi tử cung, đo bề cao tử cung, đánh giá mật độ

Chăm sóc điều dưỡng

Giảm lượng máu mất, đề phòng choáng:

 Xoa đáy tử cung liên tục, ép tử cung qua thành bụng, thông tiểu để bàng quang trống

 Chuẩn bị phương tiện, dụng cụ và sản phụ để tiến hành các thủ thuật tìm nguyên nhân để xử trí

 Thực hiện nhanh chóng các y lệnh của bác sĩ

 Chống nhiễm trùng: thực hiện vô khuẩn sản khoa, kháng sinh

o Lấy nhau bằng cách kéo dây rốn có kiểm soát

Hai cách sanh nhau trong giai đoạn 3

chuyển dạ

Trong vòng 1 phút sau khi sổ nhau

Sờ nắn để loại trừ còn thai thứ 2 trong TC

Tiêm bắp 10 đơn vị oxytocin

Cách sử dụng oxytocin

Da kề da, cho bú mẹ, kích thích tiết

oxytocin làm co bóp tử cung

Tiêm 10 đv oxytocine (TB) 1 phút sau sinh

Nếu kéo dây rốn trong 30 – 40 giây bánh nhau không tụt xuống -> ngưng kéo -> chờ cơn co sau

Cách kéo dây rốn có kiểm soát gây sổ nhau

Kẹp cắt dây rốn khi mạch

rốn ngừng đập Kẹp rốn gần tầng sinh môn

Một tay trên xương mu đẩy đáy tử cung lên trên, tay

cầm kềm kéo dây rốn có kiểm soát

Chú ý: Không bao giờ được kéo dây rốn mà không

dùng bàn tay còn lại đặt trên xương mu đẩy ngược về phía xương mu

Khi nhau thập thò âm hộ hai bàn tay cầm bánh nhau

và quay nhẹ nhàng cho đến khi màn nhau xoắn lại

Từ từ kéo cho toàn bộ nhau và màng

Kiểm tra màng nhau

Cách kéo dây rốn có kiểm soát gây sổ nhau

Ngay lập tức xoa đáy tử cung qua thành bụng cho khi đến khi tử cung gò chắc.

Cứ 15 phút xoa đáy tử cung mỗi 15 phút trong 2 giờ đầu sau sanh

Đảm bảo tử cung gò chắc khối an toàn sau khi kết

thúc xoa đáy TC

Cách xoa đáy tử cung

Bốn vấn đề an toàn cần lưu ý

o An toàn với ống tiêm đã rút sẵn oxutocin

o An toàn với thời điểm tiêm oxytocin

o An toàn đối với TC khi kéo dây rốn

o An toàn đối với dây rốn khi kéo

Tính an toàn

Trong vòng 1 phút đầu sau sổ thai

Chuẩn bị 10 đơn vị oxytocin trong bơm tiêm

Cần ít nhất 2 người cho một cuộc đẻ

An toàn về thời điểm tiêm oxytocin

Không bao giờ kéo giật, lực kéo tăng từ từ và không quá mạnh.

Kéo trên một đoạn ngắn của dây rốn

Dây rốn gần âm hộ và tiếp tục di chuyển lên phía trên

ở sát vị trí sát âm hộ trong khi kéo

Giữ kẹp dây rốn sao cho ngón tay tiếp xúc trực tiếp với dây rốn

An toàn đối với dây rốn khi kéo

Cách xử trí giai đoạn sổ nhau

Khi nhau đã ra ngoài

âm hộ, dùng hai bàn tay

đỡ lấy nhau xoay tròn

và hướng xuống dưới

giúp lấy trọn màng

nhau

1

3 2

Màng nhau

 Sự toàn vẹn của màng nhau

 Lỗ rách màng nhau

 Màu sắc màng nhau

Kiểm tra nhau

Kiểm tra nhau

Kiểm tra nhau

Kiểm tra nhau

Theo dõi – chăm sóc

Sau khi sổ thai cần quan sát

Tổng trạng

Sự co hồi tử cung

Hiện tượng bong nhau

Lượng máu chảy ở âm đạo

Kiểm tra dấu hiệu sinh tồn

Kiểm tra nhau, màng nhau