vai trò các chất kháng độc trong hồi sức cấp cứu ngộ độc

vai trß cña c¸c chÊt kh¸ng ®éc trong håi søc cÊp cøu ngé ®éc GS. Vò V¨n §Ýnh Lịch sử - Văn Minh phát triển cùng với sự phát hiện ra độc chất - Các v ơng triều La Mã, Hy Lạp, Ai Cập, các tiểu V ơng quốc ả rập, Nga Hoàng luôn chứng kiến các vụ đầu độc nổi tiếng: Mithridate và Raspoukin là hai thí dụ điển hình Cleopâtre tự tử bằng cách cho rắn hổ cắn Ng ời da đổ châu Mỹ dùng tên tẩm chất độc lấy từ cây ouabaio để bắn thú dữ và ng ời da trắng. - Lá ngón, mã tiền, cà độc d ợc, củ ấu tầu phổ biến ở Việt Nam. Nhân ngôn là thuốc độc phổ biến thế giới. - Con ng ời luôn tìm cách chống lại tác dụng của các chất độc các chất kháng độc ra đời cũng rất lâu. - Sớm nhất: Mật ong, mật mía, đ ờng, gạo rang, n ớc chè đặc, lòng trắng trứng gà. Các chất kháng độc trên không đủ khả năng chống lại độc chất. Lịch sử Lịch sử - Các thành tựu HSCC nửa cuối thế kỷ 20 đã góp phần cứu sống nhiều ng ời bệnh thành lập các Khoa độc chất học lâm sàng. - Tuy nhiên các biện pháp HSCC cũng có nhiều hạn chế khi độc chất xâm nhập và hủy hoại tế bào. Lịch sử - Sự phát triển của công nghệ hóa chất khả năng sản xuất các chất chống độc hiệu quả là có cơ sở. - Cuộc chiến giữa độc chất - chất kháng độc phần nào giống cuộc chiến vi khuẩn-kháng sinh mà con ng ời luôn phải tìm cách giải quyết. - Các chất kháng độc (antidotes), các chất đối kháng (antagonists) và các chất gắp (chelates). - Các chất kháng độc trong một số tr ờng hợp cực kỳ hiệu quả mà các biện pháp HSCC dù hiện đại đến mấy cũng không thể so sánh đ ợc vì chỉ có tác dụng hỗ trợ. Lịch sử cơ chế tác dụng 1. Các chất kháng độc tạo với độc chất thành một phức hợp trơ bất hoạt không hấp thụ đ ợc qua ống tiêu hóa hoặc làm tăng thải trừ ra ngoài. 2. Ngăn cản độc chất đến cơ quan đích bằng cách làm mất độc hay ức chế sự tổng hợp một chất chuyển hóa trung gian độc hơn. 3. Đẩy độc chất ra khỏi điểm tác dụng 4. Sửa chữa hậu quả của tác dụng độc ở CQ đích. Hình thành các phức hợp trơ ức chế hấp thụ qua đ ờng tiêu hóa: - Than hoạt đặc biệt có tác dụng với các độc chất có chu kỳ gan ruột. - Tỉ lệ than hoạt/độc chất càng lớn càng có tác dụng: 50-100g uống lần đầu sau đó 20-40g/4giờ - Đặc biệt có tác dụng với: Các thuốc chống trầm cảm vòng, digital, theophylline, barbituric, aspirin, paracetamol. Hình thành các phức hợp trơ Ngoài ra: - Đất sét (Fuller's earth): montmorillonite, bentomite. - Magiesie sulfate hợp với muối bari thành sulfate không hấp thu qua đ ờng tiêu hóa. - Chất màu xanh lơ Phổ (bleu de Prusse): ferihexacyanoferrate kali bọc lấy ion thallium không ngấm vào cơ thể. - Ethanol và 4 méthyl pyrazole có ái lực với alcool deshydrogenase mạnh hơn methanol. ChuyÓn dÞch chÊt ®éc khái c¬ quan ®Ých Tranh chÊp ë ph¹m vi mét thô thÓ - Naloxone ®èi kh¸ng víi c¸c opioid ë ph¹m vi c¸c thô thÓ - Flumazenil ®èi kh¸ng víi c¸c chÊt kh¸ng Cholinergic - Proprarolol: kh¸ng víi β adrenergic [...]... h ởng đển tử vong - Cần l u ý đến bệnh phối hợp Kết luận - Vai trò của thuốc kháng độc ngày một lớn nhờ sự phát triển của công nghiệp - Kết quả điều trị nhanh chóng - Vai trò của mạng l ới chống độc: t vấn, điều trị tại chỗ, cấp cứu ban đầu và vận chuyển cấp cứu, biện pháp phòng bệnh tích cực - Khoa cấp cứu cần đ ợc thiết kế để đáp ứng ngộ độc hàng loạt, tai nạn hàng loạt ... độc đặc hiệu: Huyết thanh kháng nọc rắn Fab của kháng thể lợn chống ngộ độc digitale TRung hòa Trung hoà độc chất tr ớc khi đến cơ quan đích - N-acetylcysteine hay methionine là các chất tiền thân của glutathion Glutathion sẽ mất đi nếu ngộ độc paracetamol, tế bào gan sẽ bị tiêu huỷ - Ngộ độc cồn methilic có thể gây mù do sự hình thành acide formic, chất này sẽ thải trừ d ới dạng a carbonic A.folinic... ethylen glycol Xử dụng và theo dõi - Vẫn phải bảo đảm hồi sức, chăm sóc,nuôi d ỡng - Liều thích hợp (PAM, atropin) Tiến triển Nghiên cứu trên 2000 ca: - Thuốc h ớng thần liều cao tử vong < 1% - 75% tự tử là thuốc uống (Việt Nam khác: hóa chất trừ sâu), tử vong tự nhiên 30%, vào cấp cứu tử vong 1.5%) - Các h /chất trong gia đình tử vong 15%, các h /chất trừ sâu, công nghiệp tử vong 30% (paraquat, cyanua)... ờng máu Xanh metilen # chất gây methemoglobine (Fe +++ Fe ++) Superoxyde dismutase, glutathion peroxydase # paraquat PPSB # kháng vitamin K Vitamin B6 # INH, hydrazine, nấm gyromitre Vitamin K # kháng cumarin và indanedion Làm tăng thải trừ - Hấp phụ chất độc l u hành = lọc máu qua cột than hoạt: tốt khi các b/pháp khác không h/quả nh ng đắt - Gắp chất độc: Chất gắp: một hoá chất gắn vào một kim loại...Chuyển dịch chất độc khỏi cơ quan đích - Oxy liệu pháp điều trị ngộ độc Carbonemonoxyde CO có ái lực với Hb gấp 200 lần O2 CO tự bán hủy sau 250phút Với O2 100% (FiO2=1) CO bán hủy sau 50phút Với O2 buồng cao áp 2.5 at CO bán hủy sau 25phút - Tái hoạt hóa các men cholinesterase PAM có tác dụng tốt nhất trong 24giờ đầu Sửa chữa các hậu quả của độc chất Calci # fluorure Acide folinique # kháng folique... hợp bền ít độc dễ thải trừ qua thận: Desferrioxamine (Desferal) gắp sắt Dimercaprol (BAL) gắp As, Hg, Au, Pb Dimercaptosuccinic acide (DMSA) gắp Pb, Hg, As EDTA calcique gắp chì Penicilliamine gắp Cu, Hg, As, Pb TRung hòa - Các chất trung hoà cyanide: EDTA dicobaltique kelocyanor Hydroxocobalamine phối hợp với CN- thành cyanocobalamine - Các chất kháng thể kháng độc đặc hiệu: Huyết thanh kháng nọc rắn . chiến giữa độc chất - chất kháng độc phần nào giống cuộc chiến vi khuẩn -kháng sinh mà con ng ời luôn phải tìm cách giải quyết. - Các chất kháng độc (antidotes), các chất đối kháng (antagonists). Các chất kháng độc trên không đủ khả năng chống lại độc chất. Lịch sử Lịch sử - Các thành tựu HSCC nửa cuối thế kỷ 20 đã góp phần cứu sống nhiều ng ời bệnh thành lập các Khoa độc chất. mã tiền, cà độc d ợc, củ ấu tầu phổ biến ở Việt Nam. Nhân ngôn là thuốc độc phổ biến thế giới. - Con ng ời luôn tìm cách chống lại tác dụng của các chất độc các chất kháng độc ra đời cũng