Bài giảng Phòng ngừa sai sót trong sử dụng thuốc

Bài giảng Phòng ngừa sai sót trong sử dụng thuốc Bài giảng Phòng ngừa sai sót trong sử dụng thuốc nêu một số sai sót về thuốc. Quản lý an tàn thuốc tại Mỹ, Anh, Úc và Việt Nam. Khái niệm sai sót về thuốc và sai sót trong sử dụng thuốc. Các điều kiện và yếu tố dẫn đến sai sót. Các thiết bị hỗ trợ dùng thuốc cùng một số nội dung khác.

PHÒNG NGỪA SAI SÓT TRONG SỬ DỤNG THUỐC

SAI SÓT VỀ THUỐC:

Lịch sử y học dựa trên bằng chứng

 1991, USA: - Brennan TA et coll “Incidence of adverse events and negligence in hospitalized

patients Results of the Harvard Medical Practice Study I” N Engl J Med 1991 ; 324 (6) : 370-376

 1995, Australia:.Wilson RM et coll "The Quality in Australian Health Care Study" Med J Aust

1995 ; 163 (9) : 458-471

 2000, Japan Hiroyuki Furukawa et Al “Voluntary Medication Error Reporting Program in a

Japanese National University Hospital”, The Annals of Pharmacotherapy, 2003 November,

Volume 37

 2001, Denmark: Schioler T et coll "[Incidence of adverse events in hospitals A retrospective

study of medical records]" Ugeskr Laeger 2001 ; 163 (39) : 5370-5378

 2001, U.K: Vincent CA et coll "Adverse events in British hospitals : preliminary retrospective

nationale" Études et résultats 2005 ; (398) : 1-15

 2008, Malaysia: Chua SS, Thea MH, Rahman MH: “An observational study of drug administration

errors in a Malaysian hospital” J Clin Pharm Ther 2009 Apr;34(2):215-23 doi: 2710.2008.00997.x

10.1111/j.1365-QUẢN LÝ AN TOÀN THUỐC TẠI MỸ

tiên về an toàn người

QUẢN LÝ AN TOÀN THUỐC TẠI MỸ

 Thống kê năm 2007:

 1,5 triệu tác dụng không mong muốn

của thuốc có thể ngăn ngừa được

 3,5 tỷ USD phát sinh mà bệnh nhân và

BHYT phải chi trả

Xây dựng chiến lược phòng ngừa sai sót

về thuốc

 Truyền thông

 Liên kết giữa nhà sản xuất, công ty,

bệnh viện và nhân viên y tế

 Đào tạo liên tục về An toàn thuốc

 Liên kết giữa FDA, Dược điển Mỹ (US

Pharmacopeia, Hội dược sỹ Mỹ

(ASHP), …

QUẢN LÝ AN TOÀN THUỐC TẠI ANH

Cơ quan an toàn bệnh nhân quốc

gia (National Patient Safety

QUẢN LÝ AN TOÀN THUỐC TẠI ÚC

Xây dựng hướng dẫn

sử dụng thuốc

Các quy định thực

hành an toàn thuốc

TỔ CHỨC QUỐC TẾ

lượng Chăm sóc: an toàn bệnh nhân

toàn bệnh nhân

 Cơ quan quản lý Dược Châu ÂU

trình thông minh (Patient safety through intelligent procedures PSIP) liên quan đến thuốc

QUẢN LÝ AN TOÀN THUỐC TẠI VIỆT NAM

 Thông tư số 23/2011/TT-BYT Hướng dẫn sử dụng thuốc

trong các cơ sở y tế có giường bệnh

 Thông tư số 31/2012/TT-BYT Hướng dẫn hoạt động dược lâm sàng trong bệnh viện

 Quyết định số 1088/QĐ-BYT Ban hành hướng dẫn hoạt

động giám sát phản ứng có hại của thuốc (ADR) tại các cơ

 Trung tâm Thông tin thuốc Quốc gia đang xây dựng: “Dự

thảo Cảnh giác Dược quốc gia”

SAI SÓT VỀ THUỐC LÀ GÌ?

Sai sót trong sử dụng thuốc bao gồm bất kỳ sai

sót có thể phòng tránh được xảy ra trong quá

SAI SÓT VỀ THUỐC XẢY RA TRONG CÁC KHÂU

MỘT SỐ TÌNH HUỐNG SAI SÓT

 Sai sót trong kê đơn thuốc

 Thiếu thông tin người bệnh: tên, tuổi (tháng với trẻ em nhỏ hơn 3 tuổi), cân nặng…

 Ghi sai tên thuốc (các thuốc tên giống nhau)

 Ghi thiếu hàm lượng thuốc

 Ghi thiếu hướng dẫn sử dụng thuốc

 Kê các thuốc có tương tác mức độ nguy hiểm

 Chữ viết quá khó đọc, gây nhầm lẫn khi cấp phát và thực hiện thuốc (ví dụ: 500mg thay vì 0,5g, 125mcg thay vì

Sai sót trong sử dụng thuốc

 …

SAI SÓT TRONG SỬ DỤNG THUỐC

• Không ảnh hưởng người bệnh

• ảnh hưởng người bệnh nhưng không gây tổn hại

• ảnh hưởng, yêu cầu giám sát, có thể can thiệp nhằm giảm tổn hại

Sai sót,

gây tổn

hại

• Tổn hại tạm thời đến người bệnh, yêu cầu can thiệp

• Tổn hại tạm thời, yêu cầu nằm viện hoặc kéo dài thời gia nằm viện

• Tổn hại vĩnh viễn đến người bệnh

• Can thiệp cần thiết để duy trì cuộc sống của người bệnh

Sai sót,

dẫn đến

tử vong

• Tử vong

ĐIỀU KIỆN DẪN ĐẾN SAI SÓT

Theo WHO: “Trong vòng một thập kỷ trở lại đây

chúng ta đã nhận ra rằng các sai sót trong

ngành y tế xảy ra không phải do các nhân viên y

tế cố ý gây hại cho bệnh nhân, mà là do sự

phức tạp của hệ thống quản lý y tế, khi mà kết quả điều trị thành công còn phải phụ thuộc vào nhiều yếu tố ngoài năng lực của các nhân viên y tế.”

(http://www.who.int/patientsafety/education/curriculum/who_mc_topic-1.pdf)

Sai sót trong SDT không chỉ do lỗi của cá nhân mà do cả lỗi hệ thống

YẾU TỐ HỆ THỐNG LIÊN QUAN ĐẾN SAI SÓT

1 Thông tin về người bệnh

2 Thông tin thuốc

3 Trao đổi thông tin giữa nhân viên y tế

4 Tên thuốc, nhãn thuốc và dạng đóng gói

5 Tiêu chuẩn bảo quản, tồn trữ thuốc

6 Thiết bị hỗ trợ dùng thuốc

7 Các yếu tố môi trường làm việc

8 Năng lực và đào tạo của cán bộ y tế

9 Cung cấp thông tin cho người bệnh

10 Quy trình quản lý chất lượng và rủi ro

1.THÔNG TIN VỀ NGƯỜI BỆNH

GP 1:THÔNG TIN NGƯỜI BỆNH

 Khai thác đầy đủ thông tin về

2 THÔNG TIN THUỐC

Tên thuốc, hàm lượng

Liều tối đa

THUỐC CẢNH BÁO CAO

 Insulin

 Adrenalin, nor adrenalin

 Hóa chất điều trị ung thư

 Thuốc chống đông máu

 Thuốc điều trị suy tim (Digoxin)

 Dung dịch điện giải đậm đặc (KCl, Magie sunphat)

 Thuốc gây nghiện hướng tâm thần

 Dung dịch tiêm truyền có nồng độ trên 20%

 Dung dịch chạy thận, lọc máu

GP2: CUNG CẤP ĐẦY ĐỦ THÔNG TIN THUỐC

thông tin thuốc

ban hành toàn bệnh viện

 Xây dựng quy trình quản lý,

cấp phát sử dụng

cao

 Quy định kiểm tra 2 lần

(double check) khi sử dụng

MỘT SỐ NHÃN THUỐC CẢNH BÁO CAO

3 TRAO ĐỔI THÔNG TIN

Trao đổi thông tin

 bác sỹ - dược sỹ - điều

dưỡng/nữ hộ sinh

 Nhân viên y tế - người bệnh

Hình thức trao đổi thông tin

 trực tiếp

 đơn thuốc

 điện thoại

SAI SÓT

GP3: ĐẢM BẢO TRAO ĐỔI THÔNG TIN

Kê đơn điện tử

Hạn chế yêu cầu thuốc qua điện

thoại

 Nhận đủ và đúng thông tin

 Nhắc lại để đảm bảo độ chính xác

 Ghi chép lại thông tin

 Nên có 2 người cùng chứng kiến

Xây dựng quy trình làm việc Bác sỹ

- dược sỹ - điều dưỡng, thống nhất

từng bước trong sử dụng thuốc

4 TÊN THUỐC, NHÃN THUỐC, DẠNG ĐÓNG GÓI

Nhãn thuốc rõ ràng giúp xác định tên

thuốc, hàm lượng trên tất cả các dạng bao gói

Nhãn thuốc rõ ràng, dễ đọc nhằm giảm thiểu

nhẫm lẫn với các thuốc nhìn giống nhau và

đóng gói giống nhau

MỘT SỐ THUỐC LOOK ALIKE & SOUND ALIKE

MỘT SỐ THUỐC SOUND ALIKE

CoveRAM (Perindopril+ Amlodipine) CoverSYL (Perindopril)

Dianeal Calcium 2,5% Dianeal Calcium 1,5%

GP 4: ĐẢM BẢO THÔNG TIN VỀ THUỐC

Ba tra, 5 đối khi

 lĩnh thuốc,

 chuẩn bị thuốc,

 Trước khi dùng thuốc cho người bệnh

Không dùng thuốc không có nhãn

Luôn đối chiếu thuốc sử dụng với đơn

thuốc/bệnh án

DANH MỤC THUỐC LASA

 Xây dựng danh mục thuốc LASA

 Cung cấp thông tin về các thuốc LASA cho bác sỹ, điều dưỡng, dược sỹ

 HĐT&ĐT cần xem xét các thuốc khi lựa chọn thuốc vào DMTBV, tránh các thuốc LASA

 Thay đối cách nhận biết về tên các thuốc nhìn giống nhau (cả trong hệ thống kho tàng và máy tính) bằng cách đánh dấu, viết chữ cái cao hơn (DAUNOrubicin

và DOXOrubicin)

 Sắp xếp các thuốc LASA tại các vị trí khác nhau trong kho thuốc, tủ thuốc, hộp thuốc của người bệnh…

5 PHA CHẾ, BẢO QUẢN, CẤP PHÁT THUỐC

và kịp thời

• Bảo quản thuốc, cấp phát thuốc, pha chế thuốc, nồng độ thuốc

• Dung dịch truyền tĩnh mạch, nồng độ thuốc

và thời gian truyền cần được chuẩn hoá

THỰC HÀNH BẢO QUẢN – CẤP PHÁT THUỐC TỐT

Xây dựng quy trình

 bảo quản thuốc tại khoa

Dược và khoa lâm sàng

 pha thuốc tại bệnh viện

 Cấp phát thuốc

 Trả thuốc từ khoa lâm sàng

Cấp phát thuốc cho người bệnh

theo liều dùng, không cấp phát

theo tổng liều điều trị

Đảm bảo người bệnh dùng

thuốc trước mặt NVYT

 Kiểm tra kỹ các thiết bị trước khi mua và sử dụng

 Không sử dụng các thiết bị truyền dịch không kiểm soát được tốc độ truyền dịch

 Đào tạo kỹ cho nhân viên y tế trước khi sử dụng

7 MÔT TRƯỜNG LÀM VIỆC

GP 7: ĐẢM BẢO MÔI TRƯỜNG LÀM VIỆC

Đảm bảo khu vực bảo quản

thuốc

 ánh sáng,

 không gian

 kho lạnh, kho mát

Xây dựng môi trường làm việc

không làm mất tập trung, gián

đoạn cho NVYT

Có kế hoạch về nhân sự thay thế

cho cán bộ y tế khi nghỉ ốm, nghỉ

phép và nghỉ lễ

Quy định rõ ràng về thời gian

Khám bệnh

nghỉ giải lao

nghỉ ăn trưa, ăn tối

Đảm bảo CBYT được nghỉ ngơi đầy đủ sau ca trực và không làm việc quá 12h mỗi ngày

Hạn chế tối đa việc sử dụng nhân viên y tế

tạm thời

GP 7: ĐẢM BẢO MÔI TRƯỜNG LÀM VIỆC

8 NĂNG LỰC VÀ CHUYÊN NGÀNH ĐÀO TẠO

 Chuyên khoa tạo,

 Bằng cấp,

 Năng lực chuyên môn,

 Các hoạt động chuyên môn đã tham gia,

 Bằng cấp khác

 Đánh giá năng lực chuyên môn và kỹ năng hàng năm

Đảm bảo bố trí công việc đúng theo chuyên

ngành đào tạo, định kỳ đánh giá

Điều dưỡng mới phải làm quen với công việc

cấp phát thuốc

Dược sỹ mới phải thực tập tại khoa lâm sàng

Bố trí công việc hợp lý giảm quá tải trong công

việc

Bố trí nhân viên y tế đã được đào tạo về sai

sót trong sử dụng thuốc tại đơn vị

GP 8: ĐÀO TẠO VÀ ĐÁNH GIÁ NĂNG LỰC CBYT

9 CUNG CẤP THÔNG TIN CHO NGƯỜI BỆNH

Thông tin thuốc: tên thuốc, chỉ định, chống

chỉ định…

Cách sử dụng các thuốc,

Hướng dẫn dùng thuốc khi ra viện,

Cách tránh các sai sót khi dùng thuốc, …

Cung cấp cho người bệnh

tên thuốc, cách sử dụng thuốc

thông tin về các thuốc cảnh báo cao kê trong đơn thuốc khi xuất viện

10 QUY TRÌNH QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG VÀ RỦI RO

Văn hoá đơn vị

Cam kết về chất lượng của đơn vị

Quyết tâm cải tiến chất lượng của Lãnh đạo

Các chiến lược an toàn

Báo cáo sai sót

GP10: XÂY DỰNG QUY TRÌNH QUẢN LÝ RỦI RO

 Lãnh đạo bệnh viện công bố vấn đề an toàn cho người

bệnh là nhiệm vụ của đơn vị

 Bố trí nhân sự và kinh phí cho vấn đề an toàn người

bệnh và phòng ngừa sai sót trong sử dụng thuốc

 Thúc đẩy việc báo cáo thường xuyên và duy trì các sai

THAY ĐỔI CÁCH NGHĨ

xảy ra

quan cùng giải quyết

LOGO

TRÂN TRỌNG CẢM ƠN