Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. Đặt nội khí quản Đặt catheter tĩnh mạch ngoại vi Đặt catheter tĩnh mạch trung tâm Đặt catheter động mạch Đặt sonde tiểu Chọc dịch não tuỷ Chọc dò màng phổi Chọc dịch màng bụng Đặt sonde mũi dạ dày Mở khí quản qua da Soi phế quản ống mềm Đặt sonde có bóng chèn thực quản Tạo nhịp tim đường tĩnh mạch Đặt catheter động mạch phổi Chọc dò màng tim Đặt catheter bơm bóng nội động mạch chủ
BS CKII Bùi Xuân Phúc BM NỘI- ĐH Y DƯỢC TPHCM Đại cương: Các thủ thuật thường qui ICU Đặt nội khí quản Đặt catheter tĩnh mạch ngoại vi Đặt catheter tĩnh mạch trung tâm Đặt catheter động mạch Đặt sonde tiểu Chọc dịch não tuỷ Chọc dò màng phổi Chọc dịch màng bụng Đặt sonde mũi- dày Các thủ thuật chuyên sâu ICU Mở khí quản qua da Soi phế quản ống mềm Đặt sonde có bóng chèn thực quản Tạo nhịp tim đường tĩnh mạch Đặt catheter động mạch phổi Chọc dò màng tim Đặt catheter bơm bóng nội động mạch chủ ĐẶT CATHETER TĨNH MẠCH TRUNG TÂM Đường truyền TM trung tâm đường truyền thực với ống chất dẻo tổng hợp (polyethylen, polyvinylchlorethylin) từ TM ngoại biên vào tới TM chủ Vị trí tốt đầu ống TM chủ trên, cách chỗ đổ vào nhĩ phải # cm Áp lực TM đo điểm với ống có đường kính ≥ mm gọi áp lực tĩnh mạch trung tâm Giá trị bình thường: +5 → +8 cmH2O Chỉ định đặt catheter TM trung tâm: Dùng thuốc vận mạch Dinh dưỡng đường tĩnh mạch thuốc cần dùng đường tĩnh mạch lớn Đo theo dõi áp lực tĩnh mạch trung tâm Cần truyền lượng lớn dịch chế phẩm máu thời gian ngắn Cần đường truyền chắn tình cấp cứu Đặt máy tạo nhịp tim qua đường tĩnh mạch Chạy thận nhân tạo Chống định: (Đặt catheter TM đòn cảnh trong) Huyết khối tĩnh mạch trung tâm cần đặt Nhiễm trùng vị trí cần đặt Bướu cổ lan tỏa Dị dạng xương đòn, lồng ngực Đã có phẫu thuật vùng cổ, ngực Khí phế thũng Cơ địa xuất huyết: rối loạn đông máu, dùng thuốc chống đông (INR >2, tiểu cầu < 50.000/mm3) Kỹ thuật: Đường vào: TM nền, TM đầu: Ưu điểm: dễ chọc Nhược điểm: khó đẩy sonde tới TM chủ đường xa, co thắt tĩnh mạch, van tĩnh mạch, có chỗ gấp khúc TM đầu TM cảnh ngoài: Ưu điểm: đường tới TM chủ ngắn Nhược điểm: khó chọc TM di động nhiều, dễ vỡ, khó đẩy sonde có nhiều chỗ chia, gấp khúc TM cảnh trong: Ưu điểm: đường gần, dễ đẩy sonde Nhược điểm: dễ chọc vào ĐM cảnh gây tụ máu TM đưới đòn: Ưu điểm: đường tới TM chủ ngắn, tiện lợi cho BN Nhược điểm: dễ tràn khí màng phổi, chọc vào động mạch đòn TM đùi: Ưu điểm: dễ chọc Nhược điểm: đường dài, sinh hoạt bất tiện, dễ nhiễm trùng Giải phẫu học: TM cảnh trong: Thường nằm trước động mạch cảnh trong, nằm sát bờ bó ngòai ức đòn chũm TM đưới đòn: Nằm sát bờ mặt sau xương đòn vùng đỉnh phổi, thường nằm trước động mạch đòn Các loại thuốc dùng trước đặt NKQ: Thuốc dãn cơ: Succinylcholine 1-1.5 mg/kg Pancuronium (Pavulon) 0.08-0.1 mg/kg Vecuronium (Norcuron) 0.1-0.2 mg/kg Atracurium (Tracrium) 0.15-0.2 mg/kg Các loại thuốc dùng trước đặt NKQ: Gây mê tĩnh mạch: Thiopental 3-5 mg/kg Ketamin 1-2 mg/kg Propofol mg/kg Propofol 1-1.5 mg/kg + Midazolam Propofol 1-1.5 mg/kg + Succinylcholine Tư đầu BN 2 3 1 2, (C) tư tốt (tư đầu ngửa cao với cổ ưỡn) 1: Trục họng 2: Trục hầu 3: Trục quản Thao tác kỹ thuật • Cầm đèn soi quản tay trái • Cho lưỡi đèn vào miệng BN từ bên phải dọc theo bờ phải lưỡi, đẩy hết lưỡi sang trái Đèn lưỡi cong: đưa đầu lưỡi đèn vào rãnh đáy lưỡi- thiệt Đèn lưỡi thẳng: đặt đầu lưỡi đèn thiệt • Nâng lưỡi đèn lên phía trước lên (góc 45o), nắp quản bật lên, bộc lộ dây âm Cách đặt nâng lưỡi đèn soi quản Đầu lưỡi đèn rãnh lưỡi thiệt Dây âm nhìn qua khóe miệng BN Giải phẫu vùng hầu nhìn qua soi quản trực tiếp Thao tác kỹ thuật • Tay phải cầm ống nội khí quản đưa qua mơn hít vào (2 dây mở) Đưa bóng chèn qua khỏi dây âm 2-3 cm • Đặt sâu # 21 cm nữ 23 cm nam • Rút que dẫn, bóp bóng Hút đàm cần • Bơm bóng chèn 5-10 ml khí, áp lực bóng # 20-25 mmHg Xác định vị trí ống NKQ: Nghe phổi, nghe vùng thượng vị Lồng ngực nhô lên cân xứng bóp bóng Xem thở có ngược khơng? Đo ET CO2 khí thở Vạch chiều dài ống ngang cung răng: Nữ 20 – 21cm, nam 22 – 23cm XQ ngực: đầu ống NKQ ngang mức đường nối đầu xương đòn, cách carena 3-7 cm BIẾN CHỨNG CỦA ĐẶT NKQ : Chấn thương trực tiếp: Trong lúc đặt NKQ: chấn thương răng, hầu họng, quản, khí quản, người đặt khơng kinh nghiệm Có thể dẫn đến tràn khí màng phổi, tràn khí trung thất, abcès cạnh quản, liệt dây thanh, sẹo hẹp khí quản Biến chứng chế tự vệ đường hô hấp: NKQ tạo đường trực tiếp tới đường HH dưới, tăng nguy viêm phổi bệnh viện Viêm xoang thường kết hợp với đặt NKQ đường mũi Ngay bơm bóng chèn tối ưu, hít chất tiết, vi khuẩn hầu họng, thức ăn Kích thích niêm mạc đường hô hấp tăng tiết, viêm, phù nề Mất chức đường hô hấp trên: Khơng nói, khơng ăn đường miệng làm bệnh nhân cảm thấy đơn, lo âu; Do phải sử dụng thuốc an thần, làm khó cai máy Cách đặt airway TÀI LIỆU THAM KHẢO Orotracheal intubation Roberts: Clinical procedures in emergency medicine, 4th edition 2004 W.B Saunders Company Endotracheal intubation Miller: Anesthesia, 5th edition 2000 Churchill Livingston Inc Central Venous Catheterization Marin Kollef: The Washington manual of critical care, 2nd edition 2012 Lippincott Williams & Wilkins ... TRUNG TÂM Đường truyền TM trung tâm đường truyền thực với ống chất dẻo tổng hợp (polyethylen, polyvinylchlorethylin) từ TM ngoại biên vào tới TM chủ Vị trí tốt đầu ống TM chủ trên, cách chỗ đổ vào... bơm tiêm không t y dụng cụ) Rút kim, giữ lại d y dẫn (giữ d y dẫn vị trí chọc) Dùng dao rạch 0,5cm da chân d y dẫn Luồn nong qua d y dẫn rút nong Luồn catheter qua d y dẫn Rút d y dẫn Khâu cố định... truyền lượng lớn dịch chế phẩm máu thời gian ngắn Cần đường truyền chắn tình cấp cứu Đặt m y tạo nhịp tim qua đường tĩnh mạch Ch y thận nhân tạo Chống định: (Đặt catheter TM đòn cảnh trong)