Bài giảng Vật lý trị liệu phục hồi chức năng thoái hóa khớp gối BS. Cầm Bá Thức

Bài giảng Vật lý trị liệu phục hồi chức năng thoái hóa khớp gối BS. Cầm Bá Thức gồm các nội dung sau: Sơ lược giải phẫu khớp gối (articulatio genus), nguyên nhân tổn thương khớp gối, triệu chứng học thoái hóa khớp gối, thăm khám khớp gối, vật lý trị liệu phục hồi chức năng (PHCN) thoái hóa khớp gối và tiêm khớp gối.

VAT LY TRI LIEU PHUC HOI CHUC

NANG THOAI HOA KHOP GOI

BS CAM BA THUC

NOI DUNG

e Sơ lược giải phẫu khớp gối (articulatio genus)

e Nguyên nhân tốn thương khớp gối

s Triệu chứng học thoái hóa khớp gối

se Thăm khám khớp gối

s Vật lý trị liệu phục hôi chức năng (PHCN) thoái

hóa khớp gối

se Tiêm khớp gối.

° Khớp xương đùi và xương chày là hai khớp lôi câu

® Khớp giữa xương đùi và xương bánh chè là một

khớp ròng rọc

s Hoạt động như một khớp bản 1é (ginglymus)

e Dién khop xuong dui (Facies articulation):

- Lôi câu (condylus) dau dưới xương đùi: gôm hai lôi câu

trong (medialis) va ngoai (lateralis) dé khớp với hai diện

khớp đâu trên xương chây

- Phía trước hai lỗi cầu dính liền nhau để tạo thành má của

ròng rọc hướng ra trước gọi là diện bánh chè (facles

patellaris)

- Phía sau hai lôi câu tách xa nhau bởi hé gian 16i cau (fossa

intercondylaris)

Diện khớp đâu trên xương chày

(facies articularis superior)

e Dau trên xương chày cũng loe rộng thành hai lôi câu đề đỡ

lây xương đùi bằng diện lõm ở hai mặt khớp trên của nó,

điện ngoài rộng và nông hơn diện trong

»S Giữa hai diện khớp có lôi gian lôi câu (emimentia

IntercondylarIs), chia khoảng giữa hai diện khớp thành

điện gian lôi câu trước và diện gian 101 cau sau.

a a RM RARER LAAN MERLIN LIMA LIDIA LEENA LAA AE LAA LENA LANL EAE LL EAE ee Ce ia

s Sun chêm (maniscus): có hai sụn chêm năm ở phân chu vi

của hai diện khớp của hai lôi cau xuong chay, sun chém ngoài hình chữ O sụn chêm trong hình chữ C, hai sụn chêm dính vào lôi câu xương chày bởi các đâu tận trước và sau của chúng: các sừng trước dính vào diện gian lôi câu sa

Hai bờ trước và sau của sụn chêm được dính với nhau bởi

dây chăng ngang øôi (Ligamentum transversum genus)

s Sụn chêm ngoài dính lỏng lẻo nên trượt nhẹ khi vận động, sụn chêm trong dích chăn nên có thê bị bong khi vận động

mạnh và đột ngột.

-GTAI PHAU

e Xuong banh ché (Patellaris)

- Hinh banh che

- Mat sau tiép giap voi dién banh che cua dau dưới xương

dui.

Phương tiện noi khép:

e Bao khép (Capsular): là màng xơ, bao quanh khớp, khong thé

tách rời các dây chăng xung quanh

+ Phía xương đùi: bám vào đường viên uốn lượn trên diện ròng

rọc, trên hai lôi cầu và hỗ gian lôi câu

+ Phía xương chày: bám vào xung quanh hai lôi cầu xương chày

ở phía dưới hai diện khớp;

+ Phía trước: bám vào các bờ của xương banh che;

+ Ở giữa: dính vào sụn chêm nên chia làm hai tâng Tâng trên

sụn chêm rộng và tâng dưới sụn chêm hẹp.

he PON Ne Ne Na NaN NN Na Na Ne NN Na Ne NaNO NATO OO OZ OO OZR ZOOL air eae PPP PPR EPP EPEEEERLEPE PEEP PPE PPP PPP PPP PPP PEEP PLP PEOPLE P PE PPP PEOPLE PPPOE POPP EP PPP POPE OR See Oe

® Bao hoạt dịch (synovia): Phủ mặt trong bao xơ, rất phức tạp:

+ Ở trên bám vào xung quanh diện khớp xương đùi, ở dưới bám

vào diện khớp xương chày, ở giữa bám vào sụn chêm, chia

khớp thành hai tâng:

+ Ở sau phủ trước dây chăng bắt chéo, tuy lách ở giữa nhưng dây

chăng bắt chéo năm trong bao khớp nhưng lại nằm ngoài bao

hoạt dịch

+ Ở trước: Bao hoạt dịch nhô lên cao tạo thành túi cùng hoạt dịch

trên xương bánh chè, giữa gân cơ tứ đâu đùi và xương đùi

GIẢI PHẪU

Các dây chăng: khớp gối có 5 hệ thông dây chăng:

s Dây chăng bên:

+ Dây chăng bên chay (ligamentum collateral tibia): di tir cu trên lôi câu trong xuông dưới ra trước bám vào mặt trong đâu trên xương chây

+ Dây chăng bên mác (ligamentum collateral fibular): di tt

cô trên lôi câu ngoài xương đùi chếch xuông dưới và ra sau đê bám vào chỏm xương mác.

s Các dây chăng trước:

- Dây chang banh ché (ligamentum patellae)

- Mac ham banh che trong (retinaculum patellae mediale)

- Mạc ham banh che ngoai (retinaculum patellae laterale)

- Ngoài ra còn có gân cơ tứ dau dui, co may, co cang mac

đùi tăng cường.

e Cac day chang sau:

- Day chang khoeo chéo (ligamentum popliteum

obliquum): la mot ché quat nguoc cua gan co ban mac, di

từ tronø ra ngoài, từ dưới lên trên rôi bám vào lôi cau ngoài xương đùi

- Day chang khoeo cung (ligamentum popliteum arcuatum)

di tr chom xuong mac toa thanh hai b6 bam vao xuong chày và xương đùi tạo thành một vành cung có cơ khoeo

chui qua

d2 22M 2 9y 2y 2y 24/24 2 2y 2y 2/24/2424 2/2 242 22/24/24 2 2/24/2424 2y 2y 2/2/2242 24/24/24 2y 2/24/2424 2y 2/2/24 2422/22 2/2 2/224 2 2y 2y 2/2/2422 2/24/2242 2/24 4,2 2y 2 2 k2 2922227225

—GTAI PHAU

s Các dây chăng bắt chéo trong hồ gian lôi cầu (xương đùi):

- Day chang chéo truéc (ligamentum cruciatum anterius) đi từ

mặt trong lôi cầu ngoài xương đùi tới diện gian lôi cầu trước

xương chày (hãm xương chây không trượt ra trước)

- Day chang chéo sau (ligamentum cruciatum posterius): di từ

mặt ngoài lôi câu trong xương đùi tới diện gian lôi câu sau xương chày (hãm xương chây không trượt ra sau)

- Hai day chăng bắt chéo nhau hình chữ X, dây chăng trước ở

phía ngoài, dây chăng sau ở phía trong

e Cac day chang sun chem:

- Day chang ngang g6i (ligamentum transversum øenus) nỗi nôi

hai bờ trước của hai sụn chêm với nhau;

- Day chang chém dui truéc (ligamentum meniscofemorale

anterius) là một sợi của dây chăng bắt chéo trước, đi từ lôi câu

ngoài của xương đùi đến bám vào sừng trước của sụn chém

trong;

- Day chang chém dui sau (ligamentum meniscofemorale

posterius) là một sợi của dây chăng bắt chéo trước, đi từ lôi cầu

ngoài xương đùi đên bám vào sừng trước của sụn chêm trong

en NT

_ Neuyén nhân tôn thưc

e Chan thuong: lao dong, giao thong, sinh hoat, thé thao, thién tai,

chién tranh, hanh hung, tự tử :

s Viêm nhiễm: viêm do nhiễm khuẩn, viêm lao:

© Do thấp: thấp khớp cấp (thấp tim)/ acute , viêm khớp dạng thấp

(theumatoid), viêm cột sông dính khớp (ankylosing spondylitis)

s Do bệnh chuyền hóa: gout

s Thoái hóa khớp (degeneration): ở người cao tuôi, nữ > nam

s Viêm xương khớp (osteoarthritis), lodng xuong (bone loss)

ea tihan, co che bel

e Dén nay còn nhiêu tranh cãi, có hai lý thuyết chính:

s Thuyết cơ học: dưới ảnh hưởng của cơ học, vi tôn thương xương

do suy yêu collagen dan dén viéc hu hong cac proteoglycan

s Thuyết tê bào: tế bào bị cứng lại do tăng áp lực, giải phóng các enzym tiêu protein, ezym này hủy hoại dân các chất căn bản

se Những thay đối của sụn khớp và phân xương dưới sụn trong

thoái hóa khớp: sụn khớp chính là phân chính bị tốn thương Khi

bị thoái hóa sụn sẽ chuyên sang mâu vàng nhạt, mất tính đàn hôi, mỏng, khô và nứt nẻ, mất dân sụn làm trơ xương dưới sụn,

phân rìa xương và sụn có xương tân tạo (øa1 xương)

s Cơ chế của quá trình viêm trong thoái hóa khớp: song song với

thoái hóa là hiện tượng viêm diễn biên thành từng đợt, biểu hiện

đau và giảm chức năng vận động, tăng số lượng tế bào trong dịch khớp kèm theo viêm màng hoạt dịch kín đáo về tô chức học Nguyên nhân có thê do phản ứng của màng hoạt dịch với các sản

pham thoái hóa sụn, các mánh sụn hoặc xương bị bong ra

s Cơ chế đau trong thoái hóa khớp gôi: đau là triệu chứng buộc

bệnh nhân đến viện, do trong sụn không có than kinh do đó đau

có thê do cơ chê như sau:

+ Viêm màng hoạt dịch phản ứng

+ Dây chang bị co kéo do trục khớp bị tôn thương, mất ôn định và

bản thân tình trạng lão hóa của dây chăng gây dãn giây chăng, đó

là nguyên nhân mất ôn định trục khớp, dẫn đến tình trạng thoái hóa khớp trâm trọng hơn

+ Viêm bao khớp, bao khớp bị căng phông do phù nê quanh khớp;

+ Các cơ bị co kéo, nguyên nhân tương tự tôn thương của dây chăng

Triệu chứng cơ năng:

e Đau tại khớp, đau âm i, tăng khi vận động, giảm khi nghỉ ngơi,

đau từng đợt và có thể tạm hết sau đó tái phát nhiêu lân;

s Dâu hiệu phá rỉ khớp: là dâu hiệu cứng khớp buôi sáng kéo dài

chừng 15-30p, cứng khớp khi nghỉ ngơi và phải vận động một

lúc mới trở lại bình thường

° Tiếng động tại khớp xuất hiện khi vận động, có tiếng lục cục

đôi khi có thể nghe được

° Hạn chế vận động khớp

e Do tam van dong: do tam van dong chu dong va thu dong theo

phương pháp zero; chu vi bắp cơ trên và dưới khóp

e Dau hiéu bap bénh xuong banh ché (patella floating)

e Dau hiệu ngăn kéo (drawer sign)

e Dau hiéu lachman, McMurray test, Pivot shift test

e Dau hiéu long léo khớp / rung lac (impingement)

e Hat Herberden ở đâu xa ngón tay

Anterior and Posterior Drawer Tests “

ˆrx%x Ô4bw Ieát

ee ee 00294 499

Lowel 94 0494 405W: 942% 044 ford lant

chan đoán đứt dây chẳng chéo (Ant/Post Cruciate Ligament)

zy

A

k Ful ngan KCO CoO œ

đoán đứt dây chăng chéo (Ant/Post

Cruciate Ligament)

Posterior Drawer

McMurray test co gia tri chan

doan bong sun chém

(for meniscal lession)

_ Abstract ~

Arch Phys Med Rehabil 2013 Jun:94(6):1126-31 doi 10.10164.apmr.2012.11.008 Epub 2012 Nov 12

_ Joint line tenderness and McMurray tests for the detection of meniscal lesions: what is their real diagnostic

value? |

Galli M', Ciriello V, Menghi A, Aulisa AG, Re

@ Author information

Abstract

efficiency for the detection of Riôiixcsll lesions

DESIGN: Prospective observational study

SETTING: Orthopedics outpatient clinic, university hospital -

j

PARTICIPANTS: Patients (N=60) with suspected nonacute pereseet lesions ino underwent knee arthroscopy

INTERVENTIONS: Not applicable

MAIN OUTCOME MEASURES: Patients were examined by 3 independent observers with graded levels of experience (>10y, 3y, and 4mo of

practice) The interobserver concordance was assessed by Cohen-Fleiss « statistics Accuracy, negative and positive predictive values for

prevalence 10% to 90% positive (LR+) and negative (LR- ) likelihood ratios, and the Bayesian posttest probability with a positive or negative res

were also determined The diagnostic value of the 2 tests combined was assessed by logistic regression Arthroscopy was used as the reference

test

RESULTS: No interobserver concordance was determined for the JLT The McMurray test showed higher interobserver concordance which

improved when judgments by the less experienced examiner were discarded The whole series studied by the “best” examiner (experienced

orthopedist) provided the following values: (1) JLT: sensitivity, 62.9%, specificity, 50%, LR+, 1.26, LR-, 74, (2) McMurray: sensitivity, 34 3%:

specificity, 86.4%; LR+, 2.52: LR-, 76 The combination of the 2 tests did not offer advantages over the McMurray alone

CONCLUSIONS: The JLT alone is of little clinical usefulness A negative McMurray test does not modify the pretest probability of a menise

while a positive result has a fair predictive value Hence, in a patient with a suspected meniscal lesion, a positive McMurray test indicates h

arthroscopy should be performed In case of a negative result, further examinations including imaging, are needed

ì Copyright © 2013 American Congress of Rehabilitation Medicine Published by Elsevier Inc All rights reserved

Pivot shi đứt dây chẳng chéo trước

(Anterior Cruciate Ligament)

Ea

Pivot shift test có giá trị chẩn đoán đứt dây chăng chéo trước

ee — s ° ="

` (Anterior Cruciate Ligament) :

as eso 2 Soret x

J Athi Train 2006 Jan-Mar.41(1):120-1

Accuracy of 3 diagnostic tests for anterior cruciate ligament tears

Me were bnoo A PES bnan

CLINICAL QUESTION: In patients presenting with possible rupture of the anterior « accurate diagnosis tì ng the physical examination?

}, 2003) Articles written in

DATA SOURCES: Two reviewers searched MEDLINE (1966 t = dE

English, French, German, or Dutch were inc ees ( he ke nee inju e terms were combined with the headings joint instability and anterior ci ae igamen 1 xt words laxity, instab ys Si ` ở results of these searches were egorbines , + ject , physice ination, nimaL Gk ¢ [human and animal)

pawionas te { = › Ỉ tiv: uracy, n( hysical examination, and clinical

_of each test was assessed and

h ostic tests a in this

ng characteristic curve was performed for

review were the pivot shift eis Khi:

each test, and the sorely Boe: a

MAIN RESt LTS: The se reference list examination and Baegortat referr‹

included studies, the [EU PC: size Ti HS fr fu averag e:age of patien 6 udie 2 » the ical —_ c ae reference standard

separately and with blinding In addition, all but two studies ha Ss r ree œ ias A tomy was the lone reference standard X3 F Be Re j we ‘ Ss Í e reference standard in 6 studies

é nd reported sensitivity values

g from 0 r 4t g the bivariate ran ndom effects model (BREM), the

the spe’ ificity value w Authors of 9 studies examined the Lachman test and reported

rome 0.55- a Poole d 1 BREM the sensitivity value was

ivot shift tes! orted sensitivity values ranging from 0 18-

oe sme! 3REM because of the low number of

ine study was included via

were sed for this review For the

avaliable Size Predictive PvaluSlw were Boned grap ic é test having the best negative predictive value in CONCLUSIONS: Based on predictive value statistics, bie test is the best for ruling in an ACL rupture, whereas a ee is he ‘beat fe Baas out an DACL rupture It can also be

concluded that, solely using sensitivity and specificity values, = Uaehme n test aa sa better overall test at both ruling in and ruling out ACL ruptures

The anterior drawer test appears to be inconclusive tg — strong conclusions either way PMID: 16619105 [PubMed] PMCID PMC1421494 Free PMG ‘|