Câu: chửa trứng: phân loại, chẩn đoán tiến triển ĐẠI CƯƠNG I - Chửa trứng phát triển bất thường gai rau, nguyên bào nuôi phát triển nhanh nên tổ chức liên kết gai rau mạch máu k phát triển theo kịp, gai rau k tổ chức liên kết k mạch máu,thoái hóa thành bọng nước - Bệnh lý bắt nguồn từ thai nghén Là bệnh lý lành tính nguyên bào nuôi hay biến chứng thành ác tính - Bệnh gặp lứa tuổi TK sinh đẻ Căn nguyên chưa rõ ràng - Những yếu tố thuận lợi : dinh dưỡng, thiếu đạm, đẻ nhiều, tuổi cao đk vệ sinh thấp Phân loại: dựa theo GPB ta phân loại: + Đại thể: gai rau thoái hóa thành các túi trứng to hạt đậu hay nho, túi có cuống nhỏ dính với thành chum, chứa nước màu trắng Thường 1/3-2/3 gai rau thoái hóa Bào thai chết sớm tiêu Tùy theo mức độ gai rau thoái hóa thành túi nước ma chia loại chửa trứng: Chửa trứng toàn phần: hầu hết gai rau bị thoái hóa, biến thành túi trứng Chửa trứng bán phần : phần lớn gai rau bị thoái hóa, phần gai rau bt Chửa trứng kèm theo thai : phần nhỏ gai rau bị thoái hóa, phần lớn gai rau k bị thoái hóa đủ để nuôi thai=> BTC có thai, bánh rau số túi trứng + Vi thể: gai rau bên lớp hợp bào nuôi, lf đơn bào nuôi, lớp hợp bào đơn bào ct phát triển lành tính hỗn loạn loại: Chửa trứng lành tính: lớp hợp bào k bị phá vỡ, lớp đơn bào k ăn vào nm TC Chửa trứng ác tính : - Lớp hợp bào mỏng có vùng bị phá vỡ - Lớp đơn bào , xâm lấn tràn vào nm TC, ăn sâu vào lớp TC, có ăn thủng lớp TC gây chảy máu OB II Chẩn đoán CĐXĐ: dựa vào ls, cls sau( đb SA beta hCG) 1 Lâm sàng * Cơ năng: - Triệu chứng có thai : + Chậm kinh , tắt kinh thử Quickstick (+) + Nghén bất thường : nghén nặng, nhiều lần có thai trước : nôn nhiều kéo dài, kèm theo biểu nhiễm độc TN ( Phù , THA , Pr niệu,…) - Ra máu AD: + Là TC quan trọng đầu tiên, thường máu sớm vào tháng 2-4 + Ra máu tự nhiên , màu đen đỏ, , kéo dài dai dẳng - BN thấy bụng to lên nhanh , to so với bt - Thường k đau bụng , có sảy / có biến chứng * Toàn thân : - Biểu thiếu máu :Mệt mỏi, da xanh , nm nhợt - Có thể có dh TSG ( phù, THA, Pr niệu) - Da vàng, nước tiểu vàng cường giáp ( tuyến giáp to, tim nhanh, run tay, bàn tay nóng ẩm ) Thường thấy TH nặng : Cao TC > 16cm , [hCG] > 1.000.000 UI/L * Thực thể: - Khám bụng : + TC to tuổi thai (trừ TH chửa trứng thoái triển) + Mật độ TC mềm + Nắn k thấy phần thai nhi ( trừ loại chửa trứng có kèm theo thai nhi) - Nghe tim thai : (-) - Thăm AD kết hợp sờ nắn bụng: + CTC mềm, tím ; AD mềm , sờ thấy nhân di AD to đầu ngón tay, màu tím, dễ chảy máu , thường thành trước AD + Có thể thấy nang hoàng tuyến bên buồng trứng, di động dễ + Có thể có máu đỏ đen theo tay - Có thể có HC chảy máu OB TH chửa trứng xâm lấn Cận lâm sàng * Định lượng beta-hCG máu: - Tăng cao > 300.000 UI/L ??? - Cần định lượng nhiều lần, tránh nhầm lẫn - Chú ý : + TH đa thai / thai nghén tuần thứ 10 : beta-hCG tăng cao + TH chửa trứng thoái triển [beta-hCG] k cao * PƯ sinh vật: - Định lượng hCG nước tiểu làm - Kq: > 20.000 đv ếch / 60.000 đv thỏ * Siêu âm: - K thấy hình ảnh âm vang thai, k thấy hđ tim thai - H.ả tuyết rơi / h.ả chùm nho /ruột bánh mỳ - (+-) h.ả túi ối/ bào thai kèm chửa trứng kèm thai nhi.??? - (+-) nang hoàng tuyến bên - SA Doppler k nghe thấy tim thai tháng - SA dễ dàng TC tương ứng tuổi thai > tháng * Định lượng Estrogen , hPL nước tiểu: thấp thai bt * X-Quang: Ngày k sd: - XQ OB KCB BN có CTC>14cm: k thấy xương thai - Chụp buồng ối sau bơm thuốc cản quang vào BTC sau 5’ : h.ả lỗ chỗ tổ ong - Có thể chụp XQ phổi phát di phổi - Chụp ĐM TC phát CT xâm lấn, h.ả tổ chim *GPB: h.ả đại thể, vi thể CT III Chẩn đoán CĐXĐ: dựa vào LS CLS ( chủ yếu SÂ beta-hCG) CĐPB: * Dọa sảy thai : - Giống : TC có thai: tắt kinh, nghén, đau bụng CT sảy - Khác: + Bh nghén bt + Khám : TC to tương xứng tuổi thai + Đau bụng, máu AD đỏ tươi + SA : âm vang thai, hđ tim thai + [beta-hCG] máu < 20000UI/L * Đa thai, thai to: - Giống : nghén nặng, TC to tuổi thai - Khác: + Không máu AD + Khám : nắn rõ phần thai nhi, nhiều cực + Tim thai nghe rõ = Doppler, nhiều ổ + SA: thấy túi ối, hđ tim thai, h.ả đa thai TH đa thai * Thai lưu: (dễ nhầm CT thoái triển) - Giống : dh có thai: tắt kinh , nghén, máu AD,TC bé tuổi thai, k nghe thấy tim thai - Khác: + TC bé tuổi thai, mật độ + hCG thương thấp =0 + SA: k có h.ả tuyết rơi + Dễ nhầm CT thoái triển làm GPB * UXTC: - Giống: TC to lên , máu AD bất thường - Khác: + K có TS thai nghén + (+-) RK, RH + TC to + hCG (-) + SA CĐXĐ * CNTC: - Giống: Có dh có thai( tắt kinh, nghén) , Ra máu AD, CT sảy đau bụng - Khác: + Bh nghén bt + TC nhỏ, k tương xứng với tuổi thai + Khối cạnh TC căng , đau + SA: k thấy thai TC K co h.ả tuyết rơi Thấy khối am vang thai k đồng cạnh TC + hCG thấp * Có thai kèm theo UNBT: SA CĐXĐ * Có thai + UXTC: SA thai BTC,h.ả UXTC * Nghén nặng thai thường: - Giống: dh có thai, nghén nặng - Khác: + K máu AD + TC to tương xứng với tuổi thai + hCG k cao + SA : thai BTC III Tiến triển : Chửa trứng k dc CĐ xử trí kịp thời => gây sảy tự nhiên=> chảy máu nhiều Tiến triển tốt Sau nạo thai trứng=> 80-90% - Hết máu AD - TC co hồi nhanh vòng 5-6 ngày - Nang hoàng tuyến thu nhỏ biến - [hCG] giảm nhanh tuần đầu sau nạo, trở bt sau 1-2 tháng Tiến triển xấu - Băng huyết: chửa trứng k dc điều trị sảy tự nhiên gây: + Băng huyết nặng + Dễ sót trứng, sót rau - Thủng TC : + Kỹ thuật nạo + Chửa trứng ác tính xâm lấn, ăn sâu vào lớp TC - NK : viêm nm TC gây rong huyết - Chorio: khoảng 15-17% chửa trứng biến thành Chorio ... tháng Tiến triển xấu - Băng huyết: chửa trứng k dc điều trị sảy tự nhiên gây: + Băng huyết nặng + Dễ sót trứng, sót rau - Thủng TC : + Kỹ thuật nạo + Chửa trứng ác tính xâm lấn, ăn sâu vào lớp... thai + hCG k cao + SA : thai BTC III Tiến triển : Chửa trứng k dc CĐ xử trí kịp thời => gây sảy tự nhiên=> chảy máu nhiều Tiến triển tốt Sau nạo thai trứng= > 80-90% - Hết máu AD - TC co hồi nhanh... UI/L * Thực thể: - Khám bụng : + TC to tuổi thai (trừ TH chửa trứng thoái triển) + Mật độ TC mềm + Nắn k thấy phần thai nhi ( trừ loại chửa trứng có kèm theo thai nhi) - Nghe tim thai : (-) - Thăm