Đang tải... (xem toàn văn)
Nêu 2 nguyên tắc chăm sóc BN DD TM. Nêu các loại đường truyền TM và loại dịch thích hợp. Nêu các chi tiết đánh giá – chăm sóc - theo dõi BNDDTM. Tính được tốc độ dịch truyền và tổng dịch ca, 24 giờ. Nêu được cách pha Heparin. Phát hiện & xử lý được các vấn đề thường gặp.
CHĂM SÓC BỆNH NHÂN DINH DƯỠNG TĨNH MẠCH BS PHẠM THỊ THANH TÂM HSSS MỤC TIÊU BÀI GiẢNG ► Nêu nguyên tắc chăm sóc BN DD TM ► Nêu loại đường truyền TM loại dịch thích hợp ► Nêu chi tiết đánh giá – chăm sóc - theo dõi BNDDTM ► Tính tốc độ dịch truyền tổng dịch ca, 24 ► Nêu cách pha Heparin ► Phát & xử lý vấn đề thường gặp CHỈ ĐỊNH DINH DƯỠNG TĨNH MẠCH ► Trẻ nuôi ăn qua tiêu hóa ► Trẻ ăn sữa khơng đủ nhu cầu ► Trẻ sanh non < 1800g / vài ngày đầu sau sanh NGUYÊN TẮC DD TM ► Đảm bảo vô trùng ► Đảm bảo dịch pha không kết tủa, loại dịch & tốc độ, truyền đường TM CÁC LOẠI ĐƯỜNG TRUYỀN TĨNH MẠCH TM NGOẠI BIÊN Vị trí Kim luồn, Catheter đầu luồn chưa đến TM tận lớn thân Catheter TM rốn dài < 5cm TM TRUNG ƯƠNG Catheter TM rốn, TM cánh tay, TM cảnh, TM đùi luồn vào đến TM lớn thân LOẠI DỊCH THÍCH HỢP TM NGOẠI BIÊN TM TRUNG ƯƠNG + + 12,5% + 20 – 25% (gây tắc mạch mỡ) Dopamin, Bicarbonat, Adrenaline + + Máu tươi, HT tươi, yếu tố VIII, + + Tiểu cầu đậm đặc + - DD điện giải, gelatin, Aminoplasma, đạm Dextrose Lipid LƯU Ý ► Không pha Bicarbonat vào chai dịch có Canxi gây kết tủa ► Truyền Bicarbonat phải khác TM truyền Dopamin ĐÁNH GIÁ - CHĂM SÓC – THEO DÕI Kiểm tra đường truyền TM Vị trí tiêm: Băng keo khơ Dùng vải / gạc khơ vơ trùng che kín chổ nối chia Không đẩy catheter vào trở lại TH catheter bị tụt ngòai Cố định chi, tránh xoay trở Thời gian lưu kim Kiểm tra DD ni ăn TM DD có phù hợp với TM truyền ? Đường truyền TM ngoại biên Catheter TM rốn TH Không dùng máy đếm giọt Cách tính tốc độ dịch truyền ► Dây 1ml = 60 giọt: Số ml / = số giọt / phút ► Dây 1ml = 20 giọt: Số ml / = số giọt / phút x CÁCH PHA HEPARIN ► Rút 0,1ml Heparin (5.000 UI/ml) pha vào 10 ml Natriclorua 9%o tạo thành DD 1ml = 50 UI Heparin ► Rút 1ml Heparin (5.000 UI/ml) pha vào chai Natriclorua 9%o 500ml 10 UI Heparin tạo thành DD 1ml = CHĂM SÓC CATHETER TM RỐN ► Sau đặt catheter: ghi HS: kích thước catheter, CD, chất liệu, ngày giờ, tên người đặt ► Theo dõi: - chảy máu - chân & mông: màu sắc, lạnh, tái tím, bất cử động ► Thay băng rốn thấm ướt máu / dính dơ Sát trùng alcool 700 / chlorhexidine 0,5% Băng gạc, băng keo Thủ thuật vô trùng ► Sát trùng ba chia gắn vào catheter tiêm truyền ► Pha Heparin vào chai dịch NATM: 0,5 UI /ml dịch ► Đảm bảo dịch truyền liên tục qua catheter Nếu ngắt quãng phải tiêm Heparin (10 UI/ml) liều 1ml / ► Các DD pha phải vơ trùng, thủ thuật chăm sóc catheter vô trùng ► Thời gian lưu catheter TM rốn – 14 ngày VẤN ĐỀ THƯỜNG GẶP & XỬ TRÍ VẤN ĐỀ NN – DẤU HIỆU XỬ TRÍ – NGỪA Thoát mạch Sưng phù vùng da ± hoại tử Ngưng dịch, rút kim Viêm TM Ngưng dịch, rút kim - Sưng đỏ dọc theo đường TM KT vị trí kim, tốc độ dịch Đắp gạc ấm / vị trí viêm - Do DD nồng độ cao, Chọn TM lớn truyền thuốc DD có nồng độ cao Hâm lở da Do băng keo kín, ướt, Thay băng keo khác quanh vị trí đọng mồ Thoa Blue Methylen chích Chảy máu chỗ chích Băng ép khơng kỹ Băng ép kỹ, quan sát hết rút kim chảy máu sau rút kim Có rối loạn đơng máu Điều chỉnh RLĐM VẤN ĐỀ Tắc nghẽn catheter cục máu đơng NN – DẤU HIỆU XỬ TRÍ – NGỪA Do dịch chảy không Pha Heparin vào chai dịch liên tục, dịch pha chảy liên tục không Heparin Tụt gập đứt catheter Do cố định catheter Rút catheter cố định chi Ghi dấu chiều dài không tốt catheter, cố định tốt Quá tải, phù phổi cấp Do truyền dịch tốc độ Ngưng dịch, Thiếu dịch, hạ đường huyết Dịch nuôi ăn bị gián đoạn, tốc độ chậm Lấy lại đường vein Thun tắc khí Hệ thống có bọt khí KT hệ thống trước truyền hay tiêm mạch SHH đột ngột, tử T/d tốc độ dịch thường xuyên T/d tốc độ dịch Thoát mạch – Hoại tử mơ Thốt mạch – Hoại tử mơ Viêm tĩnh mạch Áp-xe chỗ chích Co mạch truyền Dopamin Tắc mạch chi Do tẩm Adrenaline băng rốn ... đến TM tận lớn thân Catheter TM rốn dài < 5cm TM TRUNG ƯƠNG Catheter TM rốn, TM cánh tay, TM cảnh, TM đùi luồn vào đến TM lớn thân LOẠI DỊCH THÍCH HỢP TM NGOẠI BIÊN TM TRUNG ƯƠNG + + 12,5% +...MỤC TIÊU BÀI GiẢNG ► Nêu nguyên tắc chăm sóc BN DD TM ► Nêu loại đường truyền TM loại dịch thích hợp ► Nêu chi tiết đánh giá – chăm sóc - theo dõi BNDDTM ► Tính tốc độ dịch truyền tổng dịch ca,... định chi, tránh xoay trở Thời gian lưu kim Kiểm tra DD nuôi ăn TM DD có phù hợp với TM truyền ? Đường truyền TM ngoại biên Catheter TM rốn TH Không dùng máy đếm giọt Cách tính tốc độ dịch