Nêuđịnh nghĩa &đặc điểm trẻ non tháng / nhẹ cân. • Nêu các biện pháp để ổn định các các yếu tố nguy cơ trẻ non tháng. • Nêu mốc thời gian tầm soát các vấn đề của trẻ non tháng. • Nêu tiêu chuẩn xuất viện sớm cho trẻ non tháng.
CHĂM SĨC & XỬ TRÍ C Á C VẤ N Đ Ề TRẺ NON THÁNG / NHẸ CÂN Th.S BS PHẠM THỊ THANH TÂM HỒI SỨC SƠ SINH Mục tiêu giảng • Nêu định nghĩa & đặc điểm trẻ non tháng / nhẹ cân • Nêu biện pháp để ổn định các yếu tố nguy trẻ non tháng • Nêu mốc thời gian tầm sốt vấn đề trẻ non tháng • Nêu tiêu chuẩn xuất viện sớm cho trẻ non tháng ĐỊNH NGHĨA – ĐÁNH GIÁ TUỔI THAI • Non tháng: tuổi thai < 37 tuần • Đánh giá tuổi thai: dựa vào - kinh chót, SA thai - mức độ trưởng thành (New Ballard Score) • Đánh giá cân nặng /tuổi thai (Biểu đồ Lubchenco) • Phân loại trẻ: < 2500g: Nhẹ cân < 1500g: Rất nhẹ cân (VLBW) < 1000g: Cực nhẹ cân (ELBW) Thang điểm đánh giá tuổi thai New Ballard Score ∗ ∗ ∗ ∗ ∗ X Bảng đánh giá cân nặng /tuổi thai Biểu đồ Lubchenco X X ĐẶC ĐIỂM TRẺ NON THÁNG / NHẸ CÂN • Trẻ sanh non /nhẹ cân dễ bị mắc bệnh trẻ sinh đủ tháng, nguy tử vong, di chứng não, chậm phát triển tâm thần cao • Trẻ nhẹ cân mắc tất bệnh trẻ sơ sinh đủ tháng; nguy bị đa hồng cầu & hạ đường huyết tuần đầu sau sanh • Trẻ đẻ non có vấn đề đặc hiệu (ví dụ vàng da trẻ đẻ non) • Trẻ đẻ non/nhẹ cân thường biểu nhiều triệu chứng bệnh lý BIẾN CHỨNG SANH NON • Hạ thân nhiệt • Tăng, hạ đường huyết • Rối loạn điện giải • Bệnh màng • Air leak • XH não thất • Còn ống động mạch • Vàng da • Cơn ngưng thở • • • • • • • • • • • • Nhiễm khuẩn Thiếu máu Viêm ruột hoại tử Bệnh võng mạc trẻ non tháng Bệnh phổi mạn Nhuyễn xương Biến dạng xương sọ Chậm lớn Vấn đề học Bại não Vấn đề thị lực Vấn đề thính lực CHĂM SĨC TRẺ NON THÁNG / NHẸ CÂN • Ổn định tình trạng lúc sanh • Kiểm sốt thân nhiệt • SHH - Bệnh màng • Hạ huyết áp • Tật ống động mạch • Dịch, điện giải, đường / Dinh dưỡng • Tăng Bilirubin máu • Nhiễm trùng • Tầm sốt nguy / Tiên lượng Ngun tắc chăm sóc • Đảm bảo chăm sóc vệ sinh Tránh gây tổn hại cho trẻ • Đảm bảo trẻ ni sữa mẹ • Giảm thiểu thời gian cách ly mẹ Chăm sóc phương pháp bà mẹ Kangaroo ỔN ĐỊNH TRẺ NHANH CHĨNG TẠI PHỊNG SANH CHUẨN BỊ TỔ CHỨC • Tránh nhiệt • Hồi sức sau sanh • Nếu SHH sau sanh: thở oxy & chuyển đến nơi thở NCPAP TĂNG BILIRUBIN MÁU • Thường gặp/ trẻ non tháng, do: – Gan chưa trưởng thành – Tăng lượng nước – Ăn / bỏ ăn – Giảm nhu động ruột, tăng chu trình ruột gan • Trẻ non tháng tiến triển vàng da nhân mức bilirubin thấp : – Hàng rào máu não chưa trưởng thành, – Albumin máu thấp – Có nhiều yếu tố nguy vàng da nhân: ngạt, nhiệt độ khơng ổn định, toan hóa, nhiễm trùng, … Trẻ sanh thường, 31 tuần, 1800g Thời gian vỡ ối Mẹ không sốt lúc sanh, không tiêm corticoid trước sanh Sau HS PS chuyển đến khoa SS SHH Trẻ chẩn đốn ban đầu ? • • • • Bệnh màng Mức độ SHH ? Sanh non 31 tuần CN phù hợp TT Sanh ngạt ?? XỬ TRÍ ? Nêu vấn đề trước mắt BN ? • Hạ thân nhiệt • SHH - Bệnh màng • Hạ huyết áp • Nhũn chất trắng quanh não thất, XH não • Tật ống động mạch • Dịch, điện giải, đường • Khó dung nạp sữa qua tiêu hóa • Tăng Bilirubin máu • Nhiễm trùng • Viêm ruột hoại tử Mốc thời gian tầm soát vấn đề trẻ non tháng / nhẹ cân • Sau sanh vài giờ: SHH, ngạt, dị tật nặng, hạ HA • Đến sau N4: COĐM, vàng da • Đến N7 - 10: CN thận, VRHT, XHNMN, COĐM • Đến tháng 1: Bệnh phổi mãn, bệnh lý võng mạc (ROP), thiếu máu, tăng cân • Xuyên suốt thời gian nằm viện: NTBV BỆNH LÝ VÕNG MẠC SANH NON (ROP) (RETINOPATHY OF PREMATURITY) YẾU TỐ NGUY CƠ ĐỐI TƯỢNG CẦN TẦM SOÁT -Sanh non < 1500g / sanh non < 29 tuần -Thiếu / dư Oxy liệu pháp 1500 – 2000g + yếu tố nguy / LS không ổn định THỜI ĐIỂM TẦM SOÁT: lúc – tuần tuổi / 31 – 33 tuần tuổi chỉnh ĐIỀU TRỊ: Laser quang đơng vòng 72 sau có CĐ PHÂN ĐỘ LÂM SÀNG ROP Stage I Stage I – II mild Stage III mild Stage III - proliferation + haemorrhage Stage IVa Stage V detachment TIÊU CHUẨN XUẤT VIỆN SỚM cho trẻ non tháng bệnh nặng • CN > 1800 – 2000g • ↑ 30 – 50g / ngày x ngày liên tục • T0 nách 36,50C / T0 phòng x 48 & ↑ tăng cân • Cơn ngừng thở nặng (-) / chậm nhịp tim (-) x ngày • Hct 48 trước XV > 30% • SH ổn định • Dung nạp hồn tồn lượng sữa x ngày • Thân nhân hướng dẫn & có khả chăm sóc trẻ VẤN ĐỀ LÂU DÀI CỦA TRẺ SANH NON • Bại não, chậm ↑ tâm thần, điếc, ↓ thị lực, RL ngôn ngữ, không khả tiếp thu, RL hành vi, thiếu nỗ lực, Bại não: – 15% (< 1500g); – 19% (< 1000g) Chậm ↑ TT: – 17% (< 1500g); – 25% (< 1000g) • Bệnh phổi mãn • Bệnh lý võng mạc trẻ non tháng • ↑ thể chất • ↑ tần suất dễ mắc bệnh & tái NV • ↑ tần suất bất thường bs Dự hậu theo tuổi thai trẻ non tháng Bắc Mỹ 100% 80% 60% 40% 20% 0% 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 3136 Gestational Age in Weeks Died Major morbidity No major morbidity Tần suất biến chứng nặng trẻ non tháng < 1500g 16 NICUs trường ĐH lớn Mỹ (The NIH Neonatal Research Network) Tử vong IVH PDA NEC ROP BPD Thấp 7% 14% 20% 4% 23% 13% Cao 25% 56% 52% 15% 62% 67% Tỉ lệ chung 19% 27% 33% 9% 43% 30% Cần cân nhắc để định hồi sức & θ cho trẻ < 1500g; < 28 tuần: - khả gia đình, - y tế địa phương, - yếu tố xã hội, ... MẤT NƯỚC KHÔNG NHẬN BIẾT (mL/kg/day) 150 125 100 75 50 25 2 5-2 7 weeks 2 8-3 0 weeks 3 1- 36 weeks 3 7-4 1 weeks 28 Postnatal Age (days) Trẻ non tháng cần lượng lớn dịch ngày sau sanh NHIỄM KHUẨN – VIÊM... khuẩn thường gặp trẻ non tháng > trẻ đủ tháng, tiến triển nhanh – Viêm màng ối thường NN gây sanh non • Triệu chứng thường không đặc hiệu: - “ trẻ không khỏe” - Toan chuyển hoá - Màu da xấu TĂNG... nằm viện: NTBV BỆNH LÝ VÕNG MẠC SANH NON (ROP) (RETINOPATHY OF PREMATURITY) YẾU TỐ NGUY CƠ ĐỐI TƯỢNG CẦN TẦM SOÁT -Sanh non < 1500g / sanh non < 29 tuần -Thiếu / dư Oxy liệu pháp 1500 – 2000g