Câu 43: Dọa đẻ non: triệu chứng, chẩn đoán, hướng xử trí I • • Đại cương Dọa đẻ non tượng thai nghén bị đe dọa gián đoạn thai chưa đủ tháng sống đc, vòng từ 22 đến 37 tuần tuổi Các nguyên nhân gây nên: - Về phía mẹ: o Các nhiễm trùng nặng toàn thân: VK, VR, KST, NT đường tiết niệu o Sang chấn: trực tiếp vào vùng tử cung gián tiếp sau phẫu thuật, chiếu xạ,… o Tử cung bất thường: tử cung dị dạng bẩm sinh, buồng TC bị nhỏ lại UXTC, dính buồng TC,… o Các bệnh toàn thân mẹ, thiếu máu, nhiễm độc,… - Về phía thai: o Đa thai: song thai, sinh ba, sinh bốn,… o Thai dị dạng: thai vô sọ, não úng thủy, bụng cóc,… - Về phía phần phụ thai: o Đa ối, đặc biệt đa ối cấp o Viêm màng ối o Vỡ ối non, rau tiền đạo, rau bong non,… II Chẩn đoán • Là triệu chứng người có thai từ 22 tuần trở tự nhiên đau bụng có co tử cung, kèm máu âm đạo • Chẩn đoán dọa đẻ non ko khó dựa vào dấu hiệu lâm sàng siêu âm Khó khăn việc tiên lượng ko rõ giữ đc có nên giữ để khỏi bị đẻ non hay ko II.1 Lâm sàng a Có dấu hiệu có thai từ 22 tuần-37t: - Tắt kinh - Nhận biết cử động thai - Tử cung to lên tương ứng với tuổi thai - Sờ nắn đc phần thai thấy đc cử động thai - Nghe đc tim thai - SA h/a thai hđ tim thai b Các triệu chứng dọa đẻ non: • Triệu chứng − Đau bụng: Sản phụ cảm giác đau bụng trì nặng bụng − Ra dịch âm đạo: dịch nhầy âm đạo, máu nước ối • Triệu chứng thực thể − Cơn co tử cung: thưa nhẹ, có - co tử cung 10 phút thời gian quan sát 30 phút − Cổ tử cung dài, đóng kín xoá mở đến < 4cm − Ối vỡ non: dẫn đến chuyển thời gian ngắn Nó bước ngoặt đẻ non làm cho buồng ối bị hở, tăng thêm nguy nhiễm khuẩn − TC mềm,tương xứng tuổi thai − • • • • • III Ct máu theo găng II.2 Cận lâm sàng Siêu âm: + Khảo sát độ dài cổ tử cung, 2,5cm nguy đẻ non cao + Rau bám bt, tim thai đập Đánh giá thai theo dõi co tử cung Monitoring, có 1-2 co đặn 10 phút Chỉ số doạ đẻ non Ngoài cần làm xét nghiệm để tìm nguyên nhân: − Tế bào vi trùng nước tiểu − Xét nghiệm vi khuẩn cổ tử cung − Nếu sốt phải kéo máu tìm ký sinh trùng sốt rét, CRP, cấy máu tuỳ trường hợp Cân nhắc việc chọc dò ối để loại bỏ khả nhiễm trùng màng ối Xử trí 3.1 Tuyến xã - Nằm(nghiêng trái) nghỉ tuyệt đối hết co - Tư vấn - Cho Papaverin 40-80mg TB hàng ngày - Cho: salbutamol viên mg, ngậm viên đến viên/ngày (chia đều) - Không đỡ: chuyển tuyến 3.2 Tuyến huyện - Nằm nghỉ tuyệt đối - Tư vấn - Hoặc truyền tĩnh mạch salbutamol: pha mg vào 500 ml dung dịch glucose %, đặt thai phụ nằm nghiêng trái, truyền với tốc độ XX giọt/phút (tức 10 mcg/phút) Nếu co không đỡ tăng liều dần lên, tối đa tới 45 giọt/phút (trên 20 mcg/phút) Không truyền salbutamol có dị ứng thuốc, bệnh tim nặng, chảy máu nhiều, nhiễm khuẩn ối - Cho: salbutamol viên mg, ngậm viên đến viên/ngày co tử cung nhẹ hay sau truyền tĩnh mạch - Dùng corticoid: định dùng cho tuổi thai từ 28 đến hết 34 tuần, dùng đợt Hiệu xuất sau bắt đầu dùng thuốc 24 o o Hoặc cho betamethason 12 mg, tiêm bắp liều cách 24 Hoặc cho dexamethason mg/lần, tiêm bắp lần, cách 12 3.3 Tuyến tỉnh - Nằm nghỉ tuyệt đối - Tư vấn - Cho thuốc cắt co tử cung: o Nifedipin: nên dùng trường hợp tiểu đường, chảy máu rau tiền đạo, đa thai: • • • Liều công: nifedipin 10 mg, ngậm lưỡi Nếu co, 20 phút ngậm viên, tổng liều không viên Liều trì: sau viên cuối liều công giờ, dùng nifedipin tác dụng chậm 20 mg, uống viên, đến lần Nếu nifedipin thất bại, sau liều cuối dùng salbutamol Phải theo dõi huyết áp sau dùng nifedipin 15 phút Chống định dùng huyết áp thấp (< 90/50 mmHg) o Hoặc salbutamol (như trên) - Cho corticoid trước chưa dùng (Lưu ý: Không điều trị doạ đẻ non cho thai từ 36 tuần trở lên) ... Khảo sát độ dài cổ tử cung, 2,5cm nguy đẻ non cao + Rau bám bt, tim thai đập Đánh giá thai theo dõi co tử cung Monitoring, có 1-2 co đặn 10 phút Chỉ số doạ đẻ non Ngoài cần làm xét nghiệm để tìm... mmHg) o Hoặc salbutamol (như trên) - Cho corticoid trước chưa dùng (Lưu ý: Không điều trị doạ đẻ non cho thai từ 36 tuần trở lên)