Tr/ chứng CLS Phiến đồ tế bào CTC-ÂĐ: thấy tế bào bất thờng loại III, IV... − Chỉ định sinh thiết khi phiến đồ ÂĐ-CTC có tế bào bất thờng − Vị trí sinh thiết: + Nơi có tổn thơng nghi ngờ
Trang 1Cõu 107: KCTC tr/c, chẩn đoỏn, tiến triển.
I. Đại cương.
− KCTC là khối u ác tính, xuất phát từ tế bào biểu mô lát tầng hoặc biểu mô trụ của CTC
− Là loại ung th ác tính thờng gặp nhất ở đờng sinh dục nữ, đứng thứ 2 sau K vú
− Gặp ở mọi lứa tuổi, nhng hay gặp nhất là 35- 45 tuổi
− Dựa vào lâm sàng và giải phẫu bệnh, K CTC đợc chia làm 2 giai đoạn lớn:
+ K trong BM: K mới chỉ phát triển trong biểu mô cha phá vỡ màng đáy- còn gọi là g/đoạn 0
+ K xâm lấn: K đã phá vỡ lớp màng đáy và xâm lấn vào tổ chức đệm phía dới Giai
đoạn này đợc chia làm 4 giai đoạn từ I-IV
− Kết quả điều trị phụ thuộc vào thời điểm chẩn đoỏn Nếu chẩn đoỏn muộn việc đt gặp nhiều khú khăn và kết quả thấp
− Việc sàng lọc phỏt hiện sớm K CTC và điều trị ở giai đoạn này mang lại kết quả tốt, tỉ lệ
tử vong thấp
II. Chẩn đoỏn.
II.1. K trong biểu mô
a. Tr/ chứng LS
− Hay gặp ở lứa tuổi 35-45
− Hầu nh ko có biểu hiện LS nào, chỉ phát hiện khi BN đi khám định kỳ và làm phiến đồ tế bào ÂĐ-CTC
− Một số tr/ chứng ko đặc hiệu: Ra khí h nhiều, hôi
Ra máu ÂĐ bất thờng, ra máu khi giao hợp
Đau tức vựng cột sống thắt lưng, hạ vị
Tuy nhiên các dấu hiệu này ít khi gặp, nếu có thờng ở giai đọan muộn
− Thăm khám trong g/đoạn này thờng ko có tr/ chứng gì đặc biệt
TC kích thớc bình thờng, di động tốt
2 phần phụ bình thờng
b. Tr/ chứng CLS
Phiến đồ tế bào CTC-ÂĐ: thấy tế bào bất thờng loại III, IV
Trang 2Soi CTC:
+ Chấm lugol thấy cỏc vựng tổn thơng ko bắt màu lugol
+ Soi có thể thấy tổn thơng nghi ngờ nh sừng hoá, vết trắng chấm đáy, lát đá hoặc 1 tổn
th-ơng hủy hoại: loét, trợt, nụ sùi Test Schiller ko bắt màu
Sinh thiết CTC
− Là ph/pháp để ch/ đoán (+) và ch/ đoán giai đoạn K
− Là 1 trong 3 ph/ pháp tốt nhất để sàng lọc KCTC giai đoạn sớm
− Chỉ định sinh thiết khi phiến đồ ÂĐ-CTC có tế bào bất thờng
− Vị trí sinh thiết: + Nơi có tổn thơng nghi ngờ khi soi
+ Nếu ko thấy tổn thơng nạo ống CTC để ch/ đoán
− Kết quả sinh thiết: Tế bào K cha phá vỡ màng đáy
Tổ chức liên kết cha bị xâm lấn
c. Ch/ đoán xác định K trong biểu mô chủ yếu dựa vào: phiến đồ AD – CTC và sinh thiết
làm GPB
− Phiến đồ ÂĐ-CTC có tế bào bất thờng
− Kết quả sinh thiết: Tế bào K cha phá vỡ màng đáy
Tổ chức liên kết cha bị xâm lấn
− Khi sinh thiết phải sinh thiết từng lớp để loại trừ K xâm lấn
II.2. K xâm lấn
Gặp ở phụ nữ 45-55 tuổi (khoảng 10 năm để K trong biểu mô trở thành K xâm lấn)
2.1 Phân loại g/ đoạn LS theo bảng phân loại FIGO 1978
G/ đoạn 0: K trong biểu mô
G/ đoạn I: K khu trú ở CTC
Ia: K xâm lấn tiền LS, ∆ dựa vào kính hiển vi
Ia1: xâm lấn vi thể vào lớp đệm Ia2: x/lấn vi thể ≤ 5mm chiều dọc tính từ lớp đáy hoặc phát triển ngang ≤ 7mm
Ib: tổn thơng lớn hơn g/ đoạn Ia2 Có thể nhìn thấy trên LS
G/ đoạn II: K vợt qua khỏi CTC nhng cha tới thành chậu hông, cha tới 1/3 trên ÂĐ
IIa: K lan vào 1/3 trên ÂĐ, nhng cha đến dây chằng rộng
Trang 3IIb: K lan đến dây chằng rộng 1-2 bên.
G/ đoạn III: K lan tới 1/3 dới ÂĐ, lan tới thành chậu hông
IIIa: K lan tới 1/3 dới ÂĐ, cha lan tới thành chậu hông
IIIb: K lan tới thành chậu hông
G/ đoạn IV: K vợt ra ngoài tiểu khung, di căn bàng quang, trực tràng, cơ quan khác
IVa: K lan tới cơ quan lân cận bàng quang, trực tràng
IVb: K di căn tới các cơ quan xa: gan, phổi
a. Lâm sàng
Cơ năng:
− Ra máu ÂĐ bất thường:
+ Là tr/ch hay gặp và xh sớm
+ Ra máu tự nhiên, kéo dài hoặc sau giao hợp, thăm khám
− Khí h: thờng lẫn máu, mủ, rất hôi
− Đau bụng dới: khi K xâm lấn vào tạng xung quanh (gđ muộn)
− Có thể có dấu hiệu của sự lan tràn K ở gđ muộn nh: đái khó, đái máu, ỉa máu
Toàn thân: mệt mỏi, gầy sút, thiếu máu, suy kiệt ở g/ đoạn muộn
Thực thể:
− Thăm ÂĐ + nắn bụng: TC di động ít, đau nếu ở g/ đoan muộn
− Đặt mỏ vịt: thấy tổn thg CTC loét, sùi nh hoa lơ, chạm vào dễ ch/máu, vùng ko bắt máu lugol
− Thăm trực tràng: đánh giá sự xâm lấn của K, dây chằng, bàng quang, trực tràng
b. CLS
Phiến đồ tế bào CTC-ÂĐ: Thấy tế bào bất thờng loại IV, V
Có thể (-) giả, phải làm lại nếu nghi ngờ
Soi CTC: Thấy tổn thơng loét, sùi, thâm nhiễm
Xác định vị trí tổn thơng làm sinh thiết
Sinh thiết CTC: Là ph/pháp tốt nhất để ch/ đoán (+) và ch/ đoán giai đoạn K
Sinh thiết nhiều vị trí ở vùng tổn thơng làm giải phẫu bệnh
Nếu ko thấy tổn thơng nạo ống CTC làm bệnh phẩm
KQ: K phá vỡ màng đáy, tổn thơng tới các lớp đệm
Khoét chóp CTC
− L à phương phỏp vừa để chẩn đoỏn, vừa là điều trị
Trang 4− CĐ khi:
+ Soi CTC ko thấy hết vùng ranh giới biến đổi
+ Khi tế bào ÂĐ, sinh thiết CTC cho kết quả khác nhau
+ Sau khi sinh thiết đợc ch/ đoán là K xâm lấn vi thể
XN đánh giá sự lan tràn K: Chụp phổi, chụp bạch mạch, UIV, soi bàng quang, CT scan
c. Ch/ đoán
• Ch/đoán (+) KCTC xâm lấn: dựa vào LS, phiến đồ tế bào CTC-ÂĐ, sinh thiết CTC.
• Ch/ đoán phân biệt
− Lộ tuyến CTC
+ Sau khi bôi acid lactic 3% - Lugol, soi CTC sẽ thấy rõ các tuyến hình tròn, hình bầu dục chụm lại nh chùm nho
+ Đtrị thuốc chống viêm sẽ khỏi
− Sùi mào gà, lao CTC
− Loét CTC do bệnh lõy truyền qua đường tỡnh dục như: giang mai, hạ cam
− Di căn K nguyên bào nuôi: cần làm TB học, sinh thiết để CĐXĐ
III. Tiến triển.