Chăm sóc và xử trí vết thương phần mềm

TS.BS PHẠM VĂN BÙNG BỘ MÔN PHẪU THUẬT THỰC HÀNH MỤC TIÊU BÀI GIẢNG  Phân loại vết thương sạch, ô nhiễm, nhiễm khuẩn  Trình bày quan điểm chăm sóc vết thương phần mềm (VTPM)  Mô tả cách xử trí loại VTPM  Hiểu số nguyên tắc điều trị vết thương MỞ ĐẦU  Định nghĩa vết thương: liên tục phần thể (do chấn thương, hóa chất, nhiệt, tia xạ,…)  Chăm sóc xử trí: nhằm loại bỏ ngăn ngừa yếu tố ngăn trở lành VT PHÂN LOẠI VẾT THƯƠNG Dựa vào mức độ lây nhiễm vi khuẩn nguy nhiễm khuẩn  VT  VT ô nhiễm  VT nhiễm khuẩn (trùng) PHÂN LOẠI VẾT THƯƠNG (tt) VT sạch: • Được thực điều kiện vô khuẩn phòng mổ • VT không thông với đường hầu họng, hô hấp, tiêu hóa, niệu dục PHÂN LOẠI VẾT THƯƠNG (tt) VT ô nhiễm (dơ):  VT chấn thương, hở sau –  VT phẫu thuật có thông với hầu họng, đường hô hấp, tiêu hóa, niệu dục PHÂN LOẠI VẾT THƯƠNG (tt) VT nhiễm khuẩn (trùng):  VT có vi khuẩn phát triển nhiều xâm nhập vào mô  VT có biểu sưng, nóng, đỏ, đau; nhiễm độc toàn thân CHĂM SÓC VẾT THƯƠNG  VT có mô: lành theo cách VT hở ghép da  VT không mô: khâu kín từ đầu khâu trì hoãn  VT ô nhiễm xử trí khéo léo trở thành VT sạch, khâu kín an toàn  VT nhiễm khuẩn xử trí kịp thời mức tránh tử vong CHĂM SÓC VẾT THƯƠNG (tt)  Thời gian từ lúc có VT đến lúc xử trí quan trọng (thời gian vàng): chậm xử trí dễ nhiễm khuẩn  Cắt lọc VT: nước muối sinh lý, lấy hết dị vật, cắt lọc VT “ Không đổ chất có hại cho mắt vào vết thương ”  Những mảnh mô hoại tử, tụ máu, dị vật ngăn cản TB sinh sợi làm lành vết thương CHĂM SÓC VẾT THƯƠNG (tt)  Chỉ khâu VT: chọn lựa khâu dựa vào hai câu hỏi (cần lực bền ? Và thời gian ?)  Cơ: thường dùng tan để cầm máu  Cân cơ: dùng không tan để khâu + giữ lực bền  Mỡ da: khâu tan  Da: không tan  Khi cắt ? XỬ TRÍ CÁC LOẠI VẾT THƯƠNG VT sạch:  Rạch da  Bảo vệ trường mổ  Không để mô quan vùng mổ bị khô chấn thương hóa chất, nhiệt  Bóc tách dụng cụ bén cầm máu cẩn thận  Rửa phẫu trường trước khâu kín  Khâu lại cấu trúc giải phẫu XỬ TRÍ CÁC LOẠI VẾT THƯƠNG (tt) VT nhiễm khuẩn: mục đích bao gồm  Cô lập hóa nhiễm khuẩn  Thoát lưu ổ mủ sau cô lập  Tiệt khuẩn vùng bị nhiễm khuẩn  Che phủ bề mặt VT  Sớm hồi phục chức XỬ TRÍ CÁC LOẠI VẾT THƯƠNG (tt) VT ô nhiễm: mục tiêu biến vt ô nhiễm  vt  Che VT gạc  Sát trùng da xung quanh  Rửa VT nước muối sinh lý, loại bỏ mô hoại tử, vật lạ, bờ VT nham nhở  Cầm máu kỹ  Cân nhắc khâu kín VT có dẫn lưu hay để hở  Khâu lại có mô hạt ghép da MỘT SỐ NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ VT  Sự lành VT diễn tiến sinh học, tái lập liên tục mô phục hồi chức  Trong điều trị VT, mục tiêu thiết lập trì điều kiện cần thiết cho vết thương lành tốt  Lượng máu cung cấp cho VT yếu tố quan trọng  Phù nề làm chậm lành VT MỘT SỐ NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ VT (tt)  Vật lạ làm chậm lành VT  Bất động chi có gãy xương nghỉ ngơi  Cân nhắc khâu kín VT sau  Chú ý đa chấn thương (tránh bỏ sót) THE END CẢM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA CÁC BẠN