Điều trị ung thư cổ tử cung Đề cương sản tổng hợp

Cõu 109: K CTC iu tr tng g K I i cng KCTC khối u ác tính, xuất phát từ tế bào biểu mô lát tầng biểu mô trụ CTC Là loại ung th ác tính thờng gặp đờng sinh dục nữ, đứng thứ sau K vú Gặp lứa tuổi, nhng hay gặp 35- 45 tuổi Dựa vào lâm sàng giải phẫu bệnh, K CTC đợc chia làm giai đoạn lớn: + K BM: K phát triển biểu mô cha phá vỡ màng đáy- gọi g/đoạn + K xâm lấn: K phá vỡ lớp màng đáy xâm lấn vào tổ chức đệm phía dới Giai đoạn đợc chia làm giai đoạn từ I-IV (theo FIGO 1978) G/ đoạn I: K khu trú CTC + Ia: K xâm lấn tiền LS, dựa vào kính hiển vi o Ia1: xâm lấn vi thể vào lớp đệm o Ia2: x/lấn vi thể 5mm chiều dọc tính từ lớp đáy phát triển ngang + 7mm Ib: tổn thơng lớn g/ đoạn Ia2 Có thể nhìn thấy LS o Ib1: tn thng ls cú kt ko quỏ 4cm o Ib2: tn thng ls cú kt trờn 4cm G/ đoạn II: K vợt qua khỏi CTC nhng cha tới thành chậu hông, cha tới 1/3 ÂĐ + IIa: K lan vào 1/3 ÂĐ, nhng cha đến dây chằng rộng + IIb: K lan đến dây chằng rộng hoc bên G/ đoạn III: K lan tới 1/3 dới ÂĐ, lan tới thành chậu hông + IIIa: K lan tới 1/3 dới ÂĐ, cha lan tới thành chậu hông + IIIb: K lan tới thành chậu hông G/ đoạn IV: K vợt thnh chu hụng, di bàng quang, trực tràng, quan khác + IVa: K lan tới quan lân cận bàng quang, trực tràng + IVb: K di tới quan xa: gan, phổi Kt qu iu tr ph thuc vo thi im chn oỏn Nu chn oỏn mun vic t gp nhiu khú khn v kt qu thp Vic sng lc phỏt hin sm K CTC v iu tr giai on ny mang li kt qu tt, t l t vong thp II iu tr Tùy vo gđ K, tổ chức học vùng K tình trạng BN C th : 2.1 K biểu mô Với BN < 35 tuổi nguyện vọng có con: khoét chóp, cắt cụt CTC Theo dõi chặt chẽ = soi CTC, làm tế bào ÂĐ- CTC tháng/ lần ì năm đầu -> năm/lần trg năm tiếp theo, nghi ngờ phải ST > 45 tuổi: cắt TC hoàn toàn + phần phụ Với Bn đủ < 45 tuổi: cắt TC hoàn toàn để lại phần phụ 2.2 K xâm lấn Nguyên tắc: tuỳ giai đoạn mà xử trí, bao gồm: phẫu thuật, tia xạ, hoá chất, tr/ chứng G/đoạn Ia: cắt TC hoàn toàn + phần phụ G/đoạn Ib, II: Phẫu thuật cắt TC rộng (Wertheim), gồm: Cắt TC hoàn toàn + phần phụ + 1/3 ÂĐ Cắt tổ chức liên kết dới dây chằng rộng Nạo vét hạch hố chậu, dọc bên niệu quản Tia xạ trớc sau phẫu thuật: đặt Radium vào CTC- ÂĐ Tia xạ Coban vào hạ vị G/ đoạn III-IV: + + + Ko định mổ Ch tia xạ đơn thuần: chỳ ý bin chng thng BQ, trc trng tia x tr/ chứng, nâng cao thể trạng, chống nhiễm khuẩn, giảm đau Sau phẫu thuật: làm lại giải phẫu bệnh, theo dõi BN sát, phát di 2.3 Điều trị hình thái LS KCTC K mỏm CTC lại Thờng gặp ngời già Thời gian K tái phát sau mổ khoét chóp cắt cụt CTC khoảng 10 năm Nếu tái phát sớm tiên lợng xấu Phẫu thuật khó khăn bàng quang, ruột dính vào mỏm cắt Tia xạ khó khăn TC bị cắt ko đặt đợc Radium Chỉ tia xạ ngoài, tiên lợng xấu Thai nghén với KCTC Với K biểu mô: + + Theo dõi BN hàng tháng Khụng ng õm o m phi mổ lấy thai nh K biểu mô K xâm lấn: KCTC tháng đầu Tổn thơng K g/đ phẫu thuật đợc cắt TC khối, vét hạch, tia xạ Tổn thơng K g/đ ko phẫu thuật đợc nạo thai, tia xạ KCTC tháng Tổn thơng K g/đ phẫu thuật đợc cắt TC khối, vét hạch, tia xạ Tổn thơng K g/đ ko phẫu thuật đợc: gây sảy = prostaglandin, sau tia xạ KCTC tháng cuối, thai sống đợc Mổ lấy thai Cắt TC hoàn toàn, vét hạch, tia xạ sau mổ 2.4 Theo dõi sau Với g/ đoạn 0: bảo tồn TC, CTC + + Theo dõi định kỳ: LS, test lugol Tế bào học, soi CTC: tháng/ lần nm u v nm/ln cỏc nm tip theo Nếu nghi ngờ, sinh thiết lại K xâm lấn mổ: + + Theo dõi toàn trạng, di quan khác Lm XN TB hc, siờu õm gan thn, XQ phi: thỏng/ln nm u tiờn, thỏng/ln nm tip theo v nm/ln cỏc nm sau  ... khuẩn, giảm đau Sau phẫu thuật: làm lại giải phẫu bệnh, theo dõi BN sát, phát di 2.3 Điều trị hình thái LS KCTC K mỏm CTC lại Thờng gặp ngời già Thời gian K tái phát sau mổ khoét chóp cắt cụt... tia xạ ngoài, tiên lợng xấu Thai nghén với KCTC Với K biểu mô: + + Theo dõi BN hàng tháng Khụng ng õm o m phi mổ lấy thai nh K biểu mô K xâm lấn: KCTC tháng đầu Tổn thơng K g/đ phẫu thuật... đợc nạo thai, tia xạ KCTC tháng Tổn thơng K g/đ phẫu thuật đợc cắt TC khối, vét hạch, tia xạ Tổn thơng K g/đ ko phẫu thuật đợc: gây sảy = prostaglandin, sau tia xạ KCTC tháng cuối, thai sống