Bài giảng khám phản xạ ths BS trần văn tú

Ths.Bs  Trần  Văn  Tú   KHÁM  PHẢN  XẠ   •  Khám  phản  xạ  cung  cấp  một  phương  Dện   đánh  giá  chức  năng  thần  kinh  một  cách  khách   quan  và  có  thể  làm  nhiều  lần   •  Phản  xạ  bị  ảnh  hưởng  bởi  các  sang  thương  cả    cung  phản  xạ  lẫn  các  cấu  trúc  cao  hơn   (bó  tháp)   Đánh giá cung phản xạ Khám phản xạ gân Các thụ cảm thể căng (thoi cơ) Chi bên phải bên trái BN đối xứng thư giãn hoàn toàn Các sợi trục hướng tâm loại lớn có myelin (sợi IA) Tiếp hợp với neuron vận động alpha sừng trước tuỷ sống Các sợi vận động ly tâm Nếu BN ngồi, tay đặt lên đùi chân buông thõng tự Người khám cầm búa cách sử dụng lực cổ tay để gõ Phản xạ gân nhị đầu (C5, C6) Để tay tư khuỷu gập 30-90o thư giãn Đặt ngón tay người khám lên gân nhị đầu BN dùng búa phản xạ gõ vào ngón tay người khám Cảm nhận đáp ứng co gân nhị đầu ngón tay khám, nhìn thấy nhị đầu nhìn thấy gập khuỷu Phản xạ nhị đầu Phản xạ gân tam đầu Cách 1: Vị khám nhị đầu, gõ vào gân tam đầu phía khuỷu Cách 2: Đỡ cánh tay dạng gần khuỷu, để cẳng tay treo tự do, gõ vào gân Quan sát co tam đầu đáp ứng duỗi khuỷu (nếu phản xạ tăng) Phản xạ tam đầu Phản xạ gân cánh tay quay (C5, C6) Cách 1: cho tay tựa vào phần thân đùi bụng, gõ vào xương quay (khoảng 5cm cổ tay) Tránh gõ trực tiếp vào cánh tay quay Cách 2: Đặt ngón tay người khám xương quay gần cổ tay gõ ngón tay búa phản xạ Cách 3: Nắm ngón BN tay người khám nâng nhẹ cẳng tay bệnh nhân lên khỏi đùi Gõ vào xương quay cách Quan sát gập khuỷu co cánh tay quay Phản xạ cánh tay quay Giảm phản xạ gân •  •  •  •  •  •  •  •  •  •  Các sang thương ảnh hưởng cung phản xạ Thoi (bệnh kèm với giảm phản xạ) Sợi hướng tâm Bệnh lý dây thần kinh Bệnh lý rễ thần kinh Sang thương khoanh tuỷ tương ứng Sợi ly tâm Tế bào sừng trước tuỷ sống Dây thần kinh vận động ngoại biên Sang thương khoanh: sang thương nặng, cấp tạo “choáng tuỷ”: phản xạ kèm liệt Phản xạ gân tăng •  Xảy với sang thương khoanh ảnh hưởng đến bó vỏ hành bó vỏ gai Các phản xạ nông Phản xạ nông tạo kích thích lên da Cung phản xạ dài, ngang tuỷ sống, thân não, chí bán cầu đại não Phản xạ nông giảm sang thương khoanh khoanh Giúp định vị sang thương tình đặc biệt Phản xạ da bụng Dùng que gỗ (hoặc tăm nhọn) vạch nhẹ vào phần tư bụng Quan sát co thành bụng phần tư tương ứng (rốn bị kéo lệnh) Phản xạ bị lờn (bị thích nghi) nhanh, lần quan sát quan trọng Phản xạ da bìu (ở nam) •  Vạch mặt đùi •  Quan sát co bìu bên (bìu co nâng tinh hồn lên) Phản xạ thắt hậu mơn •  Cào vào da bên hậu mơn •  Quan sát thắt hậu mơn Phản xạ hành – hang •  Xiết nhẹ gốc dương vật •  Quan sát co thắt hậu môn Phản xạ tương tự tạo nữ cách kích thích âm vật (nhưng khơng đề nghị làm) Các phản xạ nơng khác •  •  •  •  Phản xạ giác mạc Phản xạ gan bàn tay – cằm Vạch vào lòng bàn tay bên Quan sát co cằm bên (cằm lõm xuống) Các phản xạ bệnh lý tháp   •  Các  phản  xạ  này  xuất  hiện  ở  trẻ  sơ  sinh  bình   thường   •  Thường  bị  ức  chế  sau  1-­‐2  tuổi   •  Sang  thương  hệ  thần  kinh  trung  ương  có  thể   giải  phóng  các  phạn  xạ  này     Phản xạ da lòng bàn chân Dùng vật đầu gỗ cùn, chìa khố… vạch chậm vào bờ ngồi lịng bàn chân, phía trước gót chân đến đầu xương đốt bàn chân cong vào dừng lại cầu đốt ngón Bình thường: gập lịng ngón chân Đáp ứng Babinski: duỗi lên ngón ngón cịn lại thường xoè Đáp ứng ba co: đáp ứng Babinski, có thêm gập lưng bàn chân, gập gối gập hông Phản xạ da lịng bàn chân   Nếu bình thường, ghi nhận “phản xạ gan lịng bàn chân bình thường” “phản xạ gan lịng bàn chân đáp ứng gập” Nếu đáp ứng bất thường kích thích lịng bàn chân ghi nhận “dấu Babinski” “đáp ứng Babinski” Khó phân biệt rút chân tự ý hay đáp ứng ba co Các ngón chân gập lại ức chế đáp ứng Babinski, tạo đáp ứng “âm tính giả” Đáp ứng Babinski Phương pháp khác để tạo đáp ứng gan lòng bàn chân Dấu Chaddock •  Cào bờ ngồi bàn chân vịng quanh mắt cá •  Đáp ứng bình thường bệnh lý tương tự kích thích lịng bàn chân Dấu Oppenheim •  Cọ mạnh xương chày từ đầu gối xuống cổ chân ụ đầu xương bàn tay người khám •  Đáp ứng tương tự Babinski Dấu  Gordon   •  Bóp mạnh vào bắp bụng chân •  Đáp ứng tương tự Babinski Dấu Babinski Phản xạ Oppenhein Phản xạ Gordon Phương pháp khác để tạo đáp ứng gan lòng bàn chân   Dấu Schaefer •  Bóp mạnh vào gân gót •  Đáp ứng tương tự Babinski Dấu gật gù ngón •  Bóp bẻ gập duỗi nhanh ngón chân •  Đáp ứng ngón duỗi lên gập xuống Dấu Bing •  Dùng kim ấn vào mặt ngón •  Bình thường ngón chân cụp xuống •  Đáp ứng bất thường ngón duỗi hướng kích thích đau Phản xạ giải phóng thuỳ trán   Phản xạ tìm bú   •  Cọ nhẹ điểm qua miệng BN tăm bơng gịn •  BN có phản xạ tìm bú xoay đầu phía kích thích, mơi bú Bú nút •  Dùng tăm bơng đè nhẹ lên mơi bệnh nhân •  BN có phản xạ bú nút chu môi bú, số BN há miệng để bú cắn vào tăm gịn Cầm nắm •  Vạch lên lịng bàn tay ngón tay, kéo ngồi ngón trỏ ngón •  Bệnh nhân tự động nắm ngón tay người khám ... Phản xạ gót Bảng phân độ (phản xạ gân chia từ đến 4+)    :  Mất ? ?phản ? ?xạ   1+:  Giảm   2+:  Bình  thường   3+:  Tăng ? ?phản ? ?xạ,  khơng  có  clonus  (dấu  đa   động)   •  4+:  Tăng ? ?phản ? ?xạ. .. “choáng tuỷ”: phản xạ kèm liệt Phản xạ gân tăng •  Xảy với sang thương khoanh ảnh hưởng đến bó vỏ hành bó vỏ gai Các phản xạ nơng Phản xạ nơng tạo kích thích lên da Cung phản xạ dài, ngang... búa phản xạ Phản xạ gối Phản xạ gót (S1) BN ngồi: đặt tay người khám cầu ngón lịng bàn chân đẩy cổ chân gập lưng nhẹ để bàn chân tạo với cẳng chân góc # 90o Gõ vào gân gót dứt khốt búa phản xạ