Ung thư cổ tử cung triệu chứng, chẩn đoán, tiến triển Đề cương sản tổng hợp

Cõu 107: KCTC tr/c, chn oỏn, tin trin I i cng KCTC khối u ác tính, xuất phát từ tế bào biểu mô lát tầng biểu mô trụ CTC Là loại ung th ác tính thờng gặp đờng sinh dục nữ, đứng thứ sau K vú Gặp lứa tuổi, nhng hay gặp 35- 45 tuổi Dựa vào lâm sàng giải phẫu bệnh, K CTC đợc chia làm giai đoạn lớn: + K BM: K phát triển biểu mô cha phá vỡ màng đáy- gọi g/đoạn + K xâm lấn: K phá vỡ lớp màng đáy xâm lấn vào tổ chức đệm phía dới Giai đoạn đợc chia làm giai đoạn từ I-IV Kt qu iu tr ph thuc vo thi im chn oỏn Nu chn oỏn mun vic t gp nhiu khú khn v kt qu thp Vic sng lc phỏt hin sm K CTC v iu tr giai on ny mang li kt qu tt, t l t vong thp II Chn oỏn II.1 K biểu mô a Tr/ chứng LS Hay gặp lứa tuổi 35-45 Hầu nh ko có biểu LS nào, phát BN khám định kỳ làm phiến đồ tế bào ÂĐ-CTC Một số tr/ chứng ko đặc hiệu: Ra khí h nhiều, hôi Ra máu ÂĐ bất thờng, máu giao hợp au tc vựng ct sng tht lng, h v Tuy nhiên dấu hiệu gặp, có thờng giai đọan muộn Thăm khám g/đoạn thờng ko có tr/ chứng đặc biệt TC kích thớc bình thờng, di động tốt phần phụ bình thờng b Tr/ chứng CLS Phiến đồ tế bào CTC-ÂĐ: thấy tế bào bất thờng loại III, IV Soi CTC: + Chấm lugol thấy cỏc vựng tổn thơng ko bắt màu lugol + Soi thấy tổn thơng nghi ngờ nh sừng hoá, vết trắng chấm đáy, lát đá tổn thơng hủy hoại: loét, trợt, nụ sùi Test Schiller ko bắt màu Sinh thiết CTC Là ph/pháp để ch/ đoán (+) ch/ đoán giai đoạn K Là ph/ pháp tốt để sàng lọc KCTC giai đoạn sớm Chỉ định sinh thiết phiến đồ ÂĐ-CTC có tế bào bất thờng Vị trí sinh thiết: + Nơi có tổn thơng nghi ngờ soi + Nếu ko thấy tổn thơng nạo ống CTC để ch/ đoán Kết sinh thiết: Tế bào K cha phá vỡ màng đáy Tổ chức liên kết cha bị xâm lấn c Ch/ đoán xác định K biểu mô chủ yếu dựa vào: phin AD CTC v sinh thit lm GPB Phiến đồ ÂĐ-CTC có tế bào bất thờng Kết sinh thiết: Tế bào K cha phá vỡ màng đáy Tổ chức liên kết cha bị xâm lấn Khi sinh thiết phải sinh thiết lớp để loại trừ K xâm lấn II.2 K xâm lấn Gặp phụ nữ 45-55 tuổi (khoảng 10 năm để K biểu mô trở thành K xâm lấn) 2.1 Phân loại g/ đoạn LS theo bảng phân loại FIGO 1978 G/ đoạn 0: K biểu mô G/ đoạn I: K khu trú CTC Ia: K xâm lấn tiền LS, dựa vào kính hiển vi Ia1: xâm lấn vi thể vào lớp đệm Ia2: x/lấn vi thể 5mm chiều dọc tính từ lớp đáy phát triển ngang 7mm Ib: tổn thơng lớn g/ đoạn Ia2 Có thể nhìn thấy LS G/ đoạn II: K vợt qua khỏi CTC nhng cha tới thành chậu hông, cha tới 1/3 ÂĐ IIa: K lan vào 1/3 ÂĐ, nhng cha đến dây chằng rộng IIb: K lan đến dây chằng rộng 1-2 bên G/ đoạn III: K lan tới 1/3 dới ÂĐ, lan tới thành chậu hông IIIa: K lan tới 1/3 dới ÂĐ, cha lan tới thành chậu hông IIIb: K lan tới thành chậu hông G/ đoạn IV: K vợt tiểu khung, di bàng quang, trực tràng, quan khác IVa: K lan tới quan lân cận bàng quang, trực tràng IVb: K di tới quan xa: gan, phổi a Lâm sàng Cơ năng: Ra máu ÂĐ bt thng: + Là tr/ch hay gặp xh sớm + Ra máu tự nhiên, kéo dài sau giao hợp, thăm khám Khí h: thờng lẫn máu, mủ, hôi Đau bụng dới: K xâm lấn vào tạng xung quanh (gđ muộn) Có thể có dấu hiệu lan tràn K gđ muộn nh: đái khó, đái máu, ỉa máu Toàn thân: mệt mỏi, gầy sút, thiếu máu, suy kit g/ đoạn muộn Thực thể: Thăm ÂĐ + nn bng: TC di động ít, đau g/ đoan muộn Đặt mỏ vịt: thấy tổn thg CTC loét, sùi nh hoa lơ, chạm vào d ch/máu, vùng ko bắt máu lugol Thăm trực tràng: đánh giá xâm lấn K, dây chằng, bàng quang, trực tràng b CLS Phiến đồ tế bào CTC-ÂĐ: Thấy tế bào bất thờng loại IV, V Có thể (-) giả, phải làm lại nghi ngờ Soi CTC: Thấy tổn thơng loét, sùi, thâm nhiễm Xác định vị trí tổn thơng làm sinh thiết Sinh thiết CTC: Là ph/pháp tốt để ch/ đoán (+) ch/ đoán giai đoạn K Sinh thiết nhiều vị trí vùng tổn thơng làm giải phẫu bệnh Nếu ko thấy tổn thơng nạo ống CTC làm bệnh phẩm KQ: K phá vỡ màng đáy, tổn thơng tới lớp đệm Khoét chóp CTC L phng phỏp va chn oỏn, va l iu tr  CĐ khi: + Soi CTC ko thấy hết vùng ranh giới biến đổi + Khi tế bào ÂĐ, sinh thiết CTC cho kết khác + Sau sinh thiết đợc ch/ đoán K xâm lấn vi thể XN đánh giá lan tràn K: Chụp phổi, chụp bạch mạch, UIV, soi bàng quang, CT scan c Ch/ đoán Ch/đoán (+) KCTC xâm lấn: dựa vào LS, phiến đồ tế bào CTC-ÂĐ, sinh thiết CTC Ch/ đoán phân biệt Lộ tuyến CTC + Sau bôi acid lactic 3% - Lugol, soi CTC thấy rõ tuyến hình tròn, hình bầu dục chụm lại nh chùm nho + Đtrị thuốc chống viêm khỏi Sùi mào gà, lao CTC Loét CTC bnh lõy truyn qua ng tỡnh dc nh: giang mai, hạ cam Di K nguyên bào nuôi: cn lm TB hc, sinh thit CX III Tin trin  ... màu Sinh thiết CTC Là ph/pháp để ch/ đoán (+) ch/ đoán giai đoạn K Là ph/ pháp tốt để sàng lọc KCTC giai đoạn sớm Chỉ định sinh thiết phiến đồ ÂĐ-CTC có tế bào bất thờng Vị trí sinh thiết:... kính hiển vi Ia1: xâm lấn vi thể vào lớp đệm Ia2: x/lấn vi thể 5mm chiều dọc tính từ lớp đáy phát triển ngang 7mm Ib: tổn thơng lớn g/ đoạn Ia2 Có thể nhìn thấy LS G/ đoạn II: K vợt qua khỏi CTC... giá lan tràn K: Chụp phổi, chụp bạch mạch, UIV, soi bàng quang, CT scan c Ch/ đoán Ch/đoán (+) KCTC xâm lấn: dựa vào LS, phiến đồ tế bào CTC-ÂĐ, sinh thiết CTC Ch/ đoán phân biệt Lộ tuyến CTC