QUY TRÌNH KĨ THUẬT MỞ KHÍ QUẢN CĨ CHUẨN BỊ CHO BỆNH NHÂN NẶNG TRONG HỒI SỨC TÍCH CỰC I ĐẠI CƯƠNG/ ĐỊNH NGHĨA Định nghĩa : Mở khí quản thủ thuật mở đường thở qua khí quản, thay khơng khí từ ngồi phổi qua đường hơ hấp vào phổi khơng khí vào phổi qua lỗ mở khí quản Mục đích : - Khai thông đường thở, làm giảm khoảng chết giải phẫu (50%) - Tạo điều kiện chăm sóc dễ dàng, tăng hiệu hút đờm II CHỈ ĐỊNH mở khí quản định trường hợp sau Mở khí quản có chuẩn bị: áp dụng trường hợp cần hồi sức hô hấp - Cần thông khí nhân tạo dài ngày - Các bệnh nhân khơng có khả băng ho khạc, liệt hầu họng, trường hợp cai thở máy khó III CHỐNG CHỈ ĐỊNH (tương đối) - Rối loạn đông máu nặng ( INR > 1.5, tiểu cầu máu < 50 G/l) chưa điều chỉnh, có viêm tấy mơ mềm vùng cổ IV CHUẨN BỊ Thầy thuốc: - Thầy thuốc thực thủ thuật bác sỹ chuyên khoa hồi sức cấp cứu - Người phụ bác sỹ chuyên khoa hồi sức cấp cứu, bác sỹ cao học, nội trú - Người phụ dụng cụ: y tá đào tạo Dụng cụ ♦ Dụng cụ: - 01 Hộp đựng dụng cụ mở khí quản vơ khuẩn - Ống mở khí quản (canuyn) : (01 số 01 số 7) - Ống thông hút đờm vô khuẩn : 03 - Máy hút, máy thở - Bộ đặt NKQ mở khí cấp cứu : 01 - Máy theo dõi nhịp tim, huyết áp, nhịp thở, SpO2 - Bóng bóp ambu 254 - Ống nghe; máy chụp X quang giường; băng dính, dây cố định NKQ - Găng tay phẫu thuật : 04 đôi - Mũ + trang y tế : 03 - Gạc vơ khuẩn : 03 gói - Bơm tiêm ml : ; Bơm tiêm 10 ml : ; Kim lấy thuốc ♦ Thuốc : - Thuốc gây tê : Lidocain 2% x 03 ống - Povidin 10%, Betadin 10% x lọ ( 20 ml) - Thuốc an thần : propofol 200 mg x lọ Midazolam 5mg x ống fentanyl 0,1 mg x 02 ống - Dầu paraphin x 01 lọ - Natriclorua 0.9% 500 ml x chai - Heasteril 6% 500 ml x chai Bệnh nhân: - Giải thích cho bệnh (nếu tỉnh) gia đình lợi ích tai biến xảy mở khí quản, ghi cam kết phẫu thuật - Nhịn ăn trước 3h, hút dịch dày - Hút đờm, dãi họng miệng, hút dịch dày - Đặt đường truyền, trì dịch truyền thời gian làm thủ thuật - Mắc máy theo dõi nhịp tim, huyết áp, nhịp thở, SpO2 - Thở máy qua ống NKQ với FiO2 100% thời gian MKQ - Bệnh nhân nằm đầu kê gối cứng vai ưỡn cổ để bộc lộ khí quản V TIẾN HÀNH Phẫu thuật viên đội mũ, đeo trang, rửa tay sát khuẩn tay, găng vô trùng, sát khuẩn vùng mổ, trải săng, gây tê chỗ từ sụn giáp đến hố ức Phẫu thuật viên đứng bên trái, người phụ đứng bên phải Thì 1: PTV dùng tay trái cố định khí quản giữa, tay phải rạch đường rạch da cổ Đường rạch cách xương ức cm lên đến gần sụn giáp Đường rạch dài khoảng cm Người phụ lấy banh Farabeuf vén mép da cân sang hai bên cho cân để khí quản cố định 255 Thì 2: PTV dùng kéo thẳng chụp khít hai đầu kéo, tay phải dựng thẳng đứng góc với khí quản, mũi kéo tì sát vào đường bóc tách lớp cân vùng cổ để bộc lộ thấy sụn khí quản Khi lộ tuyến giáp người phụ vén eo tuyến giáp lên Thì 3: PTV dùng dao rach đường dọc dài khoảng vịng sụn khí quản kích thước tuỳ theo cỡ canuyn đảm bảo cho vừa khít canuyn (có thể rạch vào khí quản theo hình chữ T, tạo cửa sổ sụn khí quản cách lấy nửa sụn khí quản, khơng lấy sụn khí quản mà tạo sổ cách cắt ba cạnh cửa sổ cạnh giữ lại làm lề) Đường rạch phải gọn sắc, không rạch sâu cm, tránh rạch vào thành sau khí quản Khi rạch vào khí quản, điều dưỡng rút nội khí quản trường hợp bệnh nhân đặt nội khí quản, tránh rạch vào ống nội khí quản Sau rạch vào khí quản, khí dịch phun ra, điều dưỡng dùng ống thông hút đờm dãi, PTV dùng banh Laborde luồn qua vết mở banh rộng để đưa canuyn vào khí quản bơm bóng chèn (đảm bảo áp lực bóng chèn thấp chèn kín đường thở) Kết nối lại với máy thở trước , sát khuẩn lại tồn vị trí mở, khâu cầm máu ( cần) dùng dây băng cố định ống MKQ vào cổ bệnh nhân, băng vô trùng vết mổ Chú ý: vị trí mở vào khí quản định đường mở khí quản + Đường mở khí quản cao: rạch vào sụn khí quản 1, eo tuyến giáp + Đường mở trung bình: rạch vào sụn khí quản 3, eo tuyến giáp + Mở khí quản thấp: rạch vào sụn khí quản 5, VI TAI BIẾN, BIẾN CHỨNG VÀ THEO DÕI Tai biến biến chứng Trong mở khí quản - Chảy máu:do đám rối tĩnh mạch giáp giáp - Ngừng tim: tắc mạch, loạn nhịp tim, đặt sai vị trí ống MKQ gây tràn khí màng phổi, tràn khí trung thất khơng phát kịp thời - Tràn khí màng phổi, tràn khí trung thất - Rạch thủng thực quản, tổn thương thần kinh quặt ngược - Đặt sai vị trí ống MKQ - Trào ngược Trong thời gian lưu ống - Chảy máu, tràn khí da , tuột ống, nhiễm khuẩn, tắc ống, ứ đọng đờm sâu, xẹp phổi 256 - Trường hợp lưu ống MKQ lâu ngày gây rối loạn chức nuốt - Rối loạn đóng mở mơn chu kỳ hô hấp trường hợp lưu ống NKQ lâu - Hẹp khí quản, rị khí quản - thực quản Sau rút ống - Phù nề quản mơn Rị khí lỗ mở khí quản - Vết mở khí quản lâu liền sẹo liền xấu Khó thở hẹp khí quản Chăm sóc theo dõi - Hút đờm: Số lần hút phụ thuộc vào lượng dịch tiết khí phế quản Có thể làm loãng đờm cách nhỏ dung dịch NaHCO 1,4% NaCl 0,0% vào khí quản qua NKQ MKQ Mỗi lần nhỏ 3-5 ml - Thay băng: phụ thuộc vào mức độ chảy máu dịch tiết, đảm bảo băng chỗ khô - Thay ống MKQ: tối thiểu sau 48 với thay ống lần đầu (thời gian tối thiểu tạo đường hầm ổn định sau MKQ), ống MKQ có dấu hiệu bán tắc hay bị tắc - Chăm sóc bóng chèn (cuff): đo áp lực cuff lần / ngày trì áp lực bóng mức 30 cmH2O 257 ... cổ bệnh nhân, băng vô trùng vết mổ Chú ý: vị trí mở vào khí quản định đường mở khí quản + Đường mở khí quản cao: rạch vào sụn khí quản 1, eo tuyến giáp + Đường mở trung bình: rạch vào sụn khí quản. .. rạch vào thành sau khí quản Khi rạch vào khí quản, điều dưỡng rút nội khí quản trường hợp bệnh nhân đặt nội khí quản, tránh rạch vào ống nội khí quản Sau rạch vào khí quản, khí dịch phun ra, điều... hợp lưu ống NKQ lâu - Hẹp khí quản, rị khí quản - thực quản Sau rút ống - Phù nề quản mơn Rị khí lỗ mở khí quản - Vết mở khí quản lâu liền sẹo liền xấu Khó thở hẹp khí quản Chăm sóc theo dõi -