Bài giảng Xét nghiệm lactate máu trong hồi sức cấp cứu Ý nghĩa lâm sàng TS. Đỗ Ngọc Sơn Bài giảng Xét nghiệm lactate máu trong hồi sức cấp cứu Ý nghĩa lâm sàng TS. Đỗ Ngọc Sơn bao gồm khái niệm về lactate máu và toan acid lactic. Vai trò của lactate trong tiên lượng bệnh nhân hồi sức cấp cứu. Nhiễm toan chuyển hóa do dlactate. Mời các bạn cùng tham khảo.
XÉT NGHIỆM LACTATE MÁU TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU Ý NGHĨA LÂM SÀNG TS Đỗ Ngọc Sơn Khoa Cấp cứu – Bệnh viện Bạch Mai Nội dung Khái niệm lactate máu toan acid lactic Vai trò lactate tiên lượng bệnh nhân hồi sức cấp cứu Nhiễm toan chuyển hóa d-lactate Ca lâm sàng Bệnh nhân nam 46 tuổi • Vào cấp cứu sốt, thiểu niệu • Tiền sử: nghiện rượu nhiều năm • Bệnh sử: ngày trước vào viện, đau bụng hạ sườn phải, sốt cao Tự điều trị nhà không đỡ, đến cấp cứu bệnh viện tỉnh tình trạng sốt cao, khó thở, huyết áp tụt Bệnh nhân truyền dịch, dùng Noradrenalin chuyển đến Khoa cấp cứu Ca lâm sàng Khám lúc vào viện: • Tỉnh • Nhịp tim 120/phút • Huyết áp 70/40 mmHg • Nhiệt độ 39oC • SpO2 94% • Gan to cm bờ sườn, Ca lâm sàng Xét nghiệm: CTM: HC 2,88 G/L; Hb 10 g/L; HCT 33%; BC G/L, BCTT 94% Sinh hóa: Ure 9,5 mmol/L; Creatinin 262 µmol/L; glucose 14,43 mmol/L; HbA1c 9,2%; protein 46,8 g/L; albumin 26,4 g/L; GOT 123 U/L; GPT 71,2 U/L; bilirubin toàn phần 49,8 µmol/L; bilirubin trực tiếp 47,12 µmol/L Natri 135 mEq/L; K 3,36 mEq/L; Cl 98,7 mEq/L Ca lâm sàng Khí máu động mạch: pH 7,27; pCO2 23,4 mmHg; PaO2 221 mmHg (O2 mask L/phút); HCO3 13 mmol/L; lactate 8,6 mmol/L AG 24; PaCO2 ước tính 26 mmHg; / > Khái niệm lactate toan acid lactic Chuyển hóa lactate tổ chức • Cơ thể sản xuất ~ 1500 mmole/ngày • Lactate vào máu chuyển hóa chủ yếu gan (chu trình Cori) • Tất tổ chức sinh lactate điều kiện yếm khí • Pyruvate chuyển thành lactate nhờ enzyme lactate dehydrogenase (LDH) Chuyển hóa lactate tổ chức • Cơ vân sản xuất lượng lớn lactate vận động thể lực • Lactate chuyển hóa thành glucose gan (60%) thận (30%) • Một số lactate chuyển hóa thành CO2 nước (chu trình Krebs) Chuyển hoá acid lactic Lactate/pyruvate = 10/1 Điều trị • Điều trị cấp theo nguyên tắc ABC Nhịn ăn truyền Dextrose 5% • Bệnh nhân ăn qua ống thông: điều chỉnh chế phẩm dinh dưỡng • Đổi chế độ ăn giàu tinh bột thay cho cho chế độ ăn nhiều carbohydrate • Phẫu thuật: bỏ nối tắt • Kháng sinh đường uống: neomycin, vancomycin, kanamycin, metronidazole • Bicarbonate: toan chuyển hóa nặng Điều trị • Tăng pH lòng ruột – CaCO3, MgCl2 – HCO3 • Thận nhân tạo – Điều chỉnh tình trạng nhiễm toan – Loại bỏ d-Lactate Case Bệnh nhân nữ 18 tuổi Tiền sử đái tháo đường type Phát tình trạng lơ mơ, gọi hỏi không trả lời Bệnh nhân đưa đến bệnh viện tỉnh tình trạng hô mê, xét nghiệm thấy đường máu tăng Khoa cấp cứu BV Bạch Mai Case Khám lúc vào viện: - Hôn mê Glagow 6; nhịp tim 110/phút; Huyết áp 110/70 mmHg; nhịp thở 28/min; SpO2 89% Case Xét nghiệm: - CTM: HC 5,14 T/L; Hb 147g/L; BC 21,8G/L; ĐNTT 85%; TC 296 G/L - Sinh hóa: Ure 12,8 mmol/L; creatinin 137 µmol/L; glucose 24,7 mmol/L; HbA1c 16,1%; bilirubin toàn phần 9,1 µmol/L; bilirubin trực tiếp 3,7 µmol/L; natri 129 mEq/L; kali 3,4 mEq/L; clo 96,5 mEq/L Case - Khí máu ĐM: pH 6,9; pCO2 18,6 mmHg; PaO2 211 mmHg; 5,9 mmol/L, lactat mmol/L AG: 27; PaCO2 ước tính 18; /