QUY TRÌNH KĨ THUẬT THAY CANUL MỞ KHÍ QUẢN CĨ CỬA SỔ CHO BỆNH NHÂN NẶNG TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU – CHỐNG ĐỘC I ĐẠI CƯƠNG/ ĐỊNH NGHĨA Các bệnh nhân tai biến mạch não bị di chứng nặng nề, cần chăm sóc lâu dài cần phải đặt canul có cửa sổ để thuận tiện cho việc chăm sóc, tránh biến chứng tắc áp dụng để tập nói tình trạng bệnh hồi phục II CHỈ ĐỊNH thay canul có nịng định trường hợp sau - Bệnh nhân mở khí quản, tiên lượng lưu canul lâu dài - Bệnh nhân mở khí quản có hồi phục chức phát âm, thay để tập nói III CHỐNG CHỈ ĐỊNH (tương đối) - Rối loạn đông máu nặng ( INR > 1.5, tiểu cầu máu < 50 G/l) chưa điều chỉnh, có viêm tấy mơ mềm vùng cổ IV CHUẨN BỊ Thầy thuốc: - Thầy thuốc thực thủ thuật bác sỹ chuyên khoa hồi sức cấp cứu - Người phụ bác sỹ chuyên khoa hồi sức cấp cứu, bác sỹ cao học, nội trú - Người phụ dụng cụ: y tá đào tạo Dụng cụ ♦ Dụng cụ: - 01 Hộp đựng dụng cụ mở khí quản vơ khuẩn - Ống mở khí quản (canuyn) : 01 canuyn nịng Shiley số 12 - Ống thông hút đờm vô khuẩn : 03 Máy hút, máy thở Bộ đặt NKQ mở khí cấp cứu : 01 Máy theo dõi nhịp tim, huyết áp, nhịp thở, SpO2 Bóng bóp ambu Ống nghe; máy chụp X quang giường; băng dính, dây cố định NKQ Găng tay phẫu thuật : 03 đôi Mũ + trang y tế : 03 Gạc vơ khuẩn : 03 gói Bơm tiêm ml : ; Bơm tiêm 10 ml : ; Kim lấy thuốc ♦ Thuốc : - Thuốc gây tê : Lidocain 2% x 03 ống - Povidin 10%, Betadin 10% x lọ ( 20 ml) - Thuốc an thần : propofol 200 mg x lọ Midazolam 5mg x ống fentanyl 0,1 mg x 02 ống - Dầu paraphin x 01 lọ Bệnh nhân: - Giải thích cho bệnh (nếu tỉnh) gia đình lợi ích tai biến xảy thay canuyn mở khí quản, ghi cam kết phẫu thuật - Nhịn ăn trước 3h, hút dịch dày - Hút đờm, dãi họng miệng, hút dịch dày - Đặt đường truyền, trì dịch truyền thời gian làm thủ thuật - Mắc máy theo dõi nhịp tim, huyết áp, nhịp thở, SpO2 13 - Thở máy qua ống NKQ với FiO2 100% thời gian thay canyun mở khí quản - Bệnh nhân nằm đầu kê gối cứng vai ưỡn cổ để bộc lộ khí quản V TIẾN HÀNH Phẫu thuật viên đội mũ, đeo trang, rửa tay sát khuẩn tay, găng vô trùng, sát khuẩn vùng mổ, trải săng, gây tê chỗ từ sụn giáp đến hố ức Phẫu thuật viên đứng bên trái, người phụ đứng bên phải Điều dưỡng hút dịch dày, hút đờm qua mở khí quản cũ Kê gối gỗ cứng vai để ưỡn cổ bệnh nhân Cắt dây buộc vệ sinh vùng cổ dung dịch natriclorua 0.9%, sát khuẩn vùng xunh quanh chân canyun betadin 10% Thầy thuốc kiểm tra canyun mới, bơi dầu parafin phía đầu canuyn Rút canuyn cũ, kiểm tra dấu hiệu tắc canuyn, chảy máu có Đặt canuyn Shiley số 6, nịng với nịng thở máy bệnh nhân thở máy kết nối với máy thở Sát khuẩn lại cố định canuyn VI TAI BIẾN, BIẾN CHỨNG VÀ THEO DÕI Tai biến biến chứng Trong thay mở khí quản - Chảy máu:do đám rối tĩnh mạch giáp giáp - Ngừng tim: tắc mạch, loạn nhịp tim, đặt sai vị trí ống MKQ gây tràn khí màng phổi, tràn khí trung thất khơng phát kịp thời - Tràn khí màng phổi, tràn khí trung thất - Đặt sai vị trí ống MKQ - Trào ngược Trong thời gian lưu ống - Chảy máu, tràn khí da , tuột ống, nhiễm khuẩn, tắc ống, ứ đọng đờm sâu, xẹp phổi - Trường hợp lưu ống MKQ lâu ngày gây rối loạn chức nuốt - Rối loạn đóng mở môn chu kỳ hô hấp trường hợp lưu ống NKQ lâu - Hẹp khí quản, rị khí quản - thực quản Sau rút ống 14 - Phù nề quản mơn Rị khí lỗ mở khí quản - Vết mở khí quản lâu liền sẹo liền xấu Khó thở hẹp khí quản Chăm sóc theo dõi - Hút đờm: Số lần hút phụ thuộc vào lượng dịch tiết khí phế quản Có thể làm lỗng đờm cách nhỏ dung dịch NaHCO 1,4% NaCl 0,0% vào khí quản qua NKQ MKQ Mỗi lần nhỏ 3-5 ml - Thay băng: phụ thuộc vào mức độ chảy máu dịch tiết, đảm bảo băng chỗ khô - Thay ống MKQ: tối thiểu sau 48 với thay ống lần đầu (thời gian tối thiểu tạo đường hầm ổn định sau MKQ), ống MKQ có dấu hiệu bán tắc hay bị tắc - Chăm sóc bóng chèn (cuff): đo áp lực cuff lần / ngày trì áp lực bóng mức 30 cmH2O 15 ... - Rối loạn đóng mở mơn chu kỳ hô hấp trường hợp lưu ống NKQ lâu - Hẹp khí quản, rị khí quản - thực quản Sau rút ống 14 - Phù nề quản mơn Rị khí lỗ mở khí quản - Vết mở khí quản lâu liền sẹo... thuật - Mắc máy theo dõi nhịp tim, huyết áp, nhịp thở, SpO2 13 - Thở máy qua ống NKQ với FiO2 100% thời gian thay canyun mở khí quản - Bệnh nhân nằm đầu kê gối cứng vai ưỡn cổ để bộc lộ khí quản. .. 0,1 mg x 02 ống - Dầu paraphin x 01 lọ Bệnh nhân: - Giải thích cho bệnh (nếu tỉnh) gia đình lợi ích tai biến xảy thay canuyn mở khí quản, ghi cam kết phẫu thuật - Nhịn ăn trước 3h, hút dịch dày