CHUẨN BỊ CHO ĐẠI DỊCH COVID 19 VÀ CÂN NHẮC CÁC VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC

20 01 2020 ĐÀO TẠO LÂM SÀNG NHIỄM TRÙNG HÔ HẤP CẤP NẶNG CHUẨN BỊ CHO ĐẠI DỊCH VÀ CÂN NHẮC CÁC VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC Dịch sang tiếng Việt từ tiếng Anh Đào tạo lâm sàng Nhiễm trùng hô hấp cấp nặng, 2020 WHO không chịu trách nhiêm nội dung tính xác dịch Trong trường hợp có khơng qn dịch tiếng Việt tiếng Anh, tiếng Anh thức Translated from Vietnamese from Clinical Care Severe Acute Respiratory Infection, 2020 WHO is not responsible for the content or accuracy of this translation In the event of any inconsistency between the English and the Vietnamese, the original English version shall be the binding and authentic version HEALTH EMERGENCIES programme Mục tiêu học tập Sau kết thúc học, bạn có thể: • Mơ tả tầm quan trọng chuẩn bị cho đại dịch (hoặc thảm họa) • Mơ tả cách tình phân loại bệnh nhân bị thay đổi có đại dịch (hoặc thảm họa khác) • Mơ tả khung khái niệm quyền người • Tạo nguyên tắc phân loại bệnh nhân sử dụng đại dịch (hoặc thảm họa) dựa nguyên tắc đạo đức HEALTH | EMERGENCIES programme Ấn phẩm vấn đề đạo đức WHO https://www.who.int/ethics/pub lications/infectious-diseaseoutbreaks/en/ HEALTH | EMERGENCIES programme Đại dịch (hoặc thảm họa) dễ dàng làm sụp đổ hệ thống y tế ● Nhu cầu vượt nguồn lực sẵn có ICU: – ví dụ số lượng bệnh nhân suy hơ hấp cần thở máy vượt q nguồn lực có ● Nguyên tắc phân loại bệnh nhân “đến trước, phục vụ trước” dùng để định phân loại đơn vị điều trị tích cực thời điểm khơng có dịch khơng đủ Thách thức: máy thở nên sử dụng cho người nào? HEALTH EMERGENCIES programme CHUẨN BỊ VÀ SẴN SÀNG HEALTH EMERGENCIES programme ● 2014, tuyên bố đồng thuận quốc tế ● Gồm 12 hướng dẫn toàn diện chuẩn bị có đại dịch thảm họa http://www.chestnet.org/Guidelines-and-Resources/Guidelinesand-Consensus-Statements/CHEST-Guidelines HEALTH EMERGENCIES programme Nguyên tắc lập kế hoạch chuẩn bị cho đại dịch • Chuẩn bị giúp hệ thống y tế cộng đồng đáp ứng tốt với đại dịch thảm họa • Được tạo nhóm liên ngành (ví dụ y tế, bác sĩ lâm sàng, nhà quản lý, giám sát, dịch vụ hậu cần, dược sỹ, kỹ sư, chuyên gia đạo đức, ) • Việc tham gia sớm cộng đồng quan trọng để xác định vấn đề ưu tiên với bên liên quan xã hội dân • Duy trì minh bạch cơng vấn đề thiết yếu để tránh hỗn loạn sợ hãi HEALTH EMERGENCIES programme Các nguồn lực bị cạn kiệt nhanh chóng Nghĩ đến nguồn lực rộng hơn, khơng khoa bạn Theo tuyên bố đồng thuận CHEST, 2014 Ít Trung bình Nhiều Mức độ gia tăng ca bệnh % lực gia tăng Đáp ứng Thông thường Bất ngờ Khủng hoảng Chăm sóc chuẩn Chiến lược đáp ứng Bảo tồn Thay Bảo tồn Thay Thích nghi Tái sử dụng Bảo tồn Thay Thích nghi Tái sử dụng Tái phân bổ HEALTH EMERGENCIES programme Lên kế hoạch có gia tăng nhanh chóng ca bệnh • Các mục tiêu thiết lập có gia tăng liên tục ca bệnh • Nhận thức tình hình hệ thống y tế rộng • Hậu cần (ví dụ lưu lượng bệnh nhân phân bố, di tản) • Chuẩn bị tổ chức nhân • Ước tính chuỗi cung ứng giá trị /tính liên tục vận hành • Cân nhắc tính pháp lý HEALTH EMERGENCIES programme Lên kế hoạch có gia tăng nhanh chóng ca bệnh Giảm Tăng Tử vong địi hỏi Thơng thường Tình bất ngờ Khủng hoảng Không gian Không gian chăm sóc bệnh nhân thường tối ưu Khu vực chăm sóc bệnh nhân tận dụng (PACU, đơn vị theo dõi dành cho ICU) Các khu vực vốn đơn vị điều trị tích cực khu vực hư hỏng khơng cho phép điều trị tích cực thông thường Nhân lực Gọi thêm nhân lực cần Nhân lực mở rộng (giám sát lượng lớn bệnh nhân, thay đổi trách nhiệm, tài liệu,…) Không đủ nhân lực đào tạo ICU để chăm sóc lượng lớn bệnh nhân, địi hỏi mơ hình nhóm chăm sóc mở rộng phạm vi Trang thiết bị Dự trữ sẵn có Bảo tồn, cải tiến thay trang thiết bị định sử dụng lại đảm bảo an toàn Thiếu trang thiết bị nghiêm trọng, phân bổ/tái phân bổ nguồn lực cứu hộ Chăm sóc chuẩn Thường quy Ảnh hưởng tối thiểu đến thực hành chăm sóc cho bệnh nhân thơng thường Khơng cố định với chăm sóc chuẩn (chăm sóc hàng loạt) Mục tiêu mở rộng ICU X 1.2 lần khả (20%) X lần khả thông thường (100%) X lần khả thông thường (200%) Nguồn lực Tại chỗ Vùng/Tỉnh Quốc gia Bình thường Nghiêm trọng Tình trạng vận hành HEALTH Hành động sớm – bảo tồn, thay thế, thích ứng, tái sử dụng EMERGENCIES programme Cơng sức khỏe (2/2) • Phân bổ cơng lợi ích gánh nặng • Ở số trường hợp, việc phân bổ lợi ích gánh nặng dựa theo cá thể tập thể coi cơng bằng: – ví dụ ưu tiên cung cấp cho đối tượng khó khăn người nghèo, người bệnh nặng dễ tổn thương – ví dụ vắc-xin dự phịng sau phơi nhiễm cho nhân viên y yế HEALTH EMERGENCIES programme Nguyên lý đạo đức HEALTH EMERGENCIES programme Nguyên lý lợi ích ● Thường chấp thuận lấy làm lý vấn đề y tế cộng đồng khẩn cấp ● Mục đích cứu sống nhiều người nhất: - Sống độc lập có ý nghĩa, trạng thái thực vật ● Ít ưu tiên cho bệnh nhân có khả hồi phục bệnh nặng Thách thức: có hay khơng cơng cụ phân loại bệnh nhân nhanh chóng dự đốn bệnh nhân có tỷ lệ sống thấp ngắn hạn? HEALTH EMERGENCIES programme Nguyên lý cứu số năm sống tối đa ● Mục đích để điều chỉnh nguyên tắc lợi ích việc cân nhắc số năm sống có thêm cứu sống bệnh nhân ● Nếu bệnh nhân có khả sống thêm ngắn hạn, Một người có bệnh nặng hạn chế khả sống thêm lâu dài Một người khỏe mạnh ● Thì ưu tiên dành cho người khỏe để cứu số năm sống thêm nhiều HEALTH EMERGENCIES programme Nguyên lý chu kỳ đời ● Cịn biết đến ngun lý cơng lượt chơi ưu tiên hệ ● Mục đích trao cho cá nhân hội để sống hết giai đoạn khácnhau đời ● Sự ưu tiên dành cho bệnh nhân trẻ so với bệnh nhân lớn tuổi Điều bị coi phần biệt đối xử với người già, mâu thuẫn với giá trị văn hóa thường ưu tiên người già so với người trẻ Có thể cân nhắc với tiêu chí xã hội HEALTH EMERGENCIES programme Cảnh báo WHO áp dụng nguyên lý chu kỳ đời • Mọi người có quyền hưởng “cuộc sống bình thường” đời • Người trẻ ưu tiên họ có hội để sống qua giai đoạn đời • Quan điểm cơng việc trải nghiệm tồn đời cá thể tình trạng họ • Bất kể ưu tiên dựa độ tuổi nên dựa việc giai đoạn đời theo nghĩa rộng HEALTH EMERGENCIES programme Nguyên lý đến trước phục vụ trước lựa chọn ngẫu nhiên (xổ số) • “Nếu khơng có khác biệt tương đối bệnh nhân người có hội điều trị để cứu sống nhau.” • Đảm bảo cơng quy trình cơng tiếp cận áp dụng thực hành: – gia tăng niềm tin, tránh phân biệt đối xử – áp dụng cho đối tượng trẻ em Thận trọng: bất lợi cho khơng thể đến bệnh viện nhanh chóng HEALTH EMERGENCIES programme Sử dụng quy trình phân loại bệnh nhân: Tun bố đồng thuận CHEST 2014 • Quy trình phân loại bệnh nhân thống nên chuẩn bị trước, xem xét kỹ lưỡng phổ biến rộng rãi • Nếu nguồn lực trở nên khan kiếm áp dụng tất nỗ lực bổ sung, kích hoạt quy trình phân loại bệnh nhân thống • Quy trình phân loại bệnh nhân thống nên kích hoạt quyền địa phương với bảo hộ luật pháp nhận thức tình hình HEALTH EMERGENCIES programme Ví dụ cơng cụ phân loại bệnh nhân (1/4): http://www.chestnet.org/Guidelines-and-Resources/Guidelines-and-Consensus-Statements/CHEST-Guidelines • Tuyên bố đồng thuận CHEST không khuyến cáo công cụ cụ thể nhấn mạnh nguyên lý quan trọng: – xác định cán bộ/nhóm phân loại bệnh nhân chăm sóc tích cực để đạo việc phân loại nhằm giảm bớt áp lực cho bác sỹ điều trị – ưu tiên sử dụng công cụ phân loại đánh giá đơn độc lâm sàng – thiết lập tiêu chuẩn nhập khoa ICU HEALTH EMERGENCIES programme Ví dụ cơng cụ phân loại bệnh nhân (2/4) - Cân nhắc loại bệnh nhân có nguy tử vong > 90% bệnh nhân có kỳ vọng sống ngắn (< năm) – Cho hội để phản biện (sai lệch so với đề cương quy trình) đánh giá lại sau 48–72 – Khơng có cơng cụ phân loại giúp dự đoán thỏa đáng thời gian sống thêm trẻ em – Thêm chuyên gia nhi khoa nhiều tốt trình lập kế hoạch phân loại HEALTH EMERGENCIES programme Thang điểm đánh giá tiếp nối tình trạng suy đa tạng (SOFA) • SOFA đề xuất thang điểm sinh lý sử dụng làm mơ hình tiên lượng tử vong người lớn: – điểm cao kết cục xấu – nghiên cứu trước cho thấy điểm > 11 có tỉ lệ tử vong > 95%, nghiên cứu sau không đưa kết luận Thận trọng: Điểm SOFA lúc phân biệt người tử vong sống sót số tất bệnh nhân nguy kịch HEALTH EMERGENCIES programme Thang điểm đánh giá tiếp nối tình trạng suy đa tạng (SOFA) ● SOFA khơng sử dụng trẻ em chưa thẩm định trẻ em ● Nhìn chung, tỷ lệ tử vong thấp trẻ em mắc bệnh nguy kịch thang điểm tiên lượng đáng tin cậy dự đốn tử vong trừ số nhóm nhỏ trẻ em (ví dụ ngừng tim ngoại viện) HEALTH EMERGENCIES programme Điều ảnh hưởng đến định chúng ta? HEALTH EMERGENCIES programme Tổng kết • Sự chuẩn bị cho đại dịch cần tăng lực đáp ứng, tham gia cộng đồng củng cố hệ thống y tế Quy trình phân loại bệnh nhân thống nên kích hoạt bị tải nguồn lực • Trong đại dịch thảm họa, nhu cầu dịch vụ chăm sóc tích cực vượt qua nguồn lực có định phân loại bệnh nhân phải dựa cách ưu tiên bệnh nhân • Năm ngun lý đạo đức giúp hướng dẫn công cụ phân loại bao gồm: nguyên lý lợi ích, cứu thời gian sống tối đa, đến trước phục vụ trước, lựa chọn ngẫu nhiên chu kỳ đời • Sự tham gia cộng đồng chuẩn bị cho đại dịch cần thiết để xác định chiến lược ưu tiên cách công bằng, minh bạch tạo dựng niềm tin HEALTH EMERGENCIES programme Lời cảm ơn Người đóng góp BS Janet V Diaz, Cố vấn WHO, San Francisco CA, Hoa Kỳ BS John Luce, Bệnh viện đa khoa San Francisco, Hoa Kỳ BS Andreas Reis, WHO, Geneva, Thụy Sỹ BS Paula Lister, Bệnh viện Great Ormond Street, London, Anh BS Neill Adhikari, Đại học Sunnybrook, Toronto, Canada BS Niranjan "Tex" Kissoon, Bệnh viện Nhi British Colombia trung tâm chăm sóc sức khỏe trẻ em Sunny Hill, Canada BS Arjun Karki Patan Viện khoa học sức khỏe, Kathmandu, Nepan HEALTH EMERGENCIES programme ... kết thúc học, bạn có thể: • Mơ tả tầm quan trọng chuẩn bị cho đại dịch (hoặc thảm họa) • Mơ tả cách tình phân loại bệnh nhân bị thay đổi có đại dịch (hoặc thảm họa khác) • Mơ tả khung khái niệm... lợi cho việc tiếp cận chăm sóc sức khỏe HEALTH WHO, Các vấn đề đạo đức kế hoạch đáp ứng đại dịch cúm, phần Thảo luận 2008 EMERGENCIES programme Khuôn khổ quyền người (2/2) ● Luật pháp quốc tế cho. .. Sự chuẩn bị cho đại dịch cần tăng lực đáp ứng, tham gia cộng đồng củng cố hệ thống y tế Quy trình phân loại bệnh nhân thống nên kích hoạt bị q tải nguồn lực • Trong đại dịch thảm họa, nhu cầu dịch