Bài giảng kỹ thuật chăm sóc vết thương thay băng cắt chỉ BS trần thảo tuyết tâm

Kỹ thuật chăm sóc vết thương: thay băng cắt chỉ Bs Trần Thảo Tuyết Tâm... Mục tiêu• Trình bày phân loại VT • Trình bày các giai đoạn lành VT • Trình bày nguyên tắc vô khuẩn trong CSVT •

Kỹ thuật chăm sóc vết thương:

thay băng cắt chỉ

Bs Trần Thảo Tuyết Tâm

Mục tiêu

• Trình bày phân loại VT

• Trình bày các giai đoạn lành VT

• Trình bày nguyên tắc vô khuẩn trong CSVT

• Thực hiện đúng kỹ thuật thay băng VT

• Thực hiện đúng kỹ thuật cắt chỉ VT

Tổng quan

• Định nghĩa:

Sự mất liên tục hay tách rời của da, có hoặc không kèm tổn thương mô dưới da (cơ, xương, thần kinh) gây ra do chấn thương như phẫu thuật, yếu tố vật lý (đánh,chém, nhiệt-nóng, lạnh,lực giằng xé, tì đè) hoặc do biến chứng của bệnh (bàn chân đái tháo đường).

• Cần biết nguyên nhân gây ra và cơ chế

lành VT để giúp xử trí VT hiệu quả

Sơ lược về giải phẫu và sinh lý da

Các giai đoạn lành VT

Giai đoạn viêm

• Biểu hiện: sưng, nóng, đỏ, đau

• Thường kéo dài khoảng 4 ngày sau chấnthương

• Cơ chế: Neutrophils, macrophages,

polymorphonucleocytes, mast cells

dọn dẹp mảnh mô vụn hoại tử, vi sinh vật,

tiết các chất hóa học, các yếu tố tăng trưởng chuẩn bị cho giai đoạn tiếp theo.

Giai đoạn tăng sinh (mô hạt)

• Kéo dài từ N4- N28

• Biểu hiện:

– Tạo hạt

• Lớp collagen ở đáy vết loét tăng sinh

• Mô hạt lấp đầy dần và tạo mao mạch mới – Co rút

• Mép vết thương co rút dần làm giảm diện tích vết thương

– Biểu mô hóa: Bề mặt vết thương ẩm ướt

Giai đoạn tái tạo

• Kéo dài từ tuần thứ 3 đến 2 năm

• Sự biệt hóa của các firoblast thành mô

clip

Thuyết làm ẩm VT

• Tiến trình lành VT bình thường: sự đóng mài VT

• VT được giữ ẩm: sự biểu mô hóa nhanh gấp 2 lần so với VT làm khô

• Không phải tất cả các VT đều cần giữ ẩm

Phân loại VT

• Có nhiều cách phân loại VT:

– Nguyên nhân

– Vị trí

– Loại tổn thương hoặc theo

triệu chứng hiện có (hoại thư,

hoại tử)

– Độ sâu và sự mất mô hoặc

biểu hiện lâm sàng (kín, hở)

– Hoặc theo từng loại bệnh:

• loét tì đè (EPUAP),

• bỏng (Rule of Nines),

• loét bàn chân do đái tháo đường (Wagner / San Antonio),

• các VT nói chung (nông, sâu, rất sâu)

Phổ biến: dựa vào

• Loại mô hiện diện chủ yếu ở đáy VT

Nguyên tắc quản lý VT

 tuổi, dinh dưỡng, bệnh kèm, dị ứng

mạch máu, nhiễm trùng, đau

đáy VT,nhiễm trùng, mùi, đau

 Bờ VT, da xung quanh

chảy dịch thấm qua băng, đau

Những yếu tố làm chậm lành VT

• Tuổi

• Tình trạng dinh dưỡng

– Béo phì / quá gầy

• Tuần hoàn vùng vết thương kém

• Các thuốc gây ức chế miễn dịch

• Hút thuốc

• Bệnh đi kèm ( đái tháo đường)

• VT căng

• Tia xạ

• Cốc nhỏ

• Bông cầu, bông miếng, gạc, số lượng tùy tình trạng vết thương

Dung dịch chăm sóc vết thương

• Tùy hoàn cảnh, điều kiện của VT

• Các dung dịch sát khuẩn thường dùng:

• Oxy già

• NaCl ưu trương: Hygeol, Dakin's

• Dung dịch iodine: Betadine

• Muối nhôm: Burow’s Solution

Thay băng một vết thương vô khuẩn thông thường

– Lót mảnh nylon dưới VT

3 Tháo bỏ băng bẩn

• Nếu là băng cuộn : Tháo ngược chiều băng

hoặc cắt bỏ ở cạnh gạc hay dùng kìm nâng lên rồi cắt.

• Nếu là băng dính: Bóc bỏ các chân băng nếu

có điều kiện dùng ete, cồn nhỏ vào các chân băng.

• Nếu là khăn tam giác và băng cuộn: tháo hoặc

cắt băng.

Tháo bỏ băng gạc:

• Vết thương dính: tưới dung dịch NaCl đẳng

trương lên gạc và vết thương.

• Vết thương khô: tháo dọc theo vết thương

4 Quan sát và đánh giá tình trạng vết thương

5 Rửa tay / mang găng

6 Rửa VT:

– Dùng một kìm vô khuẩn gắp bông nhúng vào

dung dịch rửa VT, chuyển bông sang kìm thứ hai, rửa vết thương từ trong ra ngoài.

– Rửa TẠI/TRONG vết thương trước, sau đó rửa

8 Thấm khô VT:

Bằng gạc được làm ẩm bằng nước muối đẳng trương.

9 Lau khô xung quanh VT

10.Ðắp thuốc vào vết thương theo chỉ định điều

12.Ðặt bệnh nhân nằm lại thoải mái.

Thay băng vết thương nhiễm khuẩn:

1-5 # trên

6 Rửa xung quanh vết thương trước

7 Nặn hết mủ trong vết thương ra

• Vết thương có nhiều ngõ ngách: Dùng bơm

tiêm bơm dd NaCl 0,9% rửa nhiều lần sau đó rửa bằng nước oxy già, cuối cùng rửa lại bằng

dd NaCl 0,9%.

• Nếu có tổ chức chết phải lấy hết.

9 Thấm khô vết thương rồi cho thuốc điều trị

vết thương theo chỉ định

Cắt chỉ VT khô

clip

Cắt chỉ vết thương khô

• Sau 7 ngày cắt chỉ (hoặc theo chỉ định):

– sát khuẩn xung quanh vết thương

– sau sát khuẩn từng sợi chân chỉ

– dùng kìm Kocher kẹp đầu chỉ bên cao

Cắt chỉ vết thương nhiễm khuẩn

• Có triệu chứng sưng, nóng, đỏ, đau thì

phải cắt chỉ sớm vào ngày thứ 2 hoặc 3

cắt một mũi bỏ một mũi để dịch và máu

trong vết thương thoát ra ngoài làm giảm

và hạn chế viêm nhiễm bên trong VT

Đến ngày thứ 7 (theo chỉ định): cắt chỉ còn lại

Bảng kiểm thay băng VT sạch

Bảng kiểm thay băng cho VT nhiễm

Bảng kiểm cắt chỉ