- Quan sát tình trạng mép vết thương trong khi cắt chỉ5. - Kiểm tra các mối chỉ sau khi cắt giúp tránh để sót lại chỉ trong da/ đảm bảo tất cả mối chỉ đã được cắt.[r]
(1)CHĂM SĨC VẾT THƢƠNG VƠ KHUẨN – CẮT CHỈ A CHĂM SĨC VẾT THƢƠNG VƠ KHUẨN:
I MỤC ĐÍCH:
- Che chở ngăn vết thương tránh bội nhiễm - Làm vết thương
- Cầm máu nơi vết thương - Thấm hút dịch tiết II CHỈ ĐỊNH:
- Băng bị dơ hay ướt - Tróc băng keo
- Nghi vết may nhiễm khuẩn III CÁC BƢỚC CÔNG VIỆC:
1 Chuẩn bị NB:
- ĐD mang trang đến kiểm tra số phòng, số giường, họ tên, tuổi NB - Báo giải thích cho NB biết việc làm
- Quan sát đánh giá tình trạng vết thương
- Về phòng rửa tay thường quy/ sát khuẩn tay nhanh, soạn dụng cụ đầy đủ phù hợp 2 Chuẩn bị dụng cụ:
2.1 Dụng cụ vô khuẩn:
- Khăn trải mâm vô khuẩn
- kềm kelly (1 kềm nhíp) - Chum dung dịch sát khuẩn (cồn iode 1% Betadine 10%)
- Gòn viên, gạc
* Hoặc Bộ thay băng vơ khuẩn đóng gói sẵn gồm: kềm kelly kềm nhíp, chén chum dung dịch sát khuẩn, gịn viên, gạc
2.2 Dụng cụ sạch:
- Mâm
- 01 kềm (nếu cần) - Băng keo
- Bồn hạt đậu Túi đựng chất thải y tế lây nhiễm chất thải y tế thông thường - Găng tay
- Dung dịch sát khuẩn tay nhanh 3 Tiến hành kỹ thuật:
- ĐD mang trang đến kiểm tra số phòng, số giường, họ tên, tuổi NB - Báo giải thích lại cho NB biết việc làm
- Để mâm nơi thuận tiện, gần vết thương - Phơi bày vết thương
- Rửa tay thương quy/ sát khuẩn tay nhanh - Mang găng tay
- Tháo băng bẩn (bằng kềm găng tay sạch), rửa tay thường quy/ sát khuẩn tay nhanh lại (nếu cần)
(2)- Dùng kềm (hoặc nhíp) gắp gịn viên thấm dung dịch sát khuẩn vừa đủ rửa từ đường (ngay vết khâu), hai bên chân
- Rửa xung quanh vết may rộng cách đường may cm - Đắp kín vết may gạc, che phủ vết may rộng cm - Tháo găng tay
- Dán băng keo
- Để người bệnh lại tiện nghi - Thu dọn dụng cụ mang phòng
4 Dọn dụng cụ:
- Ngâm ngập dụng cụ dung dịch khử khuẩn – trả chỗ cũ gởi tiệt khuẩn - Rửa tay thường quy/ sát khuẩn tay nhanh
5 Ghi hồ sơ:
- Ngày chăm sóc vết thương vơ khuẩn - Vị trí vết thương
- Tình trạng vết thương - Dung dịch rửa vết thương - Họ tên người thực IV AN TOÀN NGƢỜI BỆNH:
1 Các nguy tai biến, cách phịng ngừa xử trí tai biến xảy ra:
STT TAI BIẾN PHÕNG NGỪA XỬ TRÍ
1
Đau nơi vết thương
- Thực kỹ thuật thay băng thật nhẹ nhàng tránh gây đau - Trấn an, động viên người bệnh
- Thực kỹ thuật thay băng thật nhẹ nhàng tránh gây đau
2
Nguy nhiễm khuẩn vết thương chăm sóc
- Áp dụng kỹ thuật vô khuẩn tuyệt đối
- Che vết thương cách, phủ rộng vết thương cm - Tuân thủ thời điểm rửa tay
- Thời gian bộc lộ vết thương ngắn tốt
- Theo dõi dấu sinh hiệu: ý thân nhiệt
- Thực y lệnh thuốc BS
- Quan sát, nhận định tình trạng vết thương thay băng để đánh giá tiến triển vết thương
2 An toàn ngƣời bệnh :
- Áp dụng phương pháp vô khuẩn tuyệt đối - Không bôi, thoa thuốc sát khuẩn lên vết thương - Che vết thương đủ kín
- Theo dõi dấu hiệu nghi vết may nhiễm khuẩn: o Cảm giác đau nơi vết thương tăng o Thân nhiệt tăng
(3)V BẢNG KIỂM LƢỢNG GIÁ DỰA THEO CHUẨN NĂNG LỰC:
STT NỘI DUNG CHUẨN ĐIỂM TIÊU CHUẨN LƢỢNG GIÁ
1
Giao tiếp hiệu với ngƣời bệnh : lời nói, cử chỉ động viên khuyến khích ngƣời bệnh, thơng báo, giải thích việc làm
( TCNL 10 ; 11)
5
- Báo giải thích rõ mục đích kỹ thuật, yêu cầu hỗ trợ từ người bệnh, can thiệp người bệnh trước thực kỹ cho người bệnh hiểu hợp tác
- Ln giải thích bước kỹ thuật cho người bệnh yên tâm lúc thực kỹ thuật
- Nói chuyện, trấn an quan sát sắc diện người bệnh suốt trình thực kỹ thuật
2
Nhận định tình trạng ngƣời bệnh – chuẩn bị dụng cụ phù hợp (TCNL 1, 2)
5
- Nhận định tình trạng vết khâu : vị trí, loại vết khâu, nguyên nhân gây vết thương, thời gian xảy ra, loại khâu, chân : màu sắc, sưng, nóng, đỏ, đau Số lượng, màu sắc tính chất dịch tiết, tình trạng da xung quanh vết khâu - Nhận định người bệnh: tuổi, tổng trạng, thân nhiệt, dinh dưỡng, bệnh lý kèm theo, thuốc sử dụng
- Tuỳ theo tình trạng vết khâu, lựa chọn dụng cụ phù hợp, kiểm tra lại dụng cụ đầy đủ phù hợp, chuẩn bị sẵn sàng việc thực kỹ thuật
3
Thực kỹ theo đúng quy trình an toàn thoải mái cho ngƣời bệnh ( TCNL 5.2 ; 5.3 ; )
25
- Bộc lộ vết thương an toàn (tháo băng dơ )
5
- Thao tác nhẹ nhàng, tránh làm tổn thương vết khâu vùng da chung quanh, tránh phơi bày vết khâu lâu - Tạo tư người bệnh thoải mái, kín đáo suốt trình thay băng - Mở mâm dụng cụ
cách, lấy kềm an toàn
5
Mở mâm dụng cụ an tồn, khơng phạm vào vùng vô khuẩn mâm/làm nhiễm dụng cụ vô khuẩn
Sát khuẩn vết khâu cách
- Rửa vết khâu - Rửa rộng hai bên vết
5
- Sử dụng dung dịch phù hợp, nhiệt độ thích hợp
(4)STT NỘI DUNG CHUẨN ĐIỂM TIÊU CHUẨN LƢỢNG GIÁ khâu
- Rửa vùng da xung quanh vết khâu
rác/giấy lót Giấu mũi kềm gịn, khơng để chạm hai mũi kềm với - Thao tác đủ mạnh, nhẹ nhàng tránh tổn thương mô
- Tuân thủ nguyên tắc: ngoài, dƣới, xa gần
- Sát khuẩn da đủ rộng (5 cm) Che chở vết khâu an toàn,
đúng cách :
- Đắp gạc che kín vết khâu rộng cm
- Cố định băng cách
5
- Sử dụng kích cỡ băng phù hợp, băng kín đủ rộng (3-5cm ) tùy theo tình trạng dịch tiết vết thƣơng - Giữ cho mặt băng vùng tiếp xúc với vết thương vô khuẩn
- Sử dụng băng keo cố định băng chắn, thẩm mỹ, vừa đủ để hạn chế tổn thương vùng da xung quanh/ dị ứng
4
Tuân thủ qui định vơ khuẩn, tạo an tồn, thoải mái kín đáo cho ngƣời bệnh trong suốt trình thực kỹ ( TCNL 5.1 ; 6.3 )
5
- Không vi phạm bƣớc quan trọng (bôi đen )
- Áp dụng nguyên tắc vô khuẩn ngoại khoa thực kỹ thuật Nếu sai phạm phải có ý thức xử lý
5
Thiết lập mơi trƣờng chăm sóc an toàn hiệu quả, tuân thủ yêu cầu phòng chống nhiễm khuẩn xử lý chất thải, dụng cụ rác đúng quy định, thu dọn dụng cụ cách (TCCNL 6.3 ; 20.1 ; 20.2 ; 20.4 )
5
- Mang dụng cụ bảo hộ cách lúc: mang găng tay, trang thay băng tháo sau không nguy lây nhiễm
- Rửa tay thường quy/sát khuẩn tay nhanh trước sau thực kỹ thuật
- Xử lý chất thải nguồn: phân biệt chất thải y tế lây nhiễm chất thải y tế thông thường
- Thu dọn dụng cụ tránh lây nhiễm cho môi trường xung quanh, cho người bệnh thân
6
Đảm bảo chăm sóc liên tục :ghi hồ sơ cụ thể, chính xác theo qui định Bộ Y Tế
( TCNL ; 16 ) 5
Ghi hồ sơ đầy đủ nội dung yêu cầu: ngày thay băng, tình trạng vết thương, dung dịch, loại băng sử dụng, thuốc đắp lên vết thương( có ), phản ứng người bệnh, nội dung giáo dục cho người bệnh thân nhân việc giúp cho vết thương mau lành, tên người thực
(5)VI BIỂU MẪU ÁP DỤNG :
TT Tên biểu mẫu Mã số Thời gian lƣu tối thiểu Nơi lƣu
1 Phiếu chăm sóc 09/BV - 01 10 - 20 năm Kho
HSBA Phiếu theo dõi chăm sóc
người bệnh Khơng mã hóa 10 - 20 năm
B CẮT CHỈ VẾT THƢƠNG I MỤC ĐÍCH:
- Tránh xẹo xấu - Thốt lưu dịch, mủ II CHỈ ĐỊNH:
- Vết thương lành tốt đến ngày cắt - Vết thương nhiễm trùng
III CÁC BƢỚC CÔNG VIỆC: 1 Chuẩn bị NB :
- ĐD mang trang đến kiểm tra số phòng, số giường, tên, tuổi NB - Báo giải thích cho NB biết việc làm
- Quan sát đánh giá tình trạng vết thương
- Về phòng rửa tay thường quy/ sát khuẩn tay nhanh, soạn dụng cụ đầy đủ phù hợp 2.Chuẩn bị dụng cụ:
Dụng cụ vơ khuẩn: - Kềm Kelly
- Nhíp khơng mấu - Kéo cắt
- Chén chum đựng dung dịch sát khuẩn da (cồn Iod 1%o Betadine 10%) - Gòn
- Gạc
* Hoặc Bộ thay băng vơ khuẩn đóng gói sẵn gồm: kềm Kelly, nhíp, kéo cắt chỉ, chén
chum đựng dung dịch sát khuẩn, gòn viên, gạc Dụng cụ sạch:
- Găng tay - Giấy lót khơng thấm - Băng keo
- Kéo cắt băng (nếu cần) 3 Tiến hành kỹ thuật:
- ĐD mang trang đến kiểm tra số phòng, số giường, họ tên, tuổi NB - Báo giải thích lại cho NB biết việc làm
- Để mâm nơi thuận tiện, gần vết thương
(6)- Rửa tay thường quy/ sát khuẩn tay nhanh, mang găng tay
- Tháo băng bẩn (bằng kềm găng tay sạch), rửa lại tay (rửa tay thường quy/ sát khuẩn tay nhanh cần)
- Mở bao gói thay băng vơ khuẩn - Lấy kềm vơ khuẩn an tồn
- Sát khuẩn vết khâu vùng da xung quanh an tồn - Đặt gạc vị trí an tồn gần vết khâu
- Dùng kéo cắt mối nhẹ nhàng (chỉ nằm da không chui xuống da) - Đặt mối lên miếng gạc để kiểm tra nguyên vẹn mối
- Sát khuẩn lại vết khâu, rộng xung quanh cm - Che chở vết khâu (rộng cm)
- Cố định băng
- Tháo găng tay, rửa tay thường quy/ sát khuẩn tay nhanh
- Báo cho người bệnh biết việc xong, cho người bệnh nằm lại tư tiện nghi - Thu dọn dụng cụ mang phòng, xử lý chất thải y tế lây nhiễm cách - Rửa tay thường quy/sát khuẩn tay nhanh
- Ghi hồ sơ 4 Dọn dụng cụ:
- Ngâm ngập dụng cụ dung dịch khử khuẩn – trả chỗ cũ gởi tiệt khuẩn 5 Ghi hồ sơ:
- Ngày cắt - Tình trạng vết khâu
- Dung dịch, loại băng sử dụng - Phản ứng người bệnh (nếu có) - Tình trạng vết khâu
- Có cắt hay mở kẹp
- Phản ứng người bệnh (nếu có)
- Nội dung giáo dục sức khoẻ cho người bệnh - Họ tên người thực
IV AN TOÀN NGƢỜI BỆNH:
1 Các nguy tai biến, cách phịng ngừa xử trí tai biến xảy ra: STT
TAI BIẾN,
BIẾN CHỨNG
PHÕNG NGỪA XỬ TRÍ
1
Đau nơi vết thương
- Thực kỹ thuật thay băng thật nhẹ nhàng tránh gây đau - Tâm lý cho NB
- Thực kỹ thuật thay băng thật nhẹ nhàng tránh gây đau - Tâm lý cho NB
2 Chảy máu nơi vết thương
- Thực kỹ thuật thay băng cắt thật nhẹ nhàng kỹ thuật
- Dùng gòn chậm máu nơi vết thương
- Đắp kín vết thương gạc
Gây sẹo xấu
- Cắt theo thời gian qui định
- Thực kỹ thuật cắt theo nguyên tắc
(7)STT
TAI BIẾN,
BIẾN CHỨNG
PHÕNG NGỪA XỬ TRÍ
4
Nhiễm khuẩn vết thương
- Áp dụng kỹ thuật vô khuẩn tuyệt đối
- Che vết thương đủ kín
- Thực nguyên tắc cắt
- Tuân thủ thời điểm rửa tay - Khi cắt phải đảm bảo da không chui xuống da
- Theo dõi dấu sinh hiệu: ý thân nhiệt
- Thực y lệnh thuốc BS
- Quan sát, nhận định tình trạng vết thương thay băng để đánh giá tiến triển vết thương
2 Đảm bảo an toàn NB:
- Đảm bảo nguyên tắc vô khuẩn cắt vết khâu
- Thời gian cắt vết khâu tuỳ thuộc vào định bác sĩ điều trị: Trung bình – 14 ngày sau phẫu thuật
Các vết khâu chịu lực: 14 – 21 ngày
Thời gian để vết khâu lâu (> 14 ngày) để lại sẹo Tuỳ theo vị trí :
+ Mặt : 3- ngày + Cổ : – ngày + Da đầu : – ngày + Chi : – 14 ngày + Thân : 10 – 14 ngày + Chi : 14 – 28 ngày
Tuỳ theo tình trạng vết khâu, tình trạng người bệnh
- Thao tác cắt nhẹ nhàng, tránh làm tổn thương da, da không chui xuống da
- Quan sát tình trạng mép vết thương cắt
- Kiểm tra mối sau cắt giúp tránh để sót lại da/ đảm bảo tất mối cắt
- Sau cắt chỉ, sử dụng loại keo dính sinh học băng dính đặc hiệu để cố định mép vết thương
- Không bôi, thoa thuốc sát khuẩn lên vết thương - Che vết thương đủ kín
- Theo dõi dấu hiệu nghi vết may nhiễm khuẩn: Cảm giác đau nơi vết thương tăng Thân nhiệt tăng
(8)V BẢNG KIỂM LƢỢNG GIÁ DỰA THEO CHUẨN NĂNG LỰC:
STT NỘI DUNG CHUẨN ĐIỂM TIÊU CHUẨN LƢỢNG GIÁ
1
Giao tiếp hiệu với ngƣời bệnh: lời nói, cử động viên khuyến khích ngƣời bệnh, thơng báo, giải thích
việc làm (TCNL 10 ; 11) 5
- Báo giải thích rõ mục đích kỹ thuật, yêu cầu hỗ trợ từ người bệnh, can thiệp người bệnh trước thực kỹ cho người bệnh hiểu hợp tác
- Ln giải thích bước kỹ thuật cho người bệnh yên tâm lúc thực kỹ thuật
2
Nhận định tình trạng ngƣời bệnh – chuẩn bị dụng cụ phù hợp (TCNL 1, 2)
5
- Nhận định tình trạng vết khâu: vị trí, loại vết khâu, nguyên nhân gây vết thương, thời gian xảy ra, loại khâu, chân chỉ: màu sắc, sưng, nóng, đỏ, đau Số lượng, màu sắc tính chất dịch tiết, tình trạng da xung quanh vết khâu
- Nhận định người bệnh: tuổi, tổng trạng, thân nhiệt, dinh dưỡng, bệnh lý kèm theo, thuốc sử dụng
- Tuỳ theo tình trạng vết khâu, lựa chọn dụng cụ phù hợp, kiểm tra lại dụng cụ đầy đủ phù hợp, chuẩn bị sẵn sàng việc thực kỹ thuật
3
Thực kỹ theo quy trình an tồn (TCNL 6)
25 - Bộc lộ vết thương an toàn
(tháo băng dơ)
5
- Thao tác nhẹ nhàng, tránh làm tổn thương vết khâu vùng da chung quanh, tránh phơi bày vết khâu lâu
- Tạo tư người bệnh thoải mái, kín đáo suốt q trình thay băng
- Mở mâm dụng cụ cách,
lấy kềm, nhíp, kéo an tồn 5
Mở mâm dụng cụ an tồn, khơng phạm vào vùng vơ khuẩn mâm/ làm nhiễm dụng cụ vô khuẩn
Sát khuẩn vết khâu trước
sau cắt an toàn:
(9)STT NỘI DUNG CHUẨN ĐIỂM TIÊU CHUẨN LƢỢNG GIÁ - Rửa vết khâu
- Rửa rộng hai bên vết khâu - Rửa vùng da xung quanh vết khâu
- Tiếp liệu gòn phù hợp: kềm tiếp liệu cao kềm chăm sóc, tiếp liệu nơi túi rác/giấy lót Giấu mũi kềm gịn, không để chạm hai mũi kềm với - Thao tác đủ mạnh, nhẹ nhàng tránh tổn thương mô
- Tuân thủ nguyên tắc: ngoài, dƣới, xa gần
- Sát khuẩn da đủ rộng (5 cm) Cắt mối an tồn
5
- Đặt gạc lên vị trí an toàn gần vết thương
- Gắp mối gọn gàng tránh căng kéo mô, da không chui xuống da
- Thao tác nhẹ nhàng không tổn thương mô
- Đặt mối cắt lên gạc, kiểm tra trọn vẹn mối
Che chở vết khâu an tồn, cách:
- Đắp gạc che kín vết khâu rộng cm
- Cố định băng
cách
- Sử dụng kích cỡ băng phù hợp, băng kín đủ rộng (3-5cm) tùy theo tình trạng dịch tiết của vết khâu
- Giữ cho mặt băng vùng tiếp xúc với vết khâu vô khuẩn
- Sử dụng băng keo cố định băng chắn, thẩm mỹ, vừa đủ để hạn chế tổn thương vùng da xung quanh/ dị ứng
4
Tạo an tồn, thoải mái kín đáo cho ngƣời bệnh trong suốt trình thực hiện kỹ (TCNL 5)
5
- Các thao tác đảm bảo kín đáo, thoải mái, an tồn, khơng gây tổn hại có nguy ảnh hưởng đến tính mạng người bệnh, theo dõi người bệnh suốt thời gian thực kỹ thuật Áp dụng nguyên tắc vô khuẩn ngoại khoa thực kỹ thuật Nếu sai phạm phải có ý thức xử lý
5 Thiết lập mơi trƣờng chăm
sóc an toàn hiệu quả, tuân 5
(10)STT NỘI DUNG CHUẨN ĐIỂM TIÊU CHUẨN LƢỢNG GIÁ thủ yêu cầu phòng
chống nhiễm khuẩn xử lý chất thải quy định, thu dọn dụng cụ cách (TCCNL 20)
tay, trang thay băng tháo sau khơng cịn nguy lây nhiễm
- Rửa tay thường quy/ sát khuẩn tay nhanh trước sau thực kỹ thuật
- Xử lý chất thải y tế nguồn: phân biệt chất thải y tế lây nhiễm chất thải y tế thông thường
- Thu dọn dụng cụ tránh lây nhiễm cho môi trường xung quanh, cho người bệnh thân
6
Đảm bảo chăm sóc liên tục: ghi hồ sơ cụ thể, xác đúng theo qui định Bộ Y Tế (TCNL ; 16)
5
Ghi hồ sơ đầy đủ nội dung yêu cầu: ngày cắt chỉ, tình trạng vết khâu, dung dịch, loại băng sử dụng, phản ứng người bệnh có
VI BIỂU MẪU ÁP DỤNG :
TT Tên biểu mẫu Mã số Thời gian lƣu
tối thiểu Nơi lƣu
1 Phiếu chăm sóc 09/BV - 01 10 – 20 năm Kho
HSBA Phiếu theo dõi chăm sóc