Bài giảng kỹ thuật đỡ sanh BS trần thị nhật vy (đh y dược TP HCM)

ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRUNG TÂM ĐÀO TẠO BÁC SĨ GIA ĐÌNH KỸ THUẬT ĐỠ SANH Bs TRẦN THỊ NHẬT VY CHUẨN BỊ DỤNG CỤ  Đèn gù  Bộ khăn vải vô trùng  Dụng cụ sát khuẩn  Bộ dụng cụ cắt may Tầng sinh môn  Thuốc tê Lidocain CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN • Chuẩn bị bệnh nhân ▪ Sản phụ nằm tư sản khoa: đầu cao 45°, hai chân gác lên giá đỡ, mở rộng hai đùi ▪ Rửa vùng âm hộ tầng sinh môn Betadin phụ khoa ▪ Trãi khăn vô trùng che bụng, đùi, mông, chưa vùng âm hộ, tầng sinh môn ▪ Người đỡ sanh đội nón, đeo trang, gants vơ khuẩn SANH ĐẦU ▪ Yêu cần sản phụ thở hay rặn nhẹ với co sanh đầu ▪ Giúp đầu cúi: người đỡ sanh dùng ngón tay bàn tay trái ấn nhẹ vào vùng thượng chẩm đầu cúi tốt hạ chẩm tì khớp vệ, yêu cầu sản phụ ngưng rặn SANH ĐẦU ▪ Giúp đầu ngữa: cần phải giữ cho đầu ngữa dần phần để tránh rách tầng sinh môn cách tay trái đẩy trán thai nhi hướng lên để từ từ sổ trán, mũi, miệng Khi sổ trán tay phải giữ tầng sinh mơn, thấy TSM căng q cắt TSM lúc SANH ĐẦU ▪ Hút nhớt mũi, miệng sau sanh đầu SANH ĐẦU • Sanh đầu ▪ Kiểm tra dây rốn quấn cổ: dùng ngón tay sờ quanh cổ thai xem có dây rốn quấn cổ hay khơng? Quấn vịng hay nhiều vịng ▪ Nếu dây rốn quấn cổ thai lỏng, trượt dây rốn qua dầu thai ▪ Nếu dây rốn quấn cổ chặt: kẹp cắt dây rốn trước tháo khỏi vòng cổ thai SANH VAI • Sanh vai ▪ Hạn chế khả ráchTSM cách sanh vai ▪ Đỡ vai trước ▫ Sau đầu xoay, hai tay nắm đầu thai nhi, yêu cầu sản phụ rẵn nhẹ theo gị, người đỡ kéo đầu thai phía chân xuống phía để mõm vai trước hẳn bờ delta tì khớp mu ▫ Nếu có khó khăn đỡ vai, nghi ngờ vai bị kẹt SANH VAI • Sanh vai ▪ Đỡ vai sau: Kéo ngược thai lên trên, vai trước sát vùng tiền đình, thân thai nhi cong lại vai sau sổ nhẹ nhàng không làm rách tầng sinh mơn • Đỡ mơng: bàn tay trái đỡ cổ thai nhi, bàn tay phải vuốt dọc lưng thai nhi tới chân, nắm chân cách cầm hai bàn chân ngón, ngón cái, trỏ bàn tay phải Để đầu thai nhi thấp bàn sanh • Sau cắt dây rốn Đưa thai đến bàn hồi sức để hút nhớt thở oxy cần SỔ NHAU • Theo dõi lúc bong ▪ Tuyệt đối không kéo dây rốn hay vị bóp tử cung ▪ Theo dõi mẹ: tổng trạng, dấu sinh tồn, máy âm đạo, di chuyển đáy tử cung • Nghiêm pháp bong ▪ Trước đỡ nhau, để xác định chắn bong hoàn toàn ▪ Dùng cạnh bàn tay trái ấn phía vùng xương vệ đẩy tử cung lên Nếu cuống rút lên chưa tróc Ngược lại tróc hồn tồn cuống khơng di chuyển theo với di chuyển tử cung ▪ Ta cho tay vào âm đạo, đụng âm đạo tróc SỔ NHAU • Đỡ Dùng lịng bàn tay áp đáy tử cung ấn nhẹ xuống tiểu khung, tống khỏi âm hộ Sau dùng tay chặn khớp vệ, đẩy đáy tử cung vế phía rốn để sổ màng nhau, tay đỡ nhẹ nhàng bánh màng • Kiểm tra ▪ Đo trọng lượng bánh ▪ Kiểm tra bánh (sót nhau, bánh phụ…) ▪ Kiểm tra màng (bánh phụ, bám thấp…) ▪ Kiểm tra dây rốn (chiều dài, đường kính, gập góc, nơ dây rốn, mạch máu…) • Sau sanh sản phụ cần nằm phòng sanh – để theo dõi có bị băng huyết sau sanh hay khơng Cám ơn! • H/c HELLP biến chứng sản khoa nặng thường gặp phụ nữ mang thai có TSG nặng hay SG (# 20%) vào tam cá nguyệt cuối thai kỳ hay sau sanh • H/c HELLP hội chứng gồm nhiều triệu chứng với triệu chứng giảm tiểu cầu, tán huyết, tăng men gan • H/C HELLP thường chẩn đốn trễ tính đa dạng biểu lâm sàng Nhiều thai phụ có H/c HELLP bị chẩn đốn lầm với bệnh nội khoa khác • H/c HELLP chẩn đoán sớm điều trị giúp hạ tỷ lệ bệnh tỷ lệ tử vong mẹ ... tầng sinh mơn ▪ Người đỡ sanh đội nón, đeo trang, gants vô khuẩn SANH ĐẦU ▪ Y? ?u cần sản phụ thở hay rặn nhẹ với co sanh đầu ▪ Giúp đầu cúi: người đỡ sanh dùng ngón tay bàn tay trái ấn nhẹ vào vùng... trán tay phải giữ tầng sinh môn, th? ?y TSM căng cắt TSM lúc SANH ĐẦU ▪ Hút nhớt mũi, miệng sau sanh đầu SANH ĐẦU • Sanh đầu ▪ Kiểm tra d? ?y rốn quấn cổ: dùng ngón tay sờ quanh cổ thai xem có d? ?y rốn... quấn cổ hay khơng? Quấn vịng hay nhiều vòng ▪ Nếu d? ?y rốn quấn cổ thai lỏng, trượt d? ?y rốn qua dầu thai ▪ Nếu d? ?y rốn quấn cổ chặt: kẹp cắt d? ?y rốn trước tháo khỏi vịng cổ thai SANH VAI • Sanh vai