Câu 53: Rau bong non: định nghĩa, phân loại, chẩn đoán hướng xử trí rau bong non thể ẩn I • • • • • • • Đại cương Rau bong non rau bám vị trí bình thường (ở thân đáy tử cung), bị bong trước thai sổ hình thành khối máu tụ sau rau, khối máu tụ to dần làm tách bánh rau, màng rau khỏi tử cung, cắt đứt tuần hoàn mẹ - nguy tử vong cho Đây cấp cứu sản khoa, xảy vào tháng cuối thời kỳ có thai chuyển đẻ Hay gặp người rạ nhiều tuổi người so, tuổi Thường gặp BN bị TSG, gặp: - Chấn thương - Thiếu sinh sợi huyết bẩm sinh - Hút thuốc lá, thiếu dinh dưỡng dùng thuốc: o Hút 10 điếu thuốc lá/ ngày o Thiếu acid folic, vitamin A, canxi hay thiếu máu o Lạm dụng Cocain, ma túy - Hoặc ko rõ nguyên nhân Triệu chứng lâm sàng tổn thương GPB thường ko phù hợp: LS nặng tổn thương tử cung lại nhẹ LS nhẹ tổn thương TC lại nhẹ Các thể lâm sàng: thể ẩn, thể nhẹ, thể trung bình, thể nặng Bệnh xảy đột ngột, tiến triển nhanh sang thể nặng, khó tiên lượng II Phân loại II.1 RBN thể ẩn • Không có triệu chứng lâm sàng rõ rệt: − Không có tiền sản giật − Không có shock − Không chảy máu − Tìm thai, tử cung, fibrinogen bình thường • Cuộc chuyển diễn biến bình thường, trẻ khỏe mạnh • Chỉ chẩn đoán sổ rau: thấy khối máu tụ sau rau • Có thể chẩn đoán siêu âm II.2 RBN thể nhẹ • Các triệu chứng ko đầy đủ, chuyển tiến triển gần bình thường • Tiền sản giật nhẹ • Không có dấu hiệu choáng • Chảy máu • Cường độ co tử cung bình thường, trương lực tăng, khó nhận thấy • Tim thai bình thường nhanh • Siêu âm: khối máu tụ sau rau • Sinh sợi huyết bình thường giảm nhẹ II.3 RBN thể trung bình • • • • • • • • • • Tiền sản giật trung bình Choáng nhẹ vừa Âm đạo máu không đông, số lượng vừa phải Đau bụng ngày tăng, kéo dài Tử cung co cứng, cao dần lên, cổ tử cung cứng Tim thai chậm rời rạc Ối phồng, căng, vỡ ối: nước ối hồng lẫn máu Siêu âm thấy máu cục sau rau Xét nghiệm máu: sinh sợi huyết giảm rõ Monitoring sản khoa: trương lực tử cung tăng Theo dõi nhịp tim thai II.4 RBN thể nặng • Tiền sản giật nặng • Choáng nặng • Âm đạo máu không đông nhiều Có thể chảy máu toàn thân, phủ tạng • Tử cung co cứng gỗ • Tim thai (-) • Siêu âm: máu cục sau rau • Sinh sợi huyết: giảm nặng • Tiểu cầu giảm, HC, hgb, hct giảm • Thời gian chảy máu kéo dài, PT giảm • Protein niệu tăng cao > 5g/l • Monitoring sản khoa: III Chẩn đoán III.1 Chẩn đoán xác định: dựa vào triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng sau: a Lâm sàng • Thể ẩn ko có triệu chứng, phát sau đỡ rau • Các thể khác thường có dấu hiệu TSG: nhức đầu, hoa mắt, nhìn mờ − Cao HA − Phù chi dưới/ toàn thân − Protein niệu • Đau bụng: vùng tử cung lan khắp bụng • Ra máu âm đạo: loãng, không đông • Có thể choáng: hốt hoảng, vật vã, chân tay lạnh, mạch nhanh, HA tụt • Cơn co tử cung cường tính (mau, mạnh) tử cung co cứng liên tục tử cung cứng • • • gỗ Chiều cao tử cung tăng dần,tử cung to lên so với tuổi thai Tim thai: thai suy tim thai (thể nặng) Đầu ối phồng, căng Khi bấm ối: nước ối đỏ hồng lẫn máu b • • • • Cận lâm sàng Siêu âm: khối máu tụ sau rau, tim thai còn/mất Sinh sợi huyết: thường giảm, chí (thể nặng) Monitoring sản khoa: trương lực tử cung tăng HC, HGB, Hct giảm tùy mức độ máu • Men gan, ure, creatinin tăng tổn thương gan, thận III.2 Chẩn đoán phân biệt • Vỡ tử cung • Rau tiền đạo IV Hướng xử trí rau bon non thể ẩn • Theo dõi đẻ đường • Bấm ối để thúc đẩy chuyển dạ, giảm cục máu đông bị đẩy vào tuần hoàn • Đẻ đường khi: − Không có biểu suy thai − Cuộc chuyển tiến triển nhanh sau bấm ối truyền oxytocin • Mổ đẻ khi: − Thai sống, tiên lượng đẻ đường chưa thể diễn − Nếu thai chết tình trạng mẹ nặng • Khi đẻ đường phải kiểm soát tử cung • Hồi sức chống choáng, chống rối loạn đông máu có • Điều trị dự phòng kỳ có thai sau aspirin 80mg từ tuần thứ 14 35 (chỉ nên dùng cho thai < 32 tuần nguy đóng ống động mạch sớm) ... Monitoring sản khoa: III Chẩn đoán III.1 Chẩn đoán xác định: dựa vào triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng sau: a Lâm sàng • Thể ẩn ko có triệu chứng, phát sau đỡ rau • Các thể khác thường có dấu hiệu... khoa: trương lực tử cung tăng Theo dõi nhịp tim thai II.4 RBN thể nặng • Tiền sản giật nặng • Choáng nặng • Âm đạo máu không đông nhiều Có thể chảy máu toàn thân, phủ tạng • Tử cung co cứng gỗ •... Men gan, ure, creatinin tăng tổn thương gan, thận III.2 Chẩn đoán phân biệt • Vỡ tử cung • Rau tiền đạo IV Hướng xử trí rau bon non thể ẩn • Theo dõi đẻ đường • Bấm ối để thúc đẩy chuyển dạ, giảm