Chăm sóc sơ sinh ngày đầu tiêm chủng

CHĂM SÓC SƠ SINH NGÀY ĐẦU GIỚI THIỆU • Sau sanh, bé cần chăm sóc để có chuyển đổi thành công từ sống TC • Trẻ đủ tháng (≥37w) trẻ non tháng muộn (3437w) cần chăm sóc thường quy bao gồm: – Tại phòng sanh – Đánh giá toàn diện bé: bệnh sử mẹ khám tổng quát bé – Phòng ngừa rối loạn nguy hiểm – Xuất viện CHĂM SÓC TẠI PHÒNG SANH • Ngay sau sanh, bé lau khô, làm đường thở giữ ấm • Đánh giá nhanh tình trạng bé qua câu hỏi: – Đủ tháng? – Đang thở hay khóc? – Trương lực tốt? • Nếu tất câu trả lời có Bé không cần chăm sóc tích cực trả với mẹ, tăng liên kết mẹ-con tiếp xúc skin to skin • Nếu câu trả lời không Bé cần chăm sóc tích cực – – – – Cung cấp oxy Thông khí áp lực dương Chest compression Thuốc hồi sức Apgar score • • • Strength and regularity of heart rate 100 beats/minute or more (2 points) Less than 100 (1 point) None (0 points) Lung maturity Regular breathing (2 points) Irregular (1 point) None (0 points) Muscle tone and movement Active (2 points) Moderate (1 point) Limp (0 points) • • Skin color / oxygenation Pink (2 points) Bluish extremeties (1 point) Totally blue (0 points) Reflex response to irritable stimuli Crying (2 points) Whimpering (1 point) Silence (0 points) 7-10 points: normal 0-6 points: distress • • 90% apgar 7-10 không cần hồi sức Trẻ có apgar thấp cần hồi sức, 1% cần hồi sức tích cực Transitional period • Giai đoạn chuyển đối: từ sống TC, 4-6 đầu sau sanh • Sự thay đổi sinh lý: giảm kháng trở DM phổi, tăng lưu lượng máu lên phổi, phổi dãn nỡ, thoát dịch phế nang, tăng trao đổi oxy, đóng ống động mạch • Theo dõi để can thiệp kịp thời • Theo dõi 30-60 phút – Nhiệt độ: 36.5-37.5, tăng nhân nhiệt tạm thời mẹ sốt, hay môi trường TC Tăng hay giảm thân nhiệt NT Giảm thân nhiệt góp phần làm thay đổi chuyển hóa: hạ đường huyết, toan máu – Nhịp thở: 40-60l/p Thở nhanh gợi ý bệnh tim phổi Thở chậm thứ phát mẹ dùng thuốc (MgSO4, giảm đau), tổn hại thần kinh, NT – Nhịp tim: 120-140l/p, trẻ đủ tháng ngủ giảm 85-90l/p Nhịp tim nhanh hay chậm gợi ý bệnh lý tim – Màu: tím trung tâm (môi, lưỡi, thân) gợi ý bệnh tim phổi – Trương lực cơ: giảm thứ phát mẹ dùng thuốc, Down syndrome, NT, tổn hại thần kinh CHĂM SÓC THƯỜNG QUY • Trẻ sơ sinh cần khám, đánh giá 24 đầu Bao gồm bệnh sử mẹ, gia đình, mang thai, khám tổng quát bé • Chăm sóc thường quy nhằm ngăn ngừa rối loạn nghiêm trọng trẻ – – – – – Chăm sóc mắt ngừa lậu Bổ sung vit K1 ngừa xuất huyết thiếu vit K Ngừa VGSV B, lao Chăm sóc rốn ngừa nhiễm trùng Theo dõi tăng bilirubin máu, hạ đường huyết • CHĂM SÓC MẮT – 0,5% erythromycin bôi mắt – 1% tetracycline bôi mắt – Bạc nitrate 1% nhỏ mắt – Erythromycin gây viêm kết mạc bạc nitrate, bạc nitrate hiệu phòng ngừa lậu cầu tiết men penicillinase – Povidone-iodine dung dịch 2,5% độc hơn, rẻ hơn, hiệu ngừa Chlamydia trachomatis Cần nhiều nghiên cứu • Kỹ thuật – Sau lau mí mắt gòn vô khuẩn, nhỏ, bôi thuốc vào kết mạc mắt dưới, massage nhẹ, lau thuốc thừa sau phút – Không rửa mắt lại – Nên dùng sau sanh, đầu – Tác dụng phu: viêm kết mạc mắt xảy sau 24g tự hết sau 48g Thường gặp với bạc nitrate • VITAMIN K – Dùng sau sanh Có thể uống hay tiêm bắp – Tiêp bắp ngừa xuất huyết thiếu Vit K muộn (2w-2m) hiệu – TB 0,5-1mg – Uống 2mg cử bú đầu, lặp lại tuần 1-4-8 – Trẻ non tháng, dùng KS, bệnh gan, tiêu chảy nên TB giảm hấp thu qua đường uống • CHĂM SÓC RỐN – Ở nước phát triển: để rốn khô không khác biệt tỉ lệ NT rốn so với dùng chất kháng khuẩn – Ở nước phát triển: • Chlorhexidine giảm tỉ lệ NT rốn nặng tử vong so với để rốn khô • Trẻ chăm sóc rốn sớm ( 7% cần can thiệp Test glucose • Hạ đường huyết sơ sinh gây tổn thương não trẻ đủ tháng không triệu chứng, biến chứng thai kỳ sanh đo glucose máu thường quy • Chỉ định: – – – – – – Non tháng, già tháng Mẹ tiểu đường Mẹ điều trị beta adrenegic thuốc hạ ĐH uống Trẻ cần chăm sóc tích cực Trẻ polycythemia Trẻ có triệu chứng hạ ĐH: kích động, rùng mình, giảm trương lực cơ, dễ kích thích, lơ mơ, thở chậm, hạ thân nhiệt, ăn kém, hôn mê Tăng bilirubin máu • Tăng bilirubin máu nồng độ bilirubin toàn phần huyết >25mg/L • Trẻ vàng da sớm 24g đầu hay vàng da nhiều so với tuổi cần đo bilirubin qua da nồng độ bilirubin toàn phần huyết Thời gian nằm viện • Phụ thuộc vào cặp mẹ-con, đủ để phát vấn đề sớm sơ sinh gia đình tự chăm sóc bé • Tiêu chuẩn xuất viện (The American Academy of Pediatrics Committee on Fetus and Newborn) – Không bất thường cần phải nằm viện – Sinh hiệu bé bình thường ổn định 12 trước xuất viện (nhịp thở < 60l/p, tim 100160l/p, nhiệt độ 36.5-37.5) – Tự tiêu, tiểu – Trẻ có cử bú thành công: mút, nuốt, thở bú – Nếu có cắt bao quy đầu, không chảy máu nhiều – Nếu vàng da, có kế hoạch điều trị, theo dõi – Mẹ huấn luyện đủ lực chăm sóc bé nhà – Đã ngừa VGSV B – Đã tầm soát thính giác rối loạn chuyển hóa Không áp dụng tiêu chuẩn cho trẻ 48g tuổi Xuất viện trước 48g cần cân nhắc trẻ đơn thai 38-42 tuần, cân nặng bình thường với tuổi thai THANK YOU ... tốt 12 đầu • CHỦNG NGỪA LAO – Sơ sinh khỏe mạnh cần chủng ngừa sau sanh – Không dùng cho trẻ nhiễm HIV hay suy giảm miễn dịch mắc phải – TDD 0.1mg/1mL TẦM SO T SƠ SINH • Kiểm tra thính giác • Rối... triển: để rốn khô không khác biệt tỉ lệ NT rốn so với dùng chất kháng khuẩn – Ở nước phát triển: • Chlorhexidine giảm tỉ lệ NT rốn nặng tử vong so với để rốn khô • Trẻ chăm sóc rốn sớm (